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伍炳彩运用银翘马勃散经验
★夏鑫华(江西中医学院2001级研究生南昌330006)
关键词:伍炳彩;银翘马勃散
中图分类号:R249.2文献标识码:B
伍炳彩教授是我省享有盛名的中医专家,从医
40余载,医人无数。其临证特点:精于医理,喜用经
方、时方,善治内科疑难杂症,尤其是对湿热病的诊
治,匠心独运,处方每出人意料之外,又尽在医理之
中。笔者有幸侍诊于侧,日夕承教,对其诊病之详
尽,辨证之准确,用药之独到,学识之渊博深为叹服。
以下仅就伍师常用之银翘马勃散方经验介绍如下,
以飨同道。
银翘马勃散出自清吴鞠通《温病条辨》上焦篇:
“湿温喉阻咽痛,银翘马勃散主之。”该方为“辛凉微
苦”之剂,可清热解毒利咽除湿。原用于治疗太阴湿
温,湿热郁阻上焦,肺气不化,心胆之火俱结所致之
喉阻咽痛。伍师运用此方不离于咽喉,又不止于咽
喉。临证除用于以咽喉病变为主的疾患如急、慢性
咽喉炎,扁桃体炎等,亦常用于诸如感冒、咳嗽、发
热、失眠、痹证、肿胀等症伴见有咽喉不适,或咽喉疼
痛,或咽部红肿,或咽中有痰、梗阻不适,或扁桃腺肿
大,或咽后壁有滤泡增生等症状。
伍师临证颇重视咽喉的望、问诊,惜今世之中医
多忽视之。《素问·太阴阳明论篇》云:“喉主天气,咽
主地气。”《灵枢·忧恚无言篇》亦云:“咽喉者,水谷之
道也;喉咙者,气之所以上下者也。”故咽喉为饮食呼
吸之要塞,肺胃之门户。同时咽喉又为诸经脉循行
交会之处,如足太阴脾夹咽而连舌本;手少阴心夹咽
而系目系;足少阴肾循喉咙而夹舌本;足厥阴肝循喉
咙而入颃颡。故诸经病变均可在咽喉有所反映。
《医碥》中有言:“按咽喉为饮食、呼吸之路,居脏腑之
上,不论何经之邪皆得上干之。”故伍师常言诊察咽
喉,实有司外揣内、见微知著之妙。
1咳嗽
李某,女,35岁,教师。3周前因感冒而出现恶
寒发热、鼻塞流涕、头痛微咳等症。自服感冒药后,
诸症渐愈,唯咳嗽加剧,咽喉干痒疼痛,痒则咳嗽,昼
夜不休,干咳少痰,口鼻干燥。查体见咽部充血明
显。舌质红苔薄黄,脉浮稍数。予银翘马勃散合桑
杏汤加减:银花12g,连翘12g,马勃10g,牛蒡子6
g,射干10g,杏仁10g,桑叶10g,浙贝10g,北沙参
15g,栀子6g,钩藤10g,薄荷5g,嘱煎药时再自加
梨皮半个。前后服药7剂而获痊愈。
按:咳嗽是临床常见病,究其成因不外外感、内
伤二途。咽喉上通天气,下通地气,为肺胃之门户,
外感风热、燥热之邪从口鼻而入,常侵袭咽喉,致门
户闭郁,肺气失宣而咳嗽。此种咳嗽(西医谓之喉源
性咳嗽)常有咽喉疼痛不适,咽痒则咳,干咳无痰或
痰少等特点。治疗如仅从肺部着手而忽略咽喉,多
难获效。此例病人,咳嗽主要因为咽喉不适,加之咳
久渐愈化燥伤阴,故处以银翘马勃散合桑杏汤清热
利咽,润肺止咳,加钩藤、薄荷祛风止痒而获全效。
2胸闷
刘某,女,47岁。近2个月来时觉胸闷不舒,胸
中似有物堵塞,气短乏力,心烦不寐。自觉咽喉有
痰,梗阻不适(素有慢性咽喉炎)。胸透及心电图检
查未见异常。舌质偏红苔淡黄根厚,脉弦滑。予银
翘马勃散合茯苓杏仁甘草汤加减:银花10g,连翘
