文章编号:025522930(2004)0920655204
中图分类号:R249文献标识码:A针家精要
严定梁临证经验
龚秀杭1严蕊雪2
(1.浙江省中医院针灸科,杭州310006;2.嘉兴市第一医院针灸科)
[摘要]严定梁医师,擅长灸法,其化脓灸法遥承并改进了唐代《千金要方》《外台秘要》的古老灸
法,无论是施灸季节、灸治材料、取穴原则、取穴方法、发灸、养灸均严谨而有特色,用穴少而精,取穴
则按、押、摩、数,煞费推敲,力求准确,重视培元固本、强壮健体。其针法以取穴精炼为特色,常用透
刺法,以一针同时发挥两穴或两穴以上穴位的作用。
[主题词]针灸疗法/方法;名医经验
YANDing2liangpsclinicalexperience
GONGXiu2hang1,YANRui2xue2(1.ZhejiangProvinceTCMHospital,Hangzhou310006,China;2.JiaxingCityFirstHospital)
ABSTRACTDoctorYANDing2liangisgoodatmoxibustionmethods.Hisscar2producingmoxibustioncarriesonandmodifies
oldmoxibustionmethodsinTheQianjinYaofang(PrescriptionsWorthaThousandGoldforEmergencies)andTheWaitaiMiyao
(TheMedicalSecretsofAnOfficialSeason)oftheTangdynasty,beingstrictandofthecharacteristicsinseasonandmaterials,
principlesofacupointselection,ormethodsofacupointlocationformoxibustion;smallerguantityofacupointsusedinacupoint
prescription,andpressing,finger2tippressingandtouchinginlocationofacupoints,strivetobeaccurate.Andhepaysattention
toreinforcingthespleenandthekidney,andstrengtheningthebody.Hisneedlingmethodsareconciseinacupointselection,
commonlyusingpenetrationneed2ling,oneneedleacupuncturecanexertthefunctionsoftwoorovertwoacupoints.
KEYWORDSAcupuncture2Moxibustion/meth;FamousDoctor
严定梁,浙江平湖人,1924年9月出生于针灸
世家,1944年毕业于上海国医专科学校,主任中医
师,国家级名中医,浙江省高级职称评委会考评委
员。曾任浙江省针灸学会常务理事,浙江省中医院
针灸科主任,现为浙江省针灸学会顾问。笔者有幸
随诊,聆听教诲。
1诊治特色
严氏针灸家学渊源,针药兼修,对唐代孙思邈认
为医者必须既擅于针灸又长于用药,深得要领,并常
以宋·林亿等《续千金方》:“知药而不知灸,未足以尽
治疗之体,知灸而不知针,未足以极表里之衷”启迪
后学。浙江平湖严氏针灸自清代至严师已六世。其
父严肃容(公元1904～1967年),名闻江、浙、沪地
区,当地群众咸呼为“严针灸”。严氏自幼受家庭的
熏陶、父亲言传身教,又进入专业学校学习,从事临
床和教学几十年,可谓师承名门,学验俱丰。严氏治
