眩晕的中医诊治精华

眩晕的中医诊治精华

眩晕

由于风、火、痰、虚、淤引起清窍失养，临床上以头晕、眼花为

主症的一类病症为眩晕。眩即眼花，晕是头晕，两者常同时并

见，故统称为“眩晕”。其轻者闭目可止；重者如坐车船，旋转不

定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状；严重者

可突然仆倒。

(1)病因病机：本病起因常与忧思恼怒、肝肾亏虚、恣食肥

甘、气血不足、劳伤过度、淤血阻窍有关。紊体阳盛，恼怒焦虑，

气郁化火，灼伤肝阴，阴不制阳，风阳上扰清窍；久病伤肾、禀赋

不足、年老肾亏、房事不节，可致肾精亏虚，脑失所养；若过服温

燥劫阴之晶，伤及肝肾之阴，则脑目失养；久病不愈或失血之后，

或脾胃虚弱，化源不充，气血不足，可致清阳不升，脑诲失充；恣

食肥甘、饥饱无度，伤及脾胃，健运失司，生湿生瘀，可致浊阴难

降而上蒙清窍；头颅外伤，气滞血瘀，气虚血滞，痰淤阻痹脑络

等，皆可引起眩晕。

(2)诊断要点：①头晕目眩，视物旋转，闭目即止或如坐车

船，甚则仆倒；②可伴有恶心D区吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面

色苍白，③慢性起病．逐渐加重或反复发作；④查血常规、测血

压、电测听、脑诱发电位，眼震电图及X线摄片，头颅CT，MRI

等以明确诊断。

(3)鉴别诊断

①卒中：卒中昏仆与眩晕有相似之处，但卒中昏倒、不省人

事，伴有半身不遂、口占嘴斜，或不经昏仆，仪有口舌嘴斜、舌强

语謇。眩晕则神志清楚，无半身不遂及口舌嘴斜等。

②厥证：厥证以突然昏仆，不省人事，或伴有四肢厥冷为特

点，发作后一般在短时间内逐渐苏醒，醒后无偏瘫、失语、口眼嘴

斜等后遗症。严重者也可一蹶不复而死亡。眩晕发作严重者也

有欲仆或晕旋仆倒表现，与厥证相似，但一般无昏迷不省人事的

表现。

③痛证：痫证昏仆，必有昏迷不省人事，或伴口吐涎津、抽搐

等；重症眩晕虽可昏倒，但神志清楚。

(4)辨证论治

①肝阳上亢：主症：眩晕耳鸣．头痛且胀，每因烦劳或恼怒加

剧，面时潮红，急躁易怒，少寐多梦，口苦咽干。舌红苔黄，脉弦

细数。治法：平肝潜阳，滋肾熄风。方药：天麻钩藤饮含天麻、钩

藤、石决明、栀于、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、

茯苓。肝阴不足者，加生地、女贞子；偏火盛者，加龙胆草、夏枯

草。

②气血亏虚：主症：头晕眼花，动则加剧，面色苍白，唇甲不

华，神疲懒言，心悸失眠，饮食减少。舌淡脉细弱。治法：补气养

血，健运脾胃。方药：归脾汤加减含党参、白术、黄芪、茯神、远

志、当归、甘草、酸枣仁、木香、龙眼肉、生姜、大枣。腹痛加肉桂，

便溏加砂仁、麦芽。

③肾精不足：主症：眩晕，神疲健忘，腰膝酸软，遗精耳鸣，失

眠多梦。偏于阳虚者，见四肢不温，形寒肢冷，舌质淡，脉沉细；

偏于阴虚者，五心烦热．舌红少苔，脉细或细数。治法：偏阳虚

者，补肾助阳，偏阴虚者，补肾滋阴。方药：补肾滋阴用左归丸，

补肾助阳用右归丸。左归丸含熟地黄、山药、枸杞子、山茱萸、川

牛膝、菟丝子、鹿胶、龟胶．右归丸含熟地黄、山药，山莱萸、枸杞子、杜仲、菟丝子、熟附子、肉桂、当归、鹿角胶。

④痰浊中阻：主证：眩晕，头重如蒙，视物旋转，胸闷恶心，少

食多寐。苔白腻，脉弦滑。治法：燥湿化痰，健脾和胃。方药：半

夏白术天麻汤加减。制半夏、天麻、茯苓、橘红、白术、泽泻、代赭

石、甘草。

八珍汤加味1

[药物组成]人参10g，川芎10g，黄芪15g，茯苓15g，白术

12g，当归12g，白芍12g，熟地黄12g，生苓15g，生姜3片，大枣

3枚。

[随症加减)记忆力减退者加郁金、石莒蒲、益智仁；精神

抑郁者加柏子仁、酸枣仁、远志；肢体震颤者加全蝎、蜈蚣；头痛

者加细辛、藁本；四肢不温者加桂枝、川牛膝、附子、巴戟天。

[治疗方法]每日l剂，水煎服。15天为1个疗程，疗程

间隔3～5天。

[功效主治]补益气血。

高某，女，38岁。患者1年前曾一氧化碳中毒，治疗后好

转，但嗣后经常感眩晕，动则尤甚，伴乏力，注意力不集中，记忆

力减退，精神抑郁。曾多方治疗效果不佳。诊见患者舌质淡，苔

薄白，脉细弱，证属气血两虚．给予基本方加郁金15s，石菖蒲

log，益智仁10g，远志10g，柏子仁25g，酸枣仁25e。每日1剂，

水煎服，7剂后眩晕减轻；3个疗程后症状完全消失而愈，随访半

年未复发。

[经验心得]一氧化碳中毒为冬季常见病，经及时抢救治

疗，患者多无生命危险；但常遗留眩晕、乏力、注意力不集中等症状。根据其中毒时出现眩晕，头痛、无力，动则气急，恶心、呕吐

等症状的临床特点，认为本病乃为中毒后正气损伤、气血亏虚、

气机逆乱所致，故治疗以补益气血为原则。方中人参、黄芪、熟

地黄益气养血；当归、白芍养血和营；茯苓、白术、炙甘草健脾益

气；川芎活血行气；生姜、大枣调和脾胃之气。诸药合用共奏补

益气血之效，经临床观察，其疗效满意。

八珍汤加味2

[药物组成]白术25g，葛根、茯苓各30g，当归、川芎各

15g，熟地黄、白芍、天麻、鸡血藤、丹参各20g，泽泻40g，人参、炙

甘草、水蛭各10g。

[治疗方法]水煎分6次服，2天I剂。20天为1个疗程。

[功效主治]益气养血，熄风通络，化瘀活血。

[临床运用]治疗椎—基底动脉供血不足眩晕40例，治愈

陆某，女，63岁，眩晕反复发作5年余．曾在省级多家医院

求诊，经头颅CT诊为椎—基底动脉供血不足，选服中西药未效，

近期发作频繁而求诊。症见：眩晕发作，头转动眩晕加重，高枕

或恰当位置眩晕消失，伴恶心呕吐，心悸气短，面色苍白，神倦乏

力，失眠多梦，舌淡，苔白，脉细弱。颈椎片，颈1～5椎轻度骨质

增生。辨证为气血两虚眩晕。方用八珍汤加味治疗。药物及用

法如前述．连服15剂而症状消失，又用5剂巩固疗效．随访1

年未再复发．

[经验心得]椎—基底动脉供血不足的眩晕，是中老年人的

常见病，多为之隐袭发病．《灵枢》所载上气不足，脑为之不满，

耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩．《景岳全书，眩晕一证，虚者居其八九，而兼火、兼痰者不过一二……无虚不作眩．说明眩

晕以虚症为多。中老年人脏腑功能渐衰退，脾胃虚弱，不能运化

水精微，气血生化之源不足．或大病久病，或长期劳倦，或用颈

不当，耗伤气血，气随血耗，气虚则清阳不升，血虚则肝失所养而

虚风内动，气血不足则脑失所养而眩晕。气血不足，血行艰涩，

脉络失养，虚淤共存，影响气血运行，脑部供血不足而致眩晕，治

以补养气血，健脾益胃，熄风化瘀为主。方中四君药益气补中、

健脾和胃；四物补血凋血。丹参、水蛭扩张血管，减少血管阻力，

化瘀行血，增加脑血流量，改善微循环，改善脑部供血不足；天麻

为养阴滋液，熄风之要药；葛根入脾胃以升清气，鼓舞胃气上行

以行津液，改善椎—基底动脉供血不足，引气血上行以供脑；鸡血

藤补血而通经络；泽泻、白术合用利水渗湿化饮。诸药合用，共

奏益气养血、熄风通络、化瘀活血之功。从而改善血流量，气血

充足，脑部供血不足情况得到缓解，而眩晕消失。

白芍木瓜汤

[药物组成]白芍20g，木瓜10g，葛根15g，丹参15g，川芎

8g，当归10g，鸡血藤20g，红花6g，法半夏10g，泽泻15g，威灵

仙10g．粉甘草6g。

[随症加减]上肢麻木者加桂枝6g；恶心呕吐者加苏梗

6g，法半夏改为姜半夏6g；大便稀薄者加炒山药15g。

(治疗方法]每日1剂，水煎分2次服，1个月为1个疗

程。

[功效主治]燥湿化痰，活血化瘀，舒筋通络。

[经验心得]白芍木瓜汤中，白芍柔肝养血，现代药理学研

究提示其具有扩张血管的作用；木瓜具有缓急舒筋的作用；葛根

有升津解痉作用，它含有葛根素及葛根黄酮有扩张动脉血管，增

加血流量的作用；丹参、川芎、红花，当归、鸡血藤有养血活血、祛

瘀通络作用；半夏、泽泻燥湿化痰，泽泻还具有降低血压，降低血

清胆固醇的作用。全方共奏燥湿化痰、活血化瘀、舒筋通络之

功。痰瘀化，气机畅，脑窍得养，眩晕亦止。另外，在治疗的同

时，应适当锻炼，增强体质，劳逸结合，避免剧烈突然的头部运

动，发作期间，少做或不做颈部旋转及抬头动作，保持心情乐观，

饮食清淡。

半夏白术天麻加味方

[药物组成]半夏15g，白术15g，天麻15g，葛根18g，陈皮

12g，茯苓12g，泽泻9g，生甘草9g，桑枝9g，秦艽9g，钩藤9g，丹

参12g。

[治疗方法]每日1剂，水煎服。10天为1个疗程，连服3

个疗程。

[功效主治]熄风化痰，健脾祛湿。

[经验心得]《黄帝内经》曰：“诸风掉眩，皆属于肝。”颈性

眩晕症仍是由于脾湿生痰，肝风内动所致。治宜化痰熄风，健脾

祛湿，故以半夏白术天麻加味方治之。方用半夏燥湿化痰，天麻

熄风又止眩晕，二者合用，为治风痰眩晕症之要药。更以自术、

茯苓健脾祛湿，治生痰之源而为辅，佐以陈皮理气化痰，泽泻渗

湿利水，用葛根之解肌，加钩藤而熄风，桑枝能燥湿宣痹，丹参可活血而入肝，又以甘草调和诸药，全方全用，熄风化痰，健脾祛

湿。更兼施以手法放松其肌筋又可安神，则眩晕之症当可豁然

而愈。

半夏白术天麻加味汤

[药物组成]半夏12g，白术15g，天麻12g，钩藤18g，茯苓

15g，陈皮10g，甘草6g，生姜3片，大枣10枚，葛根30g，川芎

15g。

[随症加减]痰湿盛者加生薏苡仁、竹茹、制胆南星、白芥

子；湿热盛者加蒲公英、川黄连、黄芩、佩兰；脾胃虚弱者加党参、

黄芪、薏苡仁、山药；耳鸣者加郁金、石菖蒲；血淤明显者加三棱、

莪术、地龙、蜈蚣。

[治疗方法]水煎，每日1剂，分2次服。治疗10天为1

个疗程。

[功效主治]燥湿祛痰，健脾和胃，活血化瘀。

[临床运用]治疗68例中，痊愈(眩晕、恶心欲呕，倦怠乏

力、多寐、纳差等临床症状消失)53例；显效(临床症状好转或改

善)10例；无效(临床症状无明显改善)5例。总有效率为

92．5％。

[经验心得]眩晕多见于耳源性，颈椎病变、心脑血管病变

引起的疾病。临床主要表现为：眩晕，恶心欲呕，倦怠乏力，多

寐，纳差，舌淡红、苔白腻，脉细滑。中医认为，眩晕可由肝阳上

亢、气血亏虚，肾精不足、痰湿中阻等所致，以痰湿中阻型眩晕较

多见，究其病机多由饮食失节，恣食肥计厚味；或忧思劳倦而肝

失疏泄，损伤脾胃；或先天禀赋不足，脾胃虚弱，脾失健运，致痰

湿内生，痰湿中阻，清阳不升，浊阴不降．蒙蔽清窍而致。病程日久，痰湿郁久化热，致气滞血瘀，出现痰湿热瘀互结，病情缠绵难

愈。方中半夏，陈皮燥湿祛痰；白术、茯苓健脾祛湿；天麻、钩薜

平肝熄风；大枣、甘草、生姜健脾和中；重用升津舒筋之葛根及活

血化瘀之川芎，以改善脑部血供。诸药共奏燥湿祛痰、健脾和

胃、活血化瘀之效。

半夏白术天麻汤1

[药物组成]制半夏10g，白术20g，天麻10g，茯苓30g，胆

南星10g，钩藤15g，菊花12g，泽泻10g，陈皮10g，石菖蒲10g，

甘草6g

[随症加减]久病者加蜈蚣2条；气虚者加炙北黄芪30g；

失眠者加酸枣仁15g，夜交藤15g；苔黄脉数者加黄芩log，耳

鸣，耳聋者加枸杞子20g，菊花15g；呕吐重者加代赭石30g，竹

茹10g，生姜10g。

[治疗方法]每日1剂，水煎复渣，共煎2次药液混合分2

次服．诸症减轻者可隔日服l剂，而后停药。天麻宜姜汁炮制

另炖加入上药液混合后服，服药期间注意休息，少食辛辣、低盐

饮食。

[功效主治]燥湿祛痰，熄风止眩。

王某，男，40岁．3天前劳累后突发眩晕，视物旋转如坐车

船，恶心、呕吐，耳鸣、耳聋、闭目静卧、不敢活动，活动睁眼则眩

晕、恶心，呕吐加重、出汗。曾在当地卫生所给予20％甘露醇、

山莨菪碱等药物治疗无效，而来医院就诊，要求改用中药治疗．

诊见：闭目静卧，泛漾欲吐，眼球震颤，神志清楚，听力检查呈感音性障碍．血压14／10kPa,心肺无异常，舌质红、苔白腻，脉弦

滑，诊断为耳源性眩晕。中医辨证为，痰湿内阻，风痰上犯．治

以健脾祛湿，化痰熄风。处方：制半夏10g，白术20g，天麻10g

(另炖)，茯苓30g，胆南星10g，钩藤15g，菊花12g，泽泻10g，陈

皮10g，石菖蒲10g，甘草6g。水煎服，每日1剂，共服3剂。复

诊：恶心、呕吐消失，能睁眼起床，但仍眩晕，视物旋转，不敢转

头。上方去竹茹，加钩藤10g，蜈蚣2条，连服6剂，诸症悉除，

耳检无异常，随访至今未见复发。

[经验心得]耳源性眩晕属中医学“眩晕”范畴。主要由

风、痰、火、虚、瘀或兼外感为患．病机上表现为虚实夹杂。本组，

病例以脾湿生痰，兼并肝风内动者居多。痰浊蒙蔽清阳，风痰上

扰清窍，故发眩晕、耳鸣、听觉减退；痰湿中阻，故胸中泛漾欲吐。

选用半夏燥湿化痰、降逆止呕；天麻、胆南星、钩藤、菊花化痰熄

风而止眩晕；白术健脾燥湿，助天麻法半夏止眩；茯苓、泽泻健脾

渗湿，治痰之本：陈皮理气化痰；石菖蒲宣窍祛痰湿；甘草和中调

和渚药。全方配合，相得益彰，共奏燥湿祛痰，熄风止眩之功效。

经临床验证．本方随症适当加减治疗耳源性眩晕疗效较好。

半夏白术天麻汤2

[药物组成]半夏9g，天麻10g，白术9g，茯苓15g，橘红

6g，甘草3g，生姜3g，大枣6g。

[随症加减]眩晕较甚、呕吐频作者加代赭石、泽泻；脘闷

不适者加砂仁；耳鸣者加石菖蒲。

[治疗方法]每日1剂，水煎取，日服2次。

[功效主治]健脾除湿，祛痰熄风。

[临床运用]治疗内耳眩晕病。

[经验心得]内耳眩晕病属于祖国医学“眩晕”范畴，发病

时患者感觉周围事物或自身空间旋转，不能站立；常被迫闭目侧

卧，目不能睁，头不能动；常伴有恶心，呕吐、耳鸣等症状。这些

症状与中医脾湿生痰、肝风内动所致的风痰眩晕相吻合。治疗

宜健脾除湿、祛痰熄风，采用半夏白术天麻汤加减治之。方中半

夏燥湿化痰、降逆止呕；天麻平肝熄风，镇痉定眩，二者合用，为

治风痰眩晕之要药。白术、茯苓健脾祛湿；陈皮理气化痰；姜枣

调和脾胃；甘草和中而调药。诸药相配，标本兼顾，可获良效。

半夏白术天麻汤3

[药物组成]法半夏、胆南星、姜竹茹各12g，白术、党参各

30g，天麻15g，茯苓20g，石菖蒲9g，刺蒺藜18g。

[随症加减]面色淡白、气短懒言者加黄芪45g；胸脘痞闷

者加砂仁6g；颈项不适者加葛根30g。

[治疗方法]每日1剂，分2次服。

[功效主治]熄风通络，止晕。

[临床运用]治疗椎基动脉供血不足眩晕。

[经验心得]方巾天麻熄风、通络、止晕。李时珍在《本草

纲目》中谓：“天麻乃定风草，故为治风之神药。”李东垣《兰室秘

藏》谓：“眼黑头眩，虚风内作，非天麻不能除。”法半夏、姜竹茹降

逆止呕；刺蒺藜、石菖蒲、胆南星熄风涤痰、醒神；党参、白术、茯

苓益气健脾去除生痰之源。现代药理学研究认为，天麻可增加

脑血流量，降低脑血管阻力，提高机体耐缺血、缺氧能力；法半夏

对呕吐中枢有抑制作用；白术降血糖、抗血凝，延长凝血酶元及凝血时间:茯苓降血脂、血糖；川芎嗪能通过血脑屏障抑制血管

平滑肌收缩，扩张脑血管，且降低血黏滞度，改善血流变性，降低

耗氧量，增加机体耐缺氧能力，常规应用于椎—基底动脉供血不

足性眩晕的治疗；川芎嗪具有改善椎基动脉血流的作用。

半夏白术天麻汤4

[药物组成]半夏12g，白术12g，天麻15g，茯苓12g，紫苏

叶12g，生姜3片，陈皮6g。

[随症加减]若呕吐较重者加旋覆花、代赭石；纳差者加神

曲、麦芽、莱菔子；脑梗死肢体活动不灵者加桃仁、红花；心烦失

眠者加酸枣仁、远志；便秘者加大黄。

[治疗方法]每日1剂。疗程为4—7天。

[功效主治]化痰降逆，健脾燥湿。

[临床运用]治疗眩晕恶心呕吐35例中，治愈24例(眩

晕，恶心、呕吐等症消失)，有效10例(头晕、恶心呕吐等症减

轻)，无效1例(患者自感头晕无明显改变，给予大承气汤后头晕

症状消失)，总有效率为97．1％。

段某，男，52岁。因晨起眩晕，恶心呕吐1小时入院。患者

感头晕、目眩，不能坐起，转头时感头晕加重，恶心呕吐，呕吐为

胃内容物，呕吐为非喷射性．舌质红苔黄厚腻，脉滑数。颈椎拍

片或CT检查提示颈椎增生。诊断为颈椎病。中医辨证为眩

晕，痰浊中阻。给予半夏白术天麻汤治疗，1剂后感眩晕减轻，

恶心呕吐好转，继服6剂后诸症消失，随访1年再未发作。

[经验心得]脾湿生痰，肝风内动，痰浊蒙蔽清阳，风痰上

扰清窍，故眩晕而头重痫。痰气交阻，浊阴不降，故胸闷呕吐。

《素问·至真要大论》篇曰：“诸风掉眩，皆属于肝。”《丹溪心法·头眩》曰：“头眩，痰挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药。