10g,马勃10g,牛蒡子6g,射干10g,茯苓10g,杏
仁10g,甘草6g,郁金10g,枇杷叶10g。服药5
剂,胸闷减轻,胸中堵塞感消除,咽喉痰阻感较前减
轻、唯稍觉胸痛、疲乏。守方加丹参10g、太子参15
g,继服7剂而愈。近期随访无复发。
按:胸部乃心、肺寄居之所,故胸闷一症多与心、
肺二脏气机不畅有关。而导致气机不畅的原因,伍
师认为湿、痰、饮、瘀邪为多。此例病人,观其症状,
乃痰湿阻滞,肺气不宣,渐愈化热而致,用银翘马勃
散一可清痰郁之热,二可祛除咽部之湿,使门户开阖
正常,肺气升降有序;茯苓杏仁甘草汤宣肺化痰除
饮,乃治胸痞气短之常用方;郁金枇杷叶行气化痰,
是伍师治胸闷常用的药对;后合丹参、太子参可补气
活血解郁。诸药合用,效如桴鼓。
3发热
万某,男,65岁。发热1个月,请伍师诊病前一
·5·
江西中医药2003年10月第10期总34卷第250期
●豫
章
岐
黄
●
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直在医院住院治疗,发热原因不明,住院行抗生素治
疗效果不显。自诉发热多于午后起,稍恶寒,热势不
高(T37.3～37.7℃),伴全身汗出。咳嗽咯痰,痰
少而粘,口干咽燥,疲乏无力,胸闷身重。大便溏薄,
小便黄。查体咽稍红肿。舌质红苔厚稍黄,脉细稍
数。予银翘马勃散合杏仁汤加减:银花12g,连翘
12g,马勃10g,牛蒡子6g,射干10g,茯苓10g,杏
仁10g,甘草6g,黄芩6g,白蔻仁6g,桑叶10g,滑
石12g,梨皮10g,川贝4g。服5剂,发热减(T
37.1～37.4℃),咳嗽减,精神较前佳,仍胸闷不适,
时觉恶心欲呕。守方加青蒿、陈皮、竹茹各10g,继
服7剂,发热除、胸闷大减,偶咳嗽,唯觉疲乏纳差,
乃以调理脾胃善后。
按:发热一症,原因甚多。而长期低热,缠绵难
愈者,伍师认为其病因多为湿温或阴虚,其中又以湿
温为多(如此例病人)。银翘马勃散合杏仁汤是伍师
治疗长期低热不退伴见舌苔厚咽喉不适之常用方。
杏仁汤亦出自《温病条辨》,原为伏暑肺疟咳嗽而设,
属苦辛寒剂,与辛凉微苦之银翘马勃散相合,既可清
表里之热(银花、连翘、桑叶、黄芩),又可宣肺健脾,
使湿上下分消(茯苓、杏仁、滑石、白蔻仁)。湿热一
除,诸症咸却。
4不寐
张某,女,45岁。反复失眠半年余,每晚仅能睡
2～3小时左右。心烦多梦,躁扰不安,头晕胸闷,纳
差,食后嗳气频,时觉恶心欲呕。口苦口干,咽喉干
燥疼痛,大便干结,小便黄。查体见咽部红肿,口腔
内有一溃疡(自诉食辛辣之物极易发咽痛及口腔溃
疡),舌质红苔黄厚。予银翘马勃散合温胆汤加减:
银花10g,连翘12g,马勃10g,牛蒡子10g,射干
10g,茯苓10g,半夏10g,陈皮10g,枳壳10g,竹
茹10g,酸枣仁10g,夜交藤15g,甘草6g。前后服
药20余剂,失眠改善,每晚可眠5小时左右。现仍
坚持治疗。
按:不寐即失眠,是临床常见顽症之一,病程长,
病因复杂,预后多不理想。上述病人据其症,病因既
有心火偏亢,心神不安,又有胃气不和,痰热上扰。
所施银翘马勃散,伍师认为其主入手少阴心经,可清
