第39卷第3期
2005年3月
上海中医药杂志
SHANGHAIJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE
Vol.39No.3
Mar.,2005
杨继荪治晕经验谈
YangJisunpsExperienceofTreatingVertigo
浙江省平湖市中医医院神经内科
TCMHospitalofPinghuCity,Zhejiang
(浙江平湖314200)
刘庆宪
LIUQing2xian
摘要:结合病案介绍杨继荪采用益肾清肝活血法、活血通络渗湿法、祛痰泄热化瘀法、益肾补
心活血法治疗眩晕的临床经验。
关键词:眩晕;中医药疗法;杨继荪
中图分类号:R441.2文献标识码:B文章编号:1007-1334(2005)03-0025-02
[作者简介]刘庆宪(1966-),男,浙江省平湖市人,副主任
医师,主要从事中西医结合脑血管疾病的临床与研究。
眩晕一症,责之多因,如颈椎病、高血压、脑血管
痉挛与前庭神经迷路水肿等。临床也有一些高血压
患者,给予转氨酶抑制剂、钙离子阻滞剂、利尿剂或
他汀类药物治疗后,血压虽控制,但眩晕仍然存在,
常规抗晕治疗,效果常不明显。首批国家级名老中
医、原浙江省中医学院附院院长杨继荪主任中医师
临证经验,治晕效著,今析其要。
一、益肾清肝活血法
临床常见一些高血压眩晕患者,症见头昏胀痛,
腰膝酸软,苔黄,多伴有眼底动脉硬化,皆系肝肾阴
亏,导致肝阳上亢、肝火上炎,熏蒸巅顶而发病,病机
虚实夹杂。对于此类眩晕,杨氏主张以清肝活血
(白菊花、夏枯草等)与益肾滋阴(生地黄、杜仲、牛
膝等)法同用。曾治一患者,头晕作胀多年,口苦,
腰酸膝软,舌红苔薄,血压最高达180/105mmHg,眼
底动脉Ⅱ°硬化,B超示左心室肥大,诊断为原发性
高血压病(Ⅲ期),他医曾给予开博通、硝苯地平及
复方降压片等降压药治疗,血压仍难以控制。延请
杨氏,投以白菊花、夏枯草、牡丹皮清肝熄火降压;生
地黄、桑寄生、杜仲益肾滋阴;丹参、川芎、当归养血
活血、行气通经络;牛膝活血补肾、引血(火)下行。
7剂后患者头晕稍安,口苦腰酸始缓,血压波幅减
少,原方化裁,续进20余剂,头晕消失,服两联降压
药基本能控制血压。杨氏以清肝养肝、益肾活血法
并施,标本同治,缓降血压,诸症遂去。
二、活血通络渗湿法
瘀证的一个重要标志是血黏度增高,临床上高
血压患者大多血黏度增高,血供不足致虚、致瘀,累
及脏器,影响心脑肝肾,实为高血压病的本质。对于
此类眩晕,杨氏提出理瘀求本治疗高血压性眩晕的
原则,常用丹参、地龙活血化瘀;夏枯草、白僵蚕熄风
降压;半夏、泽泻化痰降黏。杨老曾治一高血压心脏
病患者,头昏头晕,头面四肢时感麻木,口淡无味,苔
黄腻,脉细。常服洛汀新及倍他乐克控制血压。检
查发现甘油三酯偏高,心电图示心肌损害,诊断为高
血压性心脏病,高脂血症。杨氏考虑此患者属气滞
血瘀,血脉痹阻,脑窍肢节失养而发病,加之脾虚生
湿成痰,随风上扰清窍加重眩晕。投以活血通络渗
湿法治疗,药用川芎、丹参、地龙活血通络为君;白菊
花、夏枯草、白僵蚕清肝熄风,茺蔚子、莱菔子、黄芩、
泽泻、佩兰、半夏祛痰化浊渗湿,共为臣;佐以厚朴。
5剂后患者头晕减轻,去地龙、茺蔚子、莱菔子、半
夏,加葛根、山楂肉、石决明,服7剂后症去。续服月
余,配合服非诺贝特,甘油三酯逐渐降至正常。杨氏
吸取前医熄风化痰以清为主无效的教训,投以活血
通络渗湿法而取效。
三、祛痰泄热化瘀法
有些高血压患者素体肥胖,即使平时血压控制
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良好,也时常症见头重如蒙、眩晕频繁,且多伴胸闷
