[收稿日期]2004205211
乌梅丸应用举隅
曹海英
(滨州市中心医院,山东滨州251700)
[关键词]乌梅丸;治疗;经验
[中图分类号]R242[文献标识码]B
[文章编号\]02572358X((2004)1120694201
乌梅丸出自《伤寒论》第326条,是张仲景在治疗厥证
时,为蛔厥而设的代表方剂。笔者近年来试用该方治疗多种
疾病,收效甚好。举例如下。
1慢性荨麻疹
女,40岁,因全身性皮肤丘疹伴瘙痒,反复发作3年,于
1999年3月1日初诊。自述3年来,每于春天发病,持续夏
季。发病时先从颜面丘疹开始出现,继则全身,后逐渐融合成
片,色淡红并高起皮肤,瘙痒明显。笔者曾先投养血活血、祛
风止痒剂,10余剂,不见效果。后详查病情,诊见:躯干皮肤
散在大小不等淡红色丘疹,以腹部及双下肢为重,经常有腹
痛,大便稀,口苦口干,舌质红,苔白腻,脉沉细。考虑发病日
久,寒热错杂,试投乌梅丸加减:乌梅60g,干姜3g,细辛
3g,黄连9g,当归10g,制附子3g,川花椒6g,桂枝10g,
党参10g,龙骨20g,牡蛎20g。水煎服,日1剂。服药3剂
后诸症明显减轻,又复上方加升麻6g,蝉蜕10g,继服10
剂,诸症痊愈。随访1年未复发。
按:荨麻疹,属中医瘾疹范畴。《诸病源候论》曰:“邪气客
于皮肤,逢风寒相折,则起风瘙瘾疹。”究其发病,多由风邪外
袭,客于肌肤,营卫失调;脾胃郁热,复感风邪,内外不达,邪
热郁于肌肤;气血不足,血虚生风;或血热生风等。前贤治疗
多从风、火立论,多用宣发清凉、养血祛风之品。但久病易生
他变、血虚邪恋、寒热互结。治当虚实兼顾,以防犯虚虚实实
之戒。方中重用乌梅取其味酸汁多,可润其燥而风自熄、热
消。干姜、细辛、制附子、川花椒、桂枝温中州之脾阳,温里散
寒,扶正以祛邪;黄连清解内热,以防姜附之燥;党参、当归养
血,龙骨、牡蛎镇静,以防瘙痒之烦;升麻、蝉蜕透达肌肤,引
邪外出。
2精神性烦渴
女,50岁。因烦渴多饮、多尿近半年于2000年8月13日
初诊。自述口干、饮水较多。日饮水量在5000ml左右,伴急
躁易怒,生气后加剧,胃中嘈杂,纳差,大便稀,小便量多,舌
质红,苔白腻,脉弦细。经化验血糖、尿糖及钡餐透视均未见
异常。西医诊断“精神性烦渴”,对症治无效故来诊。此证当属
上热下寒证,治宜清上温下,寒热并用。方用乌梅丸加减:乌
梅30g,细辛3g,桂枝6g,干姜3g,制附子3g,黄柏3g,黄
连9g,当归9g,白芍15g,水煎服,日1剂。服药3剂时,烦
渴明显减轻,又复上方加熟地黄30g,白术10g,服用10剂,
诸症消失,食欲增加,舌质转薄,后未复发。
按:精神性烦渴,属中医消渴范畴。本案为上热下寒之
“消渴”证。其病重在肾水亏虚,水不涵木,心火独亢,扰及胃
腑,故见烦渴引饮。饮后渴不止,同时又见大便稀、小便清长
之脾阳虚之象,治宜清上温下,方中重用乌梅,配白芍,直取
肝肾,化阴柔肝,力挽阴津,以水制火;配黄连清胃热,黄柏小
量微撤肾热,使热有退路。制附子、干姜、细辛、桂枝以温脾阳
治下寒。加熟地黄、白术以培元固土,扶助正气,故消渴痊愈。
3慢性萎缩性胃炎
男,60岁。因胃脘疼痛反复发作5年加重半年,于2002
年3月2日初诊。自述胃脘疼痛,痛处固定,时有胀闷,嗳气,
纳差,喜温喜按,心烦易怒,口苦口干,大便干稀交替,小便正
常,舌质暗红,苔白腻,脉沉弦。电子胃镜检查诊为“慢性萎缩
性胃炎”;病理报告示:中度萎缩性胃炎(胃体小弯及胃窦大
弯、胃窦小弯)。西医给予阿莫西林、甲硝唑、果胶铋、胃苏冲
剂等治疗,病情仍反复发作,故来诊。此证当属寒热错杂兼气
滞血瘀之胃脘痛。治宜寒热并用,行气活血。用乌梅丸加减:
乌梅60g、川花椒6g、制附子6g、党参10g、当归12g、细辛
3g、干姜6g、黄连9g、砂仁10g、白豆蔻10g。水煎服,日1
剂。服药10剂后,胃脘痛减轻,又复以上方加川芎10g,服6
剂。诸症明显减轻,进食正常,大便正常,舌质淡红,苔转薄,
仍以上方调治月余,共服药40余剂,上述症状基本消失。
按:慢性萎缩性胃炎属中医胃脘痛范畴。脉证合参后分
析,由于本证病程较长,厥阴肝脉失于条达,气机郁结,横
犯脾胃,受纳运化失司,气郁食阻于胃而化热,脾虚湿聚而
生寒,气滞血则瘀。方中重用乌梅直泻厥阴,又生胃津;黄
连、黄柏苦寒清热坚阴;附子、桂枝、细辛、川花椒、干姜辛
热之品,通启阳气;党参、当归甘温补气调中,白豆蔻、砂仁
走而不守,行气消痞;川芎配当归能够宣通血脉。全方酸甘
化阴、刚柔相济以疏肝扶脾,苦寒辛温、气血兼调,药证相
符,故奏良效。
·496·山东中医杂志2004年11月第23卷第11期
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