病以其针与灸为治病之主要手段,主张先针后灸,针
药并用。针法以敏捷、流利、舒展、顺遂为尚。补泻
手法不拘一格,主张因人、因病、因时制宜。严氏善
于应用透针法,可以一针透二穴或二穴以上,多为浅
表刺激,认为透针能同时发挥几个穴位的作用。其
取穴少、手法轻的特点亦符合针灸现代化、国际化的
要求。严老还擅长用灸法,各种灸法均常采用。著
名的严氏灸法遥承了唐代《千金要方》《外台秘要》的
古老灸法,治疗病人数以万计,形成了一套独具特色
的化脓灸法。下面就严老的灸法、透刺以及治疗某
些病症的经验介绍如下。
111灸法
严氏认为如今灸法应用不如针法普及,患者在
接受治疗时对疼痛、化脓、瘢痕等存在顾虑。针对这
些顾虑,近代在原有的基础上进行了一些改革,采用
了艾卷灸、隔物灸等方法。但实践证明,这些间接灸
法不能全面取代古代灸法。严氏常用的是直接灸
法,兹介绍独具特色的化脓灸法。
严氏化脓灸虽源于唐代,但代有改进,用穴精而
少,壮数以九壮为度,艾炷以铜模压制,施灸季节以
每年小暑至白露,贴灸用太乙薄贴膏药,发灸、养灸
均有严格要求,取穴亦有其特点,非常重视取穴的准
确性。严氏认为针刺取穴每随手可得,而灸治取穴,
则按、押、摩、数,煞费推敲,何也?盖灸治一穴,终生
一次(直接灸),既不可复灸,亦不再受针,况且穴之
正确与否与疗效有很大出入。他认为杨继洲在《针
灸大成》中首谈灸法,即强调患者体位之端正,“坐点
则坐灸,卧点则卧灸,不易其位也。”就是说明灸法的
·556·中国针灸2004年9月第24卷第9期
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取穴特别讲究。
(1)取穴
由于化脓灸之后的灸疮及瘢痕较大,故选穴限
于躯干及头部个别腧穴。取穴时先定基准穴(编者
注:严氏所取穴位,部分与国标有异,属其祖传取法,
特此说明):①头部先定百会穴为基准(以颅顶中央
凹陷处为准,头部穴只可灸3壮,不可多灸)。②腹
部以神阙穴为基准。③项背部先定大椎为基准,其
余穴再以此类推。严氏主张,背部大椎穴之取法,当
正坐俯颈屈肘,则项椎三节凸露明显,即俗称:三粒
算盘珠骨,其下为大椎穴。在第一胸椎棘突下,平二
巨骨为准,先定大椎,其下均据此推算(比解剖位置
均下移一椎)。
如身柱,为第四胸椎下,肺俞则在此夹脊旁开
115寸。肺俞取法:定大椎后按下三椎在华佗夹脊
穴旁开115寸,如取左肺俞,携患者右手臂环颈,取
其掌后横纹置肩后边际,将手掌复于肩下上背部,则
其中指尽处当为正穴。膏肓取法:为三大补穴之一,
欲取正穴,似易实难。严氏世传以取膏肓俞之准确
率,衡量是否初步学好灸法。定大椎后按下四椎,陷
中之旁,以夹脊穴旁开3寸,试以患者之手携向背
后,以阳溪对同侧肾俞、志室之分,即使胛骨开移而
外突,离胛骨尖内侧上5分或1寸许,二肋之间陷
中,按之酸感特别明显,即是穴位所在。
(2)工具材料
①取极细软的艾绒,捻成枣核状,置特制的铜模
中用小铜柱及铁锤打紧、顶出,每粒约重011g,若干
壮。②草或薄纸条数条(折量穴位用)。③竹笔套
(点穴用)、印泥各一件。④大蒜一枚(粘艾炷用)、小
竹片一片(刮蒜汁用)。⑤纱布一块、开水一杯(洗灰
烬用)。⑥蚊香(点燃艾炷用)。⑦薄贴约80张(即
膏药基质摊薄在油纸上呈一元银币大小的薄膏药,
膏药基质,中药店有售)。
(3)操作
取穴:根据临床诊断所选定的穴位,以草折量,
以指押档,必须反复斟酌。以中指同身寸与等份折
量结合躯体情况参酌应用。决定后用指甲押一个十
字纹,以竹笔套打印泥做出记号。
体位:不论取穴或施灸,体位必须端正,灸头顶
及天突取仰靠坐位;背部取俯伏坐位,二手按膝(头
部垫枕);胸腹部取卧位。
