老中医经验
江中制药厂特约
夏桂成运用滋肾清肝法的经验
周惠芳
(江苏省中医院妇科南京210029)
关键词妇科疾病滋肾清肝法夏桂成临床经验
江苏省中医院妇科夏桂成教授,行医近40
a,在治疗妇科疾病方面,善用滋肾清肝法,现将
夏老的经验介绍如下:
1崩漏证
崩漏,为妇科常见之疾病,在妇女各年龄阶
段均可发生,而临床以青春期、更年期这两个阶
段为多见。青春期,月经初潮之年,肾气未充,肾
精未实,冲任虽通而未充盛,肝肾精(阴)血不
足,肝木失养,肝气偏旺,气有余便是火;肝肾精
(阴)血不足,不能上济于心,心失所养,心火偏
旺。心肝之火,下扰血海,迫血妄行,崩漏乃作。
症见:或量多如冲,或量少淋漓,或鲜或暗,或夹
血块,日久不止。口干心烦,常无明显腹痛、腰
酸。舌质偏红、苔少或薄黄,脉细弦数。夏老常
以固经汤加味治疗,药用炙龟板、椿根皮、炒黄
柏、炒白芍、醋炒香附、粉丹皮、炒地榆、干地黄、
五味子,等等。瘀血明显者,可合加味失笑散,每
收良效。
例1.赵某,女,14岁,学生。因阴道不规则
流血8个月余,于1995年5月15日入院。患者
去年8月10日,月经初潮,量中等,色鲜红,无
血块,经行无不适,10d自净。9月份月经来潮。
10月15日月经第2次来潮,开始1周,经量中
等,色鲜红,无血块。继则淋漓而下,量极少,每
日用纸1～2次,暗红色,无血块,至下月10日
左右,量又增多至中等量,色红无块,1周左右
又转为淋漓,如此反复至今,曾在外院间断用中
药调治,效不显。刻下:经量增多4d,日用纸半
包,色鲜红,面色少华,夜寐多梦,纳谷尚旺,大
便偏干,日行1次,舌边尖红、苔薄黄,脉细弦。
证属肾虚血热,冲任不固。治当滋肾清肝,固经
止血。方取固经汤加减:炙龟板10g(先煎),炒
丹皮10g,椿根皮15g,生熟地各10g,白茯苓
10g,川黄柏6g,炒地榆20g,大小蓟各10g,
炒白芍10g,五味子6g,醋香附10g,炒川断
10g。2d后阴道出血即止,心烦口干亦除。治疗
转从滋养肝肾阴血,方取二地汤出入,并结合月
经周期调治,6月14日月经来潮,量中等,色鲜
红,无血块,5d自净。经净后出院,至今月经规
则。
更年期,经绝之年,由于一生的经、孕、产、
乳,肝肾阴血亏耗,无以涵养肝木,滋养心阴,心
肝火旺,亦致崩漏,或遇郁忿之事,更如火上加
油,崩势尤猛。真如《素问·阴阳别论》有云:“阴
虚阳搏,谓之崩。”症见:崩中量多,色泽鲜红,夹
有大血块,心烦口干,急躁易怒,夜安,头胀而
痛,时有烘热,大便秘结,数日1次,小溲短赤。
舌质红、苔薄黄,脉细弦数。治当滋肝肾之阴,清
心肝之火,佐以化瘀固冲。夏老常以固经汤合钩
藤汤、加味失笑散、四草汤等合方治之。药取炙
龟板、椿根皮、炒丹皮、双钩藤、炒白芍、炒荆芥、
失笑散、黑当归、生茜草、益母草、白茯苓、炒川
断等,每每效若桴鼓。
例2.凌某某,女,58,干部。因阴道出血量
多如冲8d,于1995年3月8日收住入院。患者
近2a来,月经不规则,1～6个月一潮,7～10d
方净,量偏多,色鲜红,夹血块,经行腰酸如折,
偶有腹痛,心烦不眠,急躁易怒。末次月经1月
2日来潮。平时烘热出汗,心烦易怒,口干欲饮,
腰酸隐隐。此次月经3月1日来潮,经行第1
