中国中医急症2010年4月第19卷第4期JETCM．Apr．2010，Vo1．19．N0．4
吴深涛教授经方治验举隅
罗昆
中图分类号：R249．8文献标识码：A文章编号：1004—745X(2010)04—0625—02
【关键词】名中医经验经方吴深涛
吴深涛教授为天津中医药大学第一附属医院主任中医师，
天津中医药大学博士研究生导师，长期从事临床、教学及科研工
作，学验俱丰。吴师师从著名国医大师张琪教授及参师路志正、
吉良晨、吕仁、薛伯寿等多位大家，每于临证之中尽演国医之神
奇妙用。吴师熟读经典，崇尚经方，常言处方下药当方证对应，
“有是证，用是方”，甚或“但见一证便是，不必悉具”。笔者跟师
临证，感悟颇多，故借此一角，以表浅知。
1五苓散治疗手汗症
李某，男性，31岁，职员，2009年2月12日初诊。自述反复
手心汗出l0年余，每于长夏之季及精神紧张之时加重，曾多方
求治，效果不显。近半月患者手汗尤甚，两手汗出如珠，如有泉
眼。细问知其近来工作紧张繁忙，常觉神情紧张，心烦悸动不眠，
饮纳少，小便短少。观其人，略有神疲之状，面色欠润少华；查其
舌脉，见其舌红苔薄黄，脉弦滑略数。吴师处以五苓散加味，药
用：泽泻20g，茯苓30g，猪苓20g，白术20g，桂枝25g，薏苡仁
20g，白芍20g，大枣3枚，生龙骨25g，生牡蛎25g，柴胡15g，夜交
藤30g。每日1剂，水煎服，早晚各服1次，每次200mL。药进7
剂，手汗大减，饮纳可，悸烦除，夜寐安，小便畅。但近觉劳累后身
易微汗出，遂于原方加黄芪25g，防风lOg。再进l4剂，手汗告
愈，诸症皆消。
按：五苓散乃仲景名方，功能利水渗湿、温阳化气，常用于水
湿、痰饮内停而见小便不利之症。《医宗金鉴》言“是方也，乃太阳
邪热入府，水气不化，膀胱表里药也。一治水逆，水入即吐；一治
消渴，水入即消”，“二证皆小便不利，故均得而主之”。患者无明
显水湿、痰饮内停之证而处以此方，乃因其长年多方医治而无良
效，而患者症见小便短少，故投以此方，取五苓散之化气利水之
功，令水液循常道而去，而手心之异常汗液亦可消停；加龙骨、牡
蛎除取其收敛固精止汗之功外，尚因其携柴胡与五苓散中之桂
枝相伍而具柴胡加龙骨牡蛎汤之和解少阳，通阳泻热，重镇安
神；二诊因患者多劳气虚，气不固津而见身易汗出，加黄芪、防风
与原方之白术相配而奏玉屏风散益气固表止汗之效，故而药到
病除。
2真武汤治疗梅尼埃病
郭某，女性，56岁，退休，2008年4月9日以“反复头晕、目
眩4年，近月余突发眩晕倒地3次”收入院。患者患梅尼埃病4
年，西医治疗未果，仍感头晕目眩症状，反复无规律发作，频时月
发数次，少时数月一发。每发时突感头晕，左耳呜，眼花，视物旋
转，不欲睁眼，身体转侧则诸症加重，闭目静卧片刻症状渐减。近
天津中医药大学(天津300193)
·625·
·名医精粹·
月余患者眩晕加重，曾3次于家中突发眩晕仆地，休息后缓解。
既往有糖尿病、冠心病、高血压病史，右耳失聪史。2008年4月
11日，患者自诉仍时感眩晕、耳鸣，活动后稍重，略有肢倦疲乏，
纳少，寐尚安，小便调，大便偏溏。其人面白少华，查舌淡，苔白略
腻，脉细弱。责之脾气虚弱、清阳不升，治以益气升清，方用益气
聪明汤加味：蔓荆子12g，升麻15g，葛根20g，太子参30g，黄芪
25g，黄柏10g，白芍20g，甘草log，白蒺藜15g，菊花log，当归
15g，茯苓25g，白术20g。服法同上则。
4月14日晨患者于病房楼道散步时突发眩晕倒地，闭目静
卧后症状缓解。次日吴师查房，患者自诉服上方后神疲见减，食
欲有增，但头晕、目眩无明显改善。师细问其昨日发作之症状与
以往有何异同，患者诉昨日楼道散步时觉心悸不适，肢体肌肉有
抽动牵扯感，突而头晕目眩，天旋地转，身体振颤，脚步不稳而仆