燃灸与拍击减痛手法:用小竹片刮取大蒜汁少
许于穴位上(取其性热而粘),将艾炷轻置其上,以蚊
香点燃,燃至半粒艾炷时,患者开始感觉灼痛,此时
术者须用双手连续地在灸处周围轮番拍击,以减轻
灼痛。每一艾炷可燃四五分钟,熄后必有余灰粘附,
蘸温开水浸润,纱布拭净,再灸第2壮。
(4)灸后护理
灸后给予薄贴,须每天每穴更换。脓多时(约在
灸后10～30天)每天须换2次,通常需1个半月愈
合。此间护理非常重要。应暂停重体力劳动、运动。
灸后饮食宜忌:灸后至脱焦痂约10～20天内吃
些鸡、鸭、羊肉等发物。待焦痂脱落后,直至愈合期
间,则忌发物,以利收口。此外,虾、蟹、姜等自灸后
忌食百日,以免灸处发痒,而致搔破感染。
(5)化脓灸的部分适应症
强壮健体灸:用于幼年多病、发育不良、部分慢
性病、长期低热、久疟等,灸大椎、膏肓各9壮。哮
喘、慢性支气管炎:第1年,灸大椎、肺俞各9壮;第2
年,灸风门、膻中各9壮。慢性泄泻:灸天枢、关元各
9壮。阳萎:灸气海9壮,如病久而甚者加命门9
壮。遗精:灸气海、关元各9壮。遗尿:灸气海、关元
或中极各9壮,一般用于病情较重、成人或婚后不育
者。如体质虚羸者宜先灸大椎、膏肓各9壮,第2年
再灸气海、关元或中极。妇女宫寒不孕、顽固痛经:
灸关元9壮。男子精冷:灸气海9壮。慢性胃炎:灸
中脘9壮。胃扩张:灸上脘9壮。
(6)典型病例
①朱××,女,43岁,1983年7月12日初诊。
主诉:咳嗽气急不得平卧伴遍身风疹10年。现病
史:因感冒咳嗽未及时治疗,致使咳嗽气急反复发
作,气候变化即发,服药无效。查:痰多色白,体虚形
瘦,神疲倦怠,面色苍白,无法工作。第1年灸风门、
大椎、膏肓后,1年未曾大发,每每稍有咳喘,服药即
止。体力渐复,精神日振,体重增加,风疹少发,恢复
工作。第2年灸肺俞、灵台,之后几年未曾发病。
按语:成人哮喘多系咳嗽引发,肺气虚,痰饮内
伏,每因外邪侵袭,可引动肺经蕴伏之邪,肺气升降
失调,反复发作则伤及脾肾之气。常规灸法当先灸
肺俞,复灸风门。而此例患者伴有风疹身痒,为祛肺
经风邪,故而先灸风门,配以大椎,宣肺气而散肺经
之邪,膏肓培益肺气,肺气充则自能卫外。次年灸肺
俞、灵台,进一步培补肺肾,肺肾气充则上有主而下
有纳,气机得以升降。3穴共灸以巩固疗效。
②安××,女,35岁,1982年7月15日初诊。
主诉:反复泄泻7～8年,每日2～8次。现病史:初
因饮食不节发生腹泻,时重时轻,药后无效,体重由
60kg减至35kg,面色萎黄,食欲不振,进食稍多即
感滞闷,神疲倦怠,四肢清冷、腰膝酸软,泻下多完谷
不化,每至黎明则脐周绵绵作痛,泻后则舒。小便量
·656·ChineseAcupuncture&Moxibustion,Sep.2004,Vol.24No.9
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少,夏日少汗,舌淡苔白,脉象濡弱,已长休病假。证
属脾肾虚之慢性久泻,灸天枢、关元各9壮。诉灸后
腹部有温和舒适感,泻下次数日渐减少,腹痛渐缓,
数月后大便渐成形,日一二次,纳谷渐馨,精神日振。
次年,配大椎、膏肓,作强壮灸后,胃肠功能正常,体
力渐复,经试工恢复劳动,体重保持在55kg左右。
按语:本例先以健脾益肾,疏调肠腑,取初效后,
继用强壮之灸,督阳壮则命火盛,土暖则谷化。
(7)禁忌症
10岁以下及60岁以上者;各种急性感染期;妇
女月经期及妊娠期;严重皮肤病患者;咯血、呕血、阴
虚内热、津液枯竭者;正气垂绝,体质极度虚弱者;久
病卧床,处理灸疮有困难者;哮喘、癫痫频繁发作时,
均不宜灸。
112透刺法
严氏的针刺手法中透针法是一大特点,可以一
针二穴或二穴以上,多用浅表刺激,能同时发挥几个