无痰则不作眩，痰因火动，又有湿痰者，有火痰者。”半夏白术天

麻汤为治风痰之眩晕、头痛之常用方。方中，以半夏燥湿化痰，

降逆止呕；以天麻化痰熄风，而止头眩，二者合用，为治风痰眩晕

头痛之要药。李杲云：“足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗，眼黑头

旋，风虚内作，非天麻不能除。”故本方以此二味为君药。臣以白

术健脾燥湿，与半夏、天麻配伍，祛湿化痰，止眩之功益佳。佐以

茯苓健脾渗湿浊，与白术相合，尤为治痰之本；陈皮理气化痰，姜

枣调和脾胃，使以甘草调和药性。

半夏白术天麻汤5

[药物组成]法半夏、炒白术、天麻各12g，茯苓20g，陈皮

10g，川芎15g，丹参30g，石菖蒲12g，葛根30g，甘草10g

[随症加减]肝阳上亢者加生石决明30g先煎，钩藤12g

后下；肝肾阴虚者加生地黄20g，枸杞子10g，女贞子10g；痰热

重者加黄芩10g，胆南星10g，天竺黄10g；气虚者加生黄芪20g，

党参15g等。

[治疗方法]每日1剂，水煎服，日服2次。14天为1个

疗程。

[功效主治]健脾祛湿，化痰熄风。

[临床运用]治疗椎—基底动脉供血不足性眩晕50例，经2

[经验心得]椎—基底动脉供血不足引起的眩晕是中老年

人的常见病。其发病原因主要由于脑动脉粥样硬化、血液黏稠

度增加、颈椎退行性改变引起椎动脉受压，或颈部交感神经受刺激造成椎—基底动脉血管痉挛等，使椎—基底动脉管腔变窄、扭

曲、血流缓慢、微血栓形成，供应前庭系统、脑干、小脑等部位的

动脉一过性缺血或可逆性卒中所致。由于脑动脉硬化，血管弹

性较差，单纯使用血管扩张药难以取得满意疗效，而且只能暂时

缓解症状，疗效不巩固。我们在静脉滴注血栓通的基础上，辅以

半夏白术天麻汤加味口服取得了较好的疗效，比选用半夏白术

天麻汤加减合活血化瘀药治疗本病的疗效略高。《丹溪心法·

头眩》中有“无痰不作眩”及“治痰为先”之说，说明了“痰”在眩晕

发病中的重要性以及治痰为本病的治疗要点。然而痰浊内阻日

久，气血运行不畅，淤血内停，致使眩晕反复发作，故又有人认为

“无瘀不作眩”。本组有2l例患者具有舌质暗红或有瘀斑征象，

说明除缘于痰浊之外，尚兼有淤血内阻之象。根据《脾胃论》中

“足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗；眼黑头旋，虚风内作，非天麻

不能除”之说，选半夏、天麻化痰熄风，作为治眩晕之主药；白术、

茯苓健脾祛湿；陈皮燥湿化浊祛痰为治痰之辅药；原方中加入川

芎，丹参活血化瘀，石菖蒲理气化痰为佐药；葛根升举清阳直达

病所．甘草调和诸药与葛根共为使药，共成健脾祛湿、化痰熄风

之剂。

半夏泻心汤合针灸

[药物组成]半夏泻心汤：半夏12g，黄芩15g，黄连6g，党

参15g，干姜6g，泽泻20g，白术10g，甘草10g。

针灸：主穴取足三里、丰隆、内关、太冲，均双侧，用泻法。

[随症加减]半夏泻心汤：肝阳上亢型加天麻15g，龙胆草

12g；气血亏虚型加当归10g，黄芪60g，大枣数枚；肾精不足型加

熟地黄30g，山茱萸15g，鹿角胶6g；痰浊中阻型加制胆南星10g，云苓12g。

针灸：肝阳上亢型加曲泉(双)用泻法；气血亏虚型加太白

(双)、合谷(双)用补法及灸神阙；肾梢不足型灸肾俞、神阙；痰浊

中阻型加中脘用泻法。

[治疗方法]半夏泻心汤：水煎服，每日1剂，分3次服用．

针灸：每日1次，每次40分钟，行捻转补泻手法。

[功效主治]和胃降逆，镇肝熄风。

患者，女，58岁。自述素患眩晕，前天突然发作，自觉天旋

地转。如坐舟车，眼花耳鸣，平卧晕轻，动则加重，且见呕吐，大

便4天未行。舌质红，舌苔滑腻，脉弦滑。此为久病气血不足，

秽浊中阻，肝气化风，夹浊上逆，闭阻清窍而发病。属痰浊中阻

型眩晕。治疗用半夏泻心汤加制胆南星10g，云苓12g，每日l

剂，水煎服，10剂为1个疗程。针灸取足三里、丰隆、内关、太

冲、中脘，用泻法，每日1次，10次为1个疗程。该患者服药3

剂及针灸治疗3次后眩晕明显减轻，呕吐止，大便通。5次治疗

后眩晕完全消失，巩固治疗3次后诸症状完全消失，痊愈出院。

1个月后随访无复发。

(经验心得]眩晕一证，虽颇复杂，但归纳起来不外风、火、

痰，虚4个方面。治法有从本从标之异，缓者多偏虚，当用补养

气血、益肾养肝健脾等法以治其本为主，急者多偏实，一般以熄

风潜阳、清火化痰等法以治其标为主。眩晕虽有肝风上旋，但胃

气不降、浊湿不化、中焦升降失常、肝风夹痰上行、蒙蔽清窍乃为

本证的重点，故在治法上不治肝而治胃，胃气降则眩晕止，故投

半夏泻心汤和胃降逆，辛开苦降而奏效；针灸取足三里、丰隆、内

关、太冲为主穴。足三里为足阳明经合穴，“合主内腑”取之可和

胃气；丰隆为足阳明经络穴，为“治痰要穴”，取之可燥湿祛痰；内

关为手厥阴经络穴，与少阳三焦经相表里，取之可通利三焦；太冲为足厥阴肝经所注为“输”，又为原穴．取之可降逆平冲，镇肝

熄风。四穴合用可和胃降逆祛痰，清潜肝阳而治眩晕，针药并重

则相辅相成，相得益彰。

朴气活血方

[药物组成]黄芪30～100g，丹参15～30g,桃仁10g，川

芎12g，泽泻10g，赤芍12g，牛膝10g，当归10g，生甘草6g。

[随症加减]肝阳上亢者加天麻，钩藤、白蒺藜、菊花；肝肾

不足者加枸杞子，熟地黄、山药；气血亏虚者加太子参、白术；痰

浊中阻者加陈皮、制半夏；伴有恶心呕吐者加姜竹茹、干姜。

[治疗方法]每日1剂，水煎，早、晚分服。

[功效主治]补气、活血、化瘀。

李某，男，7l岁。患脑血栓病10年，经治疗病情稳定，生活

尚能自理。近日患外感，经治虽愈，但经常眩晕，不能起床，起则

眩晕．欲仆，需人扶掖持杖而行。只能俯视，否则感觉天旋地转。

面色萎黄，倦怠乏力，纳呆气短，脉细而涩，舌质淡紫，舌苔薄白。

查血压20／14kPa。证属气虚血淤眩晕，治宜补气活血。处方：

生黄芪50g，丹参20g，桃仁10g，川芎12g，赤芍10g，泽泻10g，

牛膝10g，当归10g，太子参15g，白术12g，甘草6g。5剂，水煎

2次，分早、晚服。药后头晕目眩较前好转，亦能起坐，纳呆，脉

细涩。原方加鸡内金12s、焦三仙20e，继服5剂，诸症明显好

转。后以原方进退，共服药25剂，症状全部消失，随访3个月未

见复发。

[经验心得]眩是眼花，晕是头晕，二者常同时井见，故统称为“眩晕”。轻者闭目即止；重者如坐车船，旋转不定，不能站

立，或伴有恶心、呕吐、汗出等症状，甚则昏倒。老年人五脏功能

衰退，正气不足，气血亏虚，不能上供于脑，脑失营养，故老年人

发生本病，屈虚者居多。正如《景岳全书·眩运》指出：“眩运一

证，虚者居其八九，而兼火、兼痰者不过十中一二耳。”强调了“无

虚不能作眩”，在治疗上认为“当以治虚”为主。因颈椎病引起之

眩晕占大多数，老年人有不同程度的颈椎肥大，压迫椎动脉，而

老年人脑动脉多呈不同程度的粥样硬化、血管狭窄、血流缓慢。

久之则血脉瘀滞，气血不能上供于脑，而出现眩晕。因此，采用

补气活血化瘀治疗此病，颇合病机，故疗效较为满意。

朴肾定眩颗粒

[药物组成]熟地黄20g，山茱萸12g，枸杞子12g，杜仲

15g，何首乌20g，菊花12g，天麻12g，钩藤20g，当归15g，川芎

20g，牛膝15g，丹参20g，葛根20g，甘草5g。

[治疗方法]每日l剂，分2次冲服。

[功效主治]补肾，熄风，活血。

[临床运用]治疗椎—基底动脉供血不足性眩晕50例，临

[经验心得]椎—基底动脉供血不足性眩晕，好发于老年

入，常伴有高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病等病史。脑动脉硬

化、椎—基底供血不足导致前庭神经系统缺血是其主要原因。肝

肾亏虚、髓海不足是其主要根源。肝肾不足，水不涵木，则阳亢

风动；脏腑亏虚，阴阳失调，气血津液代谢紊乱，必致痰、瘀滞留，

痰瘀互结，血脉不畅，脑失所荣，乃发为眩晕。证属本虚标实，虚实夹杂。治当标本同治，攻补兼施。方中以熟地黄、山茱萸、枸

杞子、杜仲、何首乌滋补肝肾，以治其本；当归』I芎、牛膝、丹参

活血通络，以治其标‘菊花、天麻、钩藤制阳亢之风；g．草以调和

药性。上药合用，熔补肾、熄风、活血于一炉，标本同治，攻补兼

施，切合病机，故收到较好的效果。

补肾化痰逐淤方

[药物组成]何首乌、熟地黄各12g，枸杞子、胆南星、陈

皮、石菖蒲、天麻、桃仁、红花、僵蚕各10g，茯苓、法半夏、白芍、

川芎各15g。

[治疗方法]每日1剂，水煎分2次口服。15天为1个疗

程。

[功效主治]滋补肝肾，化痰开窍，活血通络。

[经验心得]颈性眩晕属于祖国医学“眩晕”范畴。以肝肾

亏虚，脾失健运为本，风、火、痰、瘀为标，故治疗当补肾生髓，化

痰逐瘀并进，宜滋补肝肾，化痰开窍，活血通络。方中何首乌、地

黄、枸杞子滋补肝肾，填精补髓；白芍养阴柔肝；陈皮、法半夏、茯

苓健脾化痰；石菖蒲、胆南星豁痰开窍；天麻平肝熄风；枳实调畅

气机，以助化痰祛瘀，与二成汤合用，可抑制何首乌、地黄之腻性，使之补而不腻；川芎上行头巅，活血行气开郁；桃仁、红花、僵

蚕活血化瘀通络。而丹参注射液具有活血养血，扩张血管，增加

动脉血流量的作用，故诸药合用，使肝肾得补，脾健痰除，风熄络通，气行血活淤逐，气畅血和，清窍得养，则眩晕自除。

朴肾化淤汤

[药物组成]山茱萸、鹿角霜、巴戟天，仙灵脾、熟地黄各

15g，当归、川芎、土鳖虫、水蛭、丹参各12g，黄芪、半夏、石菖蒲、

天麻各9g。

[随症加减]血压高者加钩藤、夏枯草、生石决明各30g；

血压低者加桂枝、麻黄各6s；颈椎病者加威灵仙、煅牡蛎各20g。

[治疗方法]水煎服，每日l剂，早、晚分2次服。2周为1

个疗程。

[功效主治]滋补肾精，化瘀通络。

[经验心得]眩晕有耳性眩晕、脑动脉硬化性眩晕、颈性眩

晕、血压异常性眩晕、贫血性眩晕及更年期眩晕等。这些疾病的

发生多有一个共同的病理机制，与肾精亏损、督脉失养、血行不

畅、淤血内停等有密切关系。因此，治疗重点应滋补肾精、化瘀

通络。同时考虑到眩晕多与风、痰有关，因此在补肾化瘀的同

时，佐以化痰清浊，熄风开窍之品，使肾精得补，痰消瘀散，脑髓

得充，督脉得养，而眩晕自消。治疗中还要十分重视患者的心理

调节和饮食护理。情绪不稳定可直接影响血压的变化，对治疗

有害；心情不畅，不能保证休息，就无法保证疗效。要让患者做

必要的户外活动，休闲娱乐活动。饮食要加强营养，多食新鲜蔬

菜，少食辛辣刺激品，戒食油腻等不易消化之食物，以减少化湿生痰。

补肾活血方1

[药物组成]熟地黄30g，山药15g，山茱萸10g，枸杞子

15g，党参15g，当归10g，杜仲10g，丹参20g，川芎15g。

[随症加减]肝阳上亢者加石决明、钩藤；气血亏虚者加重

党参、当归用量；痰浊中阻者加陈皮、法半夏。

[治疗方法]每日l剂。30天为1个疗程。

[功效主治]填补肾阴，活血祛瘀。

[临床运用]治疗颈椎病眩晕47例，显效35例，有效11

梁某，女，49岁。因反复出现头晕半年，加剧伴呕吐1天，

来我院急诊科就诊。患者就诊时自觉头晕、眼花，睁眼时有天旋

地转感，站立不稳，恶心呕吐，舌红、少苔，脉细无力。经急诊科

对症处理后，行X线摄片提示颈椎骨质轻度增生。经颅多普勒

检查提示椎—基底动脉供血不足。诊断：眩晕。辨证分型：肾精

不足。治宜补肾填精，活血祛瘀。给予大补元煎加丹参、川芎、

陈皮、法半夏，服药2剂后头晕症状消失；去陈皮、法半夏，续服

28剂后复查经颅多普勒正常，眩晕症状消失。

[经验心得]颈椎病眩晕属中医“眩晕”范畴。中医理论认

为肾主骨，《素问·解精微论》说：“髓者，骨之充。”颈椎骨质增生

是由于肾精虚少，骨髓的化源不足，不能营养骨骼所致。同时，

肾藏精、生髓，脑为髓诲，肾虚精髓不能上营于脑；脑海空虚，故

发眩晕。正如《灵枢·海论》所云：“脑为髓之海，髓海有余，则轻

劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒。”治病必求

于本，故在颈椎病眩晕的治疗上，抓住肾虚这一疾病的“本”，用补肾活血方填补肾阴。本方出《景岳全书》，主治气血大虚，肾

虚精亏，精神失守之症，故以本方为基本方加减，治疗颈椎病眩

晕可达到补肾填精以益髓海的目的，髓海满则眩晕自止。现代

医学认为，颈椎病椎—基底动脉供血不足，可导致延髓背外侧及

内听动脉缺血缺氧而引起眩晕。根据这一发病机制，我们在中

医传统的辨证施治基础上，结合现代医学的研究成果，加用了具

有扩张血管、改善血液循环、提高机体耐缺氧能力的川芎和丹

参。

朴肾活血方2

[药物组成]熟地黄15g，山药15g，赤芍15g，白芍15g，茯

苓15g，山茱萸15g，泽泻12g，丹参20g，川芎10g，菟丝子12g，

天麻12g，钩藤15g，葛根30g，石决明30g，鸡血藤20g。

[随症加减]视物昏花者加枸杞子15g，菊花15g；心悸失

眠者加酸枣仁15g，远志10g；恶心呕吐者加旋覆花10g，代赭石

15g；眩晕重者加磁石20g，龙齿20g；血压高者加石决明30g，牛

膝15g。

[治疗方法]每日l剂，水煎服，每日2次。

[功效主治]补益肝肾，活血化瘀。

[经验心得l方中熟地黄、山药、山茱萸、菟丝子、白芍滋养

肝肾，补精益髓；川芎、赤芍、丹参，鸡血藤活血行气，通达清窍，载

药入脑，直达病所；葛根解肌祛邪，舒缓痉挛；天麻、钩藤、石决明

平肝熄风；茯苓、泽泻健脾除饮、降浊以升清。现代药理学研究表

明：川芎能改善脑膜和外周的微循环、增加脑血流量；丹参有扩张血管、降低血液黏稠度、改善微循环的功能；钩藤有明显的镇静作

用．能扩。张周围血管、降低血压；葛根含有黄酮苷，能扩张脑血管

和心血管，增大脑血管与冠状动脉的血流量。诸药合用，能起到

补益肝肾、化瘀通络等作用，使脑通利、髓海充盈，故眩晕可愈。

补肾活血汤1

[药物组成]枸杞子、女贞子、山茱萸各10～15g，桑椹子、

丹参、葛根各15～30g，制何首乌10～30g，赤芍、当归各10～

12g，川芎、天麻各6～10g。

[随症加减]气虚者加党参、黄芪，痰湿者加二陈、白术、泽

泻；肝阳上亢者加生白芍、菊花；痰火者加竹茹、胆南星、黄连；肾

阳虚加肉苁蓉、菟丝子。

[治疗方法]每日1剂，水煎，早、晚分服。

[功效主治]补肾填精，活血祛瘀。

[临床运用]治疗老年椎—基底动脉供血不足性眩晕22

[经验心得]老年性眩晕是临床常见病之一，由椎—基底动

脉供血不足所致者较常见。高年肾虚，精血亏耗，髓海不足，上

下俱虚则发生眩晕。由于本病反复发作，经久不愈，又可导致久

病人络，淤血内阻。补肾活血汤以枸杞子、桑椹子、制何首乌，山

茱萸、女贞子补肾填精；赤芍、当归、丹参、川芎活血祛瘀，增加脑

动脉血流量；葛根升发津液，濡润经脉，能治疗颈项部拘急，并且

现代药理学研究证明还有改善脑循环之作用；天麻为治疗眩晕

之要药。诸药合用，共奏补肾活血之功，且滋补而不留滞、祛邪

而不伤正，故疗效较好。

补肾活血汤2

[药物组成]制何首乌20g，女贞子30g，枸杞子20g，黄芪

20g，丹参30g，川芎12g，地龙15g，赤芍10g，葛根30g，炙全蝎

10g。

[随症加减]体质肥胖者加生山楂，石决明各15g；湿重纳

呆加法半夏10g，砂仁6g，石菖蒲15g；肢体麻木者加天麻12g，

鸡血藤40g：头痛甚者加白芷10g，延胡索15g；肝阳上亢者加生

石决明(先煎)30g，钩藤(后下)25g；痰阻胸阳者加瓜蒌15g，薤

白10g。

[治疗方法]每日1剂，水煎，分早、晚2次服。30天为1

个疗程。

[功效主治]补肾益气，活血通络。

[临床运用]治疗脑动脉硬化性眩晕。

[经验心得]补肾活血汤方中制何首乌、女贞子、枸杞子滋

肝肾养精血，实验研究表明3味药有降脂作用。其中何首乌尚

有抗氧化作用；枸杞子还可使血液中一些反映机体功能状态的

客观指标向年轻化方向逆转，有抗衰老作用。黄芪、丹参、当归

益气活血；全蝎、地龙活血通脉；川芎行气活血，为血中气药，又

能引药直达病所。黄芪与丹参配伍，能更好地改善血液流变学

异常指标，明显抑制血小板聚集功能，较之单用活血化瘀药作用

明显。葛根内含葛根素，有扩张血管，解除血管痉挛作用，对由

脑动脉硬化、血液循环障碍引起的眩晕有明显改善作用。诸药

合用，共奏补肾益气活血之效，使血脉通畅，气血周流，心脑得养，而眩晕止矣。

补阳还五汤1

[药物组成]党参15g，黄芪15g，熟地黄15g,当归10g，白

芍30g，桃仁10g，红花9g，丹参15g，香附10g，生地黄15g，黄芩

9g，地龙9g，威灵仙3g。

[治疗方法]每日1剂，水煎分2次服。连用6剂为1个

疗程。

[功效主治]补养气血，益气通络，活血化瘀。

[临床运用]治疗颈性眩晕30例，基本治愈24例(眩晕消

失，上肢麻木缓解，颈部酸痛解除)，有效4例(眩晕明显减轻，颈

部肢体麻木改善)，无效2例(眩晕症状无改变，肢体麻木存在)。

李某，男，53岁。间断发作眩晕3月，视物动荡，伴有颈部

及上肢麻木。2周前做牵引、输液治疗后，症状反而加重，眩晕

发作频繁，有时恶心呕吐，卧床不起，颈部活动时症状明显。颈

椎X片示：5、6、7节椎体明显增生，下缘呈“杯口样”改变，椎间

孔受压。停止牵引、输液．服用该中药6剂，眩晕及肢体麻木明

显减轻，服药2月后诸症完全消失，随访5年未见复发。

[经验心得]颈椎病是由于椎动脉及颈神经受压，造成脑

供血不足而发为眩晕，肢体麻木。祖国医学认为这属气血亏虚

所致，气血不足，脑失所养，故头晕眼花，动则加剧。本方是以补

阳还五汤加减，其中党参、黄芪补气除虚，补血生血；当归，熟地

黄、白芍补益血虚；丹参、桃仁、红花活血祛瘀，养血安神；生地

黄、黄芩凉血热，除神昏：威灵仙、地龙祛风通络。诸药合用有补

养气血，益气通络，活血化瘀之效。

补阳还五汤2

[药物组成]生黄芪50g，赤芍、川芎、当归、地龙、桃仁、红

花各10g，鸡血藤30g。

[随症加减]痰湿重者加泽泻20g，白术10g；呕吐者加姜

半夏10g或竹茹10g；风阳上扰者加生牡蛎30g，天麻10g；颈项

酸胀者加葛根30g；病久者加水蛭6g

[治疗方法]每日l剂，水煎分2次服。

[功效主治]补气行血，活血散瘀。

患者，男，73岁，患眩晕已10余年。经某医院TCD检查示

椎—基底动脉供血不足，查血清总胆固醇8．2mmol儿，甘油三酯

2．01mmol／L诊断为脑动脉硬化症。曾间断服用肠溶阿司匹林、

西比灵、地芬尼多(眩晕停)及中药治疗，但眩晕经常发作，症状时

轻时重。2天前无明显诱因出现眩晕发作，服用西比灵、眩晕停、

倍他司汀(培他啶)不见好转。家人扶持而来，闭目懒言不欲视

物，述头晕如坐车船，动则心悸。查：舌淡稍胖，边有瘀斑、苔薄白

腻，脉弦涩，血压16／10kPa。诊断为眩晕，证属气虚血瘀。治以补

气活血通络。方选补阳还五汤加味，药用生黄芪50g，赤芍、川芎、

当归、地龙、桃仁、红花各10g，鸡血藤30g，天麻10g，生牡蛎30g，

水蛭6g。水煎服，每日1剂。3剂后眩晕症状减轻，能自己行走，

但仍乏力懒言。效不更方，上方加减再服15剂，眩晕发作停止。

为巩固疗效，又按上方继服6剂，随访半年未见复发。

[经验心得]老年性眩晕以虚居多，因常兼有风、火、痰、

瘀，故有时以实掩虚。年老则五脏之气渐表，气虚血阻，脉道不

畅，血不上荣，脑失所养，故发眩晕。补阳还五汤加味，以补气为主，养血活血为辅。重用黄芪，补气以行血，血行则风自灭；赤

芍、川芎、当归、桃仁、红花活血散瘀，寓通于补；鸡血藤补血活

血，并助地龙通行经络。再据兼证，辨证选药，使元气畅旺，血运

通达，脑有所养，邪祛正复，眩晕则止，故眩晕不论新久，只要见

气虚血瘀之候，均可用之。现代药理研究证实，补阳还五汤可改

善血液黏度，对红细胞聚积指数、血浆纤维蛋白原均有明显改

善，对红细胞电泳和细胞压积也有明显改善，从而改善了血液流

动性，实现其活血化瘀的作用。

朴阳还五汤3

[药物组成]黄芪30g，当归15g，赤芍12g，川芎15g，桃仁

10g，红花10g，地龙10g。

[随症加减]眩晕明显者加天麻15g，刺蒺藜10g；淤滞重

者加丹参15g，水蛭6g；伴恶心呕吐者加姜半夏10g，云苓15g，

竹茹10g；有肢体麻木者加全蝎6g，蜈蚣3条；视物昏花者加枸

杞子15g，菊花10g

[治疗方法]水煎服，每日3次。

[功效主治]气旺血行，瘀祛络通。

[临床运用]治疗椎—基底动脉供血不足性眩晕症62例，

李某，男，68岁。反复发作性眩晕3年，加重2周。3年前

出现发作性眩晕，眩晕发作常与颈部活动位置有关。用西比灵

治疗，效不明显。2周前头后仰时，眩晕突然发作，伴恶心呕吐

和右下肢麻木。舌淡紫，舌边有瘀斑，血压：18．1／11．2kPa

(136／84mmHe)。脑血流图检查诊断为右侧椎动脉血流速度减慢、基底动脉血流速度减慢。颈椎X片示颈3～5椎体骨质增

生。西医诊为椎—基底动脉供血不足。中医诊为风眩。治宜益

气活血通络法。补阳还五汤加丹参15g，天麻12g，羌活12g，云

苓20g，法半夏12g，刺蒺藜12g，三七粉9g(分次吞服)。每日1

剂，水煎，早、中、晚3次服。同时用5％葡萄糖液300mi十葛根

素注射液400mg静脉滴注，每日1次。治疗1个疗程后，眩晕、

恶心未再发作。继续再治疗1个疗程，头部自由转侧活动亦无

眩晕发作。复查脑血流图示：波幅较前增高，重搏波隐约可见。

半年后随访，体位性眩晕未再发作。

[经验心得]椎—基底动脉供血不足性眩晕症，属祖国医学

的“眩晕”范畴。西医认为其原因是老年人椎—基底动脉硬化引

起血管狭窄，或因颈椎增生，压迫椎动脉，或颈部交感神经受刺

激引起椎—基底动脉痉挛，使脑系血流不畅，造成供血不足，前庭

系统缺血，导致脑功能障碍，发生眩晕等症。中医认为老年人素

体亏虚，阴阳失调，气血不足，血行不畅，血脉瘀阻，脑脉失充，致

机体平衡功能失调而眩晕。辨证为气虚血瘀。治宜益气活血、

祛瘀通络法。补阳还五汤黄芪重用，取其补气力专而性走，使气

旺血行，气血周行全身。辅以当归、赤芍、川芎、桃仁、红花活血

化瘀，地龙通经活络。使全方共达气旺血行、瘀祛络通之功，眩

晕等症则可获愈。

补阳还五汤4

[药物组成]黄芪40g，赤芍15g，川芎15g，当归10g，地龙

[随症加减]眩晕伴呕吐者加天麻12g，竹茹12g；骨质增生严重者加鹿角胶15g，骨碎补12g；麻木甚者加全蝎6g，木瓜

15g;颈项强痛加葛根15g;腰膝酸软加续断158，菟丝子15s。

[治疗方法]每日1剂，水煎分2次服，疗程4周。

[功效主治]益气活血，通经活络。

[运用]治疗中老年颈椎病伴眩晕6s例，治愈20例，

[经验心得]方中重用黄芪取其大补脾胃之元气，使气旺

以促血行，去瘀而不伤正；当归活血通络，补血养血、川芎、赤芍、

桃仁、红花活血祛瘀；地龙通经活络。诸药合用，使气旺血行，瘀

祛络通，诸症自可渐愈。现代医学临床观察和药理学实验研究

表明，补阳还五汤具有降血脂、抑制血小板黏附聚集和防止血栓

形成、扩血管等作用，即可使局部血液循环加快，椎—基底动脉血

流速增加，增加冠脉血流量，减少脑缺血。

朴阳还伍汤5

[药物组成]生黄芪30g，桃仁10g，红花10g，当归12g，川

芎6g，赤芍12g，地龙15g，天麻10g，刺蒺藜15g。

[随症加减]痰湿重者加泽泻30g，白术10g¨区吐重者加

姜半夏10g或竹茹10g；风阳上扰者加生牡蛎30g；颈项酸胀者

加葛根10g。

[治疗方法l每日1剂，水煎分2次服。10天为1个疗

程。

[功效主治]补气活血，祛瘀通络。

徐某]女，45岁。因眩晕1周而就诊。TCD检查示椎—基底动脉供血不足。头颅CT及颈椎X线片均未见异常。有类似发

作史2年，无高血压、糖尿病史。家人扶持来诊，精神欠佳，头晕

如坐车船，闭目懒言不欲视物，动则心悸，舌淡稍胖，苔薄白腻，

脉弦细。血压16／1lkPa(120／82，5mmHg)。诊断为眩晕(椎—

基底动脉供血不足)。证属气虚血瘀，瘀阻脑络，清阳不升，脑失

所养。治宜补气活血，通络熄风。处方：生黄芪30g，桃仁、当

归、白芍、红花各10g，地龙15g，川芎6s，刺蒺藜、天麻各15g。

水煎服，每日l剂。3剂后已能独自来诊，诉头晕减半，仍乏力，

头目昏胀。效不更方，生黄芪改50g，上方加减再治15日，诸症

悉除，随访半年未复发。

[经验心得]《景岳全书·眩运》曰：“眩运一证，虚者居其

八九，而兼火、兼痰者不过十中一二耳。”眩晕一证，以虚居多，常

夹瘀、痰、风、火，以实掩虚。补阳还伍汤加味以补气为主，养血

活血祛瘀通络为辅。重用黄芪，补气行血，血行则风自灭；辅以

活血通络之品，更配以天麻、刺蒺藜以熄虚风，使气血运行通达，

脑有所养而眩晕止。现代药理学研究也证实补阳还伍汤具有降

低血液黏度、升高红细胞表面电荷的作用，从而改变血液流动

性，实现其活血化瘀的作用。动物实验亦证明补阳还伍汤可明

显改善家兔脑膜微循环障碍，能持久地增加脑血流量、降低脑血

管阻力。

眩晕方

[药物组成]熟地黄15g，山茱萸12g，桑寄生15g，杜仲、

川续断、枸杞子、当归各12g，丹参20g，桃仁12g，水蛭、三七、甘

草各10g

[随症加减]高血压者加石决明、天麻、黄芩；高脂血症者加泽泻、生山楂。

[治疗方法]每日1剂，水煎，分2次口服，早、晚各1次o

1个月为1个疗程。

[功效主治]补益肝肾，活血化瘀。

[临床运用]治疗80例，痊愈(眩晕及其他伴随症状基本

消失)28例；显效(眩晕程度明显减轻，发作频次减少60％以上，

头微有昏沉或头晕目眩轻微，但不伴有自身或景物的旋转、晃动

感，可正常生活和工作)33例，有效(眩晕减轻，发作次数减少

60％以下，仅伴有轻微的自身或景物的旋转、晃动感，生活和工

作稍有影响)12例；无效(眩晕等症状无改善或症状加重)7例。

总有效率为91．3％。

张某，女，56岁，因头晕半年加重1周就诊。主诉头晕、耳

鸣、目糊、腰膝酸软、口干、大便偏干、舌苔红苔少、脉细弦；血压

21．3／12．0kPa。三酰甘油l，71mmol儿，胆固醇5．6mmol/L儿

TCD示椎—基底动脉供血不足。颈椎片示颈椎肥大。证属肝肾

不足，治拟补益肝肾兼以活血化瘀法。药用：熟地黄15g，山菜

萸12g，桑寄生15g，杜仲、枸杞子、当归各12g，丹参20g，生石决

明30g，明天麻、川芎各10g，桃仁12g，三七、水蛭各10g，生山楂

12g，甘草10g。每日l剂水煎，分2次口服，早、晚各1次。复

诊诉药后眩晕明显好转，又连服1个月，头晕、耳鸣诸症均消失，

随访2年，头晕未再发作。

[经验心得]临证所见，眩晕以虚则居多，年老肝肾精血亏

虚，脑失濡养，髓海不足则眩晕发作，证见头晕、耳鸣、腰膝酸软、

失眠等，治以补益肝肾，结合脑供血不足之病理，兼以活血化瘀

法，疗效颇佳。方中熟地黄、山茱萸、枸杞子、桑寄生、杜仲、川续

断，皆为补肝益肾填髓益精之品；当归、丹参，补血活血；桃仁、三

七，活血祛瘀；水蛭．破血逐淤，化瘀之力更强；川芎，活血通窍；甘

草，调和诸药，以补益肝肾配伍活血化瘀，切中病机，疗效显著。朴十益气汤1

[药物组成]黄芪20～30g，白术10～15g，柴胡、升麻5～

8g，炙甘草5～10g，天麻6～10g，党参10～15g，仙鹤草20~30g，陈皮6～10g，当归6—10g。

[随症加减]兼痰湿者加半夏；实热者加菊花、黄芩；颈项

不适者加葛根。

[治疗方法]每日1剂，文火煎2遍，取汁500ml，分2次

温服。5天为1个疗程。

[功效主治]补益气血，升举清阳，熄风止眩。

马某，女，43岁。头昏晕近10年，夏季重，近2年常常处于卧

床休息状态，不能从事家务劳动，起坐时即感头晕，重则目眩，偶

伴有恶心、心悸、乏力、气短、思嗜，曾多次求医，行多种客观检查

未见异常，服多种药物效差，痛苦异常。患者形体偏瘦，面色不

华，精神倦怠，舌淡苔薄白略腻，脉沉细弱。测血压15．6／

6．55kPa。辨证为气血亏虚，清阳不升，痰浊内阻。治以补益气

血，升清止眩，化痰熄风。用补中益气汤加味治疗。处方：生黄

芪、仙鹤草各30g，炒白术、半夏各12g，党参、菊花各15e，当归、陈

皮、升麻、柴胡、炙甘草、天麻各10g。服药5剂后眩晕明显减

轻，20剂后头昏晕感消失，维持治疗10天善后。半年后随访未

再复发。

[经验心得]临床上功能性眩晕多因气血亏虚，中气不足，

清阳不升，脑失所养所致。《灵枢·属问》曰：“上气不足，脑为之

不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”患者多伴有血压偏

低，心率偏慢，夏季加重之特点，故治疗上当以补中益气，举清脑耳目，使患处的血运得到改善。补中益气汤中的黄芪补中益

气，生用其性轻清而锐，轻清能升发清阳，气锐其补更速，通达内

外上达，是为主药，伍以人参、炙甘草更增补益气血的功效。使

用少量升麻、柴胡，可升举下陷之阳气，使水谷精微得以灌注内

外上下，营养全身，不致聚湿为浊，阻碍气机的升清降浊。实验

证明，本方对血管平滑肌兴奋和抑制有双向调节作用。因此，对

颈部椎动脉供血障碍者同样起到调节和治疗作用。



补气祛淤方

[药物组成]黄芪30g，丹参20g，桃仁10g，川芎log，蜈蚣

2条，当归10g，天麻10g，桑枝20g，炙甘草5g

[随症加减]血虚重者加熟地黄30g，何首乌20g；湿重者

加羌活15g，苍术15g；恶心呕吐者加法半夏10g，藿香15g。

[治疗方法]每日1剂，水煎，2次温服。

[经验心得]方药中附子温壮真阳人参大补元气；黄芪补

气升阳；丹参、桃仁、川芎、当归活血化瘀，川芎并能行血中之气

及善行走于头面；天麻熄风止痉；桑枝祛风通络，善于上行；蜈蚣

性善走窜入络，能搜剔通络、熄风止痉。



参芪地黄汤

[药物组成]人参10g，黄芪15g，熟地黄15g，淮山药10g，

茯苓10g，山茱萸10g，泽泻10g，牡丹皮10g。

[随症加减]呕吐甚者加法半夏、砂仁；头痛甚者加川芎、

白芷；虚烦不眠者加酸枣仁、柏子仁。

[治疗方法]每日1剂，水煎，分2次服。

[功效主治]气阴双补，肝肾同治。

[临床运用]治疗颈性眩晕病。

夏某，女，62岁。诉头晕，头痛，视物旋转3月余，现病情加

重伴恶心呕吐1天；且四肢乏力，食欲下降，舌质淡，苔薄，脉沉

细。颈椎CT示C4~5、C5～6、C6～7，椎间盘突出(中央型)，颈椎退

行性变。TCD检查示椎-基底动脉供血不足，处方：人参10g，

黄芪15g，熟地黄15g，淮山药10g，茯苓10g，山茱萸10g，泽泻

10g，牡丹皮10g，砂仁6g，川芎8g。水煎服，每日l剂，分2次

服，并配合静脉滴注5％葡萄糖500ml加胞磷胆碱o．75g，每日

1次。4剂后患者症状明显改善，2个疗程后治愈。随访1年来

见复发。

[经验心得]颈性眩晕病多由于颈椎退行性变，颈部软组

织劳损，椎动脉受到周围组织压迫及炎性刺激而发生痉挛，导致

椎动脉供血不足所致，属中医“眩晕”范畴。眩晕之证，首见于

《黄帝内经》。《灵枢·海论》云：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩

冒。”这明确提出了“因虚致眩”之说。后世张景岳进一步认为

“无虚不能作眩”。故本病临床上多见于年老体弱、肝肾亏虚、肾

精不足、脾胃虚弱的患者。肾为先天之奉，藏精生髓，若肾精亏

虚，无以养脑，脑失濡养则眩晕；或后天之伤致脾胃虚弱，生化之

源不足，气血亏虚则清气不升，血不养脑，亦可引起眩晕。采用参芪地黄汤治疗本病，旨在益气养阴，滋补肝肾。方中熟地黄滋

肾填精；山茱萸益肝肾而涩精；淮山药补脾肾之阴精；茯苓、牡丹

皮、泽泻养阴而益脾；加人参、黄芪补气而养阴，使气行则血行，

血行则精足。诸药配伍，共奏气阴双补、肝肾同治之功。



柴胡加龙骨牡蛎汤

[药物组成]柴胡15g，生龙骨、生牡蛎各20g，葛根、杭白

芍各20g，生地黄、黄芩、枸杞子、半夏各10g，茯苓12g，菊花

15g，甘草6g。

[随症加减]肝阳上亢，兼见头痛、心烦易怒者去茯苓、葛

根，加龙胆草、石决明各15g，钩藤10g；痰浊中阻，兼见头重如

裹、纳呆、胸闷者去生地黄、杭白芍，加陈皮15g，天麻10g：肝肾

阴虚，兼见耳鸣、腰酸、精神萎靡者去茯苓、半夏、黄芩，加杜仲

10g，龟板10g；气血两虚，兼见心悸、体倦、神疲、面色无华者去

菊花、黄芩、生地黄，加黄芪30g，酸枣仁20g，当归10g。

[治疗方法]每日1剂，水煎服，早、晚各服1次。

[功效主治]镇眩安神，滋阴柔肝。

[经验心得]中医理论认为：“头为诸阳之首”’“无虚不能

作眩”，“无痰则不作眩”，且多由七情恼怒所诱发。眩晕一般以

痰浊上蒙清窍，清阳不利，肝阳上亢为多见，故以平肝镇眩、清化

痰湿治之。采用张仲景《伤寒论》中柴胡加龙骨牡蛎汤化裁，取

其和解、镇眩安神作用。柴胡、葛根疏肝升举阳气；生龙骨、生牡

蛎平肝重镇安神；菊花、枸杞子清利头目；半夏、茯苓利湿化痰；生地黄、杭白芍滋阴柔肝。全方调节机体阴阳平衡，起到了调理

神经系统空间整合功能作用，与扩张血管，镇静等常规治疗相

比，有相对优势，治疗时间短，效果稳定。



清心莲子汤

[药物组成]莲子肉20g，山药15g，天冬10g，麦冬15g，远

志15g，石菖蒲10g，酸枣仁10g，龙眼肉10g，柏子仁10g，黄芩

15g，莱菔子10g，菊花10g。

[随症加减]如有头痛，目赤者加桔梗、升麻；腹痛时加使

君子；胁痛时加白蒺藜；挟滞有淤象时加泽兰；痰喘时加款冬花、

桑白皮；燥热时加葛根、大黄；泄泻时加薏米等。

[治疗方法]水煎2次，取汁500ml，分2次饭后服。20天

为1个疗程。

[功效主治]清肺润燥，活血通络，镇静安神。

朴某，男52岁。眩晕，头痛5年，近日项强加重，梦多、汗

出、胸闷、时有肢体麻目、左侧耳鸣、口渴引饮、时有腹胀、大便秘

结、舌红苔薄、脉沉细。血压21．3／14．okPa。治宜壮肺清热，通

利血脉，佐以安神为主。药用：莲子肉15e，山药15g，天冬10g，

麦冬10g，远志15g，石菖蒲15g，酸枣仁15g，天冬10g，柏子仁

15g，黄芩15g，莱菔子15g，泽兰20g，葛根15g，龙骨15g，牡蛎

15g，天麻15g。以上方加减每日l剂，共服42剂痊愈，随访近2

年病未复发。

[经验心得]清心莲子汤出自《东医寿世保元》太阴人方

剂。方中莲子肉为主药，主清心，固精，并能开肺之气而消食进食；山药、龙眼肉壮肺内守而益气；天冬、麦冬、黄芩、菊花能清

肺、润燥，而清头目；远志、石菖蒲、柏子仁、酸枣仁能补益心脾而

祛痰开窍，安神；莱菔子行气和痰，消食，泽兰活血通络；葛根生

津止渴而解毒；天麻熄风解痉止痛；龙骨、牡蛎镇静安神，收敛固

涩。诸药合用，标本兼冶，故而疗效显著。



川芎汤

[药物组成]川芎20g，桃仁、红花、天麻、丹参各15g，当

归、白芍、甘草各10g。

[随症加减]肝阳上亢者加钩藤；痰浊中阻者加半夏、白

术；气血不足者加党参、黄芪；肾精不足者加熟地黄、山茱萸。

[治疗方法l每日l剂，早、晚煎服。

[功效主治]通络理气、涤痰熄风、补益气血。

[临床运用]治疗椎—基底动脉供血不足性眩晕80例，痊

[经验心得]川芎汤重用血中之气药川芎，走而不守，载诸

药上行巅顶；以桃仁、红花、丹参活血通络，加入当归养血补血；

白芍养血敛阴缓急解痉。当归性动，白芍性静，二药合用，可互

补其偏，互助其用。钩藤更善清热平肝，熄风止痉；半夏、白术燥

湿化痰，涤痰开窍；党参、黄芪补益气血；熟地黄、山茱萸滋补肾

精。诸药合用，有通络理气、涤痰熄风、补益气血之功效。

现代药理学研究证实、川芎、桃仁、红花、丹参均可降低血浆

黏度。其中丹参可通过加快微循环血流速度，增加毛细血管网

而使微循环改善；红花对脑缺血缺氧状态下呼吸中枢有一定的

兴奋作用，能提高急性缺血缺氧组织血氧利用率；钩藤能抑制血

管运动中枢，扩张外周血管。



通络活血汤

[药物组成]丹参15g，益母草15g，地龙20g，川芎30g，当

归30g，郁金20g。

[随症加减]属气虚型者加黄芪、白术、云苓、升麻、木香、党

参；属肾阴虚者加熟地黄、山茱萸、山药、枸杞子、菟丝子、生地黄，

牛膝；属肾阳虚者加肉桂、附子、杜仲、生地黄、山莱萸、枸杞子、山

药；属肝阳上亢者加天麻、钩藤、石决明、牛膝、黄芩、栀子、天麻、

竹茹、生姜、大枣、陈皮、石菖蒲；若肌肤甲错，头刺痛，巩膜淤血

斑，舌淡暗等淤血明显者，川芎加量为40g，地龙加量为30g，蜈蚣

2条，乳香15g：若血压高于28．0kPa，给甘露醇250ml静点及其

他降压对症治疗，若伴脑血栓、梗死等给予溶栓、脑细胞活化治

疗。

[治疗方法]每日1剂，水煎服。

[功效主治]补血化痰，平肝潜阳，活血化瘀。

[临床运用]治疗老年性眩晕

[经验心得]方中益母草具有辛开苦泄之功，既能活血化

瘀，又能清热解毒；红花秉辛散温通之性，一凉一温，一开一通，

祛瘀又不伤正，生新作用强；川芎行血中气滞，气行血行则瘀化；

若与当归合用更增活血之功；丹参一味功同四物，既能活血化

瘀，又能养血安神；地龙有祛瘀通络，清热化痰之效。经临床与

实验研究证明：活血化瘀方药具有抑制血小板功能，抗血液凝

固，增强纤维蛋白溶解活性，扩张血管，改善微循环，降低血脂、血黏度等综合作用。



大补元煎

[药物组成]西党参20g，熟地黄20g，拘杞子15g，当归

10g，杜仲12g，山茱萸12g。

[随症加减]气虚甚者党参改红人参8g；头晕伴有掣感者加

僵蚕10g，天麻15g；有跌仆外伤，淤阻脑络者加水蛭6g，丹参15g。

[治疗方法]水煎服，每日l剂。30天为1个疗程。

[功效主治]补肾益髓。

周某，男，51岁，教师。因反复出现头晕3年。自觉头晕乏

力，有时站立不稳，记忆力减退，看书和思维时头晕加重。伴腰

膝乏力，小便频数，舌淡苔薄白，脉沉细。经颅多普勒检查提示

为椎—基底动脉供血不足。辨证为精血亏损，髓海失充。用大补

元煎加天麻、丹参、巴戟天，服15剂后症状减轻，再服15剂，已

无头眩之感，能坚持工作。

[经验心得]大补元煎为《景岳全书》新方八阵第一方。张

氏认为，五脏真阴受伤是致病之本，而年力衰迈，气血将离则积

损为颓是发病之因。大补元煎为右归饮以附桂易参归，主治男

妇气血大虚，为救本培元之方。用于肾精亏虚性眩晕，实与经旨

相符，故用之辄效。



大柴胡汤

[药物组成]柴胡15g，黄芩、芍药、半夏、大枣各9g，枳实、

生姜各12g，大黄6g。

[随症加减]肾虚者加热地黄、山茱萸各15g；脾气虚弱者

加黄芪、党参各30g;肝阳上亢者加石决明30z，钩藤15g；痰浊

中阻者加胆南星、竹茹各9g。

[治疗方法]每日1剂，水煎，分2次服。

[功效主治]疏肝利胆．平肝潜阳，健脾益气，滋阴补肾。

陈某，女，37岁。患者3天前突然出现头晕耳鸣，伴恶心呕

吐。诊为内耳眩晕症，服西药无效而来诊。现症头眩欲仆，不欲

睁眼，视物旋转，伴恶心呕吐、心烦口苦，不思饮食，便于尿黄，舌

质红，苔黄厚腻，脉弦滑数。证属肝胆郁热，肝阳亢盛，胃失和

降。治宜疏利肝胆，平肝清热，降浊和胃。方用大柴胡汤加龙胆

草、郁金、竹茹、石菖蒲、钩藤。2剂后头晕明显减轻，恶心呕吐

消失，饮食增加。继用前方去大黄，加麦冬、菊花、生地黄，又服

2剂而愈。

[经验心得]内耳眩晕症以肝阳上亢、气血虚损及痰浊中

阻为常见。前人所谓“诸风掉眩，皆属于肝”、“无痰不作眩”、“无

虚不作眩”等，均为临床经验的总结。此病多系本虚标实。“实”

