作者简介:谢萍,女,1965年10月生;副主任医师,全国名医中医杨家林教授学术继承人;研究方向:月经病、产后病的证治研
究。
杨家林教授从肝论治痛经的经验
谢萍
(成都中医药大学附属医院四川成都610072)
关键词:杨家林;痛经;经验
中图分类号:R271.11;R711.51文献标识码:A文章编号:100420668(2004)0420031202
杨家林,女,1937年12月生。成都中医药大学
附属医院主任医师,教授,博士生导师。四川省首届
名中医,享受国务院政府特殊津贴专家,卫生部、国
家中医药管理局确定的全国第二批师带徒老中医专
家。笔者有幸从师学习,获益匪浅,现将杨家林教授
治疗痛经的经验总结如下,供同道临证参考。
痛经是妇科常见病,临床表现以行经期间或经
行前后周期性出现小腹疼痛为主,疼痛程度重,病人
难以忍受,甚至剧痛晕厥。伴腰骶胀痛,冷汗自出。
本病有明显的规律性、周期性,经行腹痛,经净则缓
等特点。由于本病以自觉症状多见,无明显的阳性
体征及实验室检查依据,而且每次行经时重复发作,
给病人造成严重的心理负担,极易造成经前期精神
紧张,这样既加重病情,又易并发经前期紧张综合
征,严重影响患者的生存质量。因其反复发作的特
点,又增加了治疗的难度。历代医家对本病给予了
高度的关注。杨家林教授在痛经的治疗方面积累了
丰富的经验,临床辨证论治,屡获良效。
1探析病因,肝郁为主
对于痛经病因病机的认识,历代医家论述颇多,
有气血虚弱、肾虚肝郁、气郁血滞、瘀血阻滞、风冷所
伤、寒湿凝结、血热气实等原因。老师在总结前人论
述的基础上根据临证体会提出:痛经的发病与肝的
关系最为密切,素性抑郁、工作不顺、家庭失和、压力
过大、性格乖戾导致肝之疏泄失职,肝郁气滞,气血
运行不畅,气滞血瘀,不通则痛是发病的主要原因。
针对痛经的辨证论治提出痛经以实证为主,虚证少
见,也可见虚实夹杂之证,其观点更与临床实际相
符。
2从肝论治,四逆散加减
老师认为痛经的发病与肝关系密切,故痛经的
治疗以止痛为先,多从肝论治,重在疏肝行气止痛,
以调畅气机为主,达通则不痛目的。兼以活血化瘀
止痛,或兼以清利湿热止痛,并随气滞、血瘀、湿热的
侧重加减用药。临证多喜用四逆散加减化裁。四逆
散原为伤寒少阴病阳郁厥逆证而设,具有透邪解郁、
疏肝理气之功,后人发展用此方治疗急腹症。老师
以现代药效学对本方镇痛疗效的研究结果为依据,
同时根据自己多年的临床经验,临证时常以此方为
基础予以加减。四逆散由柴胡、白芍、枳实、甘草组
成。柴胡轻升,疏达肝气,枳实苦降,理气行滞,两药
一升一降,达到疏理气机之效。白芍柔肝养阴,甘草
缓急,两药配合缓急止痛。全方具疏肝理气,行滞缓
急止痛功效。体盛便结者用枳实,而体弱便调者用
枳壳。腹痛拘急者白芍可用至24～30g,如经行不
畅、血行瘀滞者可赤白芍同用。
2.1肝郁气滞
临床症见经前或经期少腹胀痛,胀甚于痛,按之
不减,伴见胸胁乳房胀痛不适,脉弦,治以疏肝行气
止痛。方用四逆散加制香附、郁金、姜黄、青藤香、广
木香等疏肝行气止痛。若疼痛偏热、口干口苦、心烦
易怒者合金铃子散加牡丹皮、黄柏、栀子,组成金铃
丹栀或金铃丹柏四逆散。疼痛偏寒者症见少腹疼痛
有冷感,喜温喜按,四肢不温,脉弦紧,酌加乌药、艾
叶、小茴香;寒甚者加吴茱萸、桂枝、炮姜。
2.2肝郁血瘀
痛经夹瘀者症见经前经期少腹疼痛或刺痛、痛
处固定拒按,经血排出不畅,月经多见后期量少,经
色紫黯或夹块,舌质暗红或见瘀点,脉弦涩,治以疏
肝理气,活血化瘀止痛,方用四逆散合失笑散加益母
草、鸡血藤、山楂、乳香、没药。瘀血重者加桃红四物
汤以增强活血镇痛之力。
2.3肝郁湿热
下焦湿热者平时可见小腹疼痛不适,经期明显
·13·
2004年12月第27卷第4期成都中医药大学学报
Dec.2004,Vol.27,No.4JournalofChengduUniversityofTCM
?1995-2005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.
