验方“三两三”配伍经验与临床应用浅析
庞博赵进喜
#
李景张亚欣
庞博,男,在读博士生
#通信作者:赵进喜,男,博士,教授,主任医师,博士生导师,E-mail:zhaojinxi@tcmvip.com
(北京中医药大学东直门医院北京100700)
关键词:验方;三两三;配伍经验
中图分类号:R222.16
1验方“三两三”的源流
验方“三两三”是流传于民间的中药秘(验)方,
由三味三两药物,一味三钱或三分的药物,共4味组
成;也有“三两三钱三”,为三味三两药物,一味三钱
药物,再加一味三分或三厘的药物,共5味组成,相
传其中三分或三厘的药物,为汤方中的保密药,多由
医师亲自加入汤内,虽然加的只是三分药,而疗效要
高出许多。因此在群众间流传这样一句话,“病要
好的快,需用三两三”。
据宋孝志先生
[1]
说,“三两三”是民间医生秘传
镇宅之宝,无创作者和书籍流传于世,19世纪30年
代民间医生袁国华先生在湖南宜章执业,与宋孝志
先生性情相投,交往年余,因其年已古稀,没有著作,
也不带徒,因恐家中密传良方失传,把三两三口传心
授于宋先生。也有学者
[2]
提出“三两三”出自河北
名医宋向元先生。其源流所述不一,但是可以肯定,
“三两三”多为民间秘方,一般掌握于铃医手中,草
药医掌握的更多,其方剂大多都属于“各承家技,秘
而不传”。
1960年熊梦
[3]
在“梦庐医话”一文中载其父用
“三两三”治愈其大腿后历经数载反复发作的浸淫
疮,其父云,此方可用于一切久治不愈之皮肤病,有
卓著疗效。熊梦开业期中,曾用此方治疗数例荨麻
疹病程达10余年之久的患者,服用此方月余,收到
根治效果,认为此方不仅适用于慢性皮肤病之血行
不良,也可用于亚急性期的各类疮疡。1962年宋孝
志先生将其所继承袁国华先生的“三两三”经验整
理刊载于《广东中医》,传下4首“三两三”验方。其
后高齐民在继承总结宋孝志先生经验的基础上,据
宋孝志先生口述又记录下4首未经临床广泛验证的
“三两三”验方。此后近代诸多医家在此基础上,化
裁变通,将“三两三”经验广泛用于多种疑难杂症的
治疗,临床疗效满意。
2验方“三两三”代表方剂
2.1疮疡三两三
主治:疮疡,肌肉风湿,风疹等。用于久治不愈
的皮肤病、荨麻疹。
功效:养气血,解毒。
组成:生黄芪30g,金银花30g,全当归30g,甘
草9g,蜈蚣0.1g。
2.2首风三两三
主治:头风。
功效:祛风逐寒为主。
组成:麻黄30g(打碎节先煎去沫),桂枝30g
(去皮),罂粟壳30g,甘草9g。痛偏于左加龙胆草
0.1g;痛偏于右加钩藤钩0.1g;头痛不偏的加陈细
茶0.1g。
煎服法:用水约4碗,先煎麻黄,沸后去净沫
(或连水去掉),再用600g水纳诸药同煎,取水240
g,分温三服。
禁忌:服药6d内禁生冷油腻鱼腥酸辣,36d内
禁房事,男女同法。剂量不可减轻使用以防抗药性。
如服1剂不效,不可再服。麻黄、桂枝须如法炮制,
否则鼻衄。
2.3跌打三两三
主治:高树或高楼跌落,伤重垂危,无破皮折
骨者。
功用:通经脉,活气血。
组成:全当归30g,金银花30g,大川芎30g,穿
山甲9g,三七0.1g(研冲)。
煎服法:此药将酒一碗,水两碗,合煎取一碗半,
分2次温服。服第1次约经4h后,伤者必然大便,
807北京中医药大学学报第35卷
若便中带血不必惊讶,继续二煎服下,次日必渐能行
动,再将原方配服1剂,静养2~3d即可。
2.4溃疡三两三
主治:痈疽溃后,久不敛口,或远年近日之溃疡。
组成:赤小豆30g,瓜蒌根30g,浙贝母30g,冰
片0.1g。
配用法:上药各研成极细粉末,称足分量后,再
将药末和匀,视疮口大小分为2包或3包,每包用鸡
蛋清调敷,日换1次,换下之药,不可扔掉,将脓血放
置净土上,(地气)吸去其毒,次日仍以鸡蛋白和前
药匀调包敷,以一料交替使用,至愈为止,药力始可
用尽。
2.5疼痛三两三