指风、火、痰、瘀，“虚”则为气血阴阳之虚。其病变脏腑以肝、脾、

肾为重点，三者之中，又以肝为主。大柴胡汤加减既能疏肝利

胆、平肝潜阳、和胃降浊，又能健脾益气、滋阴补肾、清热化痰，故

能取得佳效。

导痰定眩饮

[药物组成]泽泻、钩藤、石决明各30g，天麻、茯苓、白术

各15g，制半夏、甘草、天南星、陈皮、威灵仙、生姜、甘草各12g，

全蝎6g，白芥子4g，蜈蚣2条。

[治疗方法]上药先浸泡20分钟，煎煮20分钟，滤出；再

加水煎煮20分钟，滤出。合并滤液服用。每日1剂，分2次服，

6天为1个疗程。

[功效主治]健脾祛痰，熄风定眩。

[经验心得]导痰定眩饮以导痰汤(陈皮、半夏、茯苓、天南

星、生姜、甘草)合泽泻汤(白术、泽泻)为主；佐以白芥子、威灵仙

健脾祛痰。泽泻汤乃为痰饮而设之经方，尤再径曰：“水饮之邪

上乘清阳之位，则为冒眩，冒者一昏冒而神不清，如有物蔽之也，

眩者一目眩转而乍见眩黑也。泽泻泻水气，白术补土气以胜水

也”。加天麻、钩藤、石决明平肝潜阳；蜈蚣、全蝎活血通络，熄风

解痉。全方共用为健脾祛痰，熄风定眩之剂。



定眩丹

[药物组成]红参40g，天麻20g，川芎20g，葛根20g，胆南

星20g，清半夏20g，丹参30g，全蝎20g，冰片1g。

[治疗方法]上药混合共为细末，制成水丸。每服6g，1日

3次。半月为1个疗程。

[功效主治]化痰熄风，益气化瘀，升清降浊。

[经验心得]定眩丹中天麻性平昧甘，具有熄风止痉、平肝

潜阳之功效，且善除痰浊，通血脉；红参大补元气，补脾益肺，使

中气足而运化健，痰源绝而清气升；川芎乃血中之气药，能上行

头目，升清阳而开诸郁，散瘀血而疗晕痛；葛根可升阳发表，使清

阳之气上奉元神之府；半夏燥湿化痰，降浊止逆，使浊阴之邪下

行而出；胆南星清化热痰，熄风定惊；全蝎熄风止痉，通络止痛；

丹参活血化瘀，养血安神；冰片开窍醒神，清热止痛。诸药合用，

共奏化痰熄风，益气化瘀，升清降浊之功。从而使中气足，痰浊

清，淤血散，清阳升，浊阴降，元神宁。现代医学认为，颈性眩晕

的病理基础乃椎—基底动脉供血不足，治疗当以改善椎—基底动

脉供血为主。而据现代药理学研究，天麻、川芎，葛根有增加脑

血流量的作用；红参主要含有人参皂苷，有保护脑组织、提高脑

细胞活性的作用；冰片口服有改善血脑屏障通透性作用。



定眩汤1

[药物组成]泽泻24g，白术12g，天麻10g，姜半夏9g，云

茯苓15g，陈皮8g，白芍10g，葛根20g，川芎8g。

[随症加减]痰浊上蒙者重用泽泻30g，加苍术45g，豆蔻

仁5g，石菖蒲45g，淡竹茹10g；风阳上扰者加菊花10g，珍珠母

24g(先煎)，生龙骨25g(先煎)，生牡蛎25g(先煎)，怀牛膝12g；

肝肾阴虚者去泽泻，加生地黄12g，山茱萸12g，怀牛膝12g，龟

板10g(先煎)，知母10g。

[治疗方法]水煎服，每日1剂。

[功效主治]平肝熄风，健脾燥湿，活血化瘀。

万某，女，52岁。患者2天前劳累后出现剧烈眩晕、视物旋

转伴耳呜、听力下降及恶心、呕吐等，诸症活动后明显加重，不敢

转侧。舌质红苔白腻而厚，脉弦滑。查体：血压17．6／10．1kPa，

神清身软，倦卧，面色苍白，眼球呈水平震颤”b率每分钟102

次，律齐，肢体肌力正常，神经系统检查无阳性征。辅助检查：头

颅、颈椎MRI未见明显异常。中医诊断：眩晕，辨证为痰浊上

蒙。西医诊断：内耳眩晕病。治疗：静脉滴注低分子右旋糖酐

500ml，每日1次，能量合剂静脉滴注每日1次，对症止吐、维持

电解质平衡等。中医处方：泽泻30g，白术12g，天麻9g，云茯苓

15g，姜半夏9g，葛根20g，川芎8g，赤芍10g，石菖蒲5g，郁金

6g，佩兰12g，豆蔻仁6g(后下)，砂仁3g(后下)。上方服3剂

后，诸症明显好转，舌苔渐干净。继服5剂后，症状、体征均无异

常，治愈出院。

[经验心得]方中含经方泽泻汤、小半夏加茯苓汤、半夏白

术天麻汤，佐入活血化瘀之品即葛根、川芎等。泽泻汤、小半夏

加茯苓汤为仲景治痰(饮)作眩名方。又组方中天麻为治诸眩要

药；合白芍可平肝熄风；白术、陈皮健脾燥湿，使痰(饮)源断；葛

根升举阳气，使清气升，浊气自降，则清窍安；川芎引药上行，活

血化瘀。据报道，葛根可明显改善头面部血流，与川芎等均具有

扩张血管、改善微循环作用，其与现代医学对本类疾病治则不谋

而合，足见其合理性、科学性。临床谨守病机，随症加减，中西医

结合，疗效颇佳。

定眩汤2

[药物组成]葛根20g，天麻15g，半夏10g，陈皮10g，菊花

10g，钩藤(后下)18g，赤芍、白芍各15g，生g赭石24g，枳壳

10g，桂枝10g，丹参30g，鸡血藤30g，白芷10g，威灵仙15g。

[随症加减]上肢麻木者加桑枝158；头晕乏力、气血亏虚

者加黄芪40s，当归10g；兼腰酸痛者加杜仲18g，熟地黄15g，桑

寄生24g；烦躁失眠者加酸枣仁20g，茯神15g；头晕头胀痛者加

生龙骨24g，生牡蛎24g。

[治疗方法]水煎服，每日1剂，早、晚分服。

[功效主治]散寒除湿，活血通络，平肝熄风。

寒除湿。葛根主要成分是葛根素，具有扩张冠状动脉及脑动脉、

降低血黏度、改善微循环、缓解颈部肌肉痉挛的作用。赤芍、白

芍、丹参、鸡血藤养血活血通络；天麻、钩藤、菊花平肝熄风；生代

赭石、半夏、陈皮、枳壳降逆止呕。诸药合用，共同达到治疗颈性

眩晕的目的。

定眩汤3

[药物组成]葛根30g，丹参20g，红花、炙甘草各6g，当

归、川芎、天麻(先煎)、钩藤(后下)、石菖蒲、远志、茯苓、半夏、陈

皮各10g。

[随症加减]伴有恶心、呕吐涎沫者加吴茱萸、生姜、旋覆

花(包煎)各10g；耳鸣如蝉者加蝉蜕10g，龙胆草6g，生龙骨、生

牡蛎各15g；上肢麻木者加桑枝、桂枝、威灵仙、地龙各10g；痰热

重者加黄连6g，全瓜蒌、胆南星各10g；淤血重者加水蛭6g，姜

黄10g，重用丹参30g，形体肥胖者加焦山楂、泽泻、决明子各

10g。

[治疗方法]水煎服，每日1剂，早、晚分服，每次服

200ml。7天为1个疗程。

[功效主治]升清活血，祛痰镇静。

张某，女，38岁。近日因工作繁忙时感颈部酸痛，今晨起床

后突发眩晕，视物旋转，伴有呕吐恶心，不能睁眼，随即家人送来

我医院门诊就诊。查体：痛苦病容，呕吐涎沫，眼不能睁，颈部活

动受限，不能自如旋转，上肢发麻，舌淡红、薄白微腻，舌有紫气，

脉沉。脑部多普勒检查示：椎—基底动脉狭窄，供血不足。颈椎侧位片示：第3、4、5颈椎骨质增生。西医诊断：颈椎病，椎—基底

动脉供血不足。中医诊断：眩晕，证屑痰瘀内阻，清阳不升。处

方：上方加桑枝、桂枝、威灵仙、地龙各10g。水煎服，早、晚各1

次，服完7剂后眩晕止，其他症状也减轻，再服3剂以巩固疗效。

随访6个月未复发，复查脑多普勒，脑供血改善。

[经验心得]颈性眩晕属中医“眩晕”范畴，好发于长期伏

案的工作者。本人根据临床表现认为颈椎骨质增生致颈部气血

运行受阻，头为清阳之会，营血不能上营头目则清阳上升受阻，

头脑得不到充足的营血清气的供应，则眩晕旋转作矣；气血运行

受阻，津液不能正常布输凝聚为痰，痰阻则清阳不升，故作眩晕，

故有“无痰不作眩”之说。本方以葛根为君药升清阳，解肌。现

代药理学研究葛根素能扩张脑血管，改善脑部血液循环，增加脑

部血液供应。配丹参、红花、当归、川芎活血化瘀，改善椎—基底

动脉血液循环，使之畅通，从而改善脑部气血供应；天麻、钩藤平

肝熄风，解痉镇静作用；石菖蒲、远志化痰开窍，镇静作用；半夏、

茯苓、陈皮健脾燥湿；炙甘草调和诸药。诸药合用本方具有升

清，活血，祛痰，镇静之功。

定眩汤4

[药物组成]黄芪50g，丹参、山茱萸、黄精各15g，淫羊藿

12g，石菖蒲、桃仁、法半夏、制胆南星、当归各10g，生甘草6g。

[随症加减]肝阳上亢者加天麻、白蒺藜、灵磁石；恶心、呕

吐者加姜竹茹、干姜。

[治疗方法]每日l剂，早、晚分服。20剂为1个疗程。

[功效主治]补肾(气)活血，化痰开窍。

向某，男，75岁，反复头晕2个多月，以晨起及劳累时为甚，

伴恶心、呕吐、耳鸣、腰痛等，经治疗(具体用药不详)疗效不显而

来诊。症状如前述，舌淡暗、苔微白腻，脉沉细。处方：定眩汤基

本方，5剂，每日1剂，水煎2次，早、晚分服。服药后头晕、目眩

及腰痛等好转，但仍感纳呆，原方加鸡内金10g，炒麦芽20g，继

服5剂，诸症状明显好转。后以原方进退，共服20剂，症状全部

消失，随访3个月未见复发。

[经验心得]方中黄芪、淫羊藿、黄精、山茱萸补肾(气)填

精；丹参、桃仁、当归补血活血化瘀；石菖蒲、制胆南星、法半夏化

痰开窍。该方总的性质补肾(气)活血、化痰开窍，颇合老年性眩

晕的病机，故疗效较好。

定眩汤5

[药物组成]党参30g，白术24g，茯苓30g，当归15g，川芎

15g，泽泻18g，白芍15g，柴胡12g，半夏15g，陈皮9g，代赭石

15g，荷叶15g，生龙骨30g，生牡蛎30g，甘草4．5g。

[治疗方法]水煎服，每日l剂。

[功效主治]健脾益气，祛湿化痰，升清降浊。

[临床运用]治疗脑动脉硬化性眩晕。

患者，男，66岁。头晕、视物旋转20天。症见头晕眼花，视

物旋转，心悸，健忘，伴恶心欲呕，劳累加重，神疲懒言，形体肥

胖，舌质淡紫，苔白腻，脉弦滑。血脂：总胆固醇8．0mmol／L，三

酰甘油2．62mmol／L。血液流变学检查结果：各项指标均增高，

示高黏滞血症。眼底动脉硬化度。TCD检查示；脑动脉及椎—基底动脉供血不足，血管壁弹性减退，颅内血管壁硬化。西医诊

断；脑动脉硬化症，高脂血症，高黏滞血症。中医诊断：眩晕。证

屑气血两虚，脾失健运，痰浊上逆。给予定眩汤原方，水煎服，每

日1剂。连服18剂，症状明显好转。又服12剂，症状消失，精

神爽快，舌淡红，苔薄白，脉弦细。复查血脂、血液流变学，均属

正常范围。TCD检查供血恢复正常。随访半年无复发。

[经验心得]定眩汤由六君子汤、泽泻汤、当归芍药散化裁

而来。方中以党参、茯苓、白术、半夏、陈皮、甘草、当归、川芎、白

芍健脾化湿、益气养血。肾得后天脾胃补养则生精填髓养脑，而

达精生气、气生神之效。柴胡、荷叶、泽泻升清降浊；代赭石、生

龙骨、生牡蛎育阴潜阳。诸药合用，具有健脾化痰、益气养血、升

清降浊之效。清阳升、痰浊降、气血充、瘀血祛，脑脉畅，髓海得

养，则诸症悉除。



定眩汤6

[药物组成]葛根30g，半夏10g，白术15g，天麻10g，川芎

39g，牡蛎30g。

[随症加减]痰浊中阻者加陈皮10g，茯苓15g，藿香15g；

瘀阻脑络者加丹参30g，莪术10g，蜈蚣2条；肝阳偏亢者加珍珠

母15g，夏枯草15g，石决明15g；肾虚者加熟地黄15g，山茱萸

10g，桑寄生15g。

[治疗方法]每日1剂，早、晚分服。30天为1个疗程。

[功效主治]活血通脉，补虚化痰，祛风定眩。

．[临床运用]治疗椎—基底动脉缺血性眩晕

[经验心得]方中葛根通脉活络，有扩张心、脑及外周血管，改善心脑循环作用；川芎活血化瘀，上行头目，为血中之气

药，能扩张脑血管、增加脑血流量、改善脑循环。天麻熄风通络，

擅止头晕。《兰室秘藏¨胃：“眼黑头眩，虚风内作，非天麻不能

除……”天麻有降低心脑、外周血管阻力，扩张小动脉及微血管，

增加心脑血流量作用。白术健脾化湿，亦有扩张血管、抗凝血之

功；半夏燥湿化痰，为风痰眩晕之要药，并能消除眩晕中的恶心

呕吐。诸药合用，活血通脉，补虚化痰，祛风定眩，随症灵活应

用，有较好地改善椎—基底动脉流速和供血的作用。

定晕汤1

[药物组成]天麻15g，半夏15g，白术12g，茯苓30g，泽泻

30g，郁金12g，石菖蒲12g，丹参18g，车前子40g。

[随症加减]气虚者加党参12g，黄芪12g；肝阳上亢者加

石决明30g，钩藤15g，白芍15g；呕吐痰涎者加用代赭石10g，竹

茹12g；胃脘痞满者加砂仁9g，白蔻仁9g；痰饮内停者加制附子

6g，葶苈子9g，白芥子9g；淤血者加桃仁10g，红花10g。

[治疗方法]以清水1000ml浸泡10分钟后煎煮30分

钟，滤渣取汁300ml，分早、中、晚3次服，每日1剂。7天为1个

疗程。

[功效主治]平肝熄风，健脾化痰，补气化瘀，滋阴固肾。

周某，女，48岁。主诉头晕目眩，反复发作1年余，加重6

天。刻下头晕目眩，呕吐痰涎，肢体沉重，四肢麻木。查神志清，

精神不振，形体肥胖，舌质淡红，苔白腻，脉弦滑。血常规、心电图、颈椎X线摄片无特殊，头颅多普勒提示脑动脉硬化。中医

诊断为眩晕<痰湿中阻型)。西医诊断为脑血管硬化。治以健脾

化瘀，燥湿化痰。以定晕汤为主，重用茯苓、泽泻、白术、代赭石、

桂枝以健脾化湿，降逆止呕；加用僵蚕、蝉蜕通络止麻。连续服

用10剂后头晕呕吐诸症消失，精神转佳。续服5剂以巩固疗

效。随访2年未见复发。

[经验心得]定晕汤中用石菖蒲通窍，聪耳目，祛痰浊；郁

金清心解郁活血，与石菖蒲合用对痰湿阻痹清窍之眩晕具有良

好的功效；丹参活血化瘀，改善脑供血不足；茯苓、泽泻、半夏、白

术以增强健脾除湿，祛痰之功，根治生痰之源；葛根升清阳，扩血

管；天麻熄风，有镇静作用。本方集熄风、化痰、渗湿、补虚、通

脉、化瘀为一体，对各种原因引起的眩晕，均可使痰饮除、脉络

通、肝肾得补、气血流畅、阴阳平衡、脑窍得以充养，而眩晕症状

得除而愈。

定单汤2

[药物组成]天麻10g，钩藤20g，法半夏10g，白术10g，陈

皮10g，茯苓10g，石菖蒲6g，葛根15g，川芎15g，丹参20g，当归

10g，赤芍10g。

[随症加减]肝阳上亢甚者加石决明30g(先煎)，夏枯草

log；呕吐频者加旋覆花10g，代赭石30g(先煎)；阴血不足者加

生地黄、熟地黄各log；失眠多梦者加夜交藤20g，枣仁10g。

[治疗方法]加水煎2遍，调匀，分2次温服，每日l剂。

10天为1个疗程。合用脉络宁注射液20ml加入10％葡萄糖液

250～500ml静脉滴注，每日1次，10天为1个疗程。

[功效主治]平肝潜阳，健脾化痰，祛瘀通络。

图、颈椎x线摄片无特殊，头颅多普勒提示脑动脉硬化。中医

诊断为眩晕(痰湿中阻型)。西医诊断为脑血管硬化。治以健脾

化瘀，燥湿化痰。以定晕汤为主，重用茯苓、泽泻、白术、代赭石，

桂枝以健脾化湿，降逆止呕；加用僵蚕、蝉蜕通络止麻。连续服

用10剂后头晕呕吐诸症消失，精神转佳。续服5剂以巩固疗

效。随访2年未见复发。

[经验心得]定晕汤中用石菖蒲通窍，聪耳目，祛痰浊；郁

金清心解郁活血，与石菖蒲合用对痰湿阻痹清窍之眩晕具有良

好的功效；丹参活血化瘀，改善脑供血不足；茯苓、泽泻、半夏、白

术以增强健脾除湿．祛痰之功，根治生痰之源；葛根升清阳，扩血

管；天麻熄风，有镇静作用。本方集熄风、化痰、渗湿、补虚、通

脉、化瘀为一体，对各种原因引起的眩晕，均可使痰饮除、脉络

通，肝肾得补、气血流畅、阴阳平衡、脑窍得以充养，而眩晕症状

得除而愈。

定卑汤2

[药物组成]天麻10g，钩藤20g，法半夏10g，白术10g，陈

皮10g，茯苓10g，石菖蒲6g，葛根15g，川芎15g，丹参20g，当归

10g，赤芍10g。

[随症加减]肝阳上亢甚者加石决明30g(先煎)，夏枯草

10g；呕吐频者加旋覆花10g，代赭石30g(先煎)；阴血不足者加

生地黄、熟地黄各10g；失眠多梦者加夜交藤20g，枣仁10g。

[治疗方法)加水煎2遍，调匀，分2次温服，每日1剂。

10天为1个疗程。合用脉络宁注射液20ml加入10％葡萄糖液

250～500ml静脉滴注，每日1次，10天为1个疗程。

[功效主治]平肝潜阳，健脾化痰，祛瘀通络。

[临床运用]治疗颈性眩晕

张某，女，于就诊前4天起，头晕目眩，视物旋转，动则尤甚，

恶心呕吐，耳鸣，颈部不适，时感上肢麻木，舌有紫气，苔白根腻，

脉弦滑。近6年来常有类似发作，x线摄片诊断为颈椎病。脑

血流图提示右侧基底动脉供血不足，诊断为颈性眩晕。脉症合

参，此届肝阳上扰头目，痰瘀痹阻脑络。治拟平肝、化痰、祛瘀。

处方：天麻10g，钩藤20g，法半夏10g，白术10g，陈皮10g，茯苓

10g，石菖蒲6g，旋覆花10g，葛根15g，川芎15g，丹参20g，当归

10g，赤芍10g，水煎每日I剂，每日服2次。脉络宁注射液20ml

加入10％葡萄糖液500ml中静脉滴注，每日1次。用药4天

后，恶心呕吐已止，眩晕明显好转。原方去旋覆花，再服10剂，

继用脉络宁注射液静脉滴注4天，诸症全部消除。随访半年来

再复发。

[经验心得]方中天麻、钩藤平肝潜阳；法半夏、白术、陈

皮、茯苓健脾化痰；石菖蒲豁痰开窍。葛根药性上行，能通阳解

肌。《要药分析》载葛根入膀胱经，椎动脉位于足太阳膀胱经，药

物归经，证药合拍。有关研究表明，葛根的提取物葛根素具有扩

张心脑血管、降低脑血管阻力、改善微循环、降低血脂等作用。

川芎活血行气，通脑利窍。《本草纲目》言；“此药上行，专治头脑

诸疾”。现代药理学研究证明川芎有扩张血管，改善微循环，抑

制血小板聚集等作用，而且能通过血脑屏障，对急慢性缺血性脑

血管疾病有肯定疗效。丹参、当归、亦芍祛瘀通络，现代药理学

研究认为丹参具有抑制血小板聚集、抗凝、抗血栓作用，使黏度

降低，血流加速，毛细血管网开放，微循环改善。另外，配合脉络

宁注射液静脉滴注，效果相得益彰。

二陈汤加味

[药物组成]半夏12g，陈皮12g，茯苓15g，炙甘草6g，生

姜9g，乌梅3g，天竺黄10g，芦荟3g，丹参9g。

[治疗方法]水煎取汁200mi，温服，每日2次。

[功效主治]化痰泻浊，升清宁晕。

[临床运用]治疗痰浊内阻型眩晕

孙某，男，66岁。主诉：头晕2周，加重2天，伴视物不清，

头重如裹，舌质暗淡，舌苔薄黄腻，脉象弦滑。辅助检查示：头颅

CT示“脑干梗死”。中医诊断：眩晕。西医诊断：脑干梗死。辨

证：痰浊内阻。治法：化痰泻浊，升清宁晕。方药：半夏12g，陈

皮12g，茯苓15g，炙甘草6g，生姜9g，乌梅3g，天竺黄10g，芦荟

3g，丹参9g.连服3周，每周复诊。其头晕，视物不清，头重如

裹先后消失。辅助检查，头颅CT示未见异常。

[经验心得]二陈汤乃初载于《太平惠民和剂局方》，以半

夏、陈皮、茯苓、炙甘草、生姜、乌梅组成，是燥湿化痰，升清降浊

之良方。加天竺黄，增其豁痰醒神之力；加芦荟、丹参，在其化痰

泻浊基础上，突出蠲浊、行血、开结，令邪去而不伤正。合方共奏

化痰泻浊，升清宁晕之功。祛痰止晕之法，乃依丹溪“无痰不作

眩”而立。本组痰浊内阻型眩晕，以祛痰之祖方“二陈汤”加味治

疗，获得满意疗效。本组56例，多因嗜烟酒肥甘厚味，而致痰浊

内生、蒙蔽清窍，发作眩晕。

防眩汤

[药物组成]生地黄、熟地黄、白术、白芍、当归、党参各

15～30g，山茱萸、川芎各10～15g，半夏、天麻各10g，陈皮30g。

方中标明变量者，据症增减。

[随症加减]肝阳上亢者加钩藤30g，鳖甲20g(先煎)，草

决明30g。加减：气血亏虚者加龙眼肉15g，黄芪30g；痰浊中阻

者加茯苓30g，竹茹10g，生姜10g；肾精不足者加鹿角胶10g，枸

杞子15g。

[治疗方法]每日1剂，水煎服。12剂为1个疗程。

[功效主治]滋补肝肾，益气养血，健脾化痰熄风。

石某，男，69岁。周期性眩晕2年余，加重10天。近2年

多来，发作性眩晕，每月1次，2年中只间隔1个月未发作。发

作时头晕目眩，恶心，呕吐涎沫，乏力纳差，不能站立与行走。每

次经乡村医师肌内注射维生素B12500μg，每天1次，2—3天后

逐渐好转。此次发作已10天，原法治疗无效，病情日渐加重，遂

来求治。诊见形体偏瘦，苔白厚，寸脉沉弱，关尺脉弦滑。体温

36~C，脉搏每分钟84次，呼吸每分钟26次，血压13．6～7．2kPa

(102／54mmHg)。精神萎靡，心肺腹、神经系统、五官科检查无

异常。证属气血亏虚，肝肾不足，痰浊中阻之眩晕。治以益气养

血，滋补肝肾，健脾化痰为法。处方：生地黄、熟地黄、白术、自

芍、当归、党参各20g，山茱萸、天麻、川芎、半夏各10g，黄芪、陈

皮各30g。3剂水煎服。复诊自述病去大半，苔白润，寸脉转有

力，关尺脉变化不显。守方服3剂痊愈，无复发。

[经验心得l眩晕者以虚居多，虚者主要指肝脾肾、气血阴

精不足；实者多为痰饮、风火为患。临床常出现虚实错杂并见之证。治宜滋补肝肾，益气养血，健脾化痰熄风．防眩汤综补血养

肝的四物汤与滋肾添精的山茱萸及健脾益气、化痰熄风的半夏

白术天麻汤加减而为一方，再加上益气健脾之党参，实为一张治

疗肝肾不足、气血亏虚、脾虚痰阻之眩晕的理想方子。随症化

裁，使其疗效益彰。

扶正通络汤

[药物组成]炙黄芪30g，当归、川芎、石菖蒲各12g，赤芍、

桃仁、红花、地龙、甘草各10g，鸡血藤、太子参、丝瓜络各15g。

[治疗方法]每日1剂，水煎分3次服。

[功效主治]补气活血，祛风通络。

[临床运用]治疗68例，痊愈(眩晕及主症消失，停药1年

后无复发)24例，显效(眩晕及主症明显减轻，能正常生活及工

作)28例，有效(眩晕及主症明显改善或消失，停药后偶有轻度

复发)14例，无效(眩晕及主症无改善或加重)2例，总有效率为

97．1％。

王某．女，58岁。自诉有头晕反复发作病史5年，近半年来

发作增多，症状加重。头晕如坐舟车．自感周围物体转动，耳鸣

如蝉声，不敢睁眼，伴恶心欲吐，食欲缺乏，神疲乏力，面色苍白，

脉弦细无力，舌质暗，苔薄黄。诊断为眩晕，辨证为气虚血瘀。

冶以补气活血通络。方用扶正通络汤加半夏、竹茹各12g。服

12剂后症状消失，惟食欲欠佳。上方加神曲、山楂各12g，继服

s剂而愈，随访1年未见复发。

[经验心得]祖国医学认为，眩晕症乃肝肾亏虚，脏腑气血

亏损，痰浊内阻，痰热化火，风火上扰清空，或髓海不足所致。如

《黄帝内经》云：“诸风掉眩皆属于肝……髓海不足则脑转耳鸣。”《丹溪心法》曰：“无痰不作眩。”《景岳全书》载：“无虚不作眩。”中

老年人阴阳皆虚，脏腑功能衰退，尤以气虚血亏者多。气虚则载

血无权，血行无力，瘀阻经脉，脑失濡养而发眩晕，故治宜补气活

血通络为主。活血通络汤由补阳还五汤原方加味而成。方中黄

芪、太子参补气助阳，行血化瘀；赤芍、桃仁、川芎、红花活血化

瘀；地龙、丝瓜络祛风通络；鸡血藤、当归尾行血补血、舒筋活络，

配用石菖蒲可引药直达病所。诸药合用，祛瘀而不耗血，养血而

不瘀络，血瘀消除，脉道通畅，脑腑得养，眩晕自除。

复方泽泻汤

[药物组成]泽泻20g，白术15g，陈皮12g，半夏10g，茯苓

15g，山药30g，天麻10g，川芎15g，丹参15g，牛膝15g，葛根

15g。

[治疗方法]每日1剂，水煎，分早，晚2次温服。10天为

1个疗程。

[功效主治]燥湿健脾化痰，活血祛瘀通络。

[临床运用]治疗老年脑性眩晕

[经验心得]方中泽泻为君药，利水渗湿泻热。现代药理

学研究报道，泽泻有显著利尿作用，并有降压、降血糖、抗脂肪肝

作用。半夏降逆止呕，陈皮理气健脾，合用则燥湿化痰；茯苓利

水渗湿，以绝生痰之源；天麻熄风止眩以治其标；白术配天麻祛

湿化痰止眩，又助山药健脾益气生血。佐以川芎行气活血通络，

上行头目，下行血海，增加脑血流量。诸药合用，共奏燥湿健脾

化痰、活血祛瘀通络之功，直中病机，使痰瘀化、气机畅、眩晕止。千颓汤

[药物组成]生黄芪50g，当归10g，枸杞子10g，山茱萸

10g，鹿角胶15g，乳香10g，没药10g。

[随症加减]颈项强痛者加葛根10g，羌活10g；风阳上扰

者加生龙骨、生牡蛎各30g。

[治疗方法]鹿角胶打碎，黄芪先煎15分钟。纳入诸药水

煎去渣，入鹿角胶烊化取汁300ml，分2次早、晚温服。10天为

1个疗程。

[功效主治]补气养血，通经活络。

[临床运用]治疗脑供血不足眩晕

刘某，女，52岁，患者5年来每因劳累或情绪波动时头晕目

眩反复发作，曾经中西药治疗后好转。1周前复因情绪激动头

晕目眩复作，伴恶心呕吐。于当地医院静脉点滴脉络宁注射液

后症状不减而来我院，经脑CT检查及五官科检查均未见异常，

经头颅多普勒检查示脑供血不足。诊断为眩晕。给予干颓汤加

味治疗。处方：生黄芪50g，当归10g，枸杞子10g，山茱萸10g，

鹿角胶15g，乳香10g，没药10g，葛根10g，羌活10g，生龙骨

30g，生牡蛎30g。水煎服，每日1剂。10剂后眩晕止，临床症状

消失，继服上方10剂以巩固疗效。1个月复查经颅多普勒示大

脑供血明显好转。

[经验心得]千颓汤系张锡纯论脑贫血痿废所制方药，具有

补气养血、通经活络之功效。方中重用黄芪以升补中气，且能助

气上升达于脑中，而血液亦即可随气上注。惟其不良反应能透肌

表，具有宣散之性，去渣重煎则其宣散之性减，专补气升气矣。当归为生血补血之主药，与黄芪并用，气旺血自易生；山茱萸通利九

窍，疏通血脉，合枸杞子补肝肾，肝肾充足，元气必旺，上充于脑

髓，二药又擅辅助当归生血；鹿角胶补脑生髓；乳香、没药疏通气

血经脉，善开血痹，经通脉开，气行血畅，脑得血养，眩晕自停。

葛根川芎汤

[药物组成]葛根、川芎各30g，天麻、丹参各20g，红花

15g，当归10g。

[随症加减]肝阳上亢者加石决明、钩藤；痰浊中阻者加半

夏、白术；气血不足者加太子参、黄精；肾精不足者加山药、山茱

萸。

[治疗方法]每日1剂，分2次温服。

[功效主治]通络行气，涤痰熄风，补益气血，填精补髓。

[经验心得]葛根川芎汤重用葛根、川芎，具有养阴通络作

用，走而不守，载诸药上行巅顶；天麻平肝滋肾，充养脑窍；丹参、

红花、当归活血通络、养血敛阴、缓急解痉；钩藤清热平肝、熄风

止痉；半夏、白术燥湿化痰、涤痰开窍；太子参、黄精补益气血；山

药、山茱萸滋补肾精。诸药合用，有通络行气、涤痰熄风、补益气

血、填精补髓之功效。现代药理学研究证实：葛根、川芎、丹参、

红花均可降低血浆黏度；丹参可增加毛细血管通透性而使微循

环改善；红花对脑缺血缺氧状态下呼吸中枢有一定的兴奋作用，

能提高缺血缺氧组织的血氧利用率；川芎、葛根能抑制血管运动

中枢，扩张外周血管。

葛根汤

[药物组成]葛根30g，鸡血藤30g，天麻12g，钩藤(后下)

15g，川芎15g，当归10g，何首乌12g，菊花15g。

[治疗方法]每剂水煎2次，取汁300ml，每日1剂，早、晚

分服。

[功效主治]平肝潜阳，活血通络。

[临床运用]治疗椎—基底动脉供血不足性眩晕

[经验心得]由于老年人阴阳失调、肝阳偏亢，加之血流相

对缓慢、气血失和，淤血阻滞于脑窍、脉络，气血不通所致。治宜

平肝潜阳、活血通络。方中以葛根、鸡血藤、川芎、当归为主药，

活血通络；并用天麻、钩藤、菊花平潜肝阳；何首乌滋补肝阴。从

而调整阴阳、活血通络。

葛根天麻饮1

[药物组成]葛根15g，天麻10g，川芎10g，陈皮10g，半夏

10g，茯苓10g，远志10g，石菖蒲15g，白芍15g，炙草10g。

[随症加减]血压高者加钩藤、菊花；上肢麻木者加桑枝、

桂枝；恶心、呕吐者加竹茹；耳鸣如蝉者加蝉衣、生龙骨、生牡蛎；

气虚者加党参、黄芪；肝肾亏虚者加枸杞子，泽泻。

[治疗方法]每日1剂，早、晚分服。10天为1个疗程。

[功效主治]升清止眩，化痰祛瘀。

[临床运用]治疗颈性眩晕

崔某，女，40岁。主诉发作性眩晕2年，长时间俯视作业，

自觉颈部酸困疼痛不适，继而出现发作性眩晕，伴有左上肢麻

木。近2天再发，伴头晕、恶心、呕吐、颈部活动受限，测血压

14．7～9．3kPa(110／70mmHg)，舌质暗，苔薄白略腻，脉弦细。

颈椎X线片显示第4、5、6颈椎骨质增生；颅TCD提示：椎—基底

动脉痉挛，供血不足。西医诊断：颈椎病，椎—基底动脉供血不

足。中医诊断：眩晕，证属清阳不升，痰淤内阻。治当活血祛瘀，

通窍升清。处方：葛根、天麻、川芎、陈皮、半夏、茯苓、地龙、桑

枝、石菖蒲、竹茹各15g，炙甘草5g。每日1剂，水煎，早、晚分

服。服药3剂，眩晕症状减轻，呕吐止。上方去竹茹，加泽泻继

服5剂，症状基本消失，上肢麻木明显好转。又服5剂症状完全

消失。继续巩固调理2周，诸症痊愈。随访1年未再复发。

[经验心得]颈性眩晕多由颈椎骨质增生等病变造成。由

椎—基底动脉狭窄、痉挛，引起脑部缺血所致，属祖国医学的“眩

晕”范畴，好发于长期伏案、俯视的工作者。长期不正确的固定

姿势，如看电视、打电脑、睡姿不良、枕头高低不适等，均可致颈

椎病变，颈部气血运行受阻。中医认为，头为诸阳之会，气血运

行受阻，营血不能上荣头目，津液不能正常输布，凝聚为痰，痰阻

则清阳不升，头脑得不到充足的血供则眩晕作矣，因此，也有“无

痰不作眩”之说。本方以葛根升清阳，解肌止痛；天麻平肝熄风，

解痉镇静为治眩晕的要药；川芎、地龙化瘀通络；石菖蒲、远志化

痰开窍；半夏、陈皮、茯苓健脾燥湿；炙甘草调和诸药。诸药合

用，具有升清止眩、化痰祛瘀的功效。现代药理学研究表明(《焦

树德用药心得十讲》)，葛根中提取的葛根素能明显扩张脑部微

血管，增加脑血流量，改善脑供血。

葛根天麻饮2

[药物组成]葛根，丹参各30g，天麻(先煎)、白芍、红花各

9g，当归、远志、茯苓各15g，川芎、地龙、法半夏、陈皮、石菖蒲各

12g，炙甘草6g。

[随症加减]血压高者加钩藤、菊花；上肢麻木者加桑枝、

桂枝、威灵仙；恶心、呕吐者加旋覆花、竹茹；耳鸣如蝉者加蝉蜕、

生龙骨、生牡蛎；气虚者加党参、黄芪；肝肾亏虚者加山茱萸、枸

杞子；淤重者加桃仁、水蛭；形体肥胖者加焦山楂、泽泻、决明子。

[治疗方法]每日1剂，水煎2遍，于早、晚分服。15天为

1个疗程。

[功效主治]升清止眩，化瘀祛痰。

[临床运用]治疗颈性眩晕

王某，女，48岁。主诉发作性眩晕3年余。3年前冬天因天

气寒冷，长时间伏案写作，自觉颈部酸困疼痛不适，继而出现发

作性眩晕，伴左上肢麻木。近2天再发，头晕、恶心、呕吐、颈部

活动受限。测血压15．7—9．3kPa(118／70mmHg)，舌淡暗，苔

薄白略腻，脉弦细。颈椎X线侧位片显示：第3、4、5颈椎骨质

增生。头颅多普勒(TCD)检查提示：椎—基底动脉痉挛，供血不

足。西医诊断：颈椎病，椎—基底动脉供血不足。中医诊断：眩

晕，证属清阳不升，痰瘀内阻。治疗当以活血祛痰，通窍升清之

法。处方：葛根、丹参各30g，天麻(先煎)、红花、旋覆花(包)各

9g，川芎、地龙、桑枝、法半夏、陈皮、石菖蒲、竹茹各12g，当归、

远志、茯苓各15g，炙甘草6g。每日1剂，水煎2遍，于早、晚分

服。服药3剂眩晕症状明显减轻，呕吐止。上方去旋覆花、竹茹

加泽泻继服6剂，患者症状基本消失，上肢麻木明显好转，又服

6剂症状完全消失。继续巩固调理两周，患者临床诸症悉除而[经验心得]中医认为，头为诸阳之会，营血不能上营头目

则清阳上升受阻，头脑得不到充足的营血清气的供养则眩晕作

矣。气血运行受阻，津液不能正常输布凝聚为痰，痰阻则清阳不

升，故作眩晕，因此亦有“无痰不作眩”之说。本方以葛根为君药

升清阳，解肌止痛；天麻平肝熄风，解痉镇静为治眩晕要药；当

归、丹参、川芎、红花活血化瘀；地龙通络，白芍柔肝；石菖蒲、远

志化痰开窍；半夏、茯苓、陈皮健脾燥湿；炙甘草调和诸药。诸药

合用，具有升清止眩、化瘀祛痰之功效。现代药理学研究表明，

葛根中提取的葛根素能明显扩张脑微血管，增加脑血流量；丹

参、当归、红花等具有增加血流量、改善脑血供功能；天麻具有显

著的镇静作用。

葛根止眩汤

[药物组成]葛根30g，升麻10g，黄芪20g，丹参20g，当归

尾、川芎、桃仁各12g，红花5g，石菖蒲10g，天麻10g，石决明

30g(先煎)。

[随症加减]恶心呕吐者加姜半夏、竹茹各12g；耳鸣者加

蝉衣10g；颈肩强痛板滞不舒者加地龙、延胡索各12g。

[治疗方法]水煎服，每日l剂。

[功效主治]升清活血，镇静止眩。

[临床运用]治疗颈性眩晕88例

患者，女，46岁。该患者3年前因年底工作紧张而觉颈酸痛，及突发眩晕、视物旋转、恶心呕吐而来本院急诊，以眩晕症收

住人院。经查颈椎侧位片示：第3、4、5颈椎骨质增生；脑部多普

勒检查示脑供血不足，诊断为颈椎病，椎—基底动脉供血不足，经

治好转出院。间时有发作。今日起床时颈部酸痛板滞不舒，突

发眩晕、视物旋转、恶心呕吐、不能睁眼，自服茶苯海明(晕海

宁)，西比灵等无效而来就诊。脑部多普勒检查示：椎—基底动脉

狭窄，供血不足，诊断如前。给予服葛根止眩汤，嘱静卧休息。

服药5剂后眩晕止，再予10剂以巩固疗效，随访1个月未发，复

查脑多普勒示脑供血改善。

[经验心得]本方以葛根为君药，查《伤寒论》葛根汤，以葛

根为治疗项背强痛之要药，具升清阳、解肌之功能，现代药理学

研究证实，葛根素能扩张脑血管，改善脑部血液循环，增加脑部

血液供应。再配以黄芪、升麻以补气升清阳；配丹参、赤芍、当归

尾、川芎、桃仁、红花活血化瘀，改善椎—基底动脉血液循环，使之

畅通，从而改善脑部气血供应；石菖蒲引诸药走空窍；天麻、石决

明具解痉镇静作用。故本方具升清、活血、镇静、止眩之功效。

葛蜈四白汤

[药物组成]葛根30～50g，蜈蚣1～2条，白芍30g，白蒺

藜20g，白芷10g，白僵蚕10g，川芎20g，淮牛膝10g，甘草5g。

[随症加减]头痛易怒者加天麻10g，钩藤15g，菊花10g;

