名中医经验
熊继柏教授从寒热错杂辨治脾胃病经验
ProfessorXiongJibo’clinicalexperienceoftreatingspleenandstomachdisease
bydifferentiatingmixturessyndromeofcoldandheat
杨维华
(湖南省中医药研究院,湖南长沙410006)
[摘要]作者通过列举熊继柏教授所治寒热错杂之厌食,呕吐、腹痛、痞胀、泄泻验案,介绍了熊教授从寒热错杂辨治脾
胃病经验。
[关键词]寒热错杂;脾胃病;名医经验
[中图分类号\]R256.3[文献标识码\]B[文章编号\]1007-547(2003)06-018-02
湖南省名中医熊继柏教授业医40余年来,以中
医理论指导临床,辨证施治,处常达变,积累了丰富
的临床经验,如在治疗脾胃病方面,认为寒热错杂是
脾胃病中较为突出的病理特点,每取寒温并用治疗
脾胃病,疗效卓著。现举验案数例介绍如下。
1寒热错杂厌食案
胃主受纳饮食,脾主运化水谷,脾胃健则纳运正
常,食有度则脾胃不伤。若脾胃本虚,或饮食不节,
寒温不适,则积滞厌食诸病生矣。熊老师认为,厌食
因脾虚者,当以补脾为主,消食为辅;厌食因饮食伤
者,乃中有停积,胃气不行,理当行气消积,积去滞
消,方才议补;而伤食之因,有寒、有热,并多有寒热
错杂者。其寒者非热不散,其热者得寒乃解,其寒热
错杂者,则宜寒温并用。
病案举例:周某某,男,4岁半。因厌食1月余,
于2000年11月26日初诊。其母诉患儿自1岁多以
来,即偏嗜肉类,很少吃蔬菜,近1个多月来厌食少
食,大便臭秽,进食冰棒等冷饮后常出现腹痛,舌质
淡红,苔薄滑稍黄,指纹紫滞。拟平胃散合保和丸加
胡黄连:陈皮法夏各8g厚朴神曲焦山楂
炒麦芽炒莱菔子各10g炒枳实苍术连翘
甘草各5g胡黄连1.5g,服药5剂,诸症大减,食纳
已增,大便已不甚臭,守方出入,再进5剂,诸症悉
除,唯活动较多则易疲倦、出汗,舌淡红,苔薄白,脉
细。改用六君子汤加芪防以益气固表,健脾助食。
按:脾主运化水谷,若”饮食失节,寒温不适,则
脾胃乃伤”(李东垣《脾胃论》),此例患儿素来偏嗜肉
食,以致食滞胃脘,故出现厌食、大便臭秽诸症;大便
臭秽,进食冷饮后则腹痛,苔薄滑而黄,显系寒热错
杂。故用平胃散、保和丸,再加胡黄连。所处方药,
以温散为主,苦寒为佐,则寒热错杂之厌食乃除。但
病邪虽去,中气未复,尤其小儿脾常不足,故消导之
后,继以六君子之属健脾益气。
2寒热错杂呕吐案
呕吐有虚、实、寒、热之分,然临床每多虚实夹
杂、寒热错杂之证,治当攻补兼施、寒温并用,当是之
时,熊老师每以苏叶黄连汤、左金丸之类,以寒温并
调,疗效显著。
病案举例:文某某,女,23岁。因经常干呕5年,
于2000年10月8日求诊。诉近5年来经常干呕,进
食生冷食物则呕吐,近两个月每日均反胃,进生冷或
辛辣食物均呕吐,伴胃脘胀痛,不思饮食,口中微苦,
舌红,苔薄黄,脉滑而弦。曾在西医院做纤维胃镜检
查,诊断为”胆汁返流性胃炎”。拟四逆散加藿朴黄
连温胆汤:柴胡白芍藿香苏梗陈皮竹茹
各10g厚朴茯苓枳实各15g法夏20g甘草
6g黄连3g。7剂,水煎服,2000年11月7日二诊:
药后即未出现呕吐,胃脘胀痛亦大减,唯晨起干呕吐
酸,大便偏溏,苔薄黄,脉细滑。再拟苏连藿朴温胆
