2012年10月1日第10期
No．101Oct．2012
中医学报
CHINAJOURNALOFCHINESEMEDICINE
第27卷总第173期
Vol．27SerialNo．173
基金项目:河南省教育厅自然科学研究计划项目(编号:
2010B360015)
温阳法在《伤寒论》“三阳篇”中的应用探讨
DiscussingontheApplicationofWarmingYangTherapyintheChapter“Sanyang”ofTreatiseDiseasesonColdDamageonFebrile
翟振兴ZhaiZhenxing，谢忠礼XieZhongli
河南中医学院，河南郑州450046
HenanUniversityofTraditionalChineseMedicine，Zhengzhou，Henan，China450046
摘要:目的:探讨温阳法在《伤寒论》“三阳篇”中的应用。方法:通过研读《伤寒论》总结“三阳篇”的临床应用。结果:《伤寒
论》以六经辨证为纲领，其治法内容丰富，囊括了汗、吐、下、和、温、清、消、补八法，其温阳思想贯穿于始终。“三阳篇”中的温
阳法涉及内容广泛，通过通胸阳以散阴霾，温脾阳以调枢机，壮肾阳以助气化，从而达到平衡阴阳以治阳虚的目的。结论:温
阳法实为临床温法之祖，该理论目前广泛运用于临床各科，效果显著。
Abstract:Objective:Tostudytheapplicationofwarmingyangtherapyinthechapter“Sanyang”ofTreatiseonFebrileDiseases．Meth-
ods:Clinicalapplicationofchapter“Sanyang”wasconcludedthroughstudyingandanalyzingTreatiseonFebrileDiseases．Results:Trea-
tiseonFebrileDiseaseswasbasedonthesyndromedifferentiationofsixchannels，whichhadrichtherapyandcontent，andincluded“di-
aphoresis，emesis，purgation，mediation，warming，clearing，resolvingandtonifying”eightmethods，anditstheoryofwarmingyangpene-
tratedthewholetreatise．Methodofwarmingyanginthechapter“Sanyang”involvedanextensivecontent．Throughopeningchestyang
toremoveobstruction，warmingspleenyangtoregulatethepivotandtonifyingkidneyyangtoconsolidatethekidney-qi，thedeficiencyof
yangcouldbecuredbykeepingthebalanceofyinandyang．Conclusion:Warmingkidneyyangistheoriginofclinicalwarmingtherapy，
whichhasbeenwidelyutilizedinallclinicaldepartmentsandhasoutstandingeffects．
关键词:伤寒论;三阳篇;通胸阳;温脾阳;壮肾阳
Keywords:TreatiseonFebrileDiseases;chaptersanyang;openingchestyang;warmingspleenyang;tonifyingkidneyyang
中图分类号CLCnumber:R222文献标识码Documentcode:A文章编号ArticleID:1674－8999(2012)10－1263－02
重视阳气思想早在《黄帝内经》中即有明确体现，仲景首
先将其理论思想应用于临床。在“三阳篇”中如小建中汤、桂
枝甘草汤、真武汤、苓桂术甘汤等均是仲景温阳思想的体现。
此外，还有更多运用温阳法治疗疾病的范例。临床上，阳虚
者屡见不鲜，调补阴阳尤为重要。深知仲景温阳的学术思
想，更有利于指导临床。现就温阳法在《伤寒论》“三阳篇”
中的应用探讨如下。
1胸阳上照，阴霾自散
1．1温通心阳
《伤寒论》第64条曰:“发汗过多，其人叉手自冒心，心下
悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。”此有发汗过多，损伤心阳而
致心悸。发汗之法，原是为祛除表邪而设之法，而今发汗过
多，易伤人体阳气，诚如徐灵胎云:“发汗不误，误在汗多，汗
为心之液，多则心气虚。”而汗为心之液，由阳气蒸化而成，过
汗则心阳随汗外泄，则心阳受损。心脏失去阳气鼓动则空虚
无主，故见心下悸，不得按。《素问·举痛论》云:“寒气客于
经脉之中，与炅气相薄则脉满，满则痛而不可按也。”又云:
“脉充大而血气乱，故痛甚不可按也。”此以误汗亡阳，心阳真
气空虚而悸动，故欲得按也。此条为误汗伤阳，方中桂枝辛
甘性温，入心助阳;炙甘草味甘性温，甘缓温补益气，桂枝、甘
草相伍，辛甘合化，温通心阳，故以桂枝、甘草和卫扶阳，补中
益气，则阴邪自散。
1．2通脉复阳
《伤寒论》中第177条中载:“伤寒脉结代，心动悸，炙甘
草汤主之”此言心阴阳两虚。心主血脉，赖阳气以温煦，阴血
以滋养，心阴阳气血不足，则心失所养，而见心动悸;心阳虚
鼓动乏力，心阳虚损脉道不充，心阴阳俱不足，则显脉结代。
《素问·五脏生成》云“心之合脉也。”《素问·脉要精微论》
云:“夫脉者，血之府也。”心为藏神主血之脏，因气血虚衰，心
神摇动，气馁而惕惕然悸动也。胸阳上照，心阳得以安定。
2脾阳恢复，枢机得调
2．1温阳健脾
《伤寒论》云:“伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，