加重,按之不减,经血暗红,夹粘液,或淋漓不尽,白
带量多色黄味臭,舌质红,苔黄厚腻,脉弦滑,加四妙
丸清热利湿,加炒贯众、炒地榆、茜草、益母草等调气
止痛,清利湿热止血。若月经过多去川牛膝。如感
染湿毒,湿热阻滞极易酿致湿瘀相结病变,可见发热
腹痛,或低热起伏,带多如脓,下腹症积,腹痛拒按,
经期加剧,治疗宜清热解毒,凉血化瘀,调气止痛,用
银翘四逆四妙散加败酱、红藤、蒲公英、丹参、桃仁之
类,若瘀积成症则加蒲黄、鳖甲、土鳖虫软坚散结。
主张于疼痛发作前用药(一般在经前3～5天开始服
药)。
3病案举例
3.1病案一
赵某,女,20岁。
首诊:2003211207。
经行腹痛4年,经行时间延长3月,否认性生活
史。4年前始经行腹痛,近3月月经10/22,量中,色
黑红有血块。经行第1、2天,腹胀痛,腰胀痛,乳房
胀痛,带下呈咖啡色。lmp:10.11～10.18,量中,色
黯红,有血块,2003年10月19日始阴道断续咖啡色
样分泌物,10余天干净,纳可,眠可,二便调,口干,
情绪一般。此次月经昨日来潮,经行2天,小腹两侧
胀痛明显,阴道流血量中偏少,咖啡色,舌红,苔白
腻,脉弦细数。
诊断:痛经、经期延长。
辨证:肝郁气滞血瘀。
治法:疏肝理气,活血止痛调经。
方药:柴胡10g赤芍10g白芍10g枳壳
10g甘草6g金铃子10g玄胡索10g蒲黄10
g五灵脂10g益母草10g茜草10g鸡血藤
18g(4剂)。
二诊:2004203203。
服药后痛经消失,近月月经7/(25～30),量中,
色先黯后红,血块多,有气味,腹微痛,坠胀,平素情
绪较兴奋,口干纳时好时差,二便调,舌红,苔薄,脉
细滑。此次28/2,至今,5天干净,下肢酸。要求中
药调理。
诊治同上,继用金铃四逆散加广木香10g姜
黄10g益母草15g炒蒲黄10g(4剂)。
按:患者小腹胀痛以两侧为主,伴乳房胀痛,提
示肝经郁滞。肝郁气滞,冲任气血郁滞,经血不利,
不通则痛,故经期腰腹胀痛,乳房胀痛,经色有块。
治以疏肝理气、活血止痛调经。正值经前之时,以疏
肝理气、活血止痛调经为主,方用四逆散理气止痛,
加金铃子散、失笑散增强疏肝理气、活血止痛功效,
加鸡血藤顺势通经,益母草、茜草相配,一收一活,使
止血不留瘀,活血不动血。
3.2病案二
成某,女,26岁。
首诊:2004208227。
经行腹痛5月,月经周期23天,经期5天,量
中,色时鲜红,时暗红,血块多,质粘稠,经期腹胀痛,
持续3-4天,伴肢冷,恶心,呕吐,冷汗,腰痛,血块
流出,解便后腹痛减轻,近日更痛,lmp:7月23日,周
期23天,此次8月22日至今(周期30天),6天未
净,经期第4天下腹仍痛,现经量少,色红,血块多,
平素白带正常,口干不欲饮,纳差,口淡无味,乳胀,
大便秘,小便正常,舌红,苔薄,脉弦细数。我院B
超检查子宫、附件正常。
诊断:痛经。
辨证:肝郁气滞血瘀。
治法:疏肝行滞,活血止痛。
方药:柴胡10g赤芍10g白芍10g枳壳10g甘
草6g金铃子10g玄胡索10g蒲黄10g五灵脂10g
益母草15g鸡血藤18g广木香10g香附10g制乳
香6g制没药6g(4剂)。
二诊:2004210220。
lmp:9月28日,服药后经行腹痛明显减轻,现感
腰微痛,此次无恶心呕吐,但觉厌油,口干欲热饮,心
烦,纳可眠差,大便秘结,小便正常,舌红,苔薄,脉弦
细。诊治同上。继用上方去蒲黄、五灵脂,加丹参。
三诊:2004-11-10。
lmp:10月31日,量中,血块少,经行腹痛,明显
缓解,仅感下腹微胀,腰酸胀,乳胀,经期夜间潮热,
汗出,口干心烦,纳可便秘,小便正常,舌红,苔薄,脉
细。
痛经已治愈,继用中药,疏肝行气止痛,滋阴清
热,巩固疗效。
方药:金铃子10g延胡索10g太子参30g
麦冬15g当归10g生地10g枸杞子10g郁金10g
香附10g续断18g鸡血藤18g益母草15g(4
剂)。
参考文献
1王国平.夏桂成调周法治疗原发性痛经的经验\[J\].吉林
中医药,1998,(5):7
2傅景华,李生绍.中医四部经典\[M\].北京:中医古籍出
版社,1996.12
(收稿日期:2004205230)
·23·成都中医药大学学报2004年第27卷
?1995-2005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.
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