收稿日期:2004-04-23
作者简介:储水鑫(1956-),男,浙江嘉兴人,副主任医师,主要从事中医肾病的临床诊治与研究。
薛盟运用愈痫散治疗痫证经验
储水鑫
(嘉兴市第二医院中医科,浙江嘉兴314000)
关键词:痫证;愈痫散;临床经验;薛盟
中图分类号:R249文献标识码:B文章编号:1000-1719(2004)10-0811-01
薛盟老师,系浙江中医药研究院主任医师,年逾
耄耋,坚持应诊,声誉久盛不衰,驰誉于海内外。在
医疗实践中擅治疑难重证,用药灵活,制订验方,得
心应手,多获良效。现将薛师运用愈痫散治疗痫证
的经验,择其一二,以示全貌。
1辨证首重正名
《素问》论癫狂而未及癫痫,《灵枢》始见有“痫
瘛”,痫厥的病名,其症与痉厥的涵义是一致的,方书
按其发作时猝然倒仆,惊叫发声之状,分称马、牛、
猪、羊、鸡“五痫”。癫与痫病因则不尽相同,见症亦
异,故薛师在临床上通称痫证,以示与癫狂病有别。
本证的发病机理,有自先天遗传,有后天精神因
素,由暴惊大恐及诸郁所致。且有兼痰、兼风、兼瘀、
兼火、兼虚之殊异。须从患者神色、脉诊,认真分析,
才能辨明虚实寒热。如痰迷则口噤吐涎;风胜则头
痛、筋掣;血瘀气滞则昏厥;火升则口苦呕逆;心脑俱
虚则怔忡少寐。在若干症候群中,抓住醒脑安神,涤
痰镇痉,方为正治。
2论治订愈痫散
薛师指出,“百病皆生于郁”。凡因精神菀结而
致病者,重则发为癫狂,轻则形成痫厥,其病因总不
外肝失疏泄,积久使气血瘀滞,痰热纠结而成。认为
肝为刚肝,体阴用阳,邪实易化热生风,郁甚必伤阴
血以致精神失常。治疗遵循《医宗金鉴》“阳盛煎灼
成痰,治痫者以清火为主”之旨,手订愈痫散。即以
天麻、全蝎、僵蚕、羚羊角粉清平肝火,熄风解痉;生
石决明、朱砂、紫贝齿镇肝宁心,豁化老痰;天竺黄、
制胆星、石菖蒲、西牛黄、郁金开心窍,清神志,化结
痰;丹参、丹皮、琥珀清营血,安神志,化瘀热。群药
合用,具有平肝镇痉,涤痰醒脑,宁心安神之功效。
若痫证控制或稳定,将此方共研粉末,入胶囊口服,
以资巩固,恒获根治。
3病案举例
案1毛某,男,20岁。1986年2月8日诊。3
年前,因升学未成,忧思妄想成疾。平日表情呆钝,
每隔月余即呈周期性发作痫证1次。发病期间,从
朝至夕,整日不寐,口泛涎沫,约3～4天复常,西医
诊断发作性癫痫病伴精神忧郁症,遍治无效。来诊
时面色白,苔薄腻,脉沉伏而弦。辨证属痰浊蒙
窍,木强土败,营阴不足。治当豁痰醒脑,平肝益脾,
宁心安神。方用愈痫散加味:天麻、紫贝齿、僵蚕、天
竺黄、制胆星、石菖蒲、广郁金、杭白芍、炙甘草、丹皮
各10g,全蝎、朱砂、西牛黄、琥珀末各3g,羚羊角粉
1g,生石决明、丹参各15g,淮小麦30g,炒枣仁12g。
每日1剂,水煎服。
是年冬,其亲属前来转方,云自服本方药50余
剂,病未复发。现已高中肄业,唯届发病周期,仍感
胸中郁闷,要求续方巩固。乃于原方去白芍、甘草、
淮小麦、炒枣仁。将其余15味药(剂量加10倍)研
末入胶囊,每次2粒,1日3次,连服3匝月而病情
稳定,随访迄今未发。
按本案为阴痫之一种,当木强土败,营阴不
足,虽痉厥症状不明显,而周期性不眠、不食、不语
“三不”现象则发作较频。治用愈痫散合甘麦大枣
汤,薛师认为,大枣因性偏滋腻,恐其助湿碍胃,故易
以枣仁,加白芍取养心柔肝之力专,故收效尤著。
案2邹某,男,27岁。1988年6月15日诊。
因对工作不称心,思想苦闷,烦躁不安,少寐多梦,继
而眩晕,心悸,视力模糊,旋起痫证痉厥,甚至昏仆不
省人事。平时一直处于意志消沉状态,一度厌世自
杀未遂。来诊时面色无华,口干,喉痹,舌体有麻木
感,舌光绛,脉弦细。此为肝风内扰,阴虚火伏。治
拟平肝熄风,甘缓苦降。方以愈痫散加味。药用:天
麻、制胆南星、天竺黄、丹皮、紫贝齿、广郁金、石菖
蒲、炒黄芩、莪术各10g,全蝎、西牛黄、朱砂各3g,羚
羊角粉1g,干地黄9g,制僵蚕12g,生石决明30g,丹
参15g,琥珀粉(吞)4g。每日1剂,水煎服。
复诊:病症好转,情绪稳定,唯有倦怠嗜卧,自感
乏力,其间曾轻度发病,片刻即醒。前方去地黄、黄
芩、莪术、胆南星,加黄芪、党参、枸杞子各15g。先后
共历9诊,服63剂,基本按原方出入,现已恢复如常。
按本案情绪消沉,精神亢奋,并常见有痫证典
型症状,当属阳痫,乃肝风内扰,劫烁真阴之候。治
取愈痫散加地黄、黄芩甘缓苦降;加莪术助丹参、郁
金、丹皮活血通络,迭进9诊,病脱如常。
编辑:李兴宜
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第31卷第10期
2004年10月
辽宁中医杂志
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Vol.31No.10
Oct.,2004
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