主治:心脉瘀阻型心绞痛。
主症:胸痛胸憋,固定不移,舌暗有瘀,脉弦。
组成:当归30g,川芎30g,鸡血藤30g,三七
3g。
2.6痹症三两三
主治:风寒湿痹。
主症:肢体关节疼痛,屈伸不便,或游走不定,或
痛有定处,遇寒加重,或疼痛重着,手足沉重。
组成:当归30g,川芎30g,忍冬藤30g,炮山甲
10g,三七1g。
2.7镇衄三两三
主治:阳虚以外的各型衄证。如鼻衄、耳衄、齿
衄、眼衄、唇衄、指衄、肌衄、精衄(精索炎症)、腘衄、
乳衄等。
组成:生地30g,桑叶30g,白茅根30g,党
参10g。
2.8水肿三两三
主治:全身水肿,腰以下为甚,久治不愈者。
组成:黑大豆30g,赤小豆30g,大戟30g,大
枣9g,甘遂1g。
煎服法:上药用米醋500mL,文火煎取100mL,
早晨空腹顿服。
禁忌:单腹水无效,脉浮者禁用。只可服1剂,
不可再服。忌盐百日
[4]
。
2.9热痹三两三
主治:热痹,类风湿性关节炎,痛风等。
组成:益母草30g,透骨草30g,仙鹤草30g,知
母9g,制马前子0.1g。
2.10安眠三两三
主治:少寐易醒(神经衰弱)。
组成:生地黄30g,酸枣仁30g,茯神30g,防己
9g,朱砂0.1g(分冲)。
(若温服后加白酒或黄酒一杯,则会不安神而
神自安。)
2.11自汗三两三
主治:自汗。
组成:生黄芪30g,生龙牡各15g,黑豆30g,白
术9g,灯芯0.1g。
3验方“三两三”配伍特点
3.1组方规律,药专力宏
民间秘方多为小方,且偏方、单方较多,而“三
两三”验方虽出于民间医生,但是药物配伍与《伤寒
论》经方有异曲同工之妙,具有“药少而精、效专力
宏”的特点。“三两三”具有鲜明的组方规律,多由4
味或5味中药组成,配伍特色鲜明,每张方剂包括3
味主药,用量均为三两,多是临证常用之药剂,药重
力宏;配伍一味辅药,用量三钱,与主药呼应,或为增
效,或为减毒;多再配以一味使引之药,用量为三分
或三厘,药量虽小但药性多峻猛,力专效宏,或有引
经功效。
3.2注重炮制与煎服方法
首风三两三,要求麻黄打碎节先煎去沫,意在减
其悍烈之性。陶弘景云:“去上沫,沫令人烦。”然
而,对麻黄上沫为何令人心烦,其理历代医家一直没
有阐明。经现代药理学研究
[5]
,证明麻黄上沫含麻
黄碱。麻黄碱具有兴奋交感神经,使心跳加快、心
烦、血压升高等作用,故其“上沫令人烦”。至于桂
枝去皮,张锡纯
[6]
认为桂枝去皮,非去枝上之皮也。
古人用桂枝,唯取当年新生嫩枝,折视之内外如一,
皮骨不分,若见有皮骨可以辨者去之不用,故曰
去皮。
首风三两三强调中病即止,首风三两三、水肿三
两三还强调只服1剂,不可再服。大抵由于散寒、逐
水药力峻猛,若不应手而愈,多因药不对症,多服恐
伤阳气、津液,变生他证。从一个侧面体现出虽为验
方,亦注重辨证的论治特点。
跌打三两三兑入酒同煎,取酒通血脉、行药势之
功,如《本经疏证》云:“世之于酒,不谓其引药性上
行,即谓其引药性入血……行药势。”安眠三两三温
服后加白酒或黄酒一杯,取其于补阴剂中,通药性之
迟滞,和心神之阴阳。水肿三两三用米醋煎药,取其
功善增强药物散水气之功效,如《本草经疏》云:“醋
惟米造者入药,……散水气者,水性泛滥,得收敛而
宁谥也。”现代研究认为,大戟、甘遂之逐水利尿成
分皆不溶于水,故不用水煎服。溃疡三两三用蛋清
907第10期庞博等验方“三两三”配伍经验与临床应用浅析
调敷,蛋清即中药之鸡卵白,《本草纲目》云其:“卵
白……和赤小豆末,涂一切热毒、丹肿、腮痛神效。”
至于溃疡三两三敷料交替使用和药物敷用后继续保
存,使用次数越多效果越大的运用经验,看来不符合
卫生和科学原理,但实践中确实如此,其原理有待进
一步研究。
水肿三两三为逐水峻剂,要求空腹顿服,蕴十枣
汤服法之意于其中,《灵枢·顺气一日分为四时》
曰:“夫百病者,多以旦慧、昼安、夕加、夜甚。”故晨