穴位的作用,并能激发经气,沟通表里,增强皮肤表
面感应点刺激量。
深刺透针多用于表里二经相透,有加强和沟通
表里的作用(如内关透外关),进针后缓慢推进到相
应深度,不穿出体外为宜。浅刺透针用于本经一针
二穴或数穴(如列缺透太渊),若临近经穴之间(如阳
陵泉透足三里),局部浅表之上,本经二穴之间(如肺
俞透魄户)亦均可应用。透针时先将针斜刺顶进,进
入皮下后针柄向前横卧15度以下,缓缓推进,到达
第二穴位为止。进针与运针均在皮下进行,不宜用
捻转法,可用轻而快的频率捣动,并结合留针时间,
作为运针与补泻手法。
透针以一针为主方,适当配伍,例如:治气喘咳
嗽而痰多者,以列缺透太渊为主,配丰隆。治偏头痛
目胀筋突,取丝竹空透太阳,加风池、太冲。前者为
本经相透,后者为异经相透。本经相透能加强经脉
刺激面。凡属同一经之腧穴,相临相近者,绝大部分
经穴均有共同作用,也有其不同作用,但极少矛盾。
如通里、阴郄、神门,均能宁心安神,治一切神志病。
唯神门治失眠、健忘、心烦、脏躁;阴郄能固表敛汗,
清心潜阳;通里主心悸怔忡,舌强失音。同中有异、
各有所长,透针三穴,共奏振奋心经经气之效。异经
相透包括表里相透,有密切联系表里二经、同时发挥
其作用之优点,如太溪透昆仑,内关透外关。亦有不
属表里经脉,而在治疗上有此需要,部位上可以相透
者,例如风池透风府之治头疼目胀,阳陵泉透足三里
治肝胃气滞等。此外,阿是穴亦可局部透针,以调和
气血,促使病灶之吸收与修复。
113配方举例
(1)列缺透太渊
主治肺经之主症喘咳,能清肃上焦,化痰通络。
热盛者加曲池、尺泽、合谷;痰多配丰隆;肾喘配太
溪;“慢支”久咳不止,逢寒多发,可每日或隔日针。
胸闷配内关,气短配膻中,痰多配肺俞、丰隆。
(2)上星透神庭
治鼻渊鼻衄,嗅觉失灵,以及软腭麻痹形成之鼻
音重浊。语言不清配迎香、合谷;感冒头痛在前额者
配风池。
(3)通里透神门
从通里过阴郄抵神门,一针透心经之络、郄、原
穴,可主治一切神志病,功能安神宁心、清心火、潜浮
阳、调气和营。举凡痴呆、癫痫、健忘、失眠、心悸、心
烦、胁痛、脘痛、呕血、咯血、舌强失音、骨蒸盗汗、脏
躁、遗溺等症,透针主之。痴呆可配鸠尾,癫痫合身
柱、前顶,呕血、咯血配郄门、孔最,失眠、脏躁加三阴
交,盗汗、骨蒸加陶道,心烦懊并巨阙,健忘、遗溺
同百会、关元,舌强失音加廉泉、哑门。
(4)目窗配头临泣
治眼疾,多泪不禁、刺痛羞明、眼肌麻痹,均配风
池留之。
(5)丝竹空配太阳
散风邪、止头痛、清火泻热、通调气机。肝胆之
气升降失司之偏头痛,手术麻醉后,经气不和之反应
性头痛,刺之最效,配风池泻之。
(6)百会透四神聪
即从百会透向疼痛之方向25mm,有息风宁神、
潜阳退肿之作用,善治巅顶剧痛之雷头风。
(7)阳辅透悬钟
偏头痛配丝竹空透太阳,胸肋痛、项背挛痛配中
渚、腕骨,筋拘筋弛,配阳陵泉、丘墟,四肢酸痛,配支
沟透外关,主清泻胆火髓热,驱经络之风湿,疏肝胆
之气滞。
(8)内关透外关
以内关进针后略偏向左侧,缓缓深刺即得,手厥
阴、少阳表里二经之络。以调整若干内脏疾患,配气
会膻中或腑会中脘,则胃以上可治者多矣。
(9)昆仑透太溪
用于跟踝痛、足底痛、头痛、腰痛、面浮足肿、尿
闭以及肛裂,由于肾水不足,津亏虚热所致者。
(10)风池与风府
“少阳头痛治在风池风府”(东垣云)。魏武,风
伤项急,华佗为刺此穴立愈,《甲乙》刺一寸五分,左
透右、右透左,会针于风府,功能清肝明目、潜阳息
·756·中国针灸2004年9月第24卷第9期
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风,治偏正头痛、头昏目眩之阳亢实证,应手而效。