天,量中等,色红,无块。继则量多如冲,日用纸
1包余,色泽鲜红,夹血块,小腹隐痛,腰酸如
折,心烦急躁,夜寐不安,时有烘热,口干欲饮,
纳谷尚旺,大便干结,2d未行,舌质红、苔薄
黄,脉细弦。此乃肝肾不足为之本,心肝火旺、瘀
热扰冲为之标。治疗当清热化瘀,滋养肝肾,安
固冲任。方取固经汤、加味失笑散、钩藤汤合方
治之。处方:炙龟板10g(先煎),椿根白皮20g,
炒丹皮10g,失笑散10g(包煎),黑当归10g,
赤白芍各10g,炒地榆20g,白蒺藜10g,白茯
苓10g,青龙齿30g(先煎),干地黄10g,醋香
附10g。2d后阴道出血量极少,心烦急躁、口
干欲饮、腹痛腰酸均除,大便已行。3d后阴道
出血即止,偶有烘热,夜寐欠安,法拟滋肝肾之
阴,清心肝之火,投滋肾生肝饮出入,诸症渐平。
2月经不调证
肾虚肝郁而致的月经不调在临床较为多
见。患者素体肝肾不足,或堕胎小产而致血海空
虚,不能涵养肝木,肝气郁结,胞脉不畅,而致经
事后期,量少淋漓,色暗红,或夹血块,心烦不
·4·江西中医药1997年第28卷第6期
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眠,腰酸乳胀。若肝郁化火,冲任损伤,固摄无
权,又致经事先期,量多如崩,色红,或夹血块、
心烦易怒、口干欲饮、大便干结等。夏老在调治
这一类疾病时,常把月经周期分成4个阶段:经
后期以滋阴养血为主;经间期滋阴养血佐以活
血助阳,以促排卵;经前期在滋肾助阳基础上,
尤其配合舒肝理气;月经期则以调血和血为当。
尤其重视前3个阶段的调治,始终以滋肾清肝
(舒肝)为主线,结合不同阶段调治,以滋肾生肝
饮为基本方。药用生熟地、山萸肉、炙龟板、淮山
药、炒丹皮、白茯苓、福泽泻、炒白术、醋柴胡、炒
黄芩、炒白芍、五味子等,往往在短期内即能调
整月经周期,且绝大部分恢复排卵。
例3.潘某某,女,29岁,干部,1994年3月
17日初诊。患者月经后期3a余。1990年2月
孕50d行人流术,术后月经45d～3个月一行,
量中等偏少,色红,无块,经行无不适,5d自
净。平时腰酸,带下不多,经前半月起,两乳作
胀,心烦寐差,经行则消。曾在外院用人工周期
治疗3个月,用药期间,月经规则,停药后又如
故。做子宫输卵管碘油造影示:双侧输卵管通
畅,宫腔形态大小正常。自测BBT大多呈单相,
偶有不典型双相。末次月经2月28日来潮。刻
下:周期第18天,带下不多,无腰酸乳胀,夜寐
安宁,BBT在36.4～36.5℃,纳谷一般,两便
调和,舌红、苔薄,脉细。患者时值经间后期,
BBT低相,拟滋肾助阳,以促排卵。处方:炙龟
板10g(先下),生熟地各10g,淮山药15g,山
萸肉10g,炒丹皮10g,白茯苓10g,广郁金10
g,宣红花10g,赤白芍各10g,炒川断10g,菟
丝子15g,生山楂15g。7剂。
3月25日二诊:月经周期第26天,BBT上
升3d(T36.8～36.9℃),腰不酸,两乳微胀,
带下一般,夜寐安宁,纳谷尚旺,两便调和,舌
红、苔薄,脉细。经前期,滋肾舒肝为要。处方:
生熟地各10g,淮山药15g,炒白芍10g,炒丹
皮10g,白茯苓10g,炒川断15g,菟丝子15g,