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2012年10月1日第10期
No．101Oct．2012
中医学报
CHINAJOURNALOFCHINESEMEDICINE
第27卷总第173期
Vol．27SerialNo．173
起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，苓桂术甘汤
主之。”此为脾虚水停证治，脾主升清，脾阳气虚则脾之升清
功能失常，上冲之水气蒙蔽清窍，头眩故见。《金匮要略·水
气病脉证并治》曰:“脉得诸沉，当责有水。”沉脉主水，紧脉
主寒，沉紧之脉，说明此患寒水之病，提示病机为脾阳不足，
水气上冲，方中辛温之桂枝化气温阳，降逆平冲;茯苓，能化
气通阳，渗利水湿，下排饮邪，以折上逆之势;桂枝配甘草，辛
甘化阳，以退阴翳，从而脾阳得以恢复。
2．2温中补虚
《伤寒论》云:“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主
之。”心中，乃心胸之中，非必心脏之中。悸，虚病，烦，阳邪来
犯。本证即属脾胃虚损，气血虚少，为何不选理中汤方，选用
小建中汤方?理中汤祛寒邪温中，温补脾胃，实为脾胃阳虚
为重。此小建中汤证为脾胃虚弱，脾运化不及，又外感风寒，
实为气血两虚为重，故用小建中汤温补脾胃，气血双调。再
则气血阴阳俱损，须顾及生化之源，恢复脾胃功能为主。尤
在泾曰:“是故求阴阳之和者，必于中气;求中气之立者，必以
建中也。”
［1］
中气得小建中汤之温养，阴邪自解。阴阳俱虚时，
补阴碍脾阳恢复，补阳损胃阴，恢复脾胃之阳功能唯有用甘温
之剂。《灵枢·终始》云:“阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳
脱，如是者，可将以甘药，不可饮以至剂。”李时珍云:“其益脾，
能于土中泻木，故倍用之饴糖为米之上品，能和润中州。”此外
《伤寒论》第163条中“太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而
利，利下不止，心下鞕，表里不解者，桂枝人参汤主之。”亦体现
了仲景温中解表以达到脾阳恢复的一大特色。
2．3清上温中
《伤寒论》云:“伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲
呕吐者，黄连汤主之。”此为伤寒郁热邪气已入胸膈，尚未入
胃，胸为太阳所属，则太阳证尚在，而胃中有阴寒之邪气，则
腹痛而欲呕吐，然而腹痛呕吐为太阴病证，此为胃中有邪气
而见太阴证。《素问·太阴阳明论》云:“脾胃以膜相连耳。”
然热在于胸，当治以寒凉，而腹痛欲呕，则当急以温中。寒因
热用，热因寒用，二者相须。《素问·至真要大论》云:“逆之，
从之，逆而从之，从而逆之。”方中苦寒之黄连清上热，辛热之
干姜，温下寒，辛温之桂枝温散上下寒邪，宣通上下之阳气。
再如，伤寒论中80条的栀子干姜汤，干姜出自《神农本草
经》，其性味辛、热，归脾、胃、心、肺经。以脾经为主，其性守
而不走。栀子之苦寒，以涌胸中之邪。二药相合，寒温并用，
寒因热用，热因寒用，药性相反，其效则相反相成
［2］
。陈蔚
云:“心病而烦，非栀子不能清之，脾病生寒，非干姜不能温
之，有是病则用是药，有何不可，且豆豉合栀子，坎离交媾之
义也，干姜合栀子，火土相生之义也。”此外，干姜黄芩黄连人
参汤亦是清上温下的典型方，充分体现了仲景温阳法的随证
变法及寒温药的活用。
3真阳充足，气化得利
《伤寒论》第82条“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，
心下悸，头眩，身目闰动，振振欲擗地者，真武汤主之。”与第
316条“少阴病，二三日不已，致四五日，腹痛，小便不利，四
肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，
或下利，或呕者，真武汤主之。”上述两条一为太阳病变证汗
多伤及肾阳，一为少阴病二三日不已，脾主水湿运化，肾主水
液代谢。水入于胃，上输于肺，下归于肾，通过肾阳的作用，
使清者上归肺布散周身，浊者下于膀胱排出体外。如此循
环，人体水液代谢平衡得到维持。若肾真阳不足，不能温暖
脾土，亦不能化气行水，致水湿泛滥成病。其病机同为肾阳
不足，气化失利。方中用辛温大热的附子，壮肾阳，沸肾水，
致使真阳之气旺盛，真阳之气得以旺盛，肾与三焦之气化才
能正常，阴浊才会消散;用生姜以散水温胃，开宣肺气，启上
闸，开水之上源的目的从而达到;用白术以除湿运脾，水气得
到制约;用淡渗利水之茯苓，通调三焦，外导湿浊。古人治水
肿有四大原则:“开鬼门，洁净府实脾土，温肾阳。用真武汤
治疗阳虚水肿，即温阳之大法也”。
综上所述，“阴阳之要，阳密乃固”体现在《伤寒论》中，
充分认为在阴阳的关系中，阳气尤其重要，阳气失损，人体卫
外功能就会下降，百病乃生。使阳气受到损伤最严重的莫过
于寒邪。又表明阳气更广泛的影响到人体生理病理。心没
有阳，血就不能正常运行;脾没有阳，水谷就不能运化;肝没
有阳，就不能正常疏泄，不能正常藏血;肺没有阳，宣降功能
就会失常;肾没有阳，就可以导致浊阴凝闭
［3］
。
参考文献:
［1］尤在泾．金匮要略心典［M］．北京:中国中医药出版社，1992:42．
［2］傅文录．火神派扶阳第一要药—附子［M］．北京:人民卫生出版
社，2010:144．
［3］卢崇汉．扶阳讲记［M］．北京:中国中医药出版社，2005:44．
收稿日期:2012－04－17
作者简介:翟振兴(1985－)，男，河南周口人，硕士研究生，研
究方向:《伤寒论》六经辨证体系及方药理论研究。Email:
386307000@qq．com;Tel:15937168469
通讯作者:谢忠礼(1972－)，男，博士研究生，硕士研究生导
师。Email:1069182490@qq．com
编辑:魏丹丹
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