第26卷第4期湖南中医杂志Vo1．26No．4
2010年7月HUNANJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINEJul2010·83·
熊继柏教授辨治继发性闭经验案举隅
湖南中医药大学中西医结合学院(410208)刘朝圣
关键词闭经；辨证论治；名医经验；熊继柏
熊继柏教授在长期的中医临床实践中，积累了
丰富的临证经验，且临证治病必循理、法、方、药基
本步骤，每证必有主方，证机圆活，临床疗效卓著。
笔者有幸跟师侍诊，现将熊老师辨治继发性闭经验
案三则介绍如下。
1肾虚肝郁闭经案
郭某，女，37岁，长沙市人，2007年3月16日初诊。诉
去年5月行人流术后，曾行经3次。今年1月22日曾用黄
体酮后行经1次，至今未行经。B超示：子宫内膜变薄。刻
诊：闭经近2个月，疲乏，腰痛，便秘，舌苔薄白，脉细。证属
肾气不足，治以补肾通经。方用四斤丸加味。处方：熟地
20g肉苁蓉20g菟丝子15g杜仲15g川牛膝15g木
瓜15g炒鹿筋10g当归10g桃仁10g红花4g火麻
仁20g。10剂，水煎服。于2007年3月28日再诊，月经未
行，精神明显疲乏，腰痛显减，便秘稍缓，舌苔薄白，脉细。改
傅青主之益经汤治疗。处方：西洋参片10g炒白术20g
白芍10g淮山15g柴胡10g熟地30g当归10g杜仲
15g生枣仁15g沙参10g丹皮10g肉苁蓉30g火麻
仁20g。10剂，水煎服。于2007年4月6日三诊，诉仍未行
经，伴小腹胀，但B超示子宫内膜已增厚2mm，舌苔薄白，脉
细。拟上方加味。处方：西洋参片10g炒白术20g白芍
10g淮山15g柴胡10g熟地30g当归10g杜仲15g
生枣仁15g沙参10g丹皮10g肉苁蓉30g火麻仁
20g女贞子15g淫羊藿15g广香6g。10剂，水煎服。
于2007年4月25日四诊，诉月经已行，量、色均正常，查B
超示：子宫内膜已正常。舌苔薄白，脉细。原方再进15剂
而愈。
按：人流术后闭经，近年来临床十分多见，病机
为人流术后致冲、任二脉虚损，肾虚肝郁，经水不
行。熊师常用傅氏益经汤主治。《傅青主女科·年
未老经水断》中云：“有年未至七七而经水先断者，
人以为血枯经闭也，谁知是心肝脾之气郁乎……治
法必须散心肝脾之郁，而大补其肾水，仍大补其心
肝脾之气，则精溢而经水自通矣，方用益经汤”。熊
师常谓本方补通并用，心肝脾肾四经同治，可作为
继发性闭经虚实两证之基本方。本案始以为属肾
虚所致，用四斤丸治之，效不显，二诊改用益经汤加
味，效用灵验。
2寒湿凝滞闭经案
周某，女，30岁，长沙市某机关公务员，于2004年10月
26日初诊。自述月经初潮15岁，经行按期而至。两年前无
明显诱因而月经周期渐紊乱，常2～4个月经水不来，现月经
已5个月不行，带下增多，色白质粘，腰痛，腹胀，畏寒肢冷。
舌苔薄白，脉细。B超示：巧克力囊肿。证属寒湿凝滞闭经
证。治以温经散寒，化瘀消瘢。方用桂枝茯苓丸加味。处
方：党参15g丹参30g桂枝10g茯苓10g桃仁10g
赤芍10g丹皮10g炒鳖甲30g生牡蛎30g炮穿山甲
10g。10剂，水煎服。于2004年11月26日再诊，诉月经已
行，腰痛、腹胀显减，仍有下肢畏冷，舌苔薄白，脉细。药已见
效，守方再服1O剂，经行正常。
按：桂枝茯苓丸出自《金匮要略·妇人妊娠病
脉证并治》篇，是仲景治瘕第一方。此案系寒湿凝
滞而致闭经，因其脉细而加党参、丹参；因其瘕积而
加炒鳖甲、生牡蛎、炮穿山甲，其化瘀消瘕之功显
增，故获显效。
3血虚寒凝闭经案
杨某，女，39岁，某银行职工，2007年1月26日初诊。
人流8次后月经逐渐停闭，至今达6月之久。服用西药黄体
酮无效。现症见月经停闭，精神明显疲乏，四肢手足厥冷，面
色淡白少华，伴便秘，舌淡红，苔薄白，脉细。证属血虚寒凝
闭经。治以温经散寒，养血通经。方用当归四逆汤加味。处
方：当归20g桂枝6g甘草6g木通5g肉苁蓉30g白
芍10g细辛3g桃仁10g西洋参10g。10剂，水煎服。
于2007年3月16日复诊，服上方7剂后月经来潮，月经量
尚可。大便较通畅，四肢厥冷明显减轻，但仍精神疲乏，舌淡
红，苔薄白，脉细。再拟当归四逆汤加味。处方：当归15g
桂枝6g木通5g白芍10g细辛3g西洋参10g丹参
20g大枣6g火麻仁20g炙甘草10g。10剂，水煎服。药
后月经正常。
按：闭经有虚实之别，患者人流数次，冲任受
损，肝血已亏，细察病人，还有寒凝之征，四肢厥冷，
大便秘结，即是明证。故取当归四逆汤温经散寒，
养血通经；加肉苁蓉、桃仁，一则温肾润肠以通便，
二则益肾填精以生血，三则活血祛瘀以通经；加西
洋参还暗含桂枝新加汤之意，寥寥数味，颇中病机，
故获良效。(收稿日期：2010—05—08)
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