起空腹服用,意在使药物的作用随阳气之长助而不
断增强以强势祛邪外出,此时药物受人体气血、胃中
食物影响甚小,药力迅宏。顿服意在增强药性涤荡
迅猛之势,直捣病所。
3.3适应证与禁忌明确
民间秘方、验方的一大特色就是适应症明确,以
便铃医应手施治。自宋孝志先生将“三两三”经验
整理发表后,后世医家多以病证或主要功效名称冠
于方名之前,使得“三两三”类方适应症更为突出,
验方的内涵得到强化。
首风三两三原方解强调因尚有不属于风寒入里
之头痛,如梅毒蕴结、胃热熏蒸等,不在所治范畴;水
肿三两三说明单纯腹水或脉浮者无效,明确了鼓胀
与水肿病机不同,同时用脉浮阐明与风水、皮水的鉴
别。这些禁忌证多为长期临床实践的积累所得,临
证之中符合中医辨证施治原则,并强调辨病的重要
性,颇具指导意义。
首风三两三强调服药6d内禁生冷油腻鱼腥酸
辣,36d内禁房事,为防食复、劳复,与风寒侵袭为
患亦与中医传统用药禁忌相合。因咸入肾,盐能溢
水,故水肿三两三强调忌盐百日。这些药后调养禁
忌对于疾病的康复和药物疗效的发挥均有重要
意义。
3.4配伍严谨,标本兼治
“三两三”方剂药物配伍严谨有序,类方中三两
主药三味遵循病机、兼顾主症;三钱药物一味或兼顾
次要病机及兼证,或佐制主药,增效减毒;三分药物
一味多为药性峻烈或有小毒之品,或为引经报使,或
为攻散通活,诸药相合方可效如桴鼓。
以疮疡三两三为例,《神农本草经》曰:“黄芪主
治痈疽,久败疮,排脓止痛,大风癞疾。”《本草纲目》
云:“金银花治一切风湿气及诸肿毒。”《日华子本
草》曰:“当归治一切风,一切血,补一切劳。”《名医
别录》又云:“当归主湿痹。”配以甘草通经脉,利血,
坚筋骨,长肌肉;再以蜈蚣善走祛风,兼可攻毒,主治
丹毒痜疮瘰疬。诸药相合托疮、祛风、除湿、解毒、利
血、生肌,标本兼顾,用于迁延日久之疮疹,颇具殊
功。《汤液本草》云:“甘草消疮与黄芪同功”,甘草
配金银花增强清热解毒之力,与当归之活血祛瘀生
新相伍,颇有四妙勇安之意,同时甘草能缓和蜈蚣之
毒性。蜈蚣辛温走窜,领黄芪、当归、金银花入于络
脉,并能以毒攻毒,辛散结气,其药性峻猛,并有小
毒,以三分入药,画龙点睛。此外黄芪、甘草宜生用,
不宜炙用,炙则纯属内补,排毒之力转微。
4验方“三两三”配伍经验与临床应用
4.1仿照配伍规律、加减化裁增效
周氏
[7]
在“三两三”的基础上,在中医辨证与中
药现代药理学研究结果的基础上加减变化用于多种
疑难杂症,如以川芎30g、赤芍30g、白芍30g、甘草
10g、龙胆草1g加减治疗顽固性偏头痛;生黄芪30
g、金银花30g、全当归30g、甘草10g、三七1g(分
冲)加减治疗糖尿病周围血管病;以酸枣仁30g、桔
梗30g、生地黄30g、当归10g、川芎1g加减治疗顽
固性失眠;以葛根30g、代赭石30g、生牡蛎30g、威
灵仙10g、沉香粉1g(冲)加减治疗颈椎骨质增生;
以生黄芪30g、金银花30g、当归30g、白芍10g加
减治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎;以生黄芪30g、
蒲公英30g、当归30g、半夏10g加减治疗消化性溃
疡等。
高氏
[1]
1964年在汩罗治疗急性血吸虫病导致
顽固性鼻衄时,根据宋孝志先生所介绍“三两三”经
验创制镇衄三两三,临床中每服1剂,可提高血小板
1万,一般7剂,衄血可止,疗效确定。此外民间镇
衄三两三还有一方,组成为:细生地50g,生侧柏叶
50g,生荷叶、生艾叶各25g,红茜草15g,三七面
1.5g,笔者未检索到相关应用经验。此外,高氏结
合临床经验,应用自汗三两三时常去炒白术,加桑叶
9g,与祝氏
[8]
认为“桑叶”善止燥汗的经验相得
益彰。
张氏
[9]
运用疼痛三两三化裁治疗心脉瘀阻型
冠心病心绞痛,并由此化裁出:行气活血三两三(主