气短、面色少华者加黄芪15g，党参15g，当归10g；腰痛，遗精者

加熟地黄20g，山茱萸10g；咳嗽，痰多者加法半夏12g，陈皮

10g；久病兼瘀者加郁金10g，红花6g。

[治疗方法]每日l剂，水煎，分2次口服。

[功效主治]疏肝祛风，化痰熄风，行气定眩。

张某某，男，54岁。患眩晕症反复发作2年余，曾用异丙嗪

等西药治疗效果欠佳。此次由情志不遂，恼怒而发，自觉头晕眼

花，恶心欲呕，睁眼更甚。舌淡苔白腻，脉弦滑。血压16／

10．6kPa。西医诊断：梅尼埃综合征。中医诊断：眩晕。证属肝

风挟痰上扰清窍所致。拟葛蜈四白汤加味治疗。药用：葛根

30g，蜈蚣2条，白芍20g，白蒺藜20g，白芷10g，白僵蚕10g，川

芎20g，淮牛膝10g，法半夏10g，陈皮6g，天麻10g，甘草3g。每

日1剂，水煎2次后分2次服。次日头晕明显减轻，连服3剂，

眩晕消失，诸疾悉除，随访半年未复发。

[经验心得]眩晕一症，前人论述颇多，有风、痰、虚、火诸

说，以《素问·至真要大论》“诸风掉眩，皆属于肝”之论最为切

要。们庙证指南医案·眩晕》诠释曰：“《经》云诸风掉眩，皆属于

肝，头为六阳之首，耳目口鼻皆系清空之窍，所患眩晕者，非外表

之邪，乃肝胆之风阳上冒耳，甚至有昏厥跌仆之虞。”明确指出肝

风上扰清窍为眩晕症的基本病因病机。葛蜈四白汤方中蜈蚣辛

散，人肝搜经络之风；白蒺藜、白芷之辛温，疏肝祛风；白芍之酸

甘，养血柔肝熄风；白僵蚕之辛平，平肝化痰熄风；川芎善通清

窍，活血祛风；葛根之升，载诸药上行以祛风；牛膝之降，引气血

下行以定眩；甘草调和诸药，使辛散适度。纵观全方，针对性强，

升降相须，故效如桴鼓。

钩赭六君汤

[药物组成]钩藤，代赭石各20～30g，党参15g，白术、半

夏、茯苓各10g，陈皮、甘草各5g，茯苓10g，陈皮、甘草各5g。

[随症加减]肝脉弦大，眩晕甚者加天麻、石决明；呕恶甚

者加苍术15g，生姜10g;痰浊甚者加胆南星、石菖蒲；汗多心悸、

面色咣白者加人参、煅牡蛎、煅龙骨；颈性眩晕者加枸杞子、山茱

萸、巴戟天、白芍、全蝎、蜈蚣、葛根以补督通络；椎—基底动脉供

血不足性眩晕者加水蛭、丹参、当归等。

[治疗方法]每日1剂，水煎取汁300ml，分2次服。

[功效主治]平肝熄风，健脾化痰。

李某，女，70岁。头晕目眩3日，卧床不起，头部不能转侧，

眼不能睁，否则觉天地旋转，不思饮食，食之尽呕。西医药治疗

不效，转而求助中医治疗。脉右沉而左弦，舌苔薄白。辨证脾虚

肝旺，胃气上逆，痰浊挟风上扰清窍。处方用钩赭六君汤：钩藤

20g，代赭石20g，党参15g，苍术10g，茯苓15g，甘草6g，陈皮

6g，半夏12g。针刺风池、印堂、神庭，症状当即减轻。服药5

剂，症状大减，纳食正常，可下床行走，但行动较快或起床时仍稍

作眩晕。守方又服lo剂而愈，随访10余年未发作。

[经验心得]钩赭六君汤中，钩藤为平肝熄风之晶，《本草

纲目》载其主“大人头旋目眩”。《本草从新》谓其能“主肝风相火

之病，风静火熄，则诸症自平。”代赭石为平肝降逆之品，用于眩

晕急性发作有显著疗效，《医学衷中参西录》谓其：“能生血并能

凉血，其质重坠又善能镇逆气、降痰涎、止呕吐、通燥结，用之得

当，能建奇效……并其诚为救颠扶危之大药也。”方中二陈汤化

痰，叫君子汤健脾。全方组合，融化痰、祛风、补虚、降逆之品于

一体，故治眩晕甚为合拍。

归脾汤

[药物组成]黄芪50g，党参30g，白术15g，茯苓15g，当归

10g，大枣10g，枣仁10g，龙眼肉25g，木香10g，炙远志10g，炙

甘草10g，生姜2片。

[随症加减]若面色苍白者加熟地黄30g，阿胶30g；恶心

呕吐者加法半夏10g，竹茹10g；脘胀纳呆者加枳壳15g，炒神

曲、炒麦芽、炒山楂各15g；汗多者加浮小麦、龙骨、牡蛎各30g。

[治疗方法]每日1剂，水煎服，每日服1次。服10剂为

1个疗程。

[功效主治]健脾养心，益气活血。

[经验心得]归脾汤方中重用党参、黄芪补脾益气；当归、

龙眼肉养血以生心血；茯苓、远志、枣仁养心安神；白术、大枣、炙

甘草补脾和中；木香理气醒脾，以防补益之品滋腻滞气，共奏健

脾养心、益气血之功。根据中医辨病与辨证相结合的原则，选择

具有升清阳和血养血的药物配入原方，从而取得了较满意的疗

效。

桂枝茯苓丸

[药物组成]桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、亦芍、白芍各10g。

[随症加减]肝阳上亢者加天麻10g，钩藤20g，石决明

30g，川牛膝20g，菊花10g；痰湿较甚者加陈皮、石菖蒲、半夏各10g；气血亏虚者加黄芪20g，当归10g；肝肾阳虚者加女贞子、早

莲草各10g，枸杞子20g；恶心、呕吐者加旋覆花10g，代赭石

30g；肢体麻木者加怀牛膝20g，稀莶草10g，广地龙10g；颈项不

舒者加葛根20g，木瓜10g。

[治疗方法]水煎，分早、晚服，每日1剂。30天为1个疗

程。

[功效主治]活血通脉，利水行瘀。

[经验心得]椎—基底动脉供血不足性眩晕多因椎—基底动

脉血行不畅，脑失滋养所致。所以血淤阻络是本病的主要病因

病机，当以化瘀通脉为治疗大法，采用桂枝茯苓丸加味治疗。方

中桂枝辛温以活血、通血脉。现代药理学也证明桂枝有加强其

他活血化瘀药的功效；水血同类，故用茯苓以利水行瘀、安正气；

牡丹皮、桃仁活血化瘀；芍药调营阴，且桂枝、芍药一阴一阳，茯

苓、牡丹皮一气一血，调其寒温，扶其正气；桃仁能破恶血。诸药

合用，则瘀化脉通，脑脉通利，精血得以上注充养，脑缺血状态即

可改善，恢复精明之府的功能，而眩晕可平。现代药理学研究也

证明桂枝茯苓丸有改善血液流变性、抗血小板聚集等作用，从而

可改善微循环。

化痰定眩汤

[药物组成]白术、茯苓、制半夏、郁金、陈皮、姜竹茹、石菖

蒲、天麻、钩藤(后下)各10g，泽泻15g。

[随症加减]脾肾阳虚者加党参10g，吴茱萸10g。肝阳上

亢者加白蒺藜10g，石决明(先煎)20g，兼有表证者加荆芥、防风各10g。

[治疗方法]水煎服，每日1剂，分2次服。20天为1个

疗程。

[功效主治]调理脾胃，健脾助运，燥湿化痰。

胡某，女，48岁。患者突发眩晕4天，伴恶心呕吐，以往有

类似发病史10年，近2年来发作频繁，每年发作3—4次。查

体：患者头晕目眩，视物旋转不能睁眼，恶心呕吐，胸闷，神疲乏

力，左耳耳胀耳鸣，听力下降。检查：神志清楚，两耳鼓膜完整，

眼球水平样震颤，电测听示左耳感应性耳聋，舌苔白腻，脉弦滑。

诊断内耳性眩晕。证属脾虚湿困，痰浊中阻，清阳不升，浊阴不

降。治以健脾助运化痰利水。给予化痰定眩汤，每日1剂，服用

3剂后，症状明显缓解，头部可以转动。但多动时仍感头晕，耳

鸣依旧，周身乏力。原方加党参los，连服用5剂后，诸症消失，

惟听力未恢复，为巩固疗效，嘱患者原方服用1个疗程20剂。

随访1年未复发。

[经验心得]化痰定眩汤中用白术、茯苓、泽泻健脾助运，

利水渗湿，湿去则无生痰之源，3药为本方主药。半夏、姜竹茹

燥湿化痰，和胃止呕；石菖蒲化浊通窍。因气壅则痰聚，气消则

痰消，方中加陈皮、郁金以理气化痰，使气顺痰消，则一身津液亦

随气而顺；天麻、钩藤平肝熄风止眩。诸药合用，消补兼施，标本

同治，共奏健脾助运、燥湿化痰、通窍利水之功，治疗耳源性眩

晕，恰中病机，疗效满意。根据现代医药研究认为耳源性眩晕系

各种原因致内耳膜迷路水肿，治疗主张镇静、扩张血管、脱水利

尿改善内耳微循环为治疗原则。而药理学研究发现茯苓、泽泻、

白术具有明显的利尿作用，且泽泻具有降低胆固醇及血糖作用，

故可以改善局部微循环。天麻对中枢神经有镇静作用；半夏、竹

茹对呕吐中枢有直接抑制作用而止呕吐，这与现代医学治疗原则亦有一定的共同之处。

化痰活血方

[药物组成]白术15g，法半夏15g，石菖蒲15g，竹茹10g，

桃仁15g，丹参20g，葛根25g，红花6g，赤芍15g，川芎10g。

[治疗方法1水煎服，每日1剂，连服20天。

[功效主治]化痰活血，祛瘀通络。

[临床运用]治疗椎—基底动脉供血不足眩晕

[经验心得]传统医学认为，眩晕的发生与痰的关系密切。

朱丹溪云：“无痰不作眩。”但由于痰性黏滞，易阻碍气机，日久导

致血瘀、痰瘀互结、壅塞脉道、清阳不升、脑府失养，发为眩晕。

因此，结合病机及多年临床经验，在单一应用血管扩张药的基础

上，配合中药化痰活血祛瘀治疗椎—基底动脉供血不足性眩晕，

总有效率达89．6％。现代药理学研究表明，丹参、桃仁、红花、

赤芍、川芎可降低血液黏稠度，改善微循环；葛根有松弛血管平

滑肌，扩张血管作用，可改善椎—基底动脉供血状态；半夏、石菖

蒲等均有中枢镇静及止呕作用，对于椎—基底动脉供血不足所致

的呕吐、烦躁不安等自主神经功能紊乱的伴随症状有一定的效

果。

化痰健脾方

[药物组成]泽泻30～60g，白术10～15g，姜半夏10g，陈皮10g，茯苓15g，牛膝15g，川厚朴6g。

[随症加减]眩晕较甚，呕吐频作者加竹茹、旋覆花、代赭

石；肝阳偏亢者加天麻、钩藤、菊花、石决明；肝郁不疏者加柴胡、

郁金、香附；肾阳虚者加肉桂、桂枝等。

[治疗方法]每日1剂，水煎400mi，早、晚2次分服。

[功效主治]化痰健脾，利水除痰。

患者，女，50岁。患者眩晕反复发作十余年，经西医诊断为

“内耳眩晕症”。近1周以来，病情复发，曾静脉滴注能量合剂、

维生素C、维生素B6及口服甲氧氯普胺(胃复安)、地西泮(安

定)等药治疗疗效差，故求治于中医。诊时患者头晕目眩，如物

裹头、耳鸣、恶心呕吐，自觉视物旋转，不敢移动体位，动则晕甚，

胸I：q纳少，舌苔白厚腻，脉弦滑。证届脾虚水湿不运，清阳受阻，

拟化痰健脾为法。方药：泽泻30g，白术15g，姜半夏10g，陈皮

10g，天麻10g，茯苓15g，怀牛膝15g，生代赭石30(先煎)。每日

1剂，水煎400ml，早、晚2次分服。服药5剂后，眩晕症状大减，

呕恶已止，惟脾虚之象不能速愈，舌苔仍白腻，脉弦滑，用上方加

减共服20剂，病获痊愈。随访1年眩晕未见再作。

[经验心得]随着现代人们生活水平的不断提高，尤其是

一些中老年妇女平素嗜食辛辣肥甘之品，伤于脾胃，健运失司，

以致水谷不化精微、聚湿化痰、痰湿中阻、清阳不升，浊阴不降、

蒙蔽清窍，故而引起眩晕。《金鉴》曰：“眩晕者，痰因火动也，盖

无痰不作眩。”指出了其病因在痰。穷其生痰之源，当责之于脾。

针对本病的病机，当以化痰健脾为法，故选用泽泻汤为主方加减

治疗取得了较为满意的疗效。方中重用泽泻30～60g，利水除

痰，白术补脾制水，从而使痰清湿化，临证时再结合舌苔脉症辨

证施治，在上方的基础上灵活加减化裁，每获良效。

化痰开窍方

[药物组成]半夏、陈皮、荷叶、竹茹、天麻、防风各10g，茯

苓、石菖蒲、菊花、牡蛎各15g，胆南星、人参各5g，泽泻20g。

[治疗方法]水煎20分钟，取200ml；人参另煎25分钟取

汁50ml与其他药汁混合，共取250ml温服，每剂药煎2次，每

日1剂，1周为1个疗程。

[功效主治]健脾化痰开窍，平肝祛风定眩。

李某，女，58岁。患者其子来院要求出诊。主诉：间断性头

晕目眩，视物旋转伴恶心，呕吐3月余，加重3天。患者于3月

前，不慎受凉引起发热发冷，即在当地诊所输液治疗(具体用药

不详)2天，发热发冷消失，但出现头晕房屋转动恶心呕吐(呕吐

物为胃内容物伴白色黏痰)，双耳胀闷，胃脘胀满不适。曾住院

治疗，出院后1周，复感外邪，前症再次诱发。在当地诊所治疗

2天无效，要求中药治疗。现症：头晕目眩，恶心呕吐，呕吐物为

白色黏液，耳内胀闷，动则加重，平卧则减，纳差，脘胀，舌质淡

红、苔白腻，脉滑略细。查体：血压15．6／9．6kPa，神清语利，平

卧于床，瞳孔等大等圆，双眼球运动正常，可见水平眼震，闭目难

立症阳性，余未见异常。心电图、头颅CT均未见异常。TCD

提示：椎—墓底动脉血流速度增快。电测听正常。根据脉症及病

史，中医诊断为眩晕，证属脾虚湿停，痰浊内生，复感外邪，外风

挟痰并走于上，上扰清窍，诱发眩晕。西医诊断为前庭神经元

炎。中药治疗为化痰开窍，健脾和胃，祛风定眩。方药：半夏、竹

茹、陈皮、荷叶、防风、天麻各10g，茯苓、石莒蒲、牡蛎、菊花各

15g，泽泻、山药各20g，胆南星、人参(另煎)各5g，生姜6g，砂仁8g。以上中药水煎15分钟后将砂仁放入再煮5分钟，取汁

250ml温服。水煎2次，每日1剂。服用3天眩晕明显减轻，恶

心呕吐止，效不更方，再进3剂，症状消失，已能下床活动，1年

后随访，未再复发。

[经验心得]眩晕病机不外乎为风、痰、火、虚。病变与肝

脾肾有主要关系。脏腑功能失调，如肝的疏泄功能失常，影响脾

的运化功能，肾气不足，温煦失常，气不化水，湿停痰饮内生，久

则化热，痰火挟内外之风并走于上，上扰清窍，则发眩晕。其中

痰虚是发生眩晕的主要原因。故治宜健脾化痰开窍，平肝祛风

定眩。正如《丹溪心法·头眩》说：“痰挟气虚并火上行，以治痰

为主，挟补气及降火药。”方中半夏、陈皮、茯苓、生姜、竹茹、胆南

星、泽泻以健脾化痰和胃止呕；石菖蒲、荷叶化痰开窍醒脾；天

麻、牡蛎、防风、菊花平肝祛风定眩；用小剂量人参以补气健脾化

湿，且防止胆南星苦寒伤胃。若有阴虚较盛者加生地黄20g。

综观全方，具有健脾化痰开窍、平肝祛风定眩作用。使脾气健

运、湿邪化、痰无化生之源，清阳之气上充于脑，脑腑清静，眩晕

自去。

化痰潜阳方

[药物组成]天麻15g，半夏10g，陈皮15g，龟板15g，钩藤

15g，胆南星6g，云苓15g，山茱萸10g，熟地黄15g，甘草6g。

[随症加减]伴头痛者加石决明20g，夏枯草20g;伴呕吐

者加代赭石10g；肝火旺盛者酌加菊花20g，龙胆草6g；肝胆上

亢、眩晕较甚者加鳖甲15g，牡蛎20g；脾虚纳呆者加党参30g，

白术15g。

[治疗方法]每日1剂，水煎分2次服。

[功效主治]平肝潜阳、化痰利湿。

[临床运用]治疗高血压性眩晕

患者，男，48岁。自诉头痛、头晕3年余，加重伴呕吐1天。

27日晚因情绪激动而突感旋转性头晕，伴恶心、呕吐胃内容物，

当时测血压28／16．6kPa(210／125mmHg)，于当地肌注利血平

后来我院就诊。急诊给予甘露醇及硝苯地平(心痛定)、卡托普

利治疗。拍颈椎X线片未见异常，排除颈椎病。查体：神志清，

头晕不能站立，倦怠乏力，视物模糊，恶心未再呕吐，血压23．3／

14kPa(175／105mmHg)，纳呆，睡眠差，二便调，舌质淡红，苔白

腻，脉弦。中医诊断为眩晕，证属肝阳上亢、痰浊上蒙。治宜滋

阴潜阳，清化痰浊。用基本方加代赭石10g，党参30g，白术

15g。水煎服，每日l剂，连服3剂。继服硝苯地平(心痛定)