(11)八相透
膀胱经抵腰中而入膂络肾,其支而别者,从腰髁
下骶挟背历上、次、中、下、会阳,下贯臀
……主腰腿痛,足不仁,二便不利,带下赤白等症。
临床习用者,如小便癃闭或淋沥不尽,次透中,
加阴陵泉、三阴交;腰骶及下肢痛痹,次透下,加
环跳、承山。穴位于骶孔处,皮肉薄而孔穴窄,浅
刺力微,深刺入孔则易伤组织,透针可以二全。
(12)背俞相透
膀胱经背部经穴,以十二俞为主,脏腑之气输注
于背部的一些特定穴,其作用直达内脏,相应五官。
本经另一线即背俞旁开一寸半各穴,顾名思义,即可
知为背俞之助治穴,如肺俞旁为魄门,肝俞旁为魂
门,肾俞旁为志室。肝气入络,胁肋疼痛,取肝俞透
魄门,配支沟、阳陵泉;肾亏遗泄、阳萎、腰痛,用肾俞
透志室,并气海、关元。《循经考穴编》论背俞各穴针
法时,均用两穴相透以加强效用,而避免深刺伤脏,
确具卓见。
透针的选用,应根据人体体表的生理特点,如剑
突以上因内系胸腔,各穴均需横刺尤以膻中为多用;
任脉剑突以下可选用者如上脘透中脘,气海透关元,
关元透中极。督脉自项至骶,因与脊柱并行受脊突
限制,就不能使用透针。近人有以为针尖相对即可
为透针,如文献所记,阴陵泉透阳陵泉,条口透承山,
《玉龙歌》:丝竹空透率谷、地仓透颊车等即指此说,
可作为参考。
2治疗哮喘经验
先针后灸,发病时须降气平喘,当以针刺为主,
旨在控制、缓解其症状。频发之时必有胶固之痰,宜
化痰逐饮,清宣肺气。
取穴:①肺俞、定喘、内关、合谷、丰隆、列缺透太
渊,选取俯伏坐位,肺俞针入3～5mm,横透魄户。
定喘较深得气后运针片刻,退针至浅部,复沿夹脊而
下平刺25mm,留针30分钟。再取高枕靠卧位,内
关、合谷、丰隆各得气留针。列缺透针抵太渊,列缺
过经渠抵太渊,行针要缓慢慎进,所谓一山一水之间
也(指桡骨茎突与寸口动脉),留针20～30分钟。必
待哮喘渐平而出针方有效。
②风门、定喘、尺泽、孔最、曲池、膻中透中庭、丰
隆。先取俯伏坐位,风门针透附分,定喘同上再取高
枕靠卧位,膻中向下透针抵中庭指向鸠尾,尺泽、孔
最、曲池、丰隆各得气留针同上。
对服药、针刺治疗效果不佳,或病情迁延日久,
转为慢性,遇寒即发,严重影响生长发育者,可在不
发病之夏季进行化脓灸。严老认为:治喘不离于肺,
又不限于肺;实喘治肺,虚喘治肾。实喘治肺须兼脾
胃,虚喘治肾而兼肺。
3小结
无论是针刺治疗还是灸法治疗,严氏都非常重
视扶正、强壮的原则,他认为病邪是在人体正气虚弱
时侵入人体的,因而治病除了驱除病邪改善病况,还
要调理病人的生理机能,增强其抵抗疾病的能力。
化脓灸的选穴亦是体现这一原则:关元,系一源三歧
之源,所谓肾间动气所在,可培肾固本,温阳调气;天
枢为天气与地气交错枢要之意,可疏调肠腑,理气消
滞;大椎、膏肓均为强壮整体之要穴,能治诸虚劳损;
背俞穴则能调理各脏腑生理机能,可强壮健体。扶
正才能驱邪,体健则邪能驱。
针灸在逐步走向现代化、国际化的同时也面临
着简单化、单一化的问题,许多特色方法甚至有被淘
汰的危险,化脓灸法和透刺法在反复的医疗实践中
被证实是安全有效的治疗方法,尤其是化脓灸法对
针药无效的顽疾有较好疗效,我们应该继承、发扬,
让它继续为人民健康服务。
(收稿日期:2004203216,齐淑兰发稿)
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车)。
联系电话:(0311)7676078邮编:050081联系人:张老师
·856·ChineseAcupuncture&Moxibustion,Sep.2004,Vol.24No.9
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