仙灵脾15g,醋柴胡6g,五味子6g,福泽泻10
g,鹿角片10g(先煎)。7剂。
4月2日三诊:月经周期第34天,BBT上
升11d,高相稳定在T36.9～37℃,稍感腰酸,
小腹不适,乳胀不显,夜寐安宁,纳谷、两便如
常,苔脉如前。治疗拟和血调经为要。处方:炒
当归10g,泽兰叶15g,赤白芍各10g,生山楂
10g,白茯苓10g,炒丹皮10g,炒白术10g,生
茜草10g,川牛膝10g,醋柴胡6g。5剂。
4月11日四诊:月经周期36d,高相12d,
后于4月4日来潮,量中等,色红,夹小血块,经
行无不适,5d自净。刻下:经净2d,带下不多,
苔薄,脉细。治从经后期,滋阴养血为当。处方:
炙龟板10g(先煎),生熟地各10g,山萸肉10
g,淮山药15g,炙远志6g,炒丹皮10g,白茯苓
10g,福泽泻10g,广陈皮6g,焦山楂15g,炒
白术10g,炒当归10g。7剂。
上法调治2个月后,月经周期为28～32d,
BBT典型双相,高相维持在12～14d,诸症皆
除。末次月经7月22日来潮,至9月10日已停
经50d,查尿HCG阳性,B超提示“早孕”。除稍
感恶心外,无何不适。1995年4月30日妊娠足
月剖腹产一子,体重3600g,母子平安。
3胎漏证
肾乃先天之本,其阴精不仅是受孕之本,而
且是营养胎儿的重要物质。肾阴虚,复加患者求
子心切,恐惧堕胎,肝气郁,心神不宁,胞脉失
畅,胎失所养,而致胎漏、胎动不安。症见:腰酸
如折,或有小腹隐痛,阴道见红,或鲜或暗,心烦
急躁,口干不眠,舌质红、苔薄黄,脉细弦滑。治
疗当滋肾养阴,清肝宁心,安固胎元。夏老常用
保阴煎合清肝宁心之品。药用炒川断、炒白芍、
生熟地、淮山药、炒子芩、阿胶珠、旱莲草、炒丹
皮、双钩藤、炙远志、苎麻根等,得以保胎成功。
例4.陈某某,女,26岁,工人。因停经51d,
间断阴道见红2次,伴腰酸腹痛,于1995年6
月21日收住入院。患者末次月经4月30日来
潮,至6月9日停经40d时,有少量阴道见红,
咖啡色,无血块,时欲恶心,即去单位医务室求
治,查尿HCG阳性,嘱其卧床休息,3d后阴道
出血即止。昨日劳累后又有少量阴道见红。刻
下:停经51d,阴道见红量少,咖啡色,无血块,
腰酸较著,小腹隐痛,口干心烦,夜寐欠安,时欲
恶心,纳谷欠旺,大便偏干,日行1次。舌质偏
红、苔薄黄,脉细弦滑。证属肾虚血热,心肝火
旺,胎元不固,治拟滋阴清热,清肝宁心,安固胎
元。处方:炒川断10g,阿胶珠10g,炒白芍10
g,炒子芩10g,苎麻根30g,旱莲草15g,炙远
志6g,双钩藤15g,炒白术10g,淮山药15g,
干地黄15g,菟丝子15g。1d后阴道出血即
止,腹痛腰酸、心烦口干渐除。前方续服,以资巩
固。7月30日,孕92d,B超示胎儿成形,胎心
胎动好。患者无何不适出院。
(收稿日期:1997-10-04)
·5·江西中医药1997年第28卷第6期
?1995-2005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.
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