10mg，卡托普利12．5mg，每日3次。患者头晕明显减轻，测血

压20／12kPa(150／90mmHg)，已能站立，仍乏力，舌质淡红，苔

白，脉弦。停服西药，上方去代赭石再加鳖甲15g、牡蛎20g，以

增强育阴潜阳之力，再服6剂，头晕尽除，可下地行走，胃纳好

转，测血压19．3／12kPa(145／90mmHg)，痊愈出院。

[经验心得]眩晕是临床常见病，高血压导致的眩晕占相

当大的比例。其病因多为肝阳上亢，阴不敛阳或痰浊壅遏、化火

上蒙；因肝阴亏虚、肝火旺盛亦可炼液成痰，二者常兼有。临床

所见多为虚实夹杂证。《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆

届于肝。”《丹溪心法·头眩》则指出：“无痰则不作眩。”《景岳全

书·头眩》强调：“无虚不能做眩”。所以，临证治疗中应滋阴潜

阳不忘化痰。方中天麻、钩藤可平肝熄风。《本草纲日》曰：“天

麻为治风之神药……”熟地黄、山茱萸、龟板滋阴潜阳；半夏、陈

皮、胆南星燥湿化痰；云苓健脾利湿；甘草调和诸药。诸药合用，共奏平肝潜阳、化痰利湿之功。

化痰枯淤方

[药物组成]黄芪15g，白术15g，甘草6g，半夏12g，陈皮

12g，茯苓15g，泽泻12g，石菖蒲12g，郁金9g，远志12g，白芍

12g，当归12g，怀牛膝12g，川芎9g，葛根12g，鸡血藤15g。

[随症加减]若脘闷纳呆者加白豆蔻仁、砂仁；恶心呕吐者

加代赭石、旋覆花、竹茹；胸闷心悸者加瓜蒌、薤白；腰膝酸软、四

肢不温者加附子、桂枝、杜仲。

[治疗方法]水煎，每日1剂，早、晚温服。30天为1个疗

程。

[功效主治]健脾利湿化痰，活血化瘀通络。

[临床运用]治疗颈性眩晕

[经验心得]颈性眩晕属于中医“眩晕”范畴。中医认为

“无痰不作眩”，饮食劳逸失当，伤于脾胃；或脾气呆滞，健运失

司，以致水谷不化精微，聚湿生痰，痰湿中阻。则清阳不升，浊阴

不降，蒙蔽清窍，发为眩晕。痰湿壅盛，病久痰阻血瘀，淤血阻

络，使病情加重而缠绵难愈。故应“痰瘀同治”，治宜健脾利湿，

化痰祛痰。方中黄芪、白术、甘草健脾运湿；半夏、陈皮、茯苓、泽

泻利湿化痰；石菖蒲、郁金、远志化痰开窍；白芍、当归养血活血，

使利湿不伤阴；怀牛膝、川芎、葛根、鸡血藤活血祛瘀，疏通经络。

诸药相合，健脾利湿化痰，活血化瘀通络，使痰湿去、脾气健运、

升清降浊，经脉畅通，脑髓得以充养，眩晕诸症自愈。

化痰止眩汤

[药物组成]天麻、白术、泽泻各15g，半夏12g，胆南星、陈

皮各10g，茯苓30g。

[随症加减]肝阳偏亢者加钩藤、白芍、珍珠母；恶心者呕

吐加代赭石、竹茹；耳鸣无产者加石菖蒲、郁金。

[治疗方法]水煎，每日1剂，分2次服。

[功效主治]熄风止眩，健脾化湿。

吴某，女，52岁。反复头晕10余年，每因疲劳或情绪刺激

而发，每年均发作1～2次。近几年发作较前频繁，每年3～4

次，西医诊断梅尼埃病。现又头晕目眩，视物旋转，睁眼更甚、闭

目稍安，耳鸣如潮，胸闷恶心，呕吐频作，形体肥胖，苔白腻，脉弦

滑。辨证属痰浊内阻，蒙蔽清阳。治宜健脾化湿，祛痰降浊。以

化痰止眩汤加味：天麻、白术、泽泻各15g，姜半夏12g，胆南星、

陈皮、石菖蒲、姜竹茹各10g，茯苓、代赭石(先煎)各30g。服3

剂后头晕减轻，呕吐止。原方去代赭石，继用5剂，症状消失，继

以六君子汤调理．随访1年未再发作。

[经验心得]化痰止眩汤为半夏天麻白术汤合泽泻汤加减

而成。方中天麻熄风止眩，半夏、陈皮、胆南星燥湿祛痰；白术、

茯苓健脾化湿；泽泻利水渗湿。诸药合用，使痰湿得化、清阳自

升，眩晕可止。

化痰逐淤汤

[药物组成]黄芪、丹参各30g，天麻、赤芍、法半夏各10g，

川芎、泽泻、党参各12g，何首乌、龙骨、珍珠母、葛根各20g。

[治疗方法]每天1剂，水煎服。15天为1个疗程。

[功效主治]熄风化痰，活血化瘀。

[临床运用]治疗气虚痰淤型眩晕症35例，痊愈(眩晕症

状消失)14例，显效(眩晕明显减轻，可正常生活及工作)9例，有

效(眩晕减轻，闭目即止，虽可坚持工作，但生活和工作稍有影

响)9例，无效(眩晕无改善或加重)3例，总有效率为91．4％。

[经验心得]化痰逐淤汤方中以天麻、半夏熄风化痰，川

芎、丹参、赤芍活血化瘀为主药；并重用川芎取其善走头面之性，

以泄标实，正本清源；党参、黄芪补脾益气；何首乌滋肾，以治本

虚，扶正气；葛根升举清阳；龙骨、珍珠母镇潜浮阳。诸药合用，

痰瘀除，脉道通，正气充，清阳升，浊阴降，脑腑得养，眩晕悉平。

化痰逐瘀通窍汤

[药物组成]天麻、丹参，茯苓、葛根各15g，法半夏、炒白

术各12g，石菖蒲、地龙、川芎各9g

[随症加减]肝阳上亢者加钩藤12g，焦山栀子、川楝子各

9g；气血亏虚者加黄芪30g，升麻6g，当归12g；肾精不足者加山

茱萸9g，怀牛膝、枸杞子各12g；痰湿重者加白芥子9g，宣木瓜

12g。

[治疗方法]每日1剂，水煎分服。半个月为1个疗程。

[功效主治]健脾和胃，活血祛瘀通络。

陈某某，女，48岁。1年内头昏目眩反复发作7次，多伴有

恶心，且于劳累、情绪波动或失眠后发作。发作时轻则头昏头

重，倦怠纳少；重则天旋地转，不能动弹，恶心呕吐清水痰涎。望

诊见其形体偏胖，苔白腻，脉弦滑。曾查头颅CT、颈椎X线片、

颈椎CT等均正常，每次发作时静脉滴注山莨菪碱、能量合剂或

丹参针后可略缓解，但仍遗有轻度的头昏头重，口服西比灵胶囊

或尼莫地平胶囊效果不明显，故来我处就诊。四诊合参，当后中

医“眩晕”范畴，证属痰湿瘀滞，清窍失养，治拟健脾祛痰，活血通

络。给予化痰逐瘀通窍汤加减：天麻、茯苓、炒白术各15g，法半

夏、白芥子、宣木瓜、陈皮、胆南星各10g，地龙、川芎各9g，葛根、

丹参各12g。水煎服，每日1剂。7剂后，自觉头昏头重减轻，继

服2个疗程后，自觉症状完全消失，且随访1年多，再无复发。

[经验心得]眩晕的成因，历代有主风，主火、主虚、主痰之

说，但对于反复发作的顽固性眩晕，多与痰、淤有关。随着人们

生活水平的提高，肥甘厚味太过，损伤脾胃，导致痰湿内生；此

外，随着生活压力的不断增大，忧思多虑，肝郁乘脾，脾胃运化失

职而致痰浊内生，复加久病失治，久而人络，脑之脉络失畅，妨碍

气血运行，致使清窍失养，故反复发作眩晕。化痰逐瘀通窍汤以

半夏、白术、天麻、茯苓、石菖蒲健脾和胃，燥湿祛痰，配以丹参、

地龙，川芎、葛根以活血祛瘀通络。

黄连温胆汤

[药物组成]黄连、竹茹、炙甘草、生姜各6g，法半夏、枳

实、陈皮、茯苓，降香(后下)各9g，白僵蚕、天麻、川芎各15g，防

风、蔓荆子各10g，丹参30g。

[随症加减]伴有高血压者加用石决明、珍珠母各30g；伴

有耳鸣，重听者加郁金、石菖蒲各15g；伴有脘闷，纳呆，腹胀者

加白豆蔻仁、砂仁各9g，焦三仙12g；伴有颈项强硬者加白芍

30g。

[治疗方法]水煎3次后混合，每日服3次，每日1剂。

[功效主治]健脾理气，清热化痰，清窍定眩。

张某，女，68岁。患者眩晕反复发作3年，此次发作3天。

患者于前日晨5点左右突起眩晕，不能张目，不能坐立，起即景

物旋转，呕吐，口干口苦，大便日1次。血压：17．3—10．7kPa

(130／80mmHz)，舌红、苔薄黄，脉弦。诊断中医：眩晕；西医：梅

尼埃综合征。中医辨证属痰热中阻，上扰清窍。遂投本方加石

决明、珍珠母各30g治疗。服用1剂后能起床做家务，5剂后诸

证消失，继服2剂巩固疗效。

[经验心得]中老年人体质虚弱，中气不足，脾失健运，痰

浊内生，加之肾气日衰，肝阳偏亢，痰浊易于郁而化热，痰火上扰

清窍，则头目眩晕，视物旋转；痰浊中阻，胃失和降，故恶心呕吐。

《丹溪心法》：“头眩，痰挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火

药，无痰则不作眩，痰因火动。”故治疗采取健脾理气，清热化痰，

清窍定眩法，用黄连温胆汤加味可收良效。方中半夏、竹茹清热

化痰止呕；枳实、陈皮、茯苓、防风健脾理气胜湿，以杜生痰之源；

白僵蚕、天麻熄风化痰；丹参、川芎、降香活血化瘀，以增强祛痰之功;川芎、蔓荆子引药上行，清利头目；甘草、生姜、大枣调和药

性。诸药合用清化痰热，健脾定眩。

黄芪桂枝天麻汤

[药物组成]黄芪60g，桂枝10g，天麻12g，川芎15g，葛根

20g，赤芍12g，地龙10g，法半夏12g。

[治疗方法]水煎，每日1剂。14天为1个疗程。

[功效主治]益气活血，化瘀通络。

[临床运用]治疗颈性眩晕

[经验心得]黄芪、桂枝、川芎有抗凝血、抗血小板聚集的

作用，能使升高的血黏度降低，增强血管内皮抗血栓形成，扩张

血管，缓解血管痉挛，降低血管阻力，提高脑组织供血、供氧能

力；天麻有降低脑外周血管阻力、扩张小动脉及微血管、增加心

脑血流量作用；葛根有扩张心脑及外周血管、改善心脑循环作

用；地龙有抗凝血、抗血栓、降脂作用，可增加脑血流量；法半夏

能抑制呕吐中枢，有利于消除眩晕证中的恶心呕吐症状。诸药

合用，有利于消除椎动脉痉挛、缓解对交感神经的刺激、扩张脑

动脉，从而改善基底动脉。

活血化瘀方1

[药物组成]丹参30g，川芎、当归各20g，桃仁、鸡血藤各

15g，生甘草6g。

[随症加减]肝阳上亢者加钩藤、夏枯草、天麻、菊花；痰浊

中阻者加天麻、半夏、白术、茯苓；气血亏虚者加太子参、黄芪；肾

精不足者加山茱萸，枸杞子、女贞子等。

[治疗方法]水煎服，每日1剂。

[功效主治]活血化瘀。

仝某，男，65岁，农民，主因间断头晕3年，加重伴肢体麻木

10天，于1998年6月12日人院。患者自1995年以来无明显

诱因间断出现头晕，近lo天来头晕症状加重，动则更甚，恶心欲

吐，伴肢体麻木、失眠少寐、倦怠乏力，舌质暗、舌边有瘀点、舌苔

薄白，脉细涩。血压20／12kPa(既往高血压病史12年，平时间

断口服复方降压胶囊)。颈颅多普勒提示：脑动脉硬化，椎—基底

动脉供血不足。证属气虚血瘀，治宜活血化瘀、益气通络。处

方：黄芪、丹参各30g，川芎、当归各20g，桃仁、鸡血藤各15g，夜

交藤、远志、牛膝各12g，竹茹10g，桂枝、生甘草各6g。每日1

剂水煎，分2次温服。另外，用5％葡萄糖注射液30ml、脉络宁

注射液20ml，每日1次，静点。治疗10天，头晕症状基本消失，

停静脉输液，继以上方调服月余，诸证消失，临床治愈出院，随访

半年未复发。

[经验心得]血瘀致眩晕的观点，早在明·虞抟就已提出，

但未引起后人足够重视。祖国医学的眩晕与现代医学的脑动脉

硬化、脑血管痉挛、颈椎骨增生所致的眩晕，病机基本相似，均屑

淤血凝滞、闭阻脑之络脉，使血液运行缓慢、脑髓失养所致。现

代医学已经研究证实，活血化瘀药物具有扩张周围血管、增加血

流量、降低血管阻力、降低血液黏度、改善微循环及心脑血管流

量等作用。因此，采用活血化瘀法治疗本病，颇合病机，瘀祛晕

自止。

活血化淤方2

[药物组成]川芎15～30g，牛膝12g，蒲黄、羌活、广地龙

各9g，益母草20g，水蛭5g。

[随症加减]①肝风致瘀型；头晕耳鸣，急躁易怒，目赤口

苦，大便干结者加钩藤、天麻；②痰阻致瘀型：头晕如坐舟车，目

不能睁，胸闷作恶，呕吐痰涎者加半夏、僵蚕；③虚损致瘀型：头

晕，神倦乏力，注意力难以集中，心悸失眠者加党参、当归。

[治疗方法]每日1剂，水煎服。

[功效主治]活血化瘀。

[临床运用]治疗37例，23例痊愈(眩晕症状消失，有关

实验室检查基本正常)，9例有效(眩晕症状减轻，实验室检查有

改善)，5例无效(眩晕症状无改善)，总有效率为86．4％。

孙某某，男，70岁。头晕反复发作已4～5年。3日前再发，

舌体发硬，言语含浑欠清，口角向右喁斜，流涎，肢麻，不寐。头

部CT检查：右侧基底区腔隙性梗阻；颈椎X线摄片：C3～C4、

c5～C6椎间盘突出。实验室检查：总胆固醇4．42mmol／l三酰

甘油2．61mmol／L。舌苔薄白、根腻、舌左侧见瘀点，脉沉弦。

用丹参注射液16ml静滴，每日1次，共10天。同时服中药：川

芎15g，牛膝10g，蒲黄、羌活、制半夏、地龙各9g，益母草20g，茯

苓、钩藤各12g，水蛭5g。7天后，眩晕大减，口角已正，舌体渐

软，言语清楚，川芎减量为10g。继服7剂，眩晕除，血压稳定，

复查三酰甘油降至1．8mmol／I。，头部CT示右侧基底节区陈旧

梗阻。随访至今，眩晕未见复发。

[经验心得]眩晕从淤血论治，重用川芎者，取其辛香走

窜，善走头面，为血中气药；牛膝能使上逆之气血下行；益母草、羌活、地龙、水蛭、蒲黄化瘀以通脑络；且蒲黄、羌活、水蛭能降低

血液凝固性及黏稠度，改善微血流及微血管形态。丹参注射液

能扩张血管，与中药煎药合用，相得益彰。本方川芎量大，高血

压患者应慎用。

活血涤痰眩晕方

[药物组成]川芎15g，赤芍20g，丹参20g，葛根30g，半夏

15g，胆南星15g，石菖蒲15g，僵蚕10g。

[随症加减]属于肝肾阴虚，肝阳上亢者配合天麻钩藤饮；

气血亏虚者配合归脾汤；痰浊中阻者配合半夏白术天麻汤。

[治疗方法]每日1剂，水煎2次，早、晚各服1次。15天

为1个疗程。

[功效主治]行气活血，通脉祛瘀，温经升阳。

[临床运用]治疗颈性眩晕

[经验心得]方中丹参、赤芍、川芎，行气而活血，通脉而祛

瘀；葛根、石菖蒲可温经升阳，通络开窍，使清阳得升，浊阴得降；

半夏为治痰湿首选药物；僵蚕为燥湿化痰，温行血脉之品；胆南

星既可行血祛痰，又能化痰消积；且葛根、石菖蒲可温经升阳，通

络开窍，使清阳得升，浊痰得除，且葛根所含的葛根酮可改善心

脑血液循环。上述化痰祛痰诸药相配，能行气化瘀，使痰瘀化

散、气血流通，病症得解。

活血通络汤

[药物组成]当归25g，桃仁10g，红花12g，丹参20g，水蛭

3g，白芍12g，川牛膝15g，降香12g。

[随症加减]肝肾阴亏者加生地黄、熟地黄各20g，枸杞子

12g，生山药18g，女贞子15g，天冬12g；肝阳上亢者加代赭石

25g，生龙骨15g，生牡蛎15g；气血亏虚者加党参15g，生黄芪

30g，阿胶12g；痰浊上蒙者加天麻9g，制半夏12g，茯苓20g，陈

皮10g。

[治疗方法]每日1剂，水煎2次分服。10剂为1个疗

程。

[功效主治]活血通络，益气养血。

[临床运用]治疗老年性眩晕

杨某某，女，62岁。患者头目眩晕?天余，时轻时重。伴心

悸气短，神疲肢倦，面色黯滞不华，舌质黯红有瘀斑，脉细涩。中

医辨证：眩晕。证属瘀血阻络，气血不布，脑失所养。治以活血

通络，益气养血。方药：当归20g，桃仁10g，红花18g，丹参20g，

水蛭3g，白芍12g，降香12g，川牛膝15g，党参15g，生黄芪30g，

熟地黄15g，阿胶12g，炙甘草6g。上药服5剂后头晕目眩症状

缓解，余证减轻；照上方续服5剂，症状消失，病告痊愈。随访至

今未复发。

[经验心得]对于瘀血阻络型老年性眩晕，在临证时还须

辨明虚实不同而分别治之。实者系血瘀日久生热、生痰，痰瘀阻

塞清窍，治宜活血通络、清热化痰；虚者系淤血阻滞经脉，气血不

能上达，脑失所养，治宜活血通络、益气养血。而上述基本方药

重在活血通络，故在具体应用时还应根据病情虚实之不同，酌情配伍相应药物，达到标本兼顾、药证相宜，方能收到理想的效果．

活血逐淤祛湿化庆汤

[药物组成]葛根30g，丹参30g，木瓜20g，红花10g，鸡血

藤30g，川续断15g，桑寄生15g，穿山甲(代)20g，刺蒺藜10g，菊

花15g，半夏10g，茯苓15g，天麻10g，陈皮10g，川芎10g，甘草

10g。

[随症加减]颈项头痛加姜黄10g，呕吐加竹茹10g；气血

两虚加当归15g，黄芪30g。

[治疗方法]诸药用40~C温水加高度白酒浸泡2小时后

煎服，每日l剂。7～14天为1个疗程。

[功效主治]活血逐瘀，祛湿化痰，清阳升，浊痰清，补气养

血。

[临床运用]治疗血瘀痰湿型眩晕300例，痊愈(眩晕消

失)268例，显效(眩晕减轻，闭目即止，间断发作)32例，总有效

率为100％。

张某，女，60岁。头晕，视物旋转，颈项转侧加重，伴恶心，

无耳鸣及听力下降，无视物成双，无肢体活动障碍。口淡无味，

头重昏蒙，倦怠嗜卧，舌淡润有齿痕，苔白腻，脉弦滑。血压16／

10kPa(120／75mmHg)。头颅CT未见异常。心电图正常。血

流变提示高黏血症。脑血管超声提示：左侧椎动脉流速偏低。

西医诊断为椎动脉型颈椎病。中医诊断为眩晕，属痰瘀互结，壅

滞血脉，脑腑失养。治宜祛湿化痰，活血逐瘀。治以活血逐瘀祛

湿化痰汤加减：葛根30g，丹参30g，菊花15g，陈皮10g，半夏

10g，茯苓20g，木瓜20g，刺蒺藜10g，天麻10g，川续断15g，桑

寄生15g，穿山甲(代)20g，红花10g，鸡血藤30g，当归10g，黄芪30g，川芎10g，甘草10g。全药加入100ml高度白酒，40°C温水

加到超过药面，浸泡2小时，煎煮20分钟取汁400mi，每次服

200ml。共服10剂痊愈。随访1年未复发。

[经验心得]眩晕患者以本虚标实多见，本虚以脾肾亏虚

为主，标实以风、痰、瘀为着。人至中老年，各脏腑功能趋于衰

退，脾肾亏虚，加之饮食不节，七情劳伤，均可导致健运失职，而

痰浊内生、阻滞脑脉、痰阻血瘀、清阳不升、脑腑失养发为眩晕。

治宜标本兼治，以利湿化痰、活血祛瘀为大法，兼以补气养血、补

脾益肾。采用自拟活血逐瘀祛湿化痰汤治疗。头为诸阳之总

会，项为诸阳之通道，故用葛根升举清阳；丹参、红花、川芎、鸡血

藤活血化瘀；陈皮、茯苓、木瓜、穿山甲、天麻熄风化痰祛湿；川续

断、桑寄生补脾肾益精髓；黄芪、当归补气养血，血随气行，瘀去

新生，脉道通；刺蒺藜、菊花明日清头风而止眩晕；甘草甘缓调

和。诸药合用，活血逐瘀，祛湿化痰，清阳升，浊痰清，补气养血，

瘀去新生，脑以养经脉通而眩晕止。本方剂中所用葛根、丹参，

经现代药理学研究其有效成分难溶于水，而易溶于乙醇，为充分

发挥其疗效，故将全药用40~C温水加100ml高度白酒浸泡约2

小时煎煮后服用，临床效果会更好。

加味半夏白术天麻汤

[药物组成]半夏15g，天麻15g，茯苓2g，泽泻20g，白术

20g，陈皮15g，桂枝15g，柴胡15g，葛根15g，党参20g，石菖蒲

15g，甘草log。

[随症加减]眩晕重者加天南星、白附子；气虚神疲欲睡者

加黄芪；脾阳虚者加附子、干姜¨S吐频繁者加生姜、代赭石；胸

闷不除者加瓜蒌、薤白；头痛女0刺或抽掣作痛者加全蝎、延胡索、蔓荆子。

[治疗方法]每日1剂，水煎服。

[功效主治]温运中阳，和胃降逆，振奋中阳。

[经验心得]加味半夏白术天麻汤由半夏白术天麻汤与苓

桂术甘汤加减而成，其功效温运中阳而化饮，和胃降逆而止呕，

振奋中阳而痰饮自除，切中眩晕之病机。正如《脾胃论》云：“是

太阴痰厥头痛，非半夏不能疗：眼黑头眩，风虚内作，非天麻不能

除。”二者合用为治风痰眩晕之要药。茯苓、党参、白术健脾利

湿，可杜痰之源；桂枝通阳化气，以行痰饮水湿杜饮之根；半夏降

逆止呕；泽泻利水而不伤阴；葛根、柴胡、石菖蒲开窍而升清阳。

清阳升而浊阴自降，眩晕乃愈。治疗中还发现，此方对于湿痰咳

嗽、脾虚带下症也有很好的疗效。

加味朴血汤

[药物组成]生黄芪30g，当归15g，龙眼肉15g，真鹿角胶

15g，丹参30g，明乳香9g，明没药9g，甘松6g，葛根30g。

[随症加减]脉弦、面红、大便干、血压高者加生大黄6g，

钩藤60g，菊花15g，川牛膝15g；舌质暗、脉涩弱、面色黄屑气虚

血瘀者加黄芪60～90g，水蛭6g，地龙10g，川芎15g；口黏腻，舌

苔厚腻者加天麻10g，泽泻15g，胆南星15g，茯苓20g；口干、舌

苔少、脉弦、耳鸣者加生地黄20～30g，山茱萸10g，桑椹子10g。

[治疗方法]水煎日1剂，分早、晚2次口服。5天为1个疗程。

[功效主治]益气养血，滋补肝肾，活血祛瘀。

[临床运用]治疗中老年人眩晕

[经验心得]祖国医学对本病论述颇多，《灵枢·口问》篇

曰：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之

眩。”《灵枢·诲论》云：“髓海不足则脑转耳鸣，胫酸眩冒。”张景

岳强调“无虚不作眩”。他说：“眩运一症，虚者十居其八九，而兼

火兼痰者不过十中一二耳。”倡导在治疗上应以治虚为主。人到

中老年，则气血不足、肾虚髓少，出现椎动脉供血不足、脑动脉硬

化及椎—基底动脉系统血管痉挛、狭窄等病理改变，均可引起眩

晕。用加味补血汤加减，有益气养血、滋补肝肾、活血祛瘀、缓解

血管痉挛、改善血流的作用，药证相符，故疗效显著。

加味补中益气汤

[药物组成]炙黄芪25g，全当归12g，炒白术9g，广陈皮

9g，炙升麻9g，软柴胡9g，潞党参15g，紫丹参12g，炙地龙9g，

炒白芍12g，何首乌、何首乌藤各15g，生甘草9g。

[治疗方法]每日l剂(煎2次，均浓缩成约150ml，分2

次口服)，连续服用4周。

[功效主治]益气补血，升清养脑，健脾化痰湿。

[临床运用]对用加味补中益气汤治疗的400例颈性眩晕

[经验心得]治疗椎动脉型颈椎病、颈性眩晕患者的气血不足、清阳不升、脑失所养是致眩晕的根本。其病本于虚，可兼

有痰湿瘀阻或肝阳偏亢者，故治法当以益气补血、升清养脑为

主，健脾化痰湿为辅。从400例椎动脉型颈椎病、颈性眩晕患者

资料看，失眠多梦伴有率相对较高。伴有失眠多梦者可在基本

方中酌加酸枣仁、炙远志以养心安神；如其相火偏旺者可酌加川

黄连、龙骨、牡蛎、天麻、钩藤；伴有恶心呕吐者可酌加旋覆花；若

纯为肝阳上亢而眩晕者宜选镇肝熄风或羚角钩藤汤等。

加味龙胆泻肝汤

[药物组成]龙胆草20g,柴胡、车前子(单包)、续断、泽

泻、益母草、夏枯草各15g，木通、生地黄、栀子、黄芩、甘草各

10g。

[随症加减]头胀面红者加菊花、钩藤；失眠多梦者加酸枣

仁、夜交藤；腰酸膝软、夜卧不安者加桑寄生、牛膝；脑血栓形成

者加桃仁、地龙、全蝎；心绞痛者加丹参、延胡索。

[治疗方法]每日1剂，每剂水煎2次，将2次药液混合后

分早、晚2次温服。1个月为1个疗程。

[功效主治]泻肝火，利湿热，补肝肾，降血压。

[经验心得]方中龙胆草苦寒泻肝火，除下焦湿热；栀子、

黄芩苦寒泻火；木通、车前子、泽泻清利湿热；续断、生地黄滋补

肝肾，使邪去而不伤正；夏枯草清肝火；益母草活血；柴胡调达肝

气；甘草健中缓肝急，诸药配用泻肝火，利湿热，补肝肾，降血压。

现代药理学研究证明夏枯草、益母草有良好的降压作用，车前子、木通、泽泻有增强利尿之作用，故又可通过利尿而降压。

加味痛泻要方

[药物组成]白术30g，白芍24g，陈皮20g，泽泻30g，珍珠

30g，防风10g。

[治疗方法]每日1剂，水煎，分2次服。

[功效主治]健脾化痰、消饮除湿、育阴平眩、熄风潜阳。

[临床运用]治疗耳源性眩晕

[经验心得]痛泻要方本是治疗肝强脾弱之腹痛、泄泻证。

但耳源性眩晕在临床表现上既有脾虚的一面，又有肝旺的一面，

二者在病机上极有相似之处。根据异病同治的原则，故将本方

用于眩晕之治疗。方中以大剂量白术健脾运中，燥湿利水，扶土

培本，以绝生痰之源；重剂泽泻淡渗利湿，行水消痰，祛除停积之

饮；陈皮燥湿化痰，理气调中，降逆止呕。上药相合，脾健，湿除，

痰消，饮泄，呕止，特为中州痰湿而设。风阳所作，当责之于肝，

故重用白芍养肝阴，柔肝体，平肝亢，调和肝脏之阴阳，使风阳收

敛而自降；珍珠母咸寒清热，平肝潜阳，以重镇亢逆之风阳；防风

为风药之润剂，取其祛风平眩，调畅肝气之功。上药相伍，阴复，

阳潜，风熄，火清，眩平，是为潜熄风阳而用。综上所述，本方补

泻兼施，标本同治，肝脾两调，药切病机，共奏健脾化痰、消饮除

湿、育阴平眩、熄风潜阳之功，故用于耳源性眩晕，疗效显著。

加味温胆汤1

[药物组成]法半夏12g，陈皮9g，茯苓12g，甘草3g，枳实

10g，竹茹9g，黄连6g，泽泻12g，白术12g，生姜3片，红枣3枚。

[随症加减]伴口苦心烦者加山栀子；晕动旋转甚者加天

麻；耳鸣重听者加石菖蒲¨区吐频繁者加代赭石。

[治疗方法]每日l剂，水煎2次取汁300ml，分2次内

服。连服1周，待症状完全控制后改服六君子汤。

[功效主治]燥湿祛痰，健脾和胃，清中化浊。

[临床运用]治疗内耳性眩晕症

[经验心得]本病的病因虽有风、火、痰、瘀及虚、实等不

同，但多见痰浊中阻或郁而化热、清阳不升、浊阴不降，清窍蒙

蔽，故症见头目眩晕、视物旋转、轻者闭目则止，甚者如坐舟车，

重则仆倒。伴见恶心，呕吐痰涎，胸闷纳呆，眼球震颤，耳鸣耳

聋；重者汗出，面色苍白，苔白腻或黄腻，脉弦滑或细滑。而加味

温胆汤即以黄连温胆汤加白术、泽泻组成。方中二陈汤加白术

燥湿化痰，健脾和胃；加入竹茹、枳实涤痰降逆；泽泻助茯苓利水

化浊；黄连清热除烦。全方共起燥湿祛痰、健脾和胃、清中化浊

之效，使清升浊降，眩晕自除。

加味温胆汤2

[药物组成]法半夏10g，枳实10g，茯苓12g，陈皮10g，姜

竹茹10g，炙甘草3g，天麻10g，珍珠母30g(先煎)，蔓荆子10g，

菊花10g，生姜3片，大枣4枚。

[随症加减]气血两虚者加黄芪12g，当归12g；耳鸣、耳聋

者加石菖蒲20g；肾阴不足者加女贞子15g，枸杞子10g；心烦失

眠者加炒枣仁20g；头痛者加川芎12g。

[治疗方法]每日1剂，水煎，分2次服。7天为1个疗

程。

[功效主治]健脾祛湿，涤痰化饮，理气和中止呕，平肝熄

风。

[临床运用]治疗内耳性眩晕症

谢某，女，39岁。患者诉头晕间断发作2年余，复发并加重

3天。患者头目眩晕，视物旋转，耳鸣如蝉，不敢言动，需闭目静

卧，伴恶心呕吐，汗出，听力渐进性减退。舌苔白厚腻，脉濡滑。

听力检查重振试验阳性，声反射有重振。甘油试验阳性．脑电

图及颅脑CT检查正常。西医诊断为内耳性眩晕症，中医诊断

为眩晕，证后痰浊内蕴，风痰上扰，胃气上逆。治以燥湿化痰、健

脾和胃。处方：法半夏10g，枳实10g，茯苓12g，陈皮10g，姜竹

茹10g，炙甘草3g，天麻10g，珍珠母30g(先煎)，蔓荆子10g，菊

花10g，生姜3片，大枣4枚。每日1剂，水煎，分2次服，服药3

剂后眩晕、耳鸣、呕吐即止，能起床活动。效不更方，再服5剂，

听力恢复，随访2年未复发。

[经验心得]温胆汤是由二陈汤化裁而来，名为温胆，实为

清胆，方由半夏、陈皮、茯苓、炙甘草、竹茹、枳实、生姜、大枣八味

药组成。方中半夏燥湿化痰、降逆和胃；陈皮理气化痰；茯苓健

脾渗湿，湿去则痰消；竹茹清热化痰，和中止呕；枳实行气消痰，

使痰随气下；姜、枣、甘草益脾和胃。诸药合用可理气化痰，清胆

和胃，再加治眩之要药天麻以平肝熄风。珍珠母平肝定眩；蔓刑

子、菊花清肝经风热，清利头目。本方具有健脾祛湿、涤痰化饮、

理气和中止呕、平肝熄风的作用。使脾健痰消、气机复常，而眩

晕可定。临床上随症加减，使药证相合、切中病机，遂获良效。

加味小半夏加茯苓汤

[药物组成]制半夏、泽泻、茯苓各30g，生姜25g。

[随症加减]肝阳上亢者加天麻、钩藤、菊花等；肝肾阴虚

者加熟地黄、女贞子、枸杞子等；肾阳不足者加仙灵脾、肉桂、怀

牛膝等；气血亏虚者加黄芪、党参、当归、阿胶等；兼有淤血者加

桃仁、红花、川芎、川牛膝等。

[治疗方法]每日1剂，水煎分服。5剂为1个疗程。

[功效主治]利湿化痰，平肝潜阳，补养气血。

患者，女，43岁。主诉：反复发作性眩晕5年，再次发作4

天。5年来眩晕症状经常发作，平均2个月即发作1次，频发时

几乎每周1次。每次发作时大多采用西药静滴能量合剂、甘露

醇等治疗，效果均不理想。就诊时自述眩晕、胸闷、心慌、恶心、

纳呆，活动后诸症加剧，伴体倦无力，四肢懒动，动则汗出。3年

前被确诊为颈椎病，无高血压、冠心病史。辨证屑脾气虚弱，气

血不足。治拟健脾助运，补益气血。处方：炙黄芪、制半夏、茯

苓、泽泻、熟地黄、生薏苡仁各30g，白术、白芍各12g，当归15g，

党参、川芎、桂枝各10g，生姜25g。每日1剂，水煎服。药服5

剂后，眩晕症状即已缓解，精神体力明显好转，诸症减轻。守上

方继服10剂，诸症皆除，随访3个月，眩晕未再复发。

[经验心得]不论何种证型的眩晕，其病机多携痰挟水兼

湿。古人云：“无痰不作眩”即是此理。如肝中阴津亏虚，虚火上

炽、灼伤阴液，即凝炼成痰，虚阳挟痰热上扰清窍而成眩晕；若气

血丐虚，脾失健运，肺失肃降，水湿滞留，聚湿生痰，而成眩晕；又如饮食不节，湿痰之邪壅阻中焦，皆可导致清阳不升，头脑失于

温煦而成眩晕；若肾中阴精不足，阳气失于依附濡养，而又使元

气亏乏．脾肾虚弱，水津代谢不能正常进行，易生痰湿之邪，以致

阻遏气机而成眩晕。因此，治疗应在结合分型施治的基础上，皆

于方中重用半夏、泽泻、茯苓、生姜诸药，以期达到利湿化痰、祛

除病邪的作用。

加味泽泻汤1

[药物组成]泽泻30g，漂白术12g，云苓12g，炙桂枝9g，

甘草6g，天麻10g，法半夏10g。

[治疗方法]水煎，口服，每日1剂，分2次煎服。连服7

天。同时给予利多卡因50～80mg加入50％葡萄糖液50ml中

静脉缓慢注射。

[功效主治]健脾温阳，利水化饮，降逆止呕。

章某，女，40岁。晨起突然出现头晕，视物旋转，如坐舟车，

双目紧闭，水平位眼颤，恶心呕吐，持续右侧耳鸣，面色苍白，头

面自汗，睁眼及挪动肢体即诱发呕吐，发作2小时未缓解而求

诊。查体”b肺无异常。1984年以来有类似发作，逐渐加重，右

耳听力减退，本次发作时间最长，舌体胖大、质淡红，苔薄白，脉

弦滑。诊断：梅尼埃综合征，中医辨病为眩晕，证属脾胃阳虚、痰

饮上犯。治宜健脾温阳，利水化饮，降逆止呕。方法：立即给予

利多卡因200mg，加入5％葡萄糖液500ml中静脉滴注，每分钟

40滴，并肌内注射山莨菪碱lOmg，30分钟后自觉症状明显改

善，3天后起床活动，同时给予加味泽泻汤。处方：泽泻30g，漂白术12g，云苓12g，炙桂枝9g，甘草6g，天麻10g，法半夏10g，

代赭石30g。水煎服，每日1剂，3天后诸症消失，再服4剂停

药，随访3年未见发作。

[经验心得]加味泽泻汤是泽泻汤、苓桂术甘汤和半夏白

术天麻汤的合方(前2方出《金匮要略》，后者出《医学心悟》)，三

方均为治眩经典名方，尤以泽泻汤为殊。《类聚方广义》云：“支

饮冒眩者，其剧者，昏昏摇摇，如居暗室，如坐舟中，如步雾里，如

升空中，居屋床褥，回转如走，虽瞑目敛神，复然，非此方则不能

治。”对脾胃阳虚，痰饮眩晕之证，使用泽泻汤，重用泽泻至30g，

伍以温阳化饮之苓桂，佐以降逆止呕、燥湿化痰之半夏，以及祛

风定眩之要药天麻，每获良效。急性发作配合利多卡因，有明显

协同作用，取效快捷，无不良反应，近期和远期疗效均佳，是一种

及时控制症状和预防复发的有效治法。利多卡因抗眩晕与其镇

静药理有关。它具有通过抑制前庭神经兴奋而表现抗眩晕和调

整自主神经功能失衡作用。山莨菪碱为一种抗胆碱药，具有调

节自主神经功能和扩张小血管作用，能解除内耳血管痉挛，改善

血供，促进迷路淋巴液产生和回流，从而消除水肿，改善眩晕症

状，伍以利多卡因有明显协同作用。

加味泽泻汤2

[药物组成]泽泻)8g，白术12g，法半夏12g，陈皮8g，石

菖蒲6g，丹参10g，茯苓15g，黄连6g，吴茱萸3g。

[随症加减]兼脾虚者加党参15g，薏苡仁15g，生甘草

5g；兼肝肾不足者加枸杞子10g，女贞子12g，旱莲草12g：兼郁

热者黄连加倍，加胆南星6g，山栀子10g。

[治疗方法]每日1剂，水煎服。

[功效主治]活血祛瘀，养血安神，健脾利水胜湿。

[临床运用]治疗内耳眩晕症

患者，女，45岁，因头晕目眩反复发作20余年，再发3天来

诊。3天前患者因工作繁忙，休息不佳又出现头晕目眩、恶心呕

吐、耳鸣，听力下降，经服山莨菪碱(654—2)、西比灵及输液等治

疗，诸症未见明显好转，而来我处求诊，来诊时被家属抬入诊室，

患者闭目平卧、面色苍白、表情痛苦，双目震颤不已，舌淡红、苔

腻黄、脉濡缓。查体：体温36．50c，脉搏每分钟62次，血压12／

8kPa睑结膜红润，颈项软，心音略低钝，律齐，无病理性杂音，双

肺(一)，神经系统(一)，余无异常体征。实验室检查：心电图、脑

电图均无异常，三大常规正常。拟诊“内耳性眩晕”。中医诊断

为“支饮冒眩”。症属痰饮内停，上蒙清窍，兼有郁热，方拟加味

泽泻汤倍黄连，加胆南星6g，山栀子10g，3剂，水煎服。二诊，

渚症明显好转，舌淡红，苦微黄腻，再服5剂。三诊，头晕目眩等

来时诸症基本消失，患者略感乏力，纳差，痰热之邪已祛，但脾虚

之象渐显，拟加味泽泻汤去黄连、吴茱萸，加条党15条，薏苡仁

15g，生甘草5g，服5剂。四诊患者头晕偶作，纳食增加，精神尚

可，夜寝欠安，腰酸软、舌红、苔少。脉细弦，为病之痰热之邪尽

祛，肝肾不足之象渐显。改投加味泽泻汤去黄连、吴茱萸、石菖

蒲，加枸杞子10g，旱莲草12g，女贞子12g，条党15g，服5剂。

五诊，患者无何不适感，形如常人，嘱其继服上方20余剂以巩固

疗效，随访5年至今眩晕等症状未再发作，食佳体强，精神良好。

[经验心得]加味泽泻汤中，重用泽泻，以利水除饮。白术

补脾制水，二者为治“心下支饮”之要药，陈皮、法半夏、茯苓为二

陈汤，其亦为治“痰饮”之常用效方。黄连配吴茱萸，辛开苫降，

清火散郁，调畅气机，尤其对恶心呕吐剧烈者效佳；石菖蒲具有

化湿豁痰，辟秽之效，可祛蒙清窍的痰浊之邪；丹参具有活血祛

瘀，养血安神之功，可助前述之药祛除痰饮之功。诸药配用，可使停于心下之水饮祛除，升清降浊而“冒眩”之病清除。党参、薏

苡仁、生甘草具有健脾利水胜湿、脾之健运得司，则痰饮之邪无

从以生；枸杞子、女贞子、旱莲草同用，共奏滋补肝肾，滋水涵木

之功，以补其肝肾之不足，则肝阳得抑，髓海得充而无作“冒眩”。

山栀子可除三焦之郁火；胆南星具有清热化痰熄风之功；黄连重

用。此三者可协同清郁热、泄痰饮之功，故适用于兼有郁热之

“冒眩”。

健脾化痰汤

[药物组成]杜仲30g，仙茅30g，仙灵脾30g，葛根30g，天

麻20g，茯苓20g，白术15g，桑寄生208，法半夏10g，黄芪30g，

当归15g，川芎15g，甘草10g。

[随症加减]伴有头目胀痛、耳鸣等肝阳上亢表现者加生

石决明30g，钩藤15g；伴有形寒肢冷、健忘恍惚、智力减退等肾

精不足表现者加熟地黄30g，山茱萸15g，菟丝子15g；伴有胸腹

满闷、恶心欲呕等痰浊壅盛表现者加制胆南星10g，白豆蔻仁

10g；伴舌质紫暗、淤血明显者加赤芍10g，地龙10g。

[治疗方法]每日l剂，分2次服。7天为1个疗程。

[功效主治]健脾补肾，活血化痰。

[临床运用]治疗椎—基底动脉供血不足性眩晕

[经验心得]历代医家治眩多从痰从虚论治，以化痰补虚

为法，而痰之来源多责之于脾，脾为生痰之源，患者多为年老久

病之人，脏腑亏耗，脾肾不足，脾虚失运，痰湿中阻，肾虚不能温