心火,利咽除湿(其君药连翘,主入心经,《本草纲目》
谓可泻心火,除脾胃湿热,泻心经客热);而温胆汤,
乃理气化痰和胃之名方。二方合用,辅以酸枣仁、夜
交藤,可清心火,除痰热,理气和胃安神,故可见效若
是。
(收稿日期:2003208227)
清化湿热法治久泻一则
★茅万里(浙江慈溪市中医院慈溪315300)
关键词:久泻;清化湿热法
中图分类号:R256.34文献标识码:B
患者,男性,50岁,诉腹痛泄泻6年,常觉左上腹隐痛,甚
或阵发性剧痛发作,每痛必泻,泻后痛可暂缓。泻时日行6～
10次,多次行粪便培养没找到致病菌,诊断为“慢性结肠炎”,
多次用“选择性钙离子拮抗剂”(如泻舒特类)及健脾渗湿类
中药治疗均告无效。初诊腹痛泄泻,泻后痛减,无明显不洁
饮食史。胸脘胀闷不舒,纳呆,大便日行7～8次,每次量不
多,色黄夹杂粘液。精神疲乏,面色少华,舌质红、苔薄黄腻,
脉濡滑,稍数。思及泄泻日久,气血失和,脏腑虚弱,故先拟
调气和血,健中涩肠。自拟方:木香5g,砂仁3g(后下),槟
榔9g,焦山栀炭9g,当归9g,白芍15g,赤芍9g,五灵脂12
g,煨葛根9g。进4剂。
二诊:泄泻未减,神疲纳差,精神稍烦躁,腹痛左侧胀痛
不舒,按之尤甚,口稍干。舌质深红,苔薄黄腻,脉弦小数。
此际,见有湿热之象,方悟病家必是湿热之邪,积久不去,以
致气血壅遏肠道受伤为病。故重拟治法,予清化湿热、疏肝
健脾法。方拟:胡黄连3g,黄柏6g,广木香6g,青陈皮各6
g,柴胡6g,赤白芍各9g,乌药9g,沉香3g,五灵脂9g,茯苓
15g,乌梅6g,白术6g,炙甘草4.5g。再进4剂。
三诊,诉服2剂后,腹胀腹痛减,大便次数也少,今已无
明显疼痛,唯腹部按之稍不舒,大便已成形,日行2～3次,胃
纳增,口微干。舌质红减,苔薄黄腻,脉弦小数。治拟继前治
法,加重清热利湿之品。方拟:胡黄连3g,黄柏6g,马齿苋
15g,白头翁15g,广木香6g,柴胡6g,赤白芍各9g,乌药6
g,五灵脂9g,乌梅6g,茯苓15g,陈皮6g,炙甘草4.5g。7
剂。
随诊:患者近3个月,无明显腹痛腹泻发作,纳可,口不
干,精神好转,大便成形,偏烂,日行1～3次,自觉病已去。
按语:本案久泻与常见之虚证泄泻有所不同。患者“大
便日行7～8次,每次量不多,色黄夹杂粘液,舌质红,苔薄黄
腻,脉濡滑,稍数”,似已提示内蕴湿热之象,又健中涩肠初治
后,病情有所加重,邪浊内壅,湿热更盛,此时见到精神稍烦
躁,腹胀痛,按之尤甚,口干,舌质深红,苔薄黄腻,脉弦小数,
方确定肠中湿热必存,乃致涩肠健中而犯“实实”之戒。故立
即予胡黄连、黄柏、马齿苋、白头翁等清热化湿之品以祛邪为
大法,广木香、陈皮、柴胡、赤白芍等调和气血,助于运化中焦
湿滞;再佐乌药、五灵脂、乌梅少许以平调寒热,内和肠腑,诸
药以祛邪为大法,“邪去而正自安”,“湿热尽而泻自已”,收到
良效。
(收稿日期:2003205212)
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岐
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