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第32卷第4期
2010年7月
贵阳中医学院学报
JGCCM
No．4VoL32
July2010
守治疗治愈率低，常需手术治疗。国家级名老中医，我院
肛肠外科符中柱教授认为，慢性肛裂的病机为经脉痉挛、
气血瘀滞，不通则痛。反复发作的肛裂患者多因平素饮食
不节，伤及脾胃，脾胃虚弱，化生气血功能减退，日久致肝
血亏虚，经脉失养，虚风内动，经脉痉挛，经脉气血运行不
畅，则气血瘀滞，而气血失和，气血相互为用功能减退，经
脉筋肉更失其濡养，又加重经脉痉挛，故而局部破溃之处
缺乏气血营养，久不愈合。局部治疗的关键是通络解痉、
活血化瘀。愈裂膏中乳香、没药、鸡血藤、川芎为君药。
《医学衷中参西录》云：“乳香、没药，二药并用，为宣通脏
腑、流通经络之要药，……具通气活血之力，……外用为粉
以敷疮疡，能解毒、消肿、生肌、止疼，虽为开通之品，不至
耗伤气血，诚良药也。”《饮片新参》称鸡血藤可：“去瘀血，
生新血，流利经脉。”川芎为血中气药，上行头目，下行血
海，和血行气，搜风散瘀。四药合用，共奏活血化瘀、通络
解痉之功，辅以白芍酸甘化阴、缓急止痛，五倍子敛疮
收口。
现代医学认为，原发性慢性肛裂的本质是缺血性溃
疡，发病机制是由于肛管内括约肌痉挛，肛管静息压增高
影响肛管末端血供而致发病J。根据这一新概念，提出了
许多新的疗法以期代替手术治疗。如外用硝酸酯类、A型
肉毒毒素，口服钙通道阻滞剂等，其作用机理均为缓解肛
门内括约肌痉挛J。符老对慢性肛裂中医病机的经验体
会，与现代概念的认识有相通之处，可谓“异曲同工”，而根
据现代药理学研究，中药的活血化瘀药有抑制平滑肌痉
挛、改善微循环作用；川芎、白芍对多种平滑肌痉挛有抑制
作用。
综上所述，结合临床观察结果，愈裂膏治疗二期肛裂，
疗效确切、安全，值得临床推广，可免去患者手术之苦。对
于三期肛裂，符老认为单用此膏治愈率不高，需配合中药
内服方，必要时仍需辅助简单的手术处理。
参考文献
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向开维主任医师治疗退行性腰椎滑脱症经验
曾纯进孙琚指导：向开雏
(1．贵阳中医学院2007级研究生，贵州贵阳550002；2．贵阳中医学院第一附属医院，贵州贵阳550001)
关键词：退行性腰椎滑脱症；推拿；俯卧垫枕运动整复法
Doi：10．3969／j．issrL1002—1108．2010．04．06
中图分类号：R686．1文献标识码：B文章编号：1002—1108(2010)04—0008一O2
向开维主任医师从事临床、教学、科研20多年，临床善
于以中医外治法为主，结合内服中药治疗脊柱相关性疾
病，尤其对颈、肩、腰、腿痛等运动系统疾病的诊治颇具造
诣。笔者有幸从师学习，现将向老师近年来运用俯卧垫枕
运动整复法治疗退行性腰椎滑脱症的经验介绍如下。
退行性腰椎滑脱(DegenerativeSpondylolisthesis，DS)是
指由于退行性的骨关节病，造成椎体位置的移动，而无椎
体及附件的外伤、骨折和先天缺陷的疾病。退行性腰椎
滑脱是临床上最常见的腰椎滑脱。1930年Junghanns首先
描述椎弓完整的滑脱并命名为假性滑脱。1955年New—
manL2发现Macnab所称的椎弓完整的脊柱滑脱与脊柱
退变有关，并结合其病理变化将这种滑脱命名为退行性脊
柱滑脱症。一般认为椎间盘退变所致的不稳定和关节突
骨关节炎是导致本病的主要原因‘4j。退行性腰椎滑脱症
收稿日期：2009—12—28
患者有腰部慢性劳损史或受寒湿侵袭史；有腰痛并出现向
臀部及下肢放射痛，伴有牵拉、酸胀、灼痛、麻木等症状；严
重者可见间歇性跛行，病程较长者可出现皮肤感觉减退，
腱反射迟钝，肌力减弱及肌肉萎缩；病变棘突旁有深压痛，
棘上可扪及阶梯样感，叩击痛阳性或伴放射痛；腰椎侧位
片观察有腰椎向前滑移，双侧斜位片上椎弓根完整。根
据Meyerding’s分度法，将滑脱腰椎下一椎体的上面纵分
为四等分，移动距离在1／4之内为I度，1／4—1／2为Ⅱ度，
1／2～3／4为Ⅲ度，大于3／4为Ⅳ度。临床观察，应用俯卧
垫枕运动整复法治疗L4，I度一Ⅱ度向前滑脱的患者，
有较好的疗效。
1临床资料