煦，痰湿不化，痰浊阻滞，血行不畅，淤血内停。脾肾亏虚、痰瘀

内阻是本病基本病机，治疗上要健脾补肾，活血化痰。治疗本病药物剂量宜偏大，温通为主，否则难以取得满意的疗效。葛根素

是一种野生葛根的提取物，能够阻断β受体，降低血中儿茶酚胺

的含量，具有扩张冠状动脉和脑血管的作用，可明显改善椎·基

底动脉血流量，与中药煎剂并用可明显改善椎动脉供血，迅速缓

解临床症状，对治疗椎—基底动脉供血不足性眩晕具有良好疗

效。

健脾祛淤熄风方

[药物组成]丹参25g，党参、黄芪各20g，何首乌18g，白

术、茯苓、法半夏、葛根各15g，天麻10g，炙甘草6g。

[随症加减]偏痰浊壅盛者加竹茹15g，陈皮8e；偏气滞血

淤甚者加川芎20g，当归12g；阴虚者加白芍、生地黄各15g：腰

膝酸软者加杜仲、山茱萸各15z；伴手足麻木、颤动者加鸡血藤、

威灵仙各15g。

[治疗方法]每日1剂，水煎服。10天为1个疗程。

[功效主治]益气活血、祛瘀熄风，健脾化痰。

林某，女，53岁。头晕反复发作1年，伴恶心呕吐。曾摄X

线片和做心电图，未见异常。MRI诊为脑动脉硬化。TCD提示

为椎—基动脉系统供血不足。就诊当日上午，突发旋转性眩晕，不

能睁眼，恶心呕吐，纳呆，面色萎黄，神疲乏力，胸闷气短，双上肢

颤动，舌淡暗、苔薄白，脉细涩。血压18／10．5kPa。西医诊为脑动

脉硬化症，椎—基动脉供血不足。中医诊为眩晕，证属气血亏虚，痰

瘀阻络，肝风内扰，脑腑失养，拟健运脾胃，化痰祛瘀熄风为法。

方用丹参25g，党参、川芎、黄芪各20g，何首乌18g，鸡血藤、法半

夏、白术、茯苓、葛根各15g，当归12g，天麻10g，炙甘草6g。每日

1剂，水煎服，连服5剂。二诊：眩晕明显减轻，呕吐止，纳可，口

苦，腰膝酸软，舌脉同前，于前方再加山茱萸、白芍各15g，服5剂。

三诊：症状基本消失，自觉乏力神疲，上方加重北黄芪、党参各

30g，川芎减至10g，连服15剂调理巩固疗效。1个月后行TCD检

查，大脑动脉及椎—基动脉供血基本正常，随访1年未见复发。

[经验心得]方中四君子汤健运脾胃，“脾为后天之本”，治

本应以此为根据，黄芪益气生血，何首乌滋肾，以治本虚，扶正

气；天麻、法半夏熄风化痰；重用丹参，取其为活血化瘀之要药，

能抗凝，抑制动脉粥样斑块的形成；葛根升举清阳，现代药理研

究学证明葛根能扩张脑血管，增加脑血流量，能较好改善脑部微

血液循环。诸药合用，药精效专，痰瘀风悉除，脉络通，生化之源

足，清阳升，浊阴降，脑腑得养，眩晕则平，故能收到满意疗效。

健脾活血汤

[药物组成]半夏、云苓、白术、陈皮、天麻、川芎、当归、红

花、丹参、葛根、甘草。

[随症加减]若有口苦而干者酌加黄连、竹茹；若呕吐频作

者加代赭石、姜竹茹；若耳鸣重者加郁金、石菖蒲。

[治疗方法]每日1剂，水煎分2次服。

[功效主治]健脾祛湿，活血化瘀。

[临床运用]治疗椎—基底动脉供血不足性眩晕

[经验心得]本病的主要病机为脾虚痰阻血瘀，基于此，以

健脾活血为论治准则。选用半夏白术天麻汤为基础组方，方中二陈健脾燥湿祛痰；天麻既为熄风要药，又有通经活络之功；川

芎、当归、红花、丹参活血化瘀；葛根引诸药直达病所，则眩晕自

愈。

降压汤

[药物组成]菊花、白芍、黄芩各12g，石决明(先煎)、牡蛎

(先煎)各30g，何首乌、夏枯草、熟地黄、生杜仲各12g，甘草

10g。

[治疗方法]石决明、牡蛎先煎2小时后与余药共煎l小

时，每日1剂，分2次温服。15天为1个疗程。

[功效主治]滋肝阴、平肝阳。

[临床运用]治疗高血压眩晕

[经验心得]肝阳上亢型高血压患者，患者肝肾阴虚为病

理基础，肝阳上亢，阳热上扰，出现头晕、头胀、头懵等症状。根

据治病必求于本的原则，治疗时应滋补肝肾，在此基础上平肝潜

阳，以求阴阳平衡，达到平肝潜阳的目的。本方来源于《医学衷

中参西录》中的镇肝熄风汤，其功能镇肝熄风、平肝潜阳，主治肝

阳上亢、气血并走于亡的眩晕、头胀、头懵。方中熟地黄、何首乌

滋补肝肾；菊花、石决明、牡蛎平肝阳熄肝风；黄芩与夏枯草清肝

热；石决明平肝效果颇佳。黄芩经现代药理学研究证明有扩张

血管作用；生杜仲有降血压作用。诸药合用具有滋肝阴平肝阳

的功效，治疗肝阳上亢型高血压效果显著。

解痉止眩汤

[药物组成]当归20g，葛根20g，白芍30g，天麻10g，钩藤

(后入)12g，骨碎补10g，茯苓10g，水蛭粉(吞服)3g。

[随症加减]伴胸闷恶心加陈皮、姜半夏；伴耳鸣加桑寄

生、怀牛膝：口渴不欲饮，倦怠困重加桂枝、苍术；伴上肢麻木加

细辛、苏木。

[治疗方法]上药水煎服，每日1剂，煎2次分服。

[功效主治]行血活血，补肾养肝熄风，化痰定眩。

[临床运用]治疗颈性眩晕

[经验心得]方中当归养血兼能行血活血，配合水蛭活血

化瘀通络，能直接扩张血管，降低血管阻力及血黏度，增加血流

量，对局部缺血有明显的改善作用。葛根引清降浊，升发清阳。

现代药理学研究认为其含葛根素，主要成分为单一的4，7—二羟

基8—2—D葡萄糖黄酮苷，具有。受体阻滞药作用，可缓和地降低

血压、减慢心率、扩张脑血管、改善缺血组织的供血。本晶还能

降低胆固醇和血液黏稠度，抑制血小板聚集，改善心、脑、肾等重

要脏器的微循环。白芍调肝脾和营血，缓解痉挛，配骨碎补、天

麻补肾养肝熄风；茯苓健脾化痰定眩；钩藤平肝潜阳，配合天麻

增强熄风之功。

解郁定眩伙

[药物组成]柴胡、防风、陈皮、法半夏、白芍、川芎、郁金各10g，生牡蛎20g，炙甘草、薄荷各6g

[随症加减]口苦者加黄芩10g；恶心呕吐甚者加生姜

10g，茯苓12g；兼肝阳上亢者加天麻、钩藤各10g，兼痰湿中阻者

加天麻．炒白术各10g；兼痰热中阻者加竹茹15g，胆南星10g；

兼肾阴亏者加女贞子、旱莲草各10g。

[治疗方法]每日1剂，水煎温服，1日2次。5天为1个疗程。

[功效主治]疏肝行气，解郁化痰，和胃降逆。

[临床运用]治疗椎动脉供血不足眩晕

李某，女，54岁。近来工作紧张。发作性眩晕5天，时有恶

心欲吐，伴见口苦，不欲饮食，寐差，两便调，舌淡苔薄，脉弦滑

细。既往有血压偏高史，间断服珍菊降压片。神清，面少华，双

眼球向左视有水平眼震，神经体征(-)，心率每分钟74次，律

齐。TCD示椎动脉痉挛。中医诊为眩晕。西医诊为椎动脉供

血不足。给予解郁定眩饮，加黄芩、天麻、钩藤各10g。水煎温

服。服药5剂后眩晕明显好转。服lo剂后，症状消失。遂再服

5剂巩固疗效。随访半年，眩晕未见发作。

[经验心得]肝木失调、气机郁滞是椎动脉供血不足的基

本病机。解郁定眩饮方中柴胡疏肝理气；郁金行气解郁；陈皮理

气化痰；法半夏和胃降逆；芍药平肝缓急;川芎活血行气；防风疏

调肝木；生牡蛎平肝潜阳；防风配生牡蛎一升一降调畅气机；薄

荷疏解肝郁；炙甘草调和诸药。全方有疏肝行气、解郁化痰、和

胃降逆之功，故治疗椎动脉供血不足眩晕有较好疗效。

颈复汤

[药物组成]桃仁、红花、川芎、木瓜、陈皮各10g，赤芍、白

芍、当归、枸杞子、羌活各15g，熟地黄、僵蚕各20g，葛根30g，全

蝎6g

[治疗方法]水泡浓煎取汁300ml，分2次服用，每日1

剂。

[功效主治]养血活血，化瘀通络。

[临床运用]治疗椎—基底动脉供血不足眩晕

[经验心得]以头晕为主症的椎—基底动脉供血不足屑中

医“眩晕”范畴。中医认为，其病位在脑，与肝脾肾相关。人到中

老年，气血生化之源不足，精亏血少，血脉充盈不足；加上脏腑、

经脉功能衰减，必致血滞脉中、气血不旺、髓海空虚、脑失所养，

而致眩晕。临床上虽有寒热虚实之分，但均有不同程度血虚血

瘀。因此，治疗关键在于活血养血。颈复汤中桃仁、红花、赤芍、

川芎活血化瘀；当归、熟地黄、白芍、枸杞子养血敛阴；全蝎、僵

蚕、木瓜、羌活、葛根化瘀通络。全方共奏养血活血、化瘀通络之

效，从而使血充脉通、脑髓得养，故眩晕当愈。

颈脉通汤

[药物组成]小红参20g，黄芪40g，当归20g，续断15g，淡

大芸15g，牛膝10g，杜仲10g，木瓜10g，红花10g，丹参30g，蜈

蚣3条，全蝎10g，土鳖虫10g，川芎15g。

[治疗方法]每日1剂，煎取汤汁300ml，分3次温服。10

天为1个疗程。

[功效主治]滋补肝肾，活血化瘀，祛风通络。

[临床运用]治疗颈性眩晕

韩某，女，58岁。症见头晕目眩，转侧尤甚，反复发作3年，

再发加重伴头痛、耳鸣、体倦乏力2天，舌质淡暗，苔白，脉细弱。

查体：颈4～6棘突旁压痛，叩顶试验、臂丛神经牵拉试验均为阳

性。X线撮片示：C4、5、6椎间隙变窄，椎体边缘骨质增生，双侧椎

间孔变小。中医诊断为眩晕，气虚血瘀、痹阻经脉。用颈脉通汤

治疗10天，诸症缓解出院。

[经验心得]颈性眩晕离不开“虚”与“瘀”，可归结为肝肾

亏虚、气血运行不畅所致，故治当补肝肾、活血化瘀为主，兼以祛

风通络。颈脉通方中小红参、黄芪、当归、续断、淡大芸、杜仲、木

瓜同补肝肾，强筋健骨；红花、丹参、牛膝、川芎活血化瘀，改善循

环；蜈蚣、全蝎、土鳖虫则祛风通络。头晕药为蔷薇科水杨梅属

植物南水杨梅的全草，贵州赤水河一带的布依族用于治疗头晕，

效果显著，头晕药味微苦香，性子，功能补虚益肾、平肝解郁、活

血解毒、祛风除湿。主治头晕目眩，四肢无力，高血压病，体虚咳

嗽，风湿腰腿痛等。全方配伍标本兼治，收到满意疗效。

颈宁晕停汤

[药物组成]黄芪、党参、白术、当归、桂枝、升麻、葛根、防

己、白芍，甘草。

[随症加减]少气懒言、中气不升者以黄芪、升麻为主；乏力，面色咣白、气血亏虚者重用黄芪、当归，复加全蝎；纳呆、便

差、脾胃偏虚者以党参、白术为主，加陈皮；手肩麻木、脉络失司

者以葛根、当归为君药，加桃仁、红花、地龙；头重臂麻木酸胀、颈

痛且转动不利、寒湿痹阻者加川草乌、羌活；头痛、颈项疼痛、手

臂拘紧、风寒阻络者加乳香、没药、地龙、僵蚕。

[治疗方法]上药每日l剂，煎汁200ml，分2次口服。7

天为1个疗程。

[功效主治]补中益气，健脾化湿，祛风通络。

[临床运用]治疗颈性眩晕

[经验心得]方中黄芪补中益气，化湿升阳；党参、白术、甘

草，益气和中，健脾化湿，宣通荣卫经络之痹阻，清阳得展；升麻，

升提清阳，止眩散麻；桂枝，解肌止痛，温阳散寒，引邪外出，清窍

通达，眩晕自散；葛根，解肌止痉，濡养筋脉，祛除项背强急；当

归，养血活血，化散经脉淤塞，络气畅达，上荣脑髓，濡养肢节；防

己，祛风湿通经络利关节。此方中应注意白芍之妙，既养肝柔

肝，筋有所生，肝有所养，乃治本也，又通利脉络，缓急化痉，止颈

痛头晕，是为治标。现代药理学研究表明：白芍配甘草可解除中

枢性、末梢性肌肉痉挛及其引起的疼痛麻木。白芍味酸性敛，桂

枝辛温性散，收而不留邪，收敛阴液而不留湿浊蒙蔽清窍，散而

不伤阴，升举(清)阳气而不耗伤肝肾阴分。临证时根据分型属

性，再施以加减，师经方而不拘泥古，体现了中医辨证施治观。

诸药配伍，中焦得补，清阳得升，养血柔肝，筋脉濡润，津液得滋；

而又风散湿除寒祛，筋骨肌肉得以气血温阳，清窍通泰，经络调

和，络脉通畅，通则不痛，颈项疼麻、头晕目眩可自解也。

颈眩汤

[药物组成]葛根、白芍、木瓜各30g，全蝎6g，当归、威灵

仙、川芎、钩藤各10g，补骨脂15g，甘草6g。

[随症加减]凡老年体弱，兼有腰酸、神疲、肢冷、滑精、舌

淡、脉细属肾阳不足者，宜补肾阳，调气血，主方加杜仲、川续断、

怀牛膝、菟丝子各15g，熟地黄12g，仙灵脾30g；属肾精不足，髓

海空虚者，当兼滋补肾阴，主方加女贞子、旱莲草、熟地黄、何首

乌各12g，桑椹子15g；若兼见头痛、颈肩酸痛、拘急强直、恶风寒

等届脾虚寒湿，主方加云苓30g，茵陈、防风各12g，泽泻、片姜黄

各10g散寒化湿通络之品；若兼脾虚痰湿较盛者，可在主方基础

上加党参、石菖蒲各15g，云苓、郁金、僵蚕、苍术各10g等化痰

开窍之药；若兼烦躁、面红耳赤及舌红、苔薄黄等肝火之象，可酌

加菊花、竹叶、夏枯草、黄芩、山栀子各10g；若兼见眩晕欲仆、颈

僵、肢麻等水不涵木、肝风内动之证，可加熟地黄、天冬、龙骨、牡

蛎各15g，天麻10g，滋肾养血、平肝熄风之剂。

[治疗方法]水煎服，每日1剂，分2次服。30天为1个

疗程，并将药渣加适量食醋炒热后，外敷颈部；同时可配合推拿

按摩、颈疗、火罐等方法。

[功效主治]养阴柔肝，祛风活血。

[临床运用]治疗颈性眩晕

[经验心得]祖国医学认为本病的病因病机属本虚标实，

以肝、脾、肾的虚损为本，以风、湿、寒、痰、瘀等实邪阻滞经络为

你。《黄帝内经》云：“诸风掉眩，皆届于肝……脑为髓之海，髓海

不足则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”说明肝肾不

足是导致颈性眩晕的根本原因。而风寒湿痰淤等实邪阻滞肌肉

经络，导致气血失和、经络失养等诱发或加重本病。在治疗本病时，首先要抓住本病的肝脾肾之不足这一根本，详细审查眩晕之

性质、程度及伴随症状，辨明本病虚实主次、标本缓急，辨清是否

挟风寒湿痰瘀等邪气，并明了西医对颈椎病判断属型，灵活加以

治疗。

抗眩止晕汤

[药物组成]熟地黄、茯苓、丹参、续断、牛膝、党参、黄芪各

15g，山茱萸、牡丹皮、泽泻、川芎、杜仲、当归、白术各10g，山药

20g。

[随症加减]偏于肝肾阴虚、肝阳上亢者去杜仲、续断、黄

芪、党参，加旱莲草、女贞子、龟板(先煎)、石决明(先煎)各15g；

若有阳极化风者，再加天麻20g，钩藤15g(后下)，羚羊角3g(另

煎调服)；偏于肾阳虚衰者，加鹿角胶(另冲服)、巴戟天各15g，

肉苁蓉10g；偏于心脾两虚、气血不足者，加白术、何首乌、酸枣

仁、柏子仁各15g。

[治疗方法]每日1剂，水煎2次合并，分2次服。10天

为1个疗程。

[功效主治]补气血，益肝肾，养脑髓。

[临床运用]治疗老年性眩晕

陈某，男，79岁。患者自诉眩晕反复发作15年。发病开始

时眼花，渐出现时有眼前发黑，视物模糊，甚至出现视物旋转、站

立不稳。曾住院行CT检查示：老年性脑改变。诊为：脑动脉硬

化症、椎—基底动脉供血不足、老年性脑改变、高脂血症。曾予葛根素、丹参注射液、脑活素静脉滴注，配合尼莫地平，倍他司汀

(培他定)和西比灵口服治疗，疗效欠佳。故求服中药治疗。刻

诊：眩晕、心悸失眠、面色苍白、纳呆、寐差、腰膝酸软、舌质嫩红

少苔、脉弱。诊为眩晕，证属心脾两虚，气血不足，肾精亏虚。治

以补气血、益心脾、养脑髓，以佐活血化瘀通络。投以自拟抗眩

止晕汤，每日1剂，水煎2次，分2次服。10天后复诊诉症状明

显减轻，予再服2个疗程。来复诊时诉诸症消失。再于3日服

1剂，共2个月以巩固疗效。随访1年未再复发。

[经验心得]祖国医学认为，眩晕多由风、火、痰、瘀、虚等

引起。证后本虚标实。实指风、火、痰、瘀；虚则为气血阴阳亏

虚。老年人常气血亏虚、肝肾不足，若兼挟风、火、痰、瘀则易致

眩晕。故治疗上，以补气血、益肝肾、养脑髓为法，佐以平肝潜

阳、祛瘀生新、燥湿祛痰。方选六味地黄汤合归脾汤加减化裁而

成的自拟方抗眩止晕汤。方中六味地黄汤养肝肾；杜仲、续断、

牛膝温补肾阳；黄芪、党参、白术、当归补益气血；牡丹皮、丹参、

川芎活血化瘀通络。诸药合用，共奏补气血、益肝肾、养脑髓之

功。

苓桂术甘汤合真武汤

[药物组成]茯苓30g，桂枝、生姜各10g，炒白术15g，甘

草、黑附子各6g。

[随症加减]气虚加人参、黄芪；心悸失眠者加炒枣仁、龙

齿；口干心烦者加麦冬、元参；大便干者加火麻仁、草决明；呕吐

重者加砂仁、陈皮、丁香。

[治疗方法]水煎服，每日1剂。

[功效主治]温脾行水，温肾化气，理气降逆。

[临床运用]治疗内耳眩晕

刘某，女，45岁，于3天前突然出现头晕，恶心呕吐清涎，耳

鸣，视物旋转，卧床不起，闭目，稍有活动或睁眼则头晕呕吐更

甚，全身汗山，饮食欠佳，二便正常。查：血压为16／10kPa，眼球

震颤，给予输液，镇静止吐无效，邀请中医治疗。患者面色微白，

出汗，二目欲合，不敢睁眼，声音低微，呼吸气短，脉沉细弱。中

医诊断为“眩晕”辨证为脾肾阳虚，水气内停。西医诊断为“内耳

眩晕病”。治法：温肾健脾，化气行水。处方：茯苓30g，桂枝、生

姜、陈皮各10g，黑附子、砂仁、甘草、丁香各6g。水煎为400ml，

每日2次分服。服1剂后，眩晕明显好转，恶心呕吐基本消失，

次日又服1剂后，能下床活动，饮食渐增；但口干欲饮，遂将原方

去附子，加麦冬、元参各10g，又服2剂后，症状完全消失，病愈

出院，追访1年未复发。

[经验心得]苓桂术甘汤源于《金匮要略·痰饮·咳嗽病

脉症治》篇，其主治证为“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘

汤主之”。“夫短气有微饮，当从小便利之，苓桂术甘汤主之”。

《伤寒论》云：“伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，

脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，苓桂术甘汤主之。”真武汤

来源于《伤寒论·太阳篇》，其主治症为“太阳病发汗，汗出不解，

其人仍发热，心下悸，头眩，身动，振振欲擗地者，真武汤主之”。

《高注金匮要略》说：“以淡渗去饮之茯苓为君药，佐以辛甘之桂

枝以行阳，甘温之白术以培土，然后用甘平之甘草为使药，所高

托诸药，而令其徐徐下渗之意，此苓桂术甘汤为诸饮之要剂也。”

《伤寒贯注集》云：“阳虚者，但须四逆以复阳，此兼水饮，故必真

武汤镇水。方用白术云苓之甘淡，以培土而行水；附子生姜之辛

散，以复阳而散邪……使泛滥之水，尽归大壑而已耳。”本方为苓

桂术甘汤合真武汤去白芍，加陈皮、砂仁、丁香而组成。取苓桂

术甘汤温脾行水，真武汤温肾化气，加陈皮、砂仁、丁香理气降逆，调中和胃。故以两方合并化裁，达到标本并治。

苓桂术甘汤

[药物组成]茯苓15g，桂枝9g，白术20g，炙甘草6g。

[随症加减]脾胃气虚重者加党参15g，黄芪30g；痰浊壅

盛者加陈皮15g，半夏10g；脾肾阳虚者加附子10g，干姜10g：兼

汗出恶风表虚者加黄芪30s，防风15g；兼头痛者加川芎15g，白

芷12g；兼恶心呕吐者加旋覆花(包煎)15g，代赭石30g；兼项背

部沉困不适或疼痛者加葛根20g，羌活15g；兼上肢麻木、酸困疼

痛者加桑枝15g，秦艽15g，威灵仙15g。

[治疗方法]水煎服，每日1剂。

[功效主治]升清降浊，水湿布运。

[临床运用]治疗痰湿内停型颈性眩晕

李某，女，40岁。发作性眩晕1年余。晨起时突感头晕目

眩加重，只能侧卧位，时有恶心，呕吐1次。由家人背入诊室。

自诉平素乏力气短，时有自汗出。查心肺未见异常，转颈欠灵

活，左右旋转头部眩晕加重。医生托其枕颌部稍用力顺势牵引，

眩晕顿感减轻。舌淡苔白腻，脉小滑。颈椎X线正侧位片示：

C4~6椎体前后缘骨质增生，颈椎生理曲度变直。脑血流图示椎—

基底动脉供血不足。诊断：颈性眩晕。证屈痰湿内停。治宜益

气健脾，温阳化湿。方用苓桂术甘汤加味：茯苓15g，桂枝9g，白

术20g，炙甘草6g，黄芪30g，防风15g，陈皮15g，旋覆花(包煎)

15g，代赭石30g.7剂，水煎服，每日1剂。颈椎牵引，每日1

次。治疗7天后，眩晕基本消失，仅有头部沉重感，已无恶心及呕吐，可自行下地活动。继用上法治疗1个疗程后，复查x线

颈椎片示生理曲度已恢复正常。诸症消失，病告痊愈。随访2

年未见复发。

[经验心得]苓桂术甘汤乃医圣张仲景所创，具有温阳利

水、健脾化湿之功效。方以茯苓甘淡健脾渗浊为主药；桂枝辛温

化气通阳，温化水湿；白术健脾燥湿；炙甘草健脾益气，调和诸

药。诸药合用，升清降浊，水湿布运正常，气机条达而诸症悉除。

该方组方严谨、用药简洁，被后世医家推崇为治疗眩晕之圣方。

“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之”，为后世医家治

疗眩晕提供了理论依据，经临床观察同样适用于颈性眩晕。

凌霄花汤

[药物组成]凌霄花、丹参、党参各15g，黄芪20g，川芎、白

芷各10g，甘草6g。

[随症加减]痰浊上泛者加法半夏、陈皮、竹茹；肝肾阴虚

者加熟地黄、枸杞子、山茱萸；阴虚火旺者加知母、黄柏；肝阳上

亢者加天麻、钩藤、牛膝；血虚者加当归、白芍；脾虚失运者加白

术、砂仁；脉络不通，肢体麻木者加僵蚕、地龙；素体阳气偏盛者

酌加栀子、黄芩等。

[治疗方法]每日1剂，水煎温服，每日服3次，每10天为

1个疗程。

[功效主治]补气活血，祛痰化瘀。

[临床运用]治疗椎—基底动脉供血不足性眩晕

王某，女，4l岁。因反复发作眩晕1年余，加重1周入院。

患者1年前不明原因发作头晕，头重脚轻，站立不稳，伴恶心欲吐，神疲乏力，气短懒言。在我院查血压为18一11．3kPa(130／

85mmHg)，三大常规、血脂、颈椎CT均未见异常，血液流变学

全血黏度(低切)、红细胞聚集指数明显高于正常参考值，TCD

诊断：椎—基底动脉供血不足。先后静脉滴注能量合剂、脑活素、

复方丹参注射液等半月余，眩晕缓解出院。其后头晕仍反复发

作，1周前因过度疲劳，眩晕再发并加重，家属急送我院就诊。在

神经内科住院7天，眩晕改善不明显，乃转中医治疗。查见舌质

淡红有齿痕，尖边有少许瘀点，脉缓弱。中医辨证为气虚血淤兼

肝阳上亢，遂用自拟凌霄花汤加天麻、钩藤、代赭石等治之。服药

3剂后头晕减轻，继用10余剂后诸症消失。随访半年未复发。

[经验心得]凌霄花汤中，补气升阳药党参、黄芪、甘草，与

活血祛瘀药凌霄花、丹参、川芎合用，共收补气活血通脉之效。

方中凌霄花味酸微寒，入肝经，轻清上行，可达巅顶行血通经。

《本草汇言》称其为“行血闭，通血络之药也”。可“治热风身痒，

游风风疹”(《日华子》)。凌霄花既是血药又是风药，在治疗中能

产生“风去血自通”的效果，故为方中主药。临床实践证明，风与

瘀是相互关联的，风药畅气行血，在血淤证治疗中常能明显增加

活血化瘀效果，某些特殊作用非活血化瘀药所能代替。白芷亦

为风药，具轻扬升散之性；川芎有祛风散寒之功，是公认的“血中

气药”。此二药与凌霄花配合，既能调畅气血，又能引导活血化

瘀药物上行。黄芪、党参补气升阳，促进血行。诸药合用，不仅

可以减轻或消除椎—基底动脉供血不足的症状，还能减少或控制

复发，故能取得较好的疗效。

六味地黄汤加味

[药物组成]熟地黄、炙黄芪、枸杞子各24g，泽泻、云茯苓、牡丹皮、粉川芎各9g，山茱萸、淮山药各12g。

[随症加减]伴头昏、耳聋耳鸣者加知母、黄柏；伴失眠健

忘者加柏子仁、炒枣仁；伴头痛者加天麻、蔓荆子；伴腰膝酸软者

加杜仲、牛膝；伴出汗、盗汗者加白术、防风、煅龙骨、煅牡蛎(先

煎)。

[治疗方法]每日1剂，水煎2次，早、晚各1次，口服。15

天为1个疗程。

[功效主治]滋补肝肾，益气养血，调畅气机。

[临床运用]治疗排尿性眩晕

[经验心得]中医学认为，排尿性眩晕主要为肝肾不足，气

虚瘀阻，上下不畅；或中气下陷，清阳不振，脑海空虚，排尿时气

机逆乱，气随津泄而致。六味地黄汤由钱仲阳从《金匮要略》的

肾气九减附子桂枝而成。原为主治小儿“五迟”症而设，现广泛

用于肝肾亏虚的各种病症。早在《素问·至真要大论篇》Bp有

“诸风掉眩，皆属于肝”之说，《景岳全书·眩运》也云：“眩运一

证，虚者居其八九，而兼火、兼痰者不过十中一二耳。”强调了当

以滋补肝肾为主。滋补肝肾之剂，又首推六味地黄汤。众所周

知，六味地黄汤中熟地黄、山茱萸、淮山药，补肝脾肾三不足以治

本；泽泻、牡丹皮、云茯苓，泻湿浊平其偏胜以治标。全方配合，

三补三泻，以补为主。另外，黄芪具有强心，调整脏腑功能，提高

免疫力，增强代谢，恢复神经功能的作用；川芎有增加脑血流量，

减轻脑水肿，扩张外周血管功能，并能引诸药上行；枸杞子具有

非特异性免疫作用，能显著增强实验动物网状内皮系统的吞噬

功能，对正常小鼠的造血功能有促进作用。诸药合用，共奏滋补

肝肾、益气养血、调畅气机之功效，切中肯綮，故其效佳。

麻赭汤

[药物组成]天麻10g，代赭石30g，钩藤10g，白蒺藜10g，

法半夏10g，柴胡8g，泽泻15g。

[随症加减]肝火眩晕症者加生龙骨、生牡蛎、生栀子、生

石决明、夏枯草；阴虚阳亢症者加山茱萸、白芍、枸杞子、知母、黄

柏；风痰眩晕症者加白术、陈皮、豆蔻仁；气血亏虚症者加黄芪、

党参、熟地黄、当归；劳倦眩晕证者加升麻、党参，黄芪；脾阳不足

症者加吴茱萸、党参、干姜、白术、云苓；淤血眩晕症者加桃仁、红

花、丹参、枳实。

[治疗方法]每日1剂，水煎服。

[功效主治]平肝熄风，化痰止晕。

李某，女，4l岁，职员，已婚。素体虚弱，眩晕、耳鸣、呕吐反

复发作已2年余。当地某医院诊断为梅尼埃综合征，经用西药

效果不著。近日眩晕欲倒，恶心呕吐，两耳如蝉鸣，伴胸闷痞塞、

纳少、失眠。诊见：血压14．7～10．1kPa(110／76mmHg)，体胖，

面色灰黯，舌淡红、边有齿印，苔白腻，脉沉滑。此为痰湿壅聚，

蒙蔽清窍所致。治以化湿祛痰，调气降逆为法。方以自拟麻赭

汤加味：天麻10g，代赭石30g，双钩藤10g，法半夏10g，柴胡

10g，泽泻30g，白蒺藜10g，陈皮10g，云苓10g，豆蔻仁8g，枳壳

10g。服药5剂后，症状即见减轻，连服10余剂后，症状消失。

继以云苓、白术、陈皮、扁豆类收功。

[经验心得]眩晕一证以内伤为主，本虚标实，肝胆之风阳

上冒，并有挟痰、挟火、中虚、下虚之不同。实指风、火、痰、瘀之邪，虚指气血阴阳之虚，病变脏腑以肝为主，兼及脾肾及脑，且多

虚实夹杂，并互相转化。肝为刚脏，主升主动，体阴而用阳，如因

七情内伤、郁怒伤肝、肝失条达、肝气郁结或气郁化火，肝火上扰

发为眩晕；脾主运化水谷精微，脾失健运以致水谷不化精微，聚

湿生痰，痰湿中阻，升降气机为之闭塞则清阳不升，浊阴不降发

为眩晕，若脾胃虚弱，气血生化之源不足，气血亏虚，脑失所养而

眩晕；肾为先天之本，藏精生髓，脑为髓之海，肾精不足，则脑髓

亏虚，发为眩晕，且肾阴不足，水不涵木致肝阳上亢，亦可发为眩

晕。故主方中以天麻、双钩藤、白蒺藜平肝熄风止晕；代赭石镇

逆平肝，能制肝木之横恣，使其气不上干，引浮越之相火下行，且

药性平和而不伤正，虚症、实症均宜；泽泻利湿降浊；法半夏化痰

和中；柴胡疏肝解郁。全方共奏平肝熄风化痰、止晕之效。

培土滋木止眩汤

[药物组成]墨旱莲15g，党参12g，茯苓、白术、制何首乌

各15g，山药30g，山茱萸、半夏、天麻、僵蚕、陈皮、葛根各10g，

丹参15g，石菖蒲10g，紫河车粉15g，甘草6g。

[随症加减]高血压者加石决明30g，钩藤15g，川牛膝

10g，代赭石15g，血脂高者加生山楂30g，川芎10g;耳鸣者加蝉

蜕10g，磁石15g；呕吐者加竹茹10g，旋覆花6g；失眠者加夜交

藤、合欢皮各15g，龙骨20g(糖尿病者加天花粉15g，玄参12g。

[治疗方法]每日1剂，水煎，分早、晚2次温服。

[功效主治]调补肝肾，益气健脾，祛瘀化痰。

[临床运用]治疗中老年椎—基底动脉缺血性眩晕

张某，男，54岁。眩晕伴有呕吐1天。患者自1天前在工

作中突然转头时晕倒，继而伴有恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，

不能睁眼，食欲缺乏，左上肢麻木。急来我院就诊，经做头颅

CT未发现异常，脑彩超示椎-基底动脉缺血，收入院治疗。查

体：体温36~C，脉搏每分钟80次，血压22／12kPa，患者神志清，

精神差，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，无口角歪斜，颈软，

变换体位眩晕加重，心肺无异常发现，神经反射正常，X线拍片

颈，—：椎体骨质增生，脑彩超提示，椎—基底动脉供血不足，舌质

黯苔薄，脉沉细无力，诊为椎—基底动脉缺血性眩晕。辨证：患者

已届花甲之年，平素有眩晕病史6年，久病体弱，脾肾二脏俱虚，

痰浊瘀阻，清窍失荣，虚风上扰而至眩晕，法当培补脾气以扶中

焦之土，滋肾水以养精髓培真元，祛瘀化痰而止眩。给以培土滋

水止眩汤加减，药用：党参12g，茯苓、白术、何首乌各15g，山药

30g，墨旱莲15g，山茱萸、半夏、天麻、僵蚕、陈皮、葛根各10g，丹

参15g，石菖蒲10g，紫河车粉15g，甘草6g。水煎服，每日1剂，

分早、晚2次服。服10剂后症状明显减轻，调理1个月痊愈。

随访1年未复发。

[经验心得]方中墨旱莲、紫河车、制何首乌、山茱萸为方

中主药能调补肝肾，益气养精血，用于眩晕耳鸣；配党参、白术，

山药，三药能益气健脾、燥湿；茯苓、半夏、陈皮、能健脾宁心，利

水渗湿，燥湿化痰，降逆止呕，用于治风痰眩晕，佐以僵蚕祛风定

惊；葛根、石菖蒲前者能解颈项强痛，后者化瘀开胃；丹参，祛瘀

止痛，活血通络，使甘草凋和诸药。据现代药理学研究，活血祛

瘀药能扩张心脑血管促进血液运行，改善脑缺血及微循环的作

用。临床实践证明，本方具有调补肝肾、益气健脾、祛瘀化痰的

功效。

干肝潜阳方

[药物组成]煅龙骨、牡蛎(均先煎)各20g，天麻、钩藤(后

下)、牛膝、黄芩、山栀子、生地黄、泽泻各10g，石决明(先煎)、竹

茹各15g，甘草6g。

[治疗方法]每日1剂，水煎分早、晚2次服。5天为1个

疗程。

[功效主治]熄风潜阳，滋阴清火。

[经验心得]《素问·至真要大论》谓：“诸风掉眩，皆属于

肝。”肝为风木之脏，性刚劲，喜条达，恶抑郁。若性情急躁，则致

肝阳上亢而发眩晕。方用天麻、钩藤平肝风；龙骨、牡蛎、石决明

潜浮阳；牛膝引浮阳下行；黄芩、山栀子、生地黄滋肝阴清肝火。

渚药共奏熄风潜阳、滋阴清火之效，故获较好疗效。

平胃散合二陈汤

[药物组成]苍术9～12g，厚朴6～9g，陈皮9～12g，半夏

9～12g，茯苓9～15g，甘草6g。

[随症加减]伴恶心欲吐者加代赭石、竹茹，和胃降逆止

呕；伴脘闷、纳呆、腹胀者加白豆蔻仁、砂仁等；若痰浊郁而化热、痰火上犯清窍、苔黄腻、脉弦滑者加黄连、黄芩。

[治疗方法]每日1剂，分2次服用。10剂为1个疗程。

[功效主治]燥湿运脾，行气和胃。

[临床运用]治疗脑血管病眩晕

温某，男，40岁，主因“左上肢活动不利，言语謇涩，眩晕”收

住院。伴恶心欲呕，胃脘不适，舌苔黄腻，脉弦滑。查：神清，言

语不利，理解力、记忆力、计算力正常，颅N(一)，左上肢肌力Ⅲ

级，肌张力不高，左hoffman征(十)，其余肌力、肌张力、腱反射

正常，病理征(一)。头颅CT示：右侧基底节区脑梗死。入院后

中医辨证属痰热中阻，给予以苍术10g，厚朴6g，陈皮10g，甘草

6g，半夏12g，茯苓12g，栀子10g，竹茹9g，黄连9g，全瓜蒌30g，

丹参18g。2剂后眩晕症状即改善。1个疗程后，左上肢恢复至

V级，言语流利。

[经验心得]卒中病急性期多为本虚标实，而以标实为主。

其病机为脏腑功能失调，痰瘀互阻而中焦气机紊乱，气机升降失

常，清阳不升，浊阴不降，浊邪上犯清窍而致眩晕。多数脑血管

患者发病后多活动受阻，胃肠蠕动减慢，而致食停胃脘，进一步

加重了清阳的不升。平胃散合二陈汤能燥湿运脾，行气和胃，使

湿浊得化，气机调畅，气顺而痰消；脾气健运，胃得和降，清升浊

降，则眩晕自除。从现代药理学的角度看，厚朴对肠管有兴奋作

用，能够促进肠蠕动；半夏能抑制呕吐中枢而止呕；陈皮中所含

的黄酮苷有维生素P样作用，能增强纤维蛋白溶解，抗血栓形

成，改善卒中症状。临床实践表明，血流运行一经改善，眩晕即

可改善，血流在运行状态、方式、性质、成分、比例、速度、方向相

互关系的改变，均可生成痰浊，导致高凝状态，影响微循环。“无

痰不作眩”，高凝常伴血瘀。方中半夏、苍术、茯苓可化痰浊，化

痰即可化瘀，从而达到痰瘀同治、脑供血改善、眩晕好转的目的。平眩汤

[药物组成]钩藤20g，黄芪20g，天麻10g，葛根25g，丹参

15g，山楂15g，川芎10g，石菖蒲15g，党参15g。

[随症加减]痰甚者加胆南星10g，半夏15g；偏血瘀者加

桃仁10g，红花10g，全蝎6g；偏气血虚者加当归10g，茯苓15g。

[治疗方法]水煎至300ml，早、晚各服150m1，每日1剂。

[功效主治]益气活血通络。

[临床运用]治疗椎—基底动脉供血不足性眩晕

[经验心得]方中以钩藤、天麻、石菖蒲平肝熄风、镇惊止

眩；黄芪、党参益气补血通脉，以助血行；丹参、山楂、川芎活血行

气、疏通脑窍、散瘀结；配以葛根解肌祛邪、舒缓痉挛。现代药理

学研究表明：钩藤有明显的镇静作用，能扩张周围血管、降低血

压；川芎能改善脑膜和外周的微循环、增加脑血流量；丹参有扩

张血管、降低血液黏稠度、改善微循环的功能；葛根含有黄酮苷，

能扩张脑血管和心血管，增加脑血管与冠状动脉的血流量。本

方切合病机，诸药配伍共奏益气活血通络之功效。

芪葛止眩汤

[药物组成]黄芪15g，葛根50g，当归10g，红花5g，鸡血

藤25g，白术15g，法半夏15g，泽泻25g，丹参15g，土鳖虫3g，川

芎10g，石菖蒲15g，甘草5g。

[随症加减]肝阳上亢者加天麻、钩藤；肾精不足者加山茱

萸、菟丝子，牛膝。

[治疗方法]每日l剂，水煎服。10天为1个疗程。

[功效主治]补气健脾，化湿祛痰，活血化淤。

[临床运用]治疗颈性眩晕

[经验心得]方用黄芪补气；白术健脾化湿；泽泻渗湿利

水，祛其水湿以消除痰饮之源；石菖蒲通阳开窍，化湿祛痰；法半

夏燥湿化痰；当归、丹参、鸡血藤、红花、川芎养血活血化瘀；土鳖

虫可增强通经活络之力；方中重用葛根，实验证明葛根能扩张脑

血管，增加脑血流量，改善椎—基底动脉的供血情况，与黄芪配

伍，能增强黄芪益气升阳之功。在临床应用中结合辨证，给予适

当加减，故能取得良好疗效。

芪校汤

[药物组成]黄芪、桑椹、天花粉、三棱、水蛭。

[随症加减]肝阳上亢者加天麻、钩藤、石决明、生牡蛎；风

痰阻络者加胆南星、法半夏、竹沥；气血虚弱者加太子参、龙眼

肉；兼腑实者加用生大黄(后下)；兼恶心呕吐者加竹茹、生姜；兼

腹满纳呆者加白豆蔻仁、石菖蒲。

[治疗方法]每日1剂，水煎服，早、晚分服。14天为1个

疗程。

[功效主治]益气养阴，活血通络。

[临床运用]治疗椎—基底动脉供血不足性眩晕

[经验心得]中老年人多肝肾阴亏、阴液不足，血液相对黏

滞、运行不畅而产生瘀血。瘀血形成后，血流缓慢，全身各脏腑、

组织因得不到足够血液包括津液的滋养，久之而形成阴虚之证。

瘀血形成后，必使血行受阻，气机郁结，导致气不化津，或络破血

瘀或瘀久化热，使阴血津液耗伤更重。因此，养阴法在“瘀血证’，

的治疗中有重要的意义。现代实验研究也已经证明了具有养阴

作用的中药和方剂可有效抑制全血黏度和血浆黏度的升高，增

加红细胞变形能力，降低血小板聚集，改善血液瘀滞状态，恢复

正常的血液供应。在运用益气活血法的基础上，加“增液行舟’’