汤加减:苏叶、藿香、陈皮、法夏各10g,煅瓦楞子、厚
朴、茯苓、枳实各15g,竹茹20g,黄连4g,甘草6克。
再进7剂,药后干呕吐酸均显减,改用香砂六君子汤
7剂以善后。随访年余,呕吐一直未发。
按:此例患者病初进生冷食物则呕吐,渐至进生
冷辛辣食物均出现呕吐,表明初为寒郁中脘,渐渐郁
而化热,成为寒热夹杂之证,胃脘胀痛,不思饮食,口
苦,苔薄黄,脉滑,为痰湿郁热之象,故以苏叶、藿香、
陈皮、法夏、厚朴、茯苓、枳实等温化痰饮,佐以竹茹、
黄连清化痰热,煅瓦楞子制酸,藿香、法夏、竹茹止
呕,甘草调和诸药,如此辛温之中稍佐以苦寒,既燥
湿降逆,又清化痰热,因而效如桴鼓。
3寒热错杂腹痛案
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第9卷第6期湖南中医药导报2003年6月
Vol.9No.6HunanGuidingJournalofTCMJune.2003
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凡气、血、痰、水、虫、食积、风冷,皆可致腹痛,临
诊时当察其症候,循其病因,辨证施治。熊老师认
为,凡腹痛日久者,多有寒热错杂,治宜寒温并用,如
《名医杂著》所云:”治心腹久痛,须于温散药内,加苦
寒、咸寒之药,温治其标,寒治其本也。”
病案举例:王某某,男,53岁。因脘腹胀痛10个
月,加重3天,于2000年7月9日来诊。诉脘腹胀痛
10个多月,遇冷则胀痛加重,痛重于胀,近3天来疼
痛加重,胀痛上引胸胁,背亦作胀,嗳气,口稍苦,舌
稍红,苔薄黄腻,脉弦滑数。10个月前曾作胆囊切
除术,有慢性胰腺炎病史。拟柴胡疏肝汤合小陷胸
汤、颠倒木金散加减:黄连3g炒瓜蒌壳8g法夏
柴胡白芍陈皮制香附川芎片姜黄郁
金各10g枳实乌药各15g广香8g甘草6g,药
后痛止,病人竟将此方连进20剂。2000年8月20
日二诊:诸症悉减,舌苔黄,脉弦细。守上方化裁:黄
连2g炒瓜蒌壳法夏柴胡白芍陈皮制香
附川芎片姜黄厚朴各10g枳实郁金神
曲各15g广香8g甘草6g。再进20剂,诸症基本
消失。
按:此例患者乃气滞痰郁之证,其腹痛日久,已
有痰气郁结化热之象,如口苦,舌偏红,苔薄黄腻,脉
弦滑数等,属寒热错杂之证,故以柴胡、陈皮、香附、
川芎、姜黄、乌药、广香等大队温散药内,佐以小陷胸
汤之苦寒,标本同治,故疗效满意。
4寒热错杂痞胀案
痞胀一症,系胃脘痞闷而兼有腹中作胀,痞为无
形,病在心下胃脘,胀乃有形,病在腹中。痞胀有因
中气虚弱,不能运化精微所致者,有因饮食痰积,填
塞中焦所致者,有因肝胃气滞,郁结不开所致者,有
因肝胆湿热,内蕴乘脾所致者,亦有因虚实相兼、寒
热错杂所致者。熊老师认为,痞胀治法,不可过用气
药疏利、导下,只宜上下分消其气,如果有内实之证,
方可疏导;若虚实夹杂者,宜补虚为主,佐以祛邪;寒
热错杂者,当温中健脾为主,稍佐苦寒清热。
病案举例:肖某某,女,29岁。因脘腹痞胀反复
4年余,服诸理气药不效,于2000年9月23日来诊。
诉近4年来脘腹痞胀不适,每因感冒、劳累等加重,
时恶心呕逆,伴脐周隐痛,肠鸣,大便溏而不爽,每日
1次,舌淡红,苔薄微黄,脉左弦数右细数。拟半夏
泻心汤加味:黄连干姜各5g党参法夏黄芩
大枣各10g厚朴15g甘草广香各6g生姜2