方+四逆散)、益气活血三两三(主方+黄芪、党参、
甘草)、益气养阴三两三(主方+黄芪、党参、玄参、
丹参、延胡索)、化痰逐瘀三两三(主方+瓜蒌薤白
半夏汤+陈皮、茯苓)、清化逐瘀三两三(主方+小
陷胸+黄芩、竹茹)、益气养阴化痰逐瘀三两三(主
方+黄芪、党参、玄参、延胡索+瓜蒌薤白半夏)等,
辨证论治特色突出。此外张氏以在痹症三两三基础
上,化裁出血祛风三两三(主方+黄芪、桂枝、白
017北京中医药大学学报第35卷
芍),并根据疼痛的性质、部位、病程随症加减,血瘀
者则行之,气滞者则达之,寒胜者则温之,热灼者则
清之,水亏者则润之,血虚者则补之,共有治法14
种,虽治法各异,但总以通调气血为主,以通为用,通
则不痛。
赵进喜教授在临床上继承名医吕仁和教授经
验,常用生黄芪30g,生地30g,天花粉30g,黄连9
g,人参3g,加味治疗2型糖尿病糖脂代谢紊乱和/
或胰岛素抵抗;常用生黄芪30g,丹参30g,石韦30
g,蝉蜕9g,土大黄3g,加味治疗慢性肾脏病蛋白
尿、血尿;常用鸡血藤30g,海风藤30g,青风藤30
g,白芷9g,细辛3g,加味治疗风寒湿痹性关节冷
痛,也有取法三两三之意。或可径称之为“消渴病
三两三”“肾病三两三”“寒痹三两三”。
4.2辨识核心病机,扩展治疗范围
周氏
[10]
在“少火生气”“壮火食气”的气火理论
指导下,以疮疡三两三化裁治疗原发性血小板减少
性紫癜伴肺部感染、肺间质纤维化伴双肺间质性肺
炎、结节性大动脉炎、右肺腺癌伴阻塞性肺炎等多种
内伤发热病,疗效卓著。
根据虚实夹杂、气血亏虚、瘀毒留滞的病机,周
氏
[11]
将疮疡三两三加减化裁用于溃疡性结肠炎、消
化道溃疡、病毒性心肌炎、胃癌术后膈下脓肿等病
证。认为以上疾患某种程度上都属于内生之痈疡。
因为它们在结肠镜、胃镜及病理切片中均表现出充
血、水肿、糜烂等与外痈表面相似的变化,因此运用
疮疡三两三也都有较好疗效。
宋氏
[12]
等以头风三两三治疗40例风寒型头风
痛,包括总有效率77.5%。并认为头风三两三体现
了走方医“取其速验,不计万全”的用药特色,配伍
严谨,符合辨证基础上灵活配伍、标本兼治的组方原
则,适于风寒久恋之头风。
袁氏
[13]
等,在疼痛三两三活血祛风、清热止痛
基础上,合四妙丸治疗热痹,合黄芪桂枝五物汤治疗
风痹,合麻黄加术汤治疗湿痹,合杜仲、续断、狗脊治
疗肾虚腰痛等,疗效颇佳。
5结语
“三两三”是来源于民间的,经过反复临床实践
的经验方。最初由宋孝志先生总结的三两三处方只
有4首,与其他单验方、偏方、秘方不同,“三两三”
配伍在用量上有很强的规律性,组方上有严谨的法
度,同时适应症明确,部分煎服法及调摄护理体现出
很强的辨病、辨证相结合的特点。其组方中罕有冷
僻药材,多为临床所常用,或已经为广大中医工作者
认可的对于某些病证效力突出的药物。因此其功效
更多的应该在配伍方法及量效关系上进行挖掘,诚
如施今墨先生强调“用药如用兵”。具体而言三味
“一两”的药物为主药,三味药物间如何配伍;一味
“三钱”的往往有增效减毒之功,药物如何选择,如
何与主药和“三分”的使引药配比;“三分”的药物更
多的是药性峻猛的特效药物,是冲服还是直接入汤
剂,是针对病机选择还是针对病证、症状选择,以上
都是值得深入探讨和临床实践探索的问题。充分挖
掘“三两三”验方配伍经验,对于提高中医临床疗
效,促进中药新药开发研究中医方剂配伍与量效关
系,促进成药性好的中药新药开发都有重大价值,应
该引起广大中医药工作者的重视。
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(收稿日期:2011-12-10)
117第10期庞博等验方“三两三”配伍经验与临床应用浅析
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