2007年11月～2009年4月门诊共收治退行性腰椎滑
脱症向前滑脱患者35例，其中男7例，女28例，L4I度向
第4期曾纯进．向开维主任医师治疗退行性腰椎滑脱症经验·9·
前滑脱者l9例(男3例，女16例)，L4Ⅱ度向前滑脱者6例
(男2例，女4例)；I度向前滑脱者6例(男1例，女5
例)，L5Ⅱ度向前滑脱者4例(男1例，女3例)。最大年龄
82岁，最小年龄52岁，平均年龄67岁。临床治愈26例，显
效3例，好转2例；平均治愈时间20天。
2治疗方法
2．1放松手法
2．1．1患者仰卧：点按太冲，解溪，昆仑，阳陵泉等穴；
2．1．2患者俯卧：点按承山，委中，承扶，殷门，环跳等穴；
腰背部采用滚法，掌揉法和弹拨法。
2．2整复手法
2．2．1Ld向前滑脱者：患者采取俯卧垫枕位，垫棉枕高
20cm。垫枕置于椎体滑脱者相应位置；手法要点：①检查
患者有无棘突偏歪，如有棘突偏歪，采取推臀晃腰法，纠正
棘突的偏歪；②医生站于患者右侧，以右手掌骨包住棘
突，右手5指指向尾骨，左手5指扣于右手手背以固定右
手，然后右手掌以斜向下45。角的方向做一顿挫冲压动作，
间段发力2～3次。
手法体会：由于Ld椎体向前滑脱者，在整复过程中，腹部垫
枕可以改变腰椎的生理幅度，同时给L椎体一个由下向上
的力；L椎体受到的斜向下45。角方向的顿挫力可分解为
垂直向下的分力和水平方向的分力，垂直向下的分力可以
使椎体发生瞬间的位移，水平方向的力可以起到牵拉竖
脊肌，棘上韧带和棘间韧带的作用。所以，在垂直向下的
分力和水平方向的分力及腹部垫枕向上的力综合力作用
下，可以使L4，k椎体发生瞬间的位移，使L4的向前滑脱
得到一定的改善。
2．2．2L5向前滑脱者：患者采取俯卧曲膝垫枕位，垫枕高
20cm，垫枕置于椎体滑脱相应位置，其手法要点：①检查患
者有无棘突偏歪，如有棘突偏歪者，采取推臀晃腰法，纠正
棘突的偏歪；②医生站于患者右侧，右手掌骨置于腰骶关
节处，以左手4指握住患者左侧髂骨翼。当医生以左手做
一向后，向前的晃动左侧髂骨时，右手掌同时做一垂直向
下的顿挫力2—3次。
手法体会：同上。在整复过程中，腹部垫枕可以改变
腰椎的生理幅度，同时给k椎体一个由下向上的力；采取
俯卧屈膝动髂垂直按压腰骶部可以纠正腰骶成角，牵拉竖
脊肌、棘上韧带、棘间韧带以及前纵韧带，并在动髂部的过
程中使腰骶关节，骶髂关节发生轻微的位移，达到治疗
目的。
2．3注意事项
由于退行性腰椎滑脱症患者伴有腰椎的稳定性较差，
故每次治疗结束，叮嘱患者戴腰围以护腰，减轻腰部的负
重；休息时不可以坐软沙发和睡软床。每次治疗结束，要
求患者戴腰围护腰及疗程结束后做仰卧位屈膝屈髋锻炼。
3讨论
目前，DS发病机理尚不明确，在长期的临床实践中证
明推拿手法治疗退行性腰椎滑脱症有着较好的临床效果。
推拿治疗退行性腰椎滑脱症原则在于：改善腰肌高张力状
态，恢复腰椎稳定，改善腰椎承重力线J。
临床上运用俯卧垫枕运动整复法治疗L，I度一Ⅱ
度向前滑脱有较好的疗效。我们认为，在整复过程中，腹
部的垫枕(棉枕，高20era)能给向前滑脱的椎体一个由下
向上的力，可以较好的解决戴德纯等提出的对向前滑脱
的DS而言，手法矫正的发力方向难以从滑脱前方实施，使
得滑脱的椎体产生向后位移的问题。而在治疗过程中，老
师强调“在运动中整复，动中求正”的指导思想。因为，在
运动中椎体各相应关节处于失稳的状态下，施以手法可以
牵拉相应的肌肉、韧带，并使关节发生瞬间的小的位移，达
到治疗目的。
在每次治疗结束，要求患者戴腰围护腰及疗程结束后
做仰卧位屈膝屈髋锻炼，使脊柱的稳定得到保护，并通过
锻炼腰背肌肉最终使脊柱的稳定性增强。临床观察，患者
接受手法治疗后腰腿疼痛、翻身、持重及步行等生活自理
能力有了明显的提高，然而影像学上腰椎生理弧度(弓顶
距离)及滑脱程度未见有明显的改变与姜建勇-8等报道一
致。老师认为，脊柱始终处于动态平衡的调节以适应身体
的退变，通过手法治疗即使是椎体小的位移，也可以使脊
柱相关的肌肉、韧带、关节之间建立新的相对的平衡，从而
达到治疗目的。
参考文献
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上海中医药大学2004年硕士研究生学位论文：l一27．
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