片。7剂。2000年9月30日二诊:脘腹胀痛减轻,仍
偶有轻微恶心,口中多清水痰涎,舌淡红,苔白腻,脉
滑,再拟半夏泻心汤加味:黄连黄芩各3g党参
大枣各10g厚朴15g法夏20g茯苓30g干姜
甘草广香各6g生姜2片。15剂。2001年10
月14日三诊:脘腹痞胀及腹痛大减,口中清涎减少,
有时肠鸣,大便有不消化食物,舌淡红,苔薄白,脉细
滑。仍守上方加减:黄连4g黄芩甘草广香各
6g党参厚朴茯苓各15g法夏砂仁大枣
各10g干姜5g生姜3片。10剂,后因他病来诊,
诉药后脘腹痞胀一直未发。
按:此例患者脘腹痞胀不适,每因感冒、劳累等
加重,属脾虚可知;恶心呕逆清水痰涎,乃为胃中有
寒饮;脐周隐痛,肠鸣,大便溏而不爽,苔薄微黄,为
肠中湿滞而有化热之象;脘腹痞胀,脉左弦数右细
数,则为脾虚肝郁之征。综合诸症,属虚实相兼、寒
热错杂之痞胀,故熊老师以半夏泻心汤加味治之。
方中干姜、党参、法夏、大枣、厚朴、甘草、广香、生姜
诸药相伍,温中健脾,化饮消痞,黄连、黄芩与厚朴、
广香并用,导滞清肠。纵观诸药,以温胃健脾为主,
兼散结消滞,甘温、辛香,佐以苦寒清热,故其效大
验。
5寒热错杂泄泻案
泄泻有虚实寒热之别,大抵热者多实,寒者多
虚。熊老师认为,泄泻之本,无不由于脾胃,脾强者
易愈,脾弱者难己,其久治不效者,多虚实相兼、寒热
夹杂之证,如《时方妙用》所云:”久泻诸药不效,有脏
热肠寒、脏寒肠热之辨”,治宜虚实兼顾,寒温并用,
则久泻之痼疾有向愈之时。
病案举例:欧阳某某,男,65岁。因便溏泻不愈
5年而于2001年4月7日初诊。患者便溏不爽反复
发作已5年,曾服藿香正气丸、保济丸、黄连素片等,
疗效均不满意。现大便溏泻,每日3～4次,便中夹
有白色粘液,排便不爽,伴左下腹痛,腹胀明显,嗳
气、矢气则舒,舌红,苔薄黄,脉数。原有胃溃疡、慢
性结肠炎及痛风病史。拟连朴饮加味:黄连5g厚
朴30g广香6g槟榔法夏石菖蒲乌药各
10g官桂皮3g,7剂。2001年4月14日二诊:大便
已成形,大便中有少许粘液,大腹仍胀,矢气则舒,舌
稍红,苔薄,脉数。改拟木香导滞丸化裁:广香6g
厚朴茯苓各15g槟榔枳实黄芩神曲炒
白术泽泻各10g生大黄2g黄连4g。7剂,2001
年4月21日三诊:腹泻腹胀已止,改治痛风。
按:此例患者大便溏泻,每日3～4次,便中夹有
白色粘液,为寒湿下趋肠道,排便不爽,左下腹痛,腹
胀明显,嗳气、矢气则舒,舌红,苔薄黄,脉数,乃寒湿
久郁而有化热之象,属寒热错杂之泄泻,故取寒温并
用之法,用芩连之苦寒以清湿热,用厚朴、广香、槟
榔、法夏、石菖蒲、乌药等以辛香散寒化滞,乌药、官
桂皮以温中。诸药合用,温中散寒化湿,清热导滞止
泻。治法病机,丝丝入扣,故获显效。
(收稿日期:2003-05-23编辑:刘亚明)
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第9卷第6期湖南中医药导报2003年6月
Vol.9No.6HunanGuidingJournalofTCMJune.2003
?1995-2005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.
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