之意，创芪棱汤(黄芪、桑椹、天花粉、三棱、水蛭等)用以治疗椎—

基底动脉缺血性眩晕。芪棱汤方中用黄芪大补脾胃之元气，令

气旺血行，淤去络通，为君药；重用桑椹、天花粉滋阴生津，增液

以行舟，令气行血运，为臣药；三棱活血祛瘀、水蛭通经活络，均

为佐药。诸药合用以达到益气养阴、活血通络的功效。本方配

伍特点为补气药与大量滋阴药相配，并佐以少量活血药，共起益

气养阴活血之功。

清灵定眩汤

[药物组成]半夏12g，茯苓60g，天麻18g，白术30g，党参

30g，石菖蒲12g，白蒺藜15g。

[随症加减]若淤象明显可加葛根30g，丹参30g。

[治疗方法]每日1剂，水煎取汁早、晚分服。1周为1个

疗程。

[功效主治]益气固本、熄风涤痰。

[经验心得]清灵定眩汤在半夏白术天麻汤基础上重用茯

苓、白术、党参三味药加强了健脾固本之功以绝痰浊之源，气机

升降失常得以调节，运化回复；同时加用石菖蒲、白蒺藜针对眩

晕发作时风痰标实之象突出的特点加强熄风涤痰，使全方标本

兼顾，共奏益气固本、熄风涤痰之功，从而使临床诸症得以明显

改善。

清眩汤1

[药物组成]天麻15g，橘红15g，半夏10g，云苓15g，钩藤

15g，胆南星6g，龟板15g，熟地黄15g，山茱萸10g，白术10g，甘

草6g。

[随症加减]伴头痛者加夏枯草20g，石决明20g；伴呕吐

者加鲜竹茹10g，代赭石10g；肝火旺盛者加龙胆草10g，槐米

10g：肝胆上亢、眩晕较甚者加鳖甲15g，龙骨15g，珍珠母15g；

脾虚纳呆者加党参20g，山药20g。

[治疗方法]每日1剂，水煎分2次服。

[功效主治]平肝熄风，滋阴潜阳，健脾化痰。

[临床运用]治疗高血压性眩晕

患者，男，49岁，自诉头痛、头晕3年余，伴呕吐加重1天。

“日晚少饮白酒加情绪激动而突感头晕，当时血压为28．0～

16．7kPa(2lo／125mmHe)，急来我院就诊。给予甘露醇、硝苯

地平(心痛定)、卡托普利降颅压、降血压治疗；颈椎X线未见异

常，排除颈椎病。查体：头晕站立不稳，周围物体旋转，神志清，

倦怠乏力，恶心干呕，纳呆，睡眠差，舌质淡红，苔白腻，脉弦滑，血压24．O～14．7kPa(180／110mmHg)，体质指数32。中医诊断

为眩晕，证届肝阳上亢、痰浊蒙蔽清窍。治宜平肝潜阳，化痰降

浊。用基本方加代赭石10g，竹茹log，党参25g。每日l剂，连

服3剂。继服硝苯地平lOmg，卡托普利12．5mg，每日2次。患

者头晕明显减轻，测血压20．0～12．0kPa(150／90mmHg)，已能

站立，仍乏力，舌质淡红，苔白，脉弦。上方去代赭石，竹茹，加鳖

甲15g，珍珠母15g，以增强育阴潜阳之力。再服6剂头晕尽除，

下地行走自如，胃纳好转，测血压18．4～11．5kPa(138／

86mmHg)。嘱其注意饮食调理，适当运动，控制血压，以资巩

固。

[经验心得]眩晕是临床常见病，由高血压引起的居多，其

病因多为肝阳上亢，阴不敛阳或脾虚生痰，化火上蒙；或因肝阴

亏虚，肝火旺盛亦可炼液成痰，风痰上蒙清窍，临床所见多为虚

实夹杂证。《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝。”《丹

溪心法·头眩》则指出：“无痰则不作眩。”《景岳全书·头眩》强

调：“无虚不能做眩。”所以临证多以风、痰、火、虚立论，治疗应滋

阴潜阳，平肝熄风，健脾化痰。方中天麻、钩藤平肝熄风。《本草

纲目》曰：“天麻为治风之神药”。熟地黄、山茱萸、龟板滋阴潜

阳；半夏、橘红、胆南星燥湿化痰；白术、云苓健脾化湿；甘草调和

诸药。诸药合用，共奏平肝熄风、滋阴潜阳、健脾化痰之功。临

证灵活加减可以收到满意疗效。

清眩汤2

[药物组成]丹参30g，姜半夏10g，白术10g，天麻10g，泽

泻20g，石决明10g，龙胆草6g，栀子6g，菊花10g，生龙骨15g，

生牡蛎15g，甘草3g。

[随症加减]肝阳亢盛者加大石决明、龙胆草、菊花的用

量¨区吐者加竹茹、生姜；气血虚弱者加生黄芪、党参、当归；耳鸣

耳聋者加磁石、石菖蒲；有瘀血者加川芎、赤芍。

[治疗方法]每日1剂，水煎服。5天为1个疗程。

[功效主治]补虚化瘀，健脾化湿、化痰祛风。

[临床运用]治疗内耳眩晕症

[经验心得1祖国医学认为，眩晕的病因不外虚、火、痰、瘀

诸因素。验之临床，患者或因情志不畅，郁怒伤肝，化火生风，上

扰清窍，发为眩晕；或因思虑劳倦，欲食不节，脾虚失运，痰湿不

化，清阳不升，浊阴不降，眩晕逐至；或因素体虚弱，因虚致瘀，淤

血阻于脑络而致眩晕，多为综合因素致病。方中丹参补虚化瘀；

半夏、白术、天麻、泽泻健脾化湿，化痰祛风；石决明、龙胆草、栀

子、菊花清肝明日；生龙骨、生牡蛎镇肝潜阳；甘草调和诸药。

清眩止卓汤

[药物组成]天麻15g，丹参20g，川芎20g，牛膝15g，枸杞

子15g，杜仲15g，白术15g，茯苓20g，地龙10g，珍珠母30g。

[随症加减]肝阳上亢型加石决明、白芍、龙骨、牡蛎、黄

芩；气血亏虚型加党参或人参、黄芪、当归、熟地黄；痰浊中阻型

加半夏、陈皮、胆南星、厚朴、石菖蒲；肾精不足型加熟地黄、山茱

萸、紫河车、龟板。

[治疗方法]水煎服，每日1剂。

[功效主治]益气补肾，利湿化痰，搜风通络，活血化瘀。

[经验心得]老年眩晕其病理主要有气虚、痰阻、血瘀、肾

精不足等本虚标实之象。在临床实践中自拟清眩止晕汤，即针

对以上4种病理变化而应用。其中丹参、川芎为活血化瘀的主

药，抗血小板聚集，抑制凝血，扩张脑血管，增加脑血管血流量，

降低血液黏滞度，防止毛细血管内凝血。因此，丹参、川芎通过

其活血化瘀的作用，改善了脑血管的血流动力学障碍，促使脑部

血氧供应及脑部新陈代谢，扩张脑血管，从而恢复脑的正常功

能。天麻、珍珠母为辅，化痰熄风，平肝潜阳；白术、茯苓健脾益

气利湿。以上4味药共奏熄风、利湿、化痰浊功效，助主药发挥

其活血化瘀的作用。枸杞子、牛膝、杜仲补益肝肾；地龙搜风通

络止痉，利水，降低颅内压。因此，把益气补肾、利湿化痰、搜风

通络、活血化瘀药熔于一炉，标本兼治。再根据临床辨证分型的

不同，灵活加减治疗，故能收到良好的疗效。

枯凡定眩汤

[药物组成]白术、茯苓、半夏、川芎各10g，钩藤12g，陈皮

9g，天麻、龙骨(先煎)、牡蛎(先煎)、生姜各20g。

[随症加减]恶心呕吐重者加竹茹；耳鸣耳聋者加磁石、石

菖蒲；失眠梦多者加酸枣仁、合欢皮；气血两虚者加党参、当归、

黄芪；瘀血阻络者加桃仁、红花；阴虚阳亢者去陈皮、半夏，加珍

珠母、生地黄、稀莶草；肾精不足者去陈皮、半夏，加熟地黄、女贞

子。

[治疗方法]每日l剂，水煎，分早、晚2次服。7天为1

[功效主治]健脾燥湿，祛风化痰，降逆止呕。

麻某，女，67岁，已婚，因头晕、目眩，间发6年余，复发并加

重2天，于2002年9月14日上午入院。此次发作是由于家庭

琐碎事不顺心，而突然头晕，视物旋转、恶心呕吐。舌淡，苔白滑

腻，脉弦，体温36．5~C，脉搏每分钟68次，呼吸每分钟18次，血

压14／7kPa，两肺未闻及湿性杂音，腹软，肝脾未触及，双眼球水

平震颤试验阳性，辅助检查均屑正常。西医诊断为美尼尔综合‘

征。中医诊断为眩晕．证属痰浊中阻，风痰上扰，胃气上逆，脾失

健运。治以健脾燥湿化痰，降逆止呕。处方：茯苓、白术、半夏、川

芎各10g，陈皮9g，钩藤12g，龙骨(先煎)，牡蛎(先煎)，天麻、生姜

各20g。2剂，每日1剂，水煎服。二诊，头晕眼花减轻，呕吐已

止，能进食，情绪稳定，能起床活动，原方再服4剂而愈，随访1年

余未见复发。

[经验心得]祛风定眩汤具有健脾燥湿、祛风化痰、降逆止

呕的作用。方中二陈汤(白术、茯苓、半夏、陈皮)健脾燥湿，理气

化痰；生姜和中止呕；天麻为治眩要药，具有熄风镇晕之殊功。

现代药理学研究表明，天麻具有明显抗阵挛性惊厥和中枢镇静

及镇痛作用，并能增加脑血流量。至于对痰浊重、气血虚、阴虚

阳亢、淤血阻络等兼夹证在用药上略作加减，收到了很好的临床

疗效。

枯邪扶正方

[药物组成]天麻10g，姜半夏10g，白术10g，葛根30g，川芎10g，细辛5g，白芍10g，地龙10g，淫羊藿30g，熟地黄30g。

[随症加减]肝阳上亢者加石决明30g，钩藤10g(后下)；

肝肾阴虚者加山茱萸10g，女贞子10g；气滞血瘀者加三七参

5g，鸡血藤30g；肾阳亏虚者加锁阳15g，鹿角胶5g。

[治疗方法]水煎服，每日l剂。

[功效主治]益气健脾，温补元阳，活血祛瘀。

李某，女，58岁，患者因眩晕呕吐2小时收住入院。2小时

前患者因情绪波动开始出现头晕，恶心，呕吐，颈项痛，胸闷心

悸，视物模糊，旋转，上肢麻木。既往无高血压、冠心病、美尼尔

综合征等病史。检查血压20／11kPa，心率每分钟80次，律齐，

神经反射正常，双侧瞳孔等大，光反应存在。心电图示窦性心

律。眼底检查：眼底动脉硬化I期。X线颈椎片示c5～c6椎体

骨质增生。颈椎CT示C5～C6椎间盘变性。舌暗红有瘀点，苔

薄白，脉弦涩。诊断为椎—基底动脉供血不足性眩晕。治以祛邪

扶正，育阴潜阳，平肝熄风。处方：天麻log，姜半夏10g，炒白术

10g，葛根30g，川芎10g，细辛5g，白芍10g，地龙10g，淫羊藿

30g，熟地黄30g。每日1剂，水煎服。服药2剂，眩晕明显减

轻，颈项仍有牵扯感，无恶心呕吐，纳食增加，二便调，舌暗苔薄，

脉沉弦。继续服药5剂，诸症消失，病愈出院。随访半年来发

作。

[经验心得]本病是由于正气虚弱、风寒湿邪凝结日久、痰

瘀交阻所致，治疗应以扶正祛邪为主。白术益气健脾；淫羊藿温

补元阳；白芍、熟地黄滋补肝肾；天麻、葛根、细辛、地龙祛风湿、

通经络、解表邪、舒项背；姜半夏化痰浊、止呕吐；川芎活血祛瘀。

天麻和白芍还具有平肝熄风之功，对肝风挟痰上扰清窍之眩晕亦有治疗作用。诸药合用，标本兼顾，可谓应证方药。

生脉散

[药物组成]人参10g，麦冬15g，五味子6g。

[随症加减]体胖痰多者加半夏10g，胆南星6g，茯苓

15g；体瘦不思饮食者加鸡内金10g，砂仁6g;眩晕欲睡者加石菖

蒲10g，益智仁12g;头部空清冷感、面色苍白者加炙附子10g，

黄芪15g，当归10g。

[治疗方法]常规煎服，每日1剂。10天为1个疗程。

[功效主治]益气生津，敛阴固脱。

[临床运用]治疗低血压眩晕45例，治愈25例，占

张某，女，42岁，经常头晕目眩1年，加剧20天。患者因头

晕目眩不能劳动，于3个月前曾在某市级医院住院10天，经检

查排除内耳性眩晕及脑动脉硬化，贫血等病，诊断为“低血压(原

发性)头昏”，给服西药(药名不详)至今无好转。现在症见：头晕

眼花，甚至不能站立，胸中上泛欲呕，神疲乏力，面色苍白，食少

便溏，形体瘦弱，舌淡苔白，脉细弱，血压10．9／7．2kPa(82／

54mmHg)。嘱其停服西药，用生脉散加减，人参10g，麦冬15g，

五味子6g，当归10g，炮姜6g，砂仁6g，炙甘草3g，煎水内服，每

日1剂。服药2天，测血压升至12．3／8kPa(92／60mmHg)，9天

后诸症消失，步行回家，继服上方10剂加以巩固。5个月后随

访，自诉再无反复。

[经验心得]眩晕的发生其表是肝风内动，其本则属虚。

因阴精不足无以养阳则肝风内动，如血少则脑失所养，精亏则髓海不足，均易导致眩晕。虽痰浊壅遏、气机不畅亦可形成眩晕，

则属本虚标实之证，用药时稍加治标之药即可，治本则应生精补

阴为主。生脉散为益气生津，敛阴固脱之要方。方中人参补气

生津；麦冬养阴生津，兼清虚火；五味子敛阴生津。三药合用为

益气养阴，生津止渴而清虚火，故用本方加减治疗阴虚阳亢的眩

晕症能收奇效。在治疗低血压眩晕时尤须注意补阴，阴足则阳

自潜，阴平阳秘，眩晕则愈。

守中汤

[药物组成]党参10g，白术10g，麦冬10g，山茱萸10g，枸

杞子10g，菊花10g，生地黄15g，茯苓15g。

[随症加减]瘀象者加川芎、赤芍；有湿象者加半夏、泽泻；

肝郁者加柴胡、郁金；气虚甚者党参改人参，并加黄芪、淮山药；

阳亢之象者加天麻、珍珠母；肾虚甚者加龟板、墨旱草。

[治疗方法]每日1剂，水煎，分2次早、晚服。

[功效主治]补虚化痰，平肝活血。

[临床运用]治疗椎—基底动脉血循环障碍性眩晕64例，

[经验心得]眩晕是中医脑病中的常见疾病。按其标本亦

不外虚实两类，实则风火痰湿，气郁血瘀；虚则以脾、肝、肾亏虚

为主，多见虚多实少、虚实夹杂之候。治拟健脾益肾、熄风止眩，

方以守中汤为主。此方最早见于《圣济总录》，用于治疗“风头

眩，脑转目系急，忽然倒仆”。方中党参、白术、茯苓健脾化湿，以

杜生痰之源；麦冬、山茱萸、枸杞子、生地黄滋阴益肾，兼清虚热；

菊花清热熄风。临证灵活加以化痰、解郁、平肝、活血之品，达到

以补虚化痰、平肝活血等多种功效，临床用于中老年眩晕，每获良效。

舒颈汤

[药物组成]葛根12g，胆南星9g，白芥子10g，地龙12g，

僵虫10g，川芎12g，当归12g，郁金12g，土鳖虫12g。

[随症加减]中青年患者以痰浊瘀血为主者宜加天竺黄

9g，浙贝母10g，水蛭9g，红花10g；老年高龄患者以肾虚血瘀为

主者宜加女贞子30g，杜仲12g，桑寄生30g；伴肝火上炎症候者

加牡丹皮10g，栀子10g；有气虚症候者加黄芪30g，党参12g；血

压高者加钩藤30g，石决明30g；血糖高者加玄参1gg，山药30g，

麦冬12g；高脂血症者加茯苓15g，山楂30g，泽泻10g。

[治疗方法]每日l剂，水煎服。

[功效主治]活血化瘀，化痰开窍，祛风解痉。

[临床运用]治疗椎—基底动脉供血不足性眩晕

[经验心得]方中葛根具有扩张冠状血管及脑血管，降低

血黏度，改善微循环，缓解颈肌痉挛的作用；胆南星化痰开窍；白

芥子豁痰利气，以解因痰浊瘀阻而致的经脉挛急；地龙熄风活

络，抗凝、溶栓；僵虫祛风解痉，化痰散结，以抗颈部肌肉挛急;川

芎、当归、郁金、土鳖虫活血化瘀，扩张椎—基底动脉血管，并根据

患者的年龄、症候、合并症随症治疗，收到满意疗效。

四君子汤

[药物组成]党参30g，茯苓24g，磁石30g，代赭石15g，菊

花12g，钩藤15g，石菖蒲12g，枸杞子12g，生白术18g，牡丹皮

12g，半夏12g，泽泻18g，山茱萸18g，甘草6g，大枣15g。

[治疗方法]每日l剂，水煎，分2次服。

[功效主治]健脾燥湿、平肝降逆。

[临床运用]

例l张某，男性，54岁。患阵发性眩晕，伴恶心、呕吐、耳

鸣6年余，近2年来病情加重，发作频繁。发作时头晕头痛，呕

吐，听力减退，耳鸣，视物旋转，烦躁，恶热口干，体胖面红。舌苔

薄黄，脉弦滑细无力。诊为内耳眩晕症。给服上方3剂后头晕

呕吐减轻，继用原方5剂，头晕呕吐基本消失，但仍耳鸣。原方

去石菖蒲加龙胆草9g，继服6剂，头晕呕吐耳鸣症状减轻，随访

至今未复发。

例2孔某，女性，52岁。患者有眩晕史4～5年，每年发作

5～6次。此次突然发病，眩晕仆倒伴恶心呕吐，心悸耳鸣，卧床

不起，不能睁眼，动则加重。诊见舌质淡红，苔白腻，脉滑细无

力。即予上方加远志12g治疗。服5剂后呕吐止，但仍头晕耳

鸣心悸，上方去代赭石、石菖蒲，加龙眼肉30g、冬虫夏草9e，继

服12剂后症状消失。随访至今未复发。

[经验心得]治疗内耳眩晕症，应本着急则治其标、缓则治

其本的原则。方中党参、茯苓、泽泻，石菖蒲、代赭石、半夏益气

健脾燥湿化痰平肝而降逆；钩藤、菊花、磁石平肝潜阳纳肾气；枸

杞子、牡丹皮补肝肾，凉血活血；炙甘草，大枣补中益气安神，缓

和药性。诸药合用共奏健脾燥湿、平肝降逆之功效。

桃红四物汤

[药物组成]桃仁15g，红花20g，生地黄9g，赤芍15g，当

归10g，川芎10g，葛根15g，三七粉(冲服)10g，黄芪15g，

[随症加减]肝阳上亢者加天麻15g，生石决明15g(均先

煎)；痰浊中阻型者加姜半夏10g，石菖蒲3g;气血不足型者加党

参15g，鸡血藤15g，黄芪增至30s；高脂血症者加生山楂30g，泽

泻15g，绞股蓝30g；血压显著偏高者适当减黄芪、红花剂量。

[治疗方法]每天1剂，2次分早、晚服。

[功效主治]行气养血，活血散瘀。

[临床运用]治疗椎—基底动脉供血不足性眩晕73例，治

[经验心得]方中桃仁、红花、当归活血散淤，补血养肝；生

地黄滋阴补血，凉血散瘀；赤芍养血活血;川芎活血行气，畅通气

血；葛根是豆科植物，野葛干燥根经提炼后，总黄酮从中分离，纯

化而得到单一成分葛根素，葛根素具有扩张冠状动脉和脑动脉、

降低心肌耗氧量、改善微循环等作用。三七粉有扩张脑血管、增

加脑血流量的作用，显著降低全血黏度、血浆黏度、血细胞比容

及纤维蛋白原(凝血因子1)含量。气为血帅，血为气母。黄芪

与当归合用意在“气行则血行”，二者合用，共奏行气养血之功。

如肝阳上亢加平肝潜阳药；痰浊中阻加豁痰开窍药；气血不足加

养血益气药。

天根地黄汤

[药物组成]天麻、熟地黄、生山药、枸杞子各20g，葛根、半夏、钩藤、胆南星、泽泻、升麻、甘草各10g。

[治疗方法]每日1剂，文火煎煮，分2次温服。

[功效主治]补肝益肾，祛风化痰，升清降浊。

[临床运用]治疗良性阵发性位置性眩晕85例，

[经验心得]良性阵发性位置性眩晕最典型的主诉为头位

快速改变或某一特定位置出现短暂眩晕，其发病机制为椭圆囊

退变的碎片脱落后黏附到半规管的壶腹嵴或在半规管内淋巴中

自由浮动，往往受累的为后半垂直规管，前垂直半规管及水平半

规管易可受累。本病属中医“眩晕”范畴，基本病机为风、虚、痰。

所谓：“无风不作眩”、“无虚不作眩”、“无痰不作眩”，多数病位在

清窍，由脑髓空虚，清窍失养，或风阳痰火上逆，扰动清窍，与肝、

脾、肾三脏功能失调有关，发病以虚证居多。故以熟地黄、生山

药、枸杞子补肝益肾，滋阴补髓；以半夏、天麻、钩藤、胆南星祛风

化痰；以葛根、泽泻、升麻升清降浊。诸药共用虚得以补，风得以

熄，痰得以化，窍得以养，眩则得止。

天麻钩藤饮1

[药物组成]天麻9g，钩藤12g，石决明18g，栀子9g，黄芩

9g，桑寄生15g，杜仲15g，茯苓9g，怀牛膝12g，益母草9g，夜交

藤12g。

[随症加减]恶心呕吐者加半夏12g，白术12g：肝肾阴虚、

头晕遇劳加剧者去栀子、黄芩，加枸杞子12g，何首乌12g；肝火

偏旺者加龙胆草12g，牡丹皮12g；眩晕急剧伴手足麻木震颤、有

肝阳动风之势者加龙骨、牡蛎、珍珠母等以镇肝熄风。

[治疗方法]文火水煎约300ml，早、晚2次分服，每日1剂，7天为1个疗程。

女，48岁。主诉：头晕目眩半月余。患者于半月前恼怒后出

现眩晕、耳鸣如蝉、失眠多梦、心烦易怒，服用地芬尼多(眩晕停)