地；现偶觉恶心不适，仍时头晕，怯下床活动。查其舌淡，苔白，脉
细软。吴师诊后投以真武汤：制附子12g，茯苓25g，白术20g，白
芍20g，生姜lOg。服法同前。7d后，患者眩晕大减，诸症亦消退，
住院期间仍偶觉眩晕，但症状明显较前减轻，且未再发生眩晕倒
地。出院后患者定期门诊就诊，吴师仍以真武汤为主方，随证加
减，再服药20余剂而眩晕告愈。后患者因糖尿病来诊时，喜言眩
晕数月未犯。
按：真武汤功能温阳利水，乃脾肾阳虚之水肿主方。吴师指
出，眩晕多因于风、火、痰、虚、瘀所致，乃本虚标实之证，治当以
虚补实泻，调整阴阳为大法。细辨患者当证属脾气虚弱、清阳不
升，治以益气升阳之法，投以益气聪明汤而效不显；今见患者眩
晕之时，心悸，肌肉抽动，身抖而仆地，其证正合《伤寒论》之“太
阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身喟动，振振
欲擗地者，真武汤主之”。故而投以此方，方证对应而获良效。
3桂枝芍药知母汤治疗糖尿病周围神经病变
高某，女性，5O岁，退休，2009年6月15日初诊。患者系内
蒙古人氏，因患2型糖尿病合并周围神经病变、多发神经痛而四
处求医，此次乃慕名而来。患者糖尿病史9年，近2年开始出现
双上肢麻木、刺痛，尤以双手手指关节疼痛明显。曾查“风湿四
项”除血沉略增高，余均阴性；血尿酸正常。近期空腹血糖控制在
7．0mmol／L左右，餐后在10．0retool／L左右。细问得知患者双手
疼痛、麻木不仁，如着手套感，夜间常因疼痛难忍而无法入眠，晨
起双手指关节轻僵硬感，口干不欲饮，时有头晕，食纳可，小便
凋，大便软。观其手指略有肿胀，无明显活动受限，皮色、皮温均
正常。查其舌脉，舌淡暗边有瘀点、苔白，脉沉。遍诊后，吴师处以
桂枝芍药知母汤，药用：桂枝25g，白芍30g，知母15g，防风15g，
麻黄10g，附子10g，甘草15g，炒白术20g，生姜lOg。服法同上
中国中医急症2010年4月第19卷第4期JETCM．Apr．2010，Vo1．19，No．4
则。
二诊患者自诉服下第1剂后，身热微汗出，当晚双手疼痛即
明显减轻，7剂后，夜间已能安睡，手指麻木不仁亦较前有所减
轻。吴师处以原方去麻黄，加黄芪25g，当归20g，桃仁20g，红花
10g。再予7剂。三诊时患者诉双手疼痛消失，麻木不仁大为减
轻，两手已无着套之感。予原方14剂善后。
按：桂枝芍药知母汤出自《金匮要略》，有祛风除湿、温经散
寒、滋阴清热之功效，主治风湿历节之疾。方中桂枝、麻黄祛风通
阳，附子温经散寒止痛，白术、防风祛风除湿，知母、芍药清热养
阴，生姜、甘草和胃调中。《金匾要略·中风历节病脉证并治》言
“诸肢节疼痛，身体魁赢，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍
药知母汤主之”。本案吴师施以此方，乃患者两手疼痛麻木，如着
手套感，即应条文“脚肿如脱”之“如脱”证。
4结语
中医识病下药，讲究辨证论治，乃是中医之大法、根本。吴师
认为，在辨证论治十分困难时，可循方证对应之捷径，“有是证，
用是方”，常可出奇制胜而效如桴鼓。同时吴师告诫，方证对应不
是生搬硬套，如形而上学地理解、机械地套用，必适得其反。临证
遣方用药，如能辨证论治与方证对应相结合，则疑难杂症亦可手
到病除。
(收稿日期2009—11—16)
(上接第603页)
效总有效率比较差异有统计学意义(P<0．05)，治疗
组疗效优于对照组。
表1两组临床疗效比较(％)
组别n治愈显效有效无效总有效
治疗组2515(60．00)5(20．00)4(16．00)1(4．00)24(96．00)
对照组2511(44．00)4(16．00)4(16．00)6(24．00)19(76．00)