恶心。杨氏指出此类患者痰湿偏重,痰湿中阻,蒙蔽
清阳,则清阳不升,浊阴不降,气机不利,而见上述诸
症。无痰不作眩,治则化痰(浊)活血与清肝泻火兼
施,以全栝楼、莱菔子清痰为君;白僵蚕、羚羊角熄风
止眩为臣;丹参活血、泽泻渗湿为辅佐。病案曾述患
者身高166cm,体重83kg,行走困难,气喘吁吁,平
素困倦易睡,头昏重如裹,食少寐多,苔白腻,血压最
高曾达205/105mmHg,现服药血压控制在130～
140/80～95mmHg之间。杨老观之,思虑其体丰湿
盛,脾虚生痰,结合丹溪头眩以痰火立论的观点,投
以全栝楼、莱菔子、白僵蚕清泄痰浊;龙胆草、决明
子、全蝎、羚羊角平肝泄热、熄风止眩;丹参、川芎活
血祛瘀;黄芩、泽泻利水化湿;牛膝引血下行、滋肾柔
肝。综观全方,先祛有余之病邪,后滋养肝肾,层次
分明。
四、益肾补心活血法
高血压性心脏病患者时常头晕恶心,胸闷心悸,
舌红边瘀苔白,脉细无力。杨氏认为,患者久病不
愈,耗伤气血,心之气阴不足,胸失所养而头晕;久病
及肾,肾精不足,髓海难盈,头昏脑鸣;阴损及阳,心
肾阳气不足,缠绵不愈,阴阳两虚,气虚无力运行血
脉,气滞血瘀,则心悸舌瘀。临证主张补益心肾、平
肝活血,药用麦冬、石斛、五味子、杜仲补益心肾、滋
阴生津;薤白温阳;石决明、菊花平肝潜阳以熄阳亢;
川芎、丹参活血散瘀;郁金、枳壳理气消滞。曾治一
患者,反复头晕、心悸、胸闷,视物旋转,恶心汗出,查
体:血压170/98mmHg,舌红苔薄白,脉弦细。心电
图示房性早搏、Ⅱ°房室传导阻滞,TCD示椎基底动
脉供血不足。诊断为高血压性心脏病、脑供血不足。
曾给予扩张血管降压及清热熄风益肾中药,症状依
然。观其脉舌症,杨老思其眩晕系阴阳两虚、气滞血
瘀而发,而心悸系心肾两虚、心络瘀阻所致,补为主,
攻为辅,药用石决明、决明子、钩藤平肝潜阳;麦冬、
花粉、石斛、杜仲滋养阴津;郁金、陈皮、川芎、丹参行
气活血祛瘀。7剂后患者头晕好转,余症未减,遂以
党参、薤白补益心之阳气;麦冬、枸杞子、杜仲、五味
子、石斛滋养肾阴、收敛心神;川芎、丹参、郁金、枳壳
理气活血。治疗2月余,无心悸胸闷,诸症基本缓
解,出院续以补心肾、理气活血药调理。
五、小结
综观杨老治晕,责之于肝(“诸风掉眩,皆属于
肝”),又不墨守于肝,治疗时根据心肾、阴阳、气血、
痰火等病机变化,随症辨治,或清肝,或活血,或化
痰,或补肾。组方化裁常以夏枯草、白菊花清肝降
压,莱菔子、白僵蚕清痰醒脑,决明子、羚羊角熄风止
眩,丹参、川芎活血通窍,诸药组方,临证信手拈来,
药到病去,疗效颇佳。
编辑:李艳红
收稿日期:2004203211
Abstract:
ThisarticleintroduceddoctorYangJisunpsexperienceby
nourishingkidneyandclearingliverandactivatingblood,acti2
vatingbloodandunblockingcollateralanddisinhibitingdamp2
ness,nourishingkidneyandsupplementingheartandactivating
blood.Somecaseswerepresentedasexample.
KeyWords:
Vertigo;Chinesemedicine;YangJisu
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62临证承启
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