等药对症治疗无效。素有高血压病史5年，查血压22．1／

13．3kPa，颈椎X线片未见异常，头颅CT未见异常，经颅多普勒

示椎—基底动脉供血不足。舌红苔黄，脉弦细。中医诊断：眩晕。

辨证为肝肾阴虚、肝阳上亢。治以平肝潜阳、滋养肝肾。天麻钩

藤饮加减：天麻9g，钩藤12g，石决明9g，栀子9g，桑寄生15g，杜

仲15g，茯苓12g，怀牛膝12g，夜交藤9g，拘杞子12g，菊花12g。

水煎服，每日1剂。服药3剂症状明显减轻，再服3剂症状消失。

[功效主治]平肝潜阳、滋养肝肾。

[经验心得]眩晕与肝有着密切的关系，若素体阳盛，肝阳

上亢；或长期忧郁恼怒，气郁化火，暗耗肝阴，风阳升动，上扰清

窍，或肾阴素亏，水不涵木，肝失所养以致肝阴不足，肝阳上亢，

皆可发为眩晕。天麻钩藤饮加减运用以平肝潜阳、滋养肝肾，达

到标本兼治之目的。本方对治疗高血压、脑动脉硬化、内耳性眩

晕符合以上中医症候者，皆可收到满意疗效。

天麻钩藤伙2

[药物组成]天麻15g，钩藤15g，法半夏15g，泽泻15g，白

术15g，白芍15g，丹参15g，甘草5g，陈皮5g，僵蚕12g。

[随症加减]口干苦者加菊花15g，生地黄30g；头痛者加

石决明30g，颈椎病者加葛根20g，怀牛膝15g；高血压者加杜仲

20g，桑寄生15g，毛冬青30g；脾虚者加党参30g，茯苓15g；血虚者加当归15g，熟地黄15g。

[治疗方法]文火煎30分钟，取汁300ml，每日1剂，水

煎，分2次服。

[功效主治]平肝熄风，健脾化痰祛瘀。

[临床运用]治疗老年人眩晕

[经验心得]中医认为眩晕多因脑髓空虚、清窍失养或痰

火上逆，扰动清窍而致。故本病与肝脾肾三脏关系密切，病性以

虚居多，但临床所见多为虚实挟杂证。天麻钩藤饮中天麻、钩藤

平肝熄风；白术健脾；僵蚕、半夏，陈皮燥湿化痰；丹参活血化瘀；

白芍养血柔肝；泽泻可泻肾火；甘草调和诸药。诸药合用共奏平

肝熄风、健脾化痰祛瘀之功效，临症灵活加减，取效甚捷。

天麻五子定眩汤

[药物组成]天麻10g，石决明30g，枸杞子15g，桑椹子

15g，制女贞子12g，菟丝子15g，五味子6g。

[随症加减]兼气血亏虚者酌加党参、白术、黄芪、当归；兼

肝火偏旺者酌加焦栀子、牡丹皮、钩藤；兼痰湿者酌加苍术、陈

皮、厚朴、半夏；兼便秘者酌加大黄、肉苁蓉、锁阳。

[治疗方法]上药先用冷水浸60分钟后，煎30分钟取汁，

分2次服，每日1剂。

[功效主治]补肝肾，潜肝阳，疗眩晕。

[临床运用]治疗肝肾不足型眩晕

张某，女，58岁。患者素有头晕病史3年。经头颅CT、颈椎X线摄片均未发现异常，脑彩超示椎—基底动脉供血不足．证

属肝肾不足，气血两亏。治宜补肝滋肾，益气养血。方用自拟天

麻五子定眩汤加减：天麻10g，石决明30g，枸杞子15g，桑椹子

15g，制女贞子12g，菟丝子15g，五味子6g，炒党参15g，炙黄芪

15g，焦白术12g，炒当归10g。上药用冷水浸泡60分钟，煎30

分钟取汁，分2次服，每日1剂。8天后复诊，服药7剂，头晕、

目眩、耳鸣已消，乏力改善，食欲好转，舌苔薄白，脉稍软。上方

续服5剂，随访6个月未复发。

[经验心得]天麻五子定眩汤方中石决明味咸，性寒，人

肝、肾二经，其潜降之功甚强，可使肝火、肝阳下降，以达平肝阳、

熄肝风之用。药理学研究认为，石决明含碳酸钙和少量的镁、

铁、磷酸盐及精氨酸、甘氨酸、天冬氨酸等10多种氨基酸，能降

低中枢神经系统的兴奋性，对眩晕有明显的镇静、调节自主神经

的作用。天麻味甘，性微温，为肝经气分之药，既可熄风止痉，又

可镇静平肝，对肝虚、肝风所致的眩晕效果十分满意。现代药理

学研究，天麻的有效成分乙酰天麻素可拮抗5—羟色胺引起的椎—

基底动脉致痉作用，对高钾和去甲肾上腺素所致的动脉血管平

滑肌有松弛和解痉的作用。枸杞子性平，味甘，有祛虚劳、补精

气之功，其水提取物有降压作用；桑椹子入肝、肾二经，有补肝益

肾、滋阴熄风之功；女贞子微苦，性平，能安五脏、养精神；菟丝子

味辛，性平，有填精益髓之功；五味子味酸，性温，李时珍谓其能

“入肝而补肾”，还有养心安神之能。诸药合用，共奏补肝肾、潜

肝阳、疗眩晕之功。

天麻芎龙汤

[药物组成]明天麻12g，川芎10g，干地龙10g，生地黄10g，姜半夏10g，白术8g，炙甘草5g。

[随症加减]肝阳上亢者加钩藤、石决明、生龙骨、生牡蛎；

痰浊内阻者加茯苓、陈皮、藿香、竹茹、胆南星；瘀血内阻者加桃

仁、红花、赤芍、桂枝；气血不足者加党参、黄芪、升麻、葛根；肾精

亏虚者加枸杞子、何首乌、山茱萸、鹿角胶等。

[治疗方法]中药每日1剂，水煎服125ml，每日2次，上、

下午分服。

[功效主治]熄风止痉，平肝活血，通络化瘀。

[经验心得]方中天麻、川芎、干地龙三味乃本方之主药。

天麻性甘平，专人肝经，既能熄风止痉，祛外风、通经络，又长于

平肝而为治肝阳眩晕之要药。现代药理学研究证明天麻有镇

静、镇痛作用，能够解除脑动脉痉挛，有利于改善微循环。川芎

味辛，微苦，微甘，气香窜，性温。《神农本草经》载其“主中风人

脑，专治头脑诸疾”，内能活血行气，通脑利窍。《医学衷中参西

录》中言“其特长在能引人身清轻之气上至于脑”。现代药理学证

明川芎有扩张血管，改善微循环，抑制血小板聚集等作用。地龙

咸寒，善于走窜入络通利，搜剔瘀滞，有破血化瘀之能。现代药理

学认为地龙有溶血栓作用，能改善微循环，且有持久的降血压效

能。以此3味中药为主药组成的天麻芎龙汤，具有平肝、活血、通

络、化瘀之功，符合中医理论；同时根据不同证型临症裁减，调理

阴阳，改善机体整体功能。因此，其在临床运用中获得较好疗效。

通窍活血汤

[药物组成]桃仁、红花、川芎、赤芍各10g，丹参、山楂各15g。

[随症加减]①肝阳上扰型：眩晕耳鸣，头痛且胀，常因烦

劳恼怒而诱发或加重，性情急躁。舌红苔黄，脉弦。治宜化瘀通

脉，平肝潜阳。用通窍活血汤加天麻、钩藤、石决明、珍珠母、牛

膝、白蒺藜；如肝阳化风，风阳上扰，酌加龙骨、牡蛎、地龙。②痰

浊中阻型：眩晕耳鸣，头重如裹，胸脘满闷，甚至恶心，呕吐痰涎。

舌苔腻，脉滑。治宜祛瘀通窍，化痰和中。用通窍活血汤加半

夏、白术、茯苓、泽泻、葛根、石菖蒲，陈皮。③气虚血瘀型：头晕

眼花，神疲纳呆，心悸少寐，劳累后症状尤著，舌淡质暗或有瘀

斑，脉沉细涩。治宜化瘀通脉，补益心脾。用通窍活血汤加党

参、黄芪、白术、当归、白芍、茯神。④肾精不足型：头晕耳鸣，视

物昏花，不耐劳累，神疲健忘，腰膝酸软。见于眩晕久发之人。

舌质暗，脉沉细弱。治宜化瘀通络，补益肾精。用通窍活血汤加

熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、何首乌、桑寄生、煅磁石。⑤血瘀

阻络型：眩晕持续不已，并有头痛，痛有定处，心悸胸闷。舌紫苔

薄腻，脉沉迟涩，治宜活血化瘀通脉。用通窍活血汤加当归、枳

壳、葛根、石决明。

[治疗方法]以上方药水煎服，每日1剂。

[功效主治]调肝健脾，理气化痰，补肾填精，活血化瘀。

[经验心得]老年性眩晕的病机为本虚标实，虚实挟杂。

老年人脏腑功能减退，气血生成不足，精亏血少，血行艰涩，脉络

淤阻。故治疗应在调肝健脾、益气养血、理气化痰、补肾填精的

同肘，活血化瘀，方能收到满意疗效。

通淤荣血汤

[药物组成]人参20g，黄芪40g，当归、川芎、红花、天麻各10g。

[随症加减]风阳上扰加钩藤、石决明各10g；痰浊上蒙加

半夏、陈皮、竹茹、胆南星各10g；肝肾阴虚加熟地黄、沙参、麦

冬、玄参各10g(气血亏虚加鸡血藤30g，阿胶10g。

[治疗方法]水煎至300ml，每日1剂，分2次口服。

[功效主治]健脾补肺，益气生津，补血止血，滋阴润肺。

[经验心得]通淤荣血汤中人参能补五脏，安精神，健脾补

肺，益气生津，大补元气。经现代药理学研究证实，人参能增强

大脑皮质兴奋过程的强度和灵敏性，提高对复合刺激的分析能

力，从而增强条件反射，并能使身体对多种致病因子的抗病力增

强，改善食欲和睡眠，还有强心、降低血糖、抗病毒、提高对缺氧

的耐受性等作用。黄芪有补气升阳，益气固表，托毒生肌，利水

退肿之功效，并含有糖类、胆碱、叶酸、数种氨基酸、β—谷甾醇，能

兴奋中枢神经系统，增强网状内皮系统的吞噬功能，提高抗病能

力，对正常心脏有加强其收缩的作用，并能降血压，改善血液微

循环。当归补血调经，活血止痛，润肠通便，并含挥发油、亚叶

酸、烟酸、蔗糖、β—谷甾醇、维生素B12,有抗恶性贫血、保护肝脏、

防止肝糖原减少、镇痛和消炎作用。川芎有活血行气、祛风止痛

作用，内含挥发油、生物碱、阿魏酸、四甲吡嗪，有镇痛、镇痉等功

用，能兴奋延髓呼吸中枢、血管运动中枢，直接扩张周围血管，使

冠状动脉血流量和下肢血流量增加。川芎嗪具有扩张血管、增

加冠状动脉血流量、改善微循环及抑制血小板聚集作用，且能通

过血脑屏障，在脑干分布较多，对急、慢性缺血性脑血管病有肯定疗效。红花活血祛淤，通经，含红花苷、红花黄色素、红花油，

有扩张冠状动脉、降低血压作用，对缺血缺氧性脑损伤有保护作

用；天麻熄风，平肝，含生物碱、苷类、香荚兰醇、维生素A、黏液

质，有镇静、镇痛、抗惊厥、抗癫痫和促进胆汁分泌作用；鸡血藤

有补血行血、舒筋活络作用；阿胶有补血止血、滋阴润肺作用，含

明胶朊、骨胶朊，水解后产生赖氨酸、精氨酸、组氨酸及胱氨酸，

井含钙、硫等。诸药合用，有降血压、扩张周围血管、改善脑供血

供氧、调节中枢神经系统、镇静等作用，从而达到解晕定眩，镇惊

安神的目的。

温胆汤1

[药物组成]半夏15g，竹茹10g，天麻15g，茯苓15g，猪苓

10g，泽泻10g，石菖蒲10g，白术15g，桂枝6g，黄芪15g，党参

15g，陈皮10g，焦三仙各10g，甘草3g，生姜10g。

[随症加减]伴耳鸣、失眠者加熟地黄、菟丝子、远志、龙

骨；伴头痛、烦躁者加川芎、菊花；伴乏力、面色淡白无华，女性月

经不调者加当归、生地黄、川芎。

[治疗方法]每日1剂，水煎分2次服用。10天为1个疗

程。

[功效主治]健脾益气，化痰逐饮、利水渗湿、和胃降浊。

[临床运用]治疗气虚挟痰之眩晕31例，治愈13例，占

患者，女，48岁。患者有“美尼尔综合征”病史5年，反复发

作，经久不愈。半月前因劳累诱发宿疾，证见眩晕，不能转侧，动

则加剧，恶心呕吐，神疲乏力，纳呆，面色苍白，舌质淡、苔白腻，脉滑略沉。中医诊断：眩晕。证属气血亏虚，痰湿中阻，治宜健

脾益气，化痰利湿。处方：半夏10g，天麻10g，竹茹10g，党参

15g，黄芪15g，白术15g，茯苓15g，猪苓10g，泽泻10g，陈皮

10g，桂枝6g，焦三仙各10g，甘草3g，生姜10g。每日1剂，水煎

分2次服。服3剂后，诸症稍减，继服3剂，渚症大减，再服4

剂，则诸症消失，观其舌脉、舌质仍淡、边无齿痕、苔薄微腻，脉沉

略滑。守方继进5剂，巩固疗效。随访2年未复发。

[经验心得]眩晕之证，其病机往往虚实挟杂，且相互影

响，转化，如嗜酒肥甘，饥饱劳倦，伤于脾胃，运化失司，水谷不

化，则聚湿生痰；气虚水湿不化，亦可生痰成饮，痰湿中阻，清阳

不升，浊阴不降。本病虽有本虚，但以标实为急，所以治疗上宜

攻补兼施、标本兼治；化痰利湿以祛邪，健脾益气以扶正。朱丹

溪云“无痰不作眩”，此“痰”字实为痰饮、水湿、胃浊之总称，故以

温胆汤为主加减组方，兼取半夏白术天麻汤、五苓散、苓桂术甘

汤、四君子汤之义，辅之焦三仙消食化积，共奏健脾益气、化痰逐

饮、利水渗湿、和胃降浊之效。

温胆汤2

[药物组成]半夏、陈皮、白术各10g，竹茹15g，茯苓12g，

枳实、炙甘草、天麻、黄连各6g，生姜3g。

[随症加减]气虚或有低血压病史者去天麻，加升麻6g，

党参10g，黄芪15g；去枳实，加枳壳6；g血虚者加当归10g，阿

胶10g，熟地黄12g：有高血压病史者加牛膝10g，丹参15g，钩藤

10g：肾阳虚者去黄连加附子3g，肉桂、枸杞子各68；肾阴虚者黄

连改为3g，加熟地黄、山药各10g及山茱萸6g。

[治疗方法]每日1剂，水煎服。

[功效主治]理气化痰，清胆和胃，祛湿化痰。

[临床运用]治疗耳源性眩晕45例，治愈39

张某，女，32岁。患者于夜间睡眠翻身时，突然发生眩晕，

晨起后，不能站立，身不能转，转则愈甚，伴有旋转型眼震，恶心

欲呕，倦怠乏力，肢体困重。血压12／6．7kPa(90／50mmHz)，舌

苔滑腻，脉滑无力。属于位置性眩晕，辨为痰浊上犯，清窍被扰。

治以理气化痰，升清降浊。处方；陈皮，半夏、茯苓、白术各10g，

竹茹、黄芪各15g，炙甘草、枳壳、升麻各6g。每日1剂，水煎服。

服药3剂，渚症均除，嘱其续服3剂，以防复发。

[经验心得]耳源性眩晕症，是由多种原因引起的一类疾

病。临床上以美尼尔氏病为多见，膜迷路积水为其主要病理表

现，属于祖国医学“痰饮”范畴。胆届木为清净之府，喜温和而主

升发，失其常则木郁不达，胃气因之不和，脾的运化必受影响，于

是水液不化，聚而成湿，停而为痰，留而为饮，积而成水。本类病

症，病位在耳，病因在胆胃，又因足少阳胆经分支从耳后入耳中，

故选用理气化痰、清胆和胃之温胆汤，直达病所，消除病因，以除

病症。加用天麻、白术可协同君药半夏以达祛湿化痰、止眩之

功。

温胆汤3

[药物组成]半夏、川芎各12g，枳实、竹茹、陈皮、天麻、泽

泻各10g，茯苓15g，甘草6g。

[随症加减]兼有失眠症者加生龙骨、生牡蛎、夜交藤、朱

砂等；高血压患者加菊花、白芍，钩藤等；情志抑郁不欢者加郁

金、薄荷、合欢花等。

[治疗方法]水煎2次后混合，日服2次，每日1剂。

[功效主治]健脾化痰、活血通络。

朱某，女，29岁。婚后2年未孕，近期因月经不调而焦躁忧

愁，睡眠不安，胸闷，口苦痰多，头昏乏力，渐至多梦易惊；甚至夜

不能寐，头昏目眩，烦躁易哭。曾多方治疗不效。诊见面色萎

黄，舌体胖大，苔厚微黄，脉滑。内科及妇科查体未获阳性体征。

辨证属中医痰热胆虚之眩晕不寐证。给予温胆汤加味：半夏、竹

茹、泽泻、生龙骨、生牡蛎各12g(先煎)，茯苓15g，陈皮、枳实、郁

金、川芎、合欢花各10g。连服5剂，头晕有减，纳食增加，睡眠尚

无明显改善。上方去竹茹、枳实，加夜交藤15g，天麻10g。再服1

月，眩晕愈，每晚能睡6～7小时。停药1年后随访无复发。

[经验心得]眩晕临床多见，中医辨证多属风、火、痰、虚

等。临证所见，以痰浊中阻、痰热内扰为多。脏腑失调、气血不

和、阴阳失衡则是发病的关键，以阴虚阳亢为主要病机。眩晕既

可单独发病，也可与不寐、郁证、心悸、心痛等症兼挟互见。温胆

汤出自《干金方》，由半夏、茯苓、陈皮、甘草、竹茹、枳实组成。于

方中加川芎行气活血；泽泻清泄湿浊；天麻健脾化痰。共奏健脾

化痰、活血通络之功。临床根据证情，再配以解郁之品，或清泄

之药，或化瘀之剂，或安神之方，灵活运用，随症加减，每获良效。

消眩汤

[药物组成]黄芪30g，天麻18g，葛根、地龙、白术各15g，

三七3g，半夏、川芎各12g，桂枝、穿山甲(代)各10g。

[治疗方法]每日1剂，水煎分2次服。

[功效主治]补气活血，通络化痰。

[临床运用]治疗椎—基底动脉供血不足性眩晕

[经验心得]痰浊为阴邪，易阻气机，损伤阳气，留滞经络，

气虚气滞加痰浊必然血瘀。故治以攻补兼施，标本兼顾。消眩

汤方中，黄芪大补元气，气旺则血行，用量独重；天麻平肝熄风，

为治眩晕之要药。二味共为君药。三七活血养血，川芎活血祛

风，为血中之气药，以活血化瘀行气。半夏、白术健脾燥湿化痰，

以绝生痰之源。以上共为臣药。葛根、桂枝温通经脉，使痰湿之

邪得温则行；地龙、穿山甲(代)通经活络。以上共为佐使药。诸

药共奏补气活血、化痰之效。

消眩饮

[药物组成]茯苓、薏苡仁、车前子各30g，白术15g，半夏

9g，泽泻24g，橘红12g，天麻9g。

[随症加减]年老体弱、肝肾亏虚者加生地黄30g，枸杞子

15g；血脂高或痰瘀互结者加焦山楂15g。

[治疗方法]每日1剂，水煎，分2次服。

[功效主治]健脾祛湿化痰。

[经验心得]方中重用茯苓健脾益气祛湿；更加白术，薏苡

仁健运中阳以化痰湿，杜绝生痰之源；半夏燥湿化痰和胃；天麻

为熄风定眩之要药。《医学心悟》曰：“有湿痰壅塞者”……书云：

“头旋眼花，非天麻、半夏不能除是也。”方中还重用泽泻。《本草

正义》曰：“泽泻，最善渗泄水道，专能通利小便，其兼能滑痰化饮者，痰湿亦积水停湿为病，惟其滑利，故可以消痰。”更加车前子

渗泻水湿，二者相配，使痰湿从下而出。橘红行气化痰。《药品

化义》曰：“橘红，辛能横行散结，苦能直行下降，为利气要药，善

治痰须理气，气利痰自愈，故用人肺脾，主一切痰病，功居诸药之

亡。”古人云：“盖病久未愈，未有不肾水亏损者，非肾水上泛为

痰，即肾火沸腾为痰。”故久病及年老体衰者，多肝肾亏虚，可加

生地黄、枸杞子滋补肝肾。焦山楂具有祛脂化痰之功。

逍遥散

[药物组成]柴胡、当归、白芍、薄荷、白术、茯苓、半夏、僵

蚕、石菖蒲、钩藤各10g，葛根、白蒺藜、石决明各30g，甘草6g。

[治疗方法]水煎服，每日l剂。4周为1个疗程。

[功效主治]疏肝健脾，养血活血，化痰通络，熄风止眩。

张某，女，56岁。患者眩晕反复发作3年，此次发作1周。

自述近3年来经常头晕，常因工作紧张、劳累发生头晕，1周前

起床后又出现头晕，伴恶心，烦躁失眠，头昏乏力，耳鸣，纳差，大

便不爽。查体：血压：16．9／lo．6kPa，舌质暗淡、苔白，脉弦细。

神经系统未见明显阳性体征，颈椎x线拍片提示颈椎病。经头

颅多普勒检查提示：①双侧椎动脉供血不足；②脑动脉硬化。中

医诊断：眩晕。西医诊断：①颈椎病；②椎—基底动脉供血不足。

中医辨证肝郁脾虚，痰凝血瘀。给予基本方加黄芪30g，桃仁、

红花各10g。服用3剂后，症状明显减轻，5天后痊愈，继服5

剂，巩固疗效，随访1年未见复发。

[经验心得]方中柴胡、白芍、当归、薄荷舒肝养血。伍茯苓、白术，甘草健脾益气。既有舒肝健脾之功，又具有益气养血

之力。半夏、石菖蒲健脾化痰开窍；石决明镇肝潜阳．以补肝阴，

僵蚕、钩藤平肝熄风，又能舒散因久虚停瘀之热；葛根、白蒺藜疏

风清热，清化清窍络之浊气，驱之外释。诸药合用，共奏疏肝健

脾、养血活血、化痰通络，熄风止眩之功。切中病机，故收良效。

芎葛归芪汤

[药物组成]川芎9g，葛根18g，当归10g，黄芪15g，丹参

30g，天麻10g，姜半夏10g，枳实10g，厚朴10g，丝瓜络9g，地龙

15g，枸杞子15g，炒白芍15g。

[治疗方法]每日1剂。2周为1个疗程。

[功效主治]补气行气，化痰祛瘀，通络熄风。

患者，女，47岁，患者反复头晕目眩10余年，本次发作已7

天，伴恶心欲呕，脉弦细滑，苔薄腻质偏紫。经TCD检查：右侧

椎—基底动脉血流速度减慢。头颅磁共振检查显示腔隙性脑梗

死。实验室检查示血脂偏高。辨证为气虚血瘀，风痰上扰。给

予芎葛归芪汤7剂水煎服，每日2次，并嘱饮食上注意少荤多

素。服药l周后症状明显减轻，连续治疗2个疗程后，眩晕等症

状消失，至今未见复发。

[经验心得]中医认为本病的病理基础主要在于虚、风、

痰、淤。古圣贤云“无虚不作眩”、“无痰不作眩”。又《医灯续焰》

云：“眩晕者，多属诸风，又不独一风也，有因于痰者，有因于死血

者，有因于虚者。”阐明有痰淤互结，脉络瘀阻，髓海空虚等导致眩晕；有风痰互结、肝风内动上扰清窍导致眩晕。芎葛归芪汤正

是基于这一理论而设。方中黄芪、川芎、葛根、当归补气、行气，

活血化瘀；川芎引领诸药，是进入血脑屏障的导向药；葛根益气

生津。另据现代医学研究，其葛根素具有扩张脑血管、改善脑供

血、降低血胆固醇及血液黏稠度和抑制血小板聚集的作用；半

夏、枳实、厚朴行气化痰，降逆止呕；丝瓜络、地龙化瘀通络；炒白

芍、枸杞子、天麻调肝养肝，以熄肝风、宁风痰。全方组合，补气

行气，化痰祛瘀，通络熄风，故能获得较好疗效。

虚晕汤

[药物组成]生地黄、熟地黄、生牡蛎各15g，炒党参、炒白

芍、制半夏、当归、茯苓各12g，焦白术9g，陈皮、川芎、天麻各

6g，炙甘草3g。

[治疗方法]上方各药头煎加水300ml，煎取150ml，二煎

加水200ml，煎取100ml，2次药液混合，早、晚温服，每日1剂。

5剂为1个疗程。

[功效主治]补气益血，熄风化痰。

患者，女，48岁。主诉：头晕目眩反复发作5年。患者5年

前始觉头晕目眩，发则眩晕如坐舟车，泛泛作恶，时有呕吐、视物

旋转。西医诊断为美尼尔综合征。曾服茶苯海明(晕海宁)糖

浆、西比灵等药物，无效。近2周来旧疾又燃，刻诊神疲乏力，面

色咣白，体态丰腴，气短懒言，劳则晕甚，甚而作恶，胃纳欠佳，舌

淡红，苔白腻，脉细弦而滑，大凡肥人多痰，尚为痰湿实证，久延

气血俱虚，虚谷生风，鼓痰上盛，蒙蔽清阳。治当益气血治其本，熄风化痰治其标，随投虚晕汤，连服5剂，眩晕得平，诸症皆除，

病乃告愈，年后随访未曾复发。

[经验心得]眩晕一证，历代文献论述颇多，治法也各异，

《内经》谓“诸风掉眩皆属于肝”。丹溪有“无痰不作眩”，提出治

痰为先。景岳指出“无虚不作眩”当以治虚为主。顾师尊古而不

泥古，认为眩晕一证，多属本虚标实，其本虚在于脏腑气血不足，

标实则为风痰上扰。若单纯补虚则反碍其邪，使痰更盛、风更

肆；或单纯攻邪，则更伤其正，使气日虚，血更亏。故自拟“虚晕

汤”。乃由八珍汤合半夏白术天麻汤化裁而成，熔补气益血，熄

风化痰于一炉。方中党参、白术、茯苓、甘草益气健脾，脾健则痰

无从生；当归、川芎、熟地黄、白芍补血养肝，肝血足，则头目得以

涵养；天麻、牡蛎平肝熄风；半夏、陈皮燥湿化痰，降逆止呕。诸

药相伍，各司其职，养正蠲邪，邪去不复，故获佳效。

瓜蒌薤白白酒汤

[药物组成]瓜蒌壳10g，薤白15g，半夏10g，桂枝10g，鸡

血藤20g，丹参10g。

[治疗方法]饮酒者以药酒治疗，按处方比例取总药量约

500g，加入5000ml的高度白酒中，浸泡10多天，尔后每日服2～

3次，每次服50～100ml。不饮酒者以汤剂治疗，按处方比例配

药，先以白酒浸透，然后加水覆盖药物，文火久煎，每日1剂，煎

2次，混合药液，分早、晚2次服。

[功效主治]燥湿化痰，温经通络，活血化瘀。

[临床运用]治疗颈椎病源性眩晕

黄某，男，56岁。因头晕及晕厥6年，加重3个月。患者6

年前开始出现头晕，偶有晕厥。6年来曾求治于多家医院，但疗

效不显。于]991年6月开始病情不明原因的加重，头晕，频繁

晕厥，每日5～8次，短者约为1分钟，长者7～8分钟，头晕似与

颈椎活动有关但晕厥无明显诱因，平素自觉颈部发僵，常有持物

坠落现象无颈肩部疼痛，但上肢呈放射痛。现症见：舌暗红，苔

白厚脉弦。查：上下肢腱反射正常，x线片结果C4~5骨质增生

明显C5~7及T1轻度骨质增生。诊断为颈椎病源性眩晕。以瓜

蒌薤白白酒汤加味治疗。处方：瓜蒌壳log，薤白15g，半夏

log，桂枝log，鸡血藤20g，丹参10g。将上药处方比例取500g，

浸入30°以上的白酒5000ml中，10天后服用。1周后，患者晕厥

得到控制，继将5000ml药酒服完已不头晕。尔后继用上述处方

浸酒内服以此巩固疗效，随访4年未见复发。

[经验心得]颈椎病的基本病机也是阳气不展。由于张仲

景治疗胸痹是采取通阳的方法来治疗的，故借用张仲景治疗胸

痹之法，以瓜蒌薤白白酒汤通颈部之阳，并加半夏、桂枝、鸡血

藤、丹参以燥湿化痰、温经通络、活血化瘀，以此达到治疗本病的

目的。

旋覆代赭石汤

[药物组成]旋覆花15g，代赭石30g，半夏10g，生姜25g，

人参15g，炙甘草10g，大枣12枚。

[随症加减]阴虚阳亢者加玄参、天冬、生地黄各20g，生

石决明30g；痰独阻滞壅盛者加陈皮10g，茯苓24g，胆南星log；

气虚者加黄芪30g，白术15g，升麻6g。

[治疗方法]每日1剂，水煎服。

[功效主治]化痰降浊，益气和中。

[临床运用]治疗35例，①痊愈：症状消失14例；②显效：

眩晕明显减轻可正常工作9例；③有效：眩晕减轻，但仍感头晕

发沉，工作稍有影响9例；④无效：眩晕无改善或加重3例。总

有效率为91．4％。

贺某，男，38岁，头晕反复发作半年，但能坚持工作，近3天

症状加重，头晕为旋转性，伴有恶心呕吐，耳鸣轻，平卧闭目减

轻，伴有面色潮红及阵发性面部发热，身体偏胖，平时痰多，舌边

尖红，苔白腻，脉弦。血压2l／16kPa。查头颅CT，心电图以及

耳科检查均未发现异常。诊断为高血压型眩晕。中医辨证属痰

浊阻滞兼阴虚阳亢。治以化痰降浊兼滋阴潜阳。方取旋覆代赭

石汤加味：旋覆花15g，代赭石30g，党参20g，制半夏15g，生姜

25g，玄参30g，夏枯草30g，葛根30g，生石决明30g，菊花10g，

生龙骨、生牡蛎各30g，天冬20g，每日1剂，水煎服。服2剂后

症状减轻，5剂后眩晕呕吐止，去代赭石，加白术15g，天麻10g，

继服10剂巩固疗效。

[经验心得]中医对眩晕的病机记述颇详，总括其病因不

外因风、因痰、因虚三个方面，眩晕患者(大多为)以本虚标实之

症为多，痰浊阻滞，清阳不升浊阴不降引起眩晕。如《丹溪心

法·头眩》说：“头眩痰挟气虚并火，治痰为主，挟补气药降火

药。”“无痰不作眩”，提出治痰为先等方法，经临床观察疗效确切

可行。本方出《伤寒论》，主治首选胃气上逆而致呕恶，其次是

眩晕痰浊上逆者。方中代赭石平肝气之横逆，且质重，镇冲气之

上逆；生姜、半夏、旋覆花化痰降其浊阴；人参易党参益气，气旺

则清气自升浊阴自降，佐甘草、大枣益气和中。方中代赭石、半

夏、旋覆花量宜重。随症加减：有肝阳上亢者宜加龙骨、牡蛎、石

决明、玄参，天冬、夏枯草，滋阴潜阳；有痰浊者宜加陈皮、茯苓、

胆南星等化痰涤饮；有气虚者则加黄芪，白术；加葛根取其升举

清阳。诸药合用，可使痰浊除、脉道通、正气充、清阳升、浊阴降、脑腑得养、眩晕自止。

眩晕汤

[药物组成]黄芪、赤芍、葛根、钩藤各20g，天麻12g，鸡血

藤12g，川芎、半夏、白术、石菖蒲各12g。

[治疗方法]每日1剂，水煎取400m1，早、晚2次分服，2

周为1个疗程。

[功效主治]活血通脉，补虚化痰，祛风定眩。

[临床运用]治疗椎—基底动脉供血不足性眩晕

[经验心得]眩晕汤方中黄芪、天麻健脾益气、熄风定眩为

君药；川芎、赤芍、葛根、鸡血藤活血通络为臣药。其中川芎活血

祛风，上行头目，为血中之气药；半夏、白术、钩藤祛风涤痰降浊

为佐药。而半夏燥湿化痰，为治风痰、湿痰、眩晕之要药，并能消

除眩晕、恶心、呕吐等症状；石菖蒲引药上行以通脑窍，为使药。

诸药合用，共奏活血通脉、补虚化痰、祛风定眩之功。现代药理

学研究证明，黄芪有扩张脑血管、增加脑血流量、改善微循环等

作用；天麻有降低心脑、外周血管阻力和扩张小动脉及微血管、

增加心脑血流量等作用；川芎能扩张脑血管，增加脑血流量，改

善微循环及抗血栓；赤芍、葛根、钩藤、白术等药亦均有抗血栓、

抗凝血、改善心脑循环等作用。本观察显示，眩晕汤可消除或减

轻患者症状，并有改善血液流变学及椎—基底动脉血流速度等作

用，是治疗椎—基底动脉供血不足性眩晕的有效方药。

血府逐淤汤1

[药物组成]桃仁12g，红花9g，当归15g，生地黄15g，白

芍12g，川芎20g，桔梗9g，牛膝12g，枳壳6g，柴胡9g，葛根15g，

丹参20g，甘草5g。

[随症加减]兼气虚者加黄芪，宜重用30～60g；兼寒凝者

加桂枝12g，附子6g；兼阴虚骨蒸劳热者重用生地黄30g以上，

去柴胡、枳壳，加黄柏、知母各15g；兼恶心呕吐者加代赭石15e，

竹茹6g，厚朴12g。

[治疗方法]每日1剂，水煎分2次服。7天为1个疗程。

[功效主治]活血化瘀，行气通络。

[临床运用]治疗椎—基底动脉缺血性眩晕84例，痊愈53

患者，李某，男性，43岁。眩晕反复发作2年，间断口服尼

莫地平、盐酸氟桂嗪、地芳尼多(眩晕停)及静点盐酸倍他司汀

(培他啶)等药治疗，效果不佳。于3天前因劳累而眩晕发作，伴

视物旋转，不敢睁眼”心慌恶心，舌质红，苔白，脉沉而涩。检查：

TCD检查示椎—基底动脉供血不足。颈椎X线片示3—7椎体

后缘增生。西医诊断：椎—基底动脉供血不足。中医诊断：眩晕，

证属气虚血瘀。治疗以益气活血化瘀为法。投以基础方加黄芪

40s。服药3剂，眩晕及伴随症状明显减轻。继续服用15剂，渚

症消失，复查TCD未见异常，随访1年余无复发。

[经验心得]血府逐淤汤为王清任逐淤五方之一，方以桃

红四物汤加丹参活血化瘀而养血；四逆散行气和血而舒肝；桔梗

开宣肺气，载药上行，合枳壳升降上焦之气；葛根升发清阳；再配

以牛膝通利血脉，引血下行，升中有降，降中有升。诸药合用，活

血化瘀而不伤血，行气通络而不耗气。现代药理学研究发现：葛

根能扩张脑血管，使异常的脑循环正常化；阿魏酸、丹参酮、川芎嗪和白芍水煎剂能抑制血小板聚焦，抗血栓形成，降低血液黏

度；川芎嗪、丹参酮、芍药苷和生地黄水煎剂均能解除血管平滑

肌痉挛。上述研究结果及临床实践均说明血府逐淤汤具有改善

微循环、增加脑血流量的作用。

血府逐淤汤2

[药物组成]红花、牛膝、当归、川芎、赤芍、桔梗、柴胡、甘

草各10g，枳壳、桃仁各15g，生地黄20g。

[随症加减]气虚、肢体软瘫乏力、舌淡者加黄芪50g；肝

肾阴虚、腰膝酸软者加熟地黄20g，山茱萸10g;心肝火盛、心烦

口苦等加黄连10g，菊花15g。

[治疗方法]每日1剂，水煎2次共300ml，分2次服。

[功效主治]补血益气，滋养肝肾。

[临床运用]治疗椎—基底动脉供血不足性眩晕80例，治

[经验心得]血府逐淤汤出自《医林改错》。本方能活血化

瘀，行气止痛，临床常用于治疗胸中血瘀、血行不畅所致的胸痛

底、头痛且久不愈者。可用本方为主治疗椎—基底动脉供血不足

引起的头目眩晕。临床上多见气虚和肝肾阴虚而肝阳上亢的表

现。气虚则无以推动血液运行。使血瘀更甚，治疗时加用黄芪，

益气以助血液运行；肝肾阴虚则肝阳上亢，上扰清窍而致脑府气

血逆乱，治疗时生地黄、熟地黄并用可加强滋养肝肾之力；用黄

芩、菊花抑过亢的肝阳，使疗效更佳。川芎，走而不守，载诸药上

行巅顶。本方中丹参、桃仁、赤芍、红花、川芎均可降低全血黏

度。其中丹参还可通过加快微循环血流速度，增加毛细血管网

而使微循环改善；红花还对脑缺血缺氧状态下的呼吸中枢有一定的兴奋作用，对急性缺血缺氧组织提高存活率，提供了依据。

从现代医学角度而言，血府逐淤汤治疗眩晕的机制可能是：①降

低血黏度，加快微循环血流速度，从而改善微循环；②解除血管

痉挛，增加脑血流量，改善脑循环；③抑制血小板聚集，降低血小

板活性，并使已聚集的血小板发生解聚，抗血栓形成，增加脑血

流的供应；④脑缺血缺氧状态下兴奋呼吸中枢，提高急性缺血缺

氧组织血氧利用率。

养血止眩汤

[药物组成]黄芪30g，党参20g，当归10g，丹参20g，川芎

20g，葛根30g，酸枣仁30g，甘草6g。

[治疗方法]水煎，分3次温服，每日1剂。

[功效主治]养血活血，气血双补。

[临床运用]治疗椎—基底动脉供血不足性眩晕40例，显

[经验心得]椎—基底动脉供血不足性眩晕属中医“眩晕”

范畴，多因气血不足，脑失濡养所致。养血止眩汤以黄芪、党参、

当归、丹参养血活血，气血双补为原则。方中川芎主要成分川芎

嗪易透过血脑屏障，使脑搏动性血容量增加，抑制血小板聚集和

血栓形成；当归亦有抑制血小板聚集，抑制血栓形成作用；丹参

可抗凝，促进纤维蛋白溶解，改善脑微循环；葛根中葛根素和总

黄酮可明显扩张脑部血管，解除脑血管痉挛，增加脑供血。故养

血止眩汤可扩张血管，提高椎—基底动脉的供血量，从而缓解或

消除眩晕症状。在观察中我们发现患者存在着血液流变学异

常，表现为全血黏度、血浆黏度、红细胞压积、纤维蛋白原增高，

血流处于高凝状态，而服用养血止眩汤可在一定程度上改善高凝血状态，以期延缓或预防卒中的发生和发展，提高老年人生存

时间和生活质量。

益气聪明汤

[药物组成]黄芪30g，人参10g，川芎10g，山楂15g，白芍

15g，葛根15g，升麻6g，蔓荆子10g，炙甘草5g。

[随症加减]形寒怕冷、夜尿增多、舌淡胖苔滑者加鹿角霜

15g，桂枝10e；兼血瘀阻络或血压偏高者，去升麻，加丹参、牛膝

各15g

[治疗方法]每天1剂，水煎，分2次服，每次煎至300～

400ml。连服15剂为1个疗程。

[功效主治]补气升气，益脑活络。

黄某，女，63岁。患者3天来眩晕反复发作，每当劳累或头

部突然转动时诱发，发作时如乘舟车，旋转不定，卧床不起，伴有

恶心呕吐。平素常自感头晕乏力，颈项酸，左肩痛。曾摄颈椎X

线片，提示C4～C6骨质增生。就诊当日上午10时许突发头晕

昏眩，站立不稳，不能睁眼，恶心呕吐，面色苍白，冒汗，视力减

退，耳鸣．舌淡红胖嫩，苔薄腻，脉细弱。中医诊为气虚眩晕，症

属元气亏虚，髓海不足，脉络失和。治宜补气升气，益脑活络。

用益气聪明汤加减治疗，连服5剂。二诊，眩晕大减，呕吐止，能

起床活动，效不更方，再进7剂。三诊，症状基本消失，自觉体弱

神疲，连服14剂调整及巩固疗效，随访未见复发。

[经验心得]中老年人体质虚弱，中气不足，脾失健运，以

致清气不能上升，载血不能上奉于脑，则头目眩晕、视物旋转。就此病因病机而采取补气、升气、益脑、通络法，标本兼治，用益

气聪明汤治疗收到较好的效果。方中以黄芪大补元气、生津，利

四肢头目；葛根、升麻，蔓荆子共引药上达；白芍补血平肝；川芎

活络以行气血；山楂散瘀活络，配甘草并可和中。诸药合用能补

气、升气、益脑、活络，改善脑部血循环和供氧，达到治疗眩晕目

的。

益气定眩汤

[药物组成]炙黄芪30g，人参(另煎)、赤芍各10g，当归

15g，川芎18g，三七粉(冲服)5g，葛根20g。

[随症加减]兼阴虚者加麦冬、沙参各15g；伴有高血压，

加天麻、钩藤(后下)各15g，生石决明(先煎)30g。

[治疗方法]水煎服，每日1剂。

[功效主治]活血祛瘀，补气生血。

[临床运用]治疗老年椎—基底动脉供血不足性眩晕

[经验心得]人到老年，肾气虚衰，精血不足，髓海空虚，气

虚血瘀，瘀阻脑络，产生眩晕。虚瘀错杂，病程缠绵，迁延难愈。

在治疗上若单纯活血则元气难复，以益气活血、标本兼治，而使

元气得复、瘀血祛除、髓海得充、眩晕乃除。方中人参、黄芪大补

元气，使气旺以促血行。川芎、三七、赤芍活血祛瘀。三七还能

补气生血，对老年眩晕有卓效。葛根主升，引气血上行。诸药合

用，补气而不滞血，活血而不伤正。现代药理学研究证实，川芎、

三七、赤芍可降低血液黏稠度、解除血管痉挛、改善脑循环；葛根

能增加脑血流量、降低血管阻力。三七主要成分三七总皂苷具

有抑制血小板聚集、扩张脑血管并增加脑血流量及有抗血栓、抗凝血作用。

益气活血补肾方

[药物组成]黄芪30g，当归、杜仲、枸杞子、赤芍、地龙、天

麻、生地黄、熟地黄各12g，防风、川芎、菊花各9g，鹿角胶、红花

各6g。

[治疗方法]每日1剂，水煎分服。

[功效主治]益气活血，益肾填髓。

[临床运用]治疗颈性眩晕综合征

[经验心得]《景岳全书·眩运》曰：“眩运一症，虚者居其

八九，而兼火，兼痰者不过十中一二耳。”强调了无虚不能作眩。

治疗眩晕之方药体现了补法主旨，益气而活血化瘀，益肾而补骨

填髓，采用益气活血补肾中药结合常规西药，其疗效较单纯西药

治疗明显提高，而对血液流变学指标的改善更为显著，说明益气

活血补肾中药能显著地降低血黏度，增加头颈部微血管床的血

氧灌注改善高黏血症，从而消除临床症状。

益气活血方

[药物组成]党参30g，黄芪30g，白术12g，茯苓15g，当归

12g，赤芍15g，川芎12g，丹参30g，桃仁10g，牛膝10g，泽泻

10g，炙甘草5g。

[随症加减]兼肝阳上亢者加天麻、钩藤、菊花；兼痰浊中阻者加陈皮、制半夏；肝肾不足者加枸杞子、热地黄、山茱萸、菟

丝子。

[治疗方法]每日1剂，水煎服。

[功效主治]补气益中，活血化瘀。

王某，女，57岁，患者3天前因劳累而发病，就诊时头晕目

眩、稍动尤剧、恶心呕吐、神疲懒言、纳差、面色苍白、舌质淡脉

细。TCD检查显示：椎—基底动脉供血不足，颈椎正侧位片示颈

椎骨质增生．诊为颈源性眩晕。中医辨证为气虚血瘀，治以益气

活血。拟方如下：党参30g，生黄芪30g，白术12g，茯苓15g，当

归12g，赤芍15g，川芎12g，丹参30g，牛膝10g，泽泻10g，鸡内

金6g，炙甘草5g。5剂，水煎2次，早、晚服，药后头晕好转，恶

心呕吐消失。但仍纳呆原方加焦楂曲各30g，继服5剂，诸症明

显好转。后以原方加减共服20剂，症状全部消失，随访3月未

见复发。

[经验心得]气为血帅，气行则血行，气虚则运血乏力，血

脉淤滞，致脑供血不足，从而引发本病。虚者补之，塞者通之。

方中党参、黄芪皆为补气之要药。现代药理学研究，党参对心

脏、脑血管有调节作用，增强心肌收缩力，提高排血量，从而改善

脑供血。黄芪有兴奋中枢系统、扩张血管、降低血压等作用。当

归、赤芍、川芎、丹参等活血化瘀。现代药理学研究，它们能改善

脑血流量与脑微循环、扩张血管、降低血压、抑制血小板聚集等

作用，故益气活血方可以有效地改善脑部循环、扩张血管、调节

血压、防治血栓形成，治疗眩晕颇合病机，疗效满意。

益气活血清眩汤

[药物组成]黄芪、熟地黄各30g，党参、白术、当归、川芎、

赤芍、升麻、柴胡各15g，桃仁、红花各10g，甘草6g。

[随症加减]痰浊重者加胆南星、陈皮各12g；瘀血重者加

丹参15g；耳鸣、耳聋者加石菖蒲10g：疼痛者加葛根、羌活各

15g；神疲乏力重用黄芪至40g，党参至25g。

[治疗方法]每日1剂，水煎分早、中、晚3次服。15天为

1个疗程。

[功效主治]益气活血，化瘀通络。

[临床运用]治疗颈性眩晕

[经验心得]益气活血清眩汤是在补中益气汤和血府逐瘀

汤基础上加减而成，既取其两大名方之药，又取其益气活血之

法。方中黄芪、党参、白术、升麻、柴胡补中益气以复头之清阳；

桃仁、红花、川芎、牛膝活血化瘀通络；当归、熟地黄补血而使活

血无耗血之虑，理气而无伤阴之弊；甘草和中，调和诸药。全方

共奏益气活血、化瘀通络之功药，能明显改善眩晕等症状。现代

药理学研究表明：桃仁、红花、牛膝、当归等中药含有血栓溶解因

子(BDF)，能有效地改善全血黏度及血凝度，促进血流；能解除

椎动脉的痉挛，改善椎—基底动脉供血不足的现象，促进脊髓、大

脑的血液循环，促进神经前体细胞和类神经元的分化，使神经细

胞得到充分的血液供应，改善相应组织的微循环，从而达到治疗

眩晕的目的。

益气健脾通络汤

[药物组成]葛根40g，生黄芪15g，党参10g，川芎6g，泽

泻30g，生白术10g，全蝎粉(吞)2g，蜈蚣粉(吞)1g，钩藤(后下)

15g，怀牛膝10g，猪苓30g，茯苓30g，刘寄奴15g，旋覆花(包)

10g，生龙骨(先煎)30g，制大黄6g。

[随症加减]耳蒙者加桑叶10g，灵磁石(先煎)30g；口苦

口干者加百合30g，夏枯草15g，生地黄20g；目胀者加青葙子

15g，木贼草10g；身痛肢倦腰酸者加生薏苡仁30g，仙灵脾10g，

川柏10g，鸡血藤30g，锁阳20g；寐逊者加酸枣仁(杵)30g，珍珠

母(先煎)30g；苔黄腻者加砂仁(后下)6g，川石斛30g。

[治疗方法]每日1剂，水煎2次，总200ml，分早、晚2次

温服。服药30天为1个疗程。

[功效主治]益气健脾，祛风通络。

[临床运用]治疗椎—基底动脉供血不足眩晕48例，治愈

[经验心得]椎—基底动脉供血不足眩晕，一般认为是由于

血流动力学改变或由于微栓子导致脑血液循环障碍所致，多见

于中老年人。中医认为，本病属眩晕范畴，根据“从虚论治”、“从

痰论治”、“从肝风论治”、“从淤论治”等观点及“气虚血瘀”、“久

病人络”等论述，结合临床体会，重用葛根为君药，升举阳气；党

参、生黄芪益气；泽泻配白术为合泽泻汤之意，二者用量一般为

3：1；刘寄奴、川芎活血化瘀；猪苓、茯苓健脾利湿；钩藤祛风；生

龙骨镇惊；制大黄通腑祛痰；旋覆花降逆止呕。值得一提的是全

蝎、蜈蚣二味药，研粉吞服，一般用量1～3g，祛风通络作用尤为

明显。全方合用共奏益气健脾通络之功，故取得了较为满意的疗效。

益气清脑汤

[药物组成]黄芪30g，当归15g，葛根12g，天麻12g，川芎

12g，丹参12g，何首乌10g，桑寄生10g，水蛭(研末分服)O．6g，

甘草3g。

[随症加减]风阳上扰者加钩藤10g，地龙10g；痰浊上蒙

者加胆南星10g，半夏10g；肝肾阴虚者加龟板15g，黄精10g。

[治疗方法]每日1剂，水煎服，每日2次。连服2周为1

个疗程。

[功效主治]活血化瘀，平肝熄风，滋补肝肾。

[临床运用]治疗气虚血瘀型眩晕。

程某某，男，6l岁。主诉：头晕反复发作半年余，加重1周。

近日因劳累、失眠引起眩晕发作，伴恶心眼花，胸闷气短，周身乏

力感，活动后症状加重。曾用维脑路通、西比灵等西药治疗，疗

效不明显。查体：舌质暗红，苔薄白，脉沉细，血压11．6／8kPa。

经颅多普勒超声检查：椎—基底动脉及右侧椎动脉血流速度减

慢。西医诊断：脑供血不足。中医诊断：眩晕；气虚血瘀型。治

则：益气通络。处方：黄芪30g，当归15g，葛根12g，天麻12g，川

芎12g，丹参12g，何首乌10g，桑寄生10g，水蛭(研末分服)

0．6g，甘草3g。每日1剂，水煎服，每日2次。治疗1周后眩晕

明显减轻，继续服药1周，诸症消失。

[经验心得]应用益气清脑汤治疗气虚血瘀型眩晕，系根

据“气为血之帅，血为气之母”的原则，气血同治。方中黄芪益气

生津，气充则血活；当归意在活血同时辅以养血，以达祛瘀生新

之效，乃活中寓养；丹参、川芎、葛根增强活血化瘀之力。现代药

理学研究表明3味药都具有扩张周围血管作用。川芎能降低机体耗氧量，提高机体对缺氧的耐受力，降低血脂，能使血液黏滞

度降低，血流加快，并有抗血小板凝聚作用；葛根有改善脑血循

环的作用，使处于异常状态的血管功能恢复到正常水平。天麻

平肝熄风，改善减轻眩晕症状。桑寄生滋补肝肾，现代药理学研

究本品有明显的抗血栓形成的作用，其活性成分是水溶性很强

的物质。何首乌对老年动脉硬化，肝肾两虚，头晕眼花有明显的

治疗作用，药理作用可降血脂、抗动脉硬化；水蛭药理作用抗凝

血。改善微循环，乃补中寓通。

益气升阳活血汤

[药物组成]黄芪30g，葛根30g，桂枝12g，仙灵脾30g，当

归15g，川芎15g，桃仁12g，红花15g，赤芍15g，白芍15g，天麻

15g，乌梢蛇30g。

[随症加减]伴有恶心呕吐等症者加半夏、茯苓、陈皮；疼

痛甚者加延胡索、全蝎；下肢困重者加杜仲、桑寄生；气虚乏力甚

者加人参；失眠、多梦者加龙骨、酸枣仁。

[治疗方法]每日1剂，水煎服。15天为1个疗程，连服3

个疗程。

[功效主治]益气升阳，活血通络。

[临床运用]治疗颈椎性眩晕

[经验心得]颈性眩晕的病机重心在于气虚无力推动血

行，气虚清阳不升，血淤又有碍于清阳之舒展，以致眩晕时时发

作，故治以益气升阳，活血化瘀并用，二者相得益彰，使气盛血

行、清阳得升、眩晕止而痹症除。方中黄芪益气升阳，葛根性善

升达，《神农本草经》谓其“除诸痹”，是临床医家治诸项背肩臂痛之要药，二药合用益气升阳力宏。桂枝辛温通阳，仙灵脾温阳除

痹，助黄芪、葛根益气升阳除痹之力。合诸活血化瘀之品，共奏

益气升阳、活血通络之功，故能取得较好的临床疗效。

泽苓汤

[药物组成]泽泻15g，茯苓30g，猪苓12g，白术12g，天麻

9g，甘草6g，龙骨30g，牡蛎30g。

[随症加减]肝阳上亢、头痛、耳鸣者加钩藤15g，夏枯草

10g，珍珠母30g；眩晕较甚、恶心呕吐者加制半夏9g，代赭石

30g，竹茹9g；头重胀痛、心烦者加黄连12g，远志9g，石菖蒲9g；

气血亏虚、神疲乏力者加党参30g，黄芪30g，阿胶10g。

[治疗方法]每日1剂，水煎，分2次服。7天为1个疗程。

[功效主治]燥湿祛痰，平肝熄风，镇静安神。

王某，女，55岁。患者素体虚弱，时感头晕3年余。5天前

因劳累引起头晕加重，脑转耳鸣，全身乏力，动则加重，伴纳差、

恶心、口干。诊见患者舌质淡红、苔薄白，脉弦细。诊断为眩晕。

给予泽苓汤加西洋参10g(另煎)，黄芪30g，阿胶10g。每日1

剂，水煎，分2次服。7天后眩晕基本消失，饮食增加，尚稍有恶

心。仍予泽苓汤加制半夏9g，竹茹9g，砂仁9g，3剂后痊愈。随

访1年未复发。

[经验心得]中医认为眩晕的发生多因风、火、痰、虚，故有

“无痰不作眩”、“无虚不作眩”之说。由于肝阳上亢、肝阴暗耗，

或痰湿中阻，清阳不升，或气血两虚、脑失所养，或肾精亏虚、髓海

不足等，均可导致眩晕。但在临床中多见本虚标实者。因此，

对其治疗多以熄风潜阳、化痰祛湿为准则。泽苓汤，方中用泽

泻、茯苓、猪苓等以利水燥湿祛痰；白术健脾化湿；天麻平肝熄

风；龙骨、牡蛎皆有平肝潜阳、镇静安神之功效。天麻为治头晕

常用药，现代药理学研究证明其有扩张小动脉及微血管、增加心

脑血流量的作用。以上诸药配伍，随症加减，用之临床疗效显

著。

真武汤

[药物组成]炮附子(先煎)、茯苓、川芎各10g，白术、白

芍、葛根各15g，生姜6g。

[随症加减]呕吐较剧者加半夏10g，代赭石30g；痰多者

加海浮石15g。

[治疗方法]每日1剂，水煎至300ml，早、晚分服。

[功效主治]温肾助阳，化气生精。

[临床运用]治疗椎—基底动脉缺血性眩晕48例，痊愈22

[经验心得]椎—基底动脉供血不足临床上主要表现为反

复发作性眩晕、面色苍白、舌淡脉缓、或伴恶心，呕吐、肢体麻木

等症状，属于传统医学的“眩晕”范畴。其临床辨证，尤以虚寒居

多。肾阳虚衰、水气内动、浊阴上逆是其主要病机，故应以温肾

助阳为治疗原则。真武汤方中以附子为君药，味辛热以温肾阳；

白术为臣药，甘苦微温，燥湿健脾；生姜辛温而散，助附子以温

阳；茯苓淡渗利水，佐白术以健脾；白芍酸苦微寒，敛阳和营又制

附子、姜之辛燥；更配川芎活血行气；葛根解肌滋筋脉。诸药伍

用，共奏温肾助阳、化气生精之功。

二子元肉汤治秋燥眩晕：

入秋之后，不少人容易出现眩晕眼花，这是由于燥邪消耗肝肾精血，不能充养头目所致。大家不妨用二子元肉汤来缓解，取杞子20克、莲子20克、元肉（龙眼肉）30克，加水1000毫升煎汤，30分钟后放入适量红糖，溶开即可饮汤食渣。分早晚2次服用，每周2次，连服3周。