与对照组比较，△P<0．05
2．2两组血液流变学检测结果比较见表2。结果示
两组治疗后患者各项血液流变学指标较治疗前均有明
显改善(P<0．05或0．01)，而治疗组各项指标改善程
度明显优于对照组(P<0．05)。
表2两组血液流变学指标检测结果比较(i±s)
全血高切黏度全血低切黏度血浆黏度红细胞压积纤维蛋白原
(mPa·s)(mPa·s)(mPa·s)(％)fg儿)
治疗组治疗前7．02±0．57l6．92±0．852．7l±009423558．084．9650．45
(n：25)治疗后5．13t0．40“12．79±0．83“1．9050．07“38．4357．533．39t0．34“
对照组治疗前7．01t0．5516．9550．88274500742．4857．304．95t0．40
(n：25)治疗后5．63t0．4914．21±O，81’2．0750．06‘39．89±7．563．86±0．38“
与本组治疗前比较，P<0．05，P<0．O1；与对照组治疗后比
较，△P<0．05
3讨论
血栓闭塞性脉管炎是一种常见的周围血管疾病，
其好发人群为青年男性。发病部位多为四肢，且下肢患
病率远高于上肢，该病病因尚未完全明确，目前认为其
发病与吸烟、性激素、寒冻潮湿、营养不良、遗传、外伤
等因素有关。实验室和临床资料证实本病的病理变化
是动脉内膜损伤、血液高凝、微循环障碍。患者动脉闭
塞后所产生的组织缺血、剧烈疼痛和酸性代谢产物等
还会引起肢体血管痉挛，影响肢体血循环的改善，加重
患者的缺血程度而形成恶性循环。血栓闭塞性脉管炎
属中医学“脱疽”、“脉闭”范围，其特点是好发于四肢末
端，以下肢多见，初起患肢末端发凉、怕冷、苍白、麻木，
可伴问歇性跛行，继而疼痛剧烈，日久患趾坏死变黑，
甚至趾(指)节脱落。在《灵枢·痛疽》中即有相关记载，
“发于足趾，各脱痛，其状赤黑，死不治；不赤黑，不死。
治之不衰，急斩之，不则死矣”。其病机为脾肾亏虚为
本，寒湿外伤为标，气血凝滞，经脉阻塞。治疗方法为活
血化瘀，以建立侧支循环，改善肢体血运为主。方中水
蛭破血逐瘀，穿山甲活血通络、祛风止痛，丹参、川芎、
当归行气活血、养血活血，蜈蚣、地龙息风解痉、解毒散
结、通络止痛，牛膝引药下行，生黄芪、生白芍、鸡血藤
亦有补肾、益气、通脉之能，甘草可缓急止痛。诸药合
用，共奏活血化瘀、疏脉散结、通络养血之功。药理研究
证明：水蛭中有效成分水蛭素是凝血酶特异性抑制剂，
可影响血液流变学，能使其全血、血浆及全血还原黏度
明显降低，还具有保护血管内皮细胞的作用；丹参通过
清除氧自由基、保护线粒体、改善能量代谢、调整花生
四烯酸／前列环素平衡等作用机制，使多种组织器官
的缺血再灌注损伤得到明显的改善；当归则具有调节
血液流变性，扩张血管，改善微循环、调整血浆前列腺
素一血栓素A2平衡、抑制血小板积聚以及抗炎及抗
损伤等作用；虫类药物中有多种生物碱、维生素、皂苷
等成分，具有不同程度的扩张血管作用，从而可增加外
周血管流量，抑制血小板聚集，起到治疗脉管炎引起的
疼痛、间歇性跛行，促进溃疡愈合的作用。综上所述，服
用通脉活血汤治疗血栓闭塞性脉管炎见效快、疗程短、
费用低，值得推广。
参考文献
【1】中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则【M】．
北京：人民卫生出版社，1993：294～296．
【2】陈柏楠，侯玉芬，周涛．周围血管疾病中西医诊疗学【M】．
北京：中国中医药出版社，1999：252．
(收稿日期2009—08—07)
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