·经验撷菁·
姚培发教授运用桂枝汤的经验
陈琼上海中医药大学附属龙华医院(上海200032)
摘要姚培发教授以经方桂枝汤为主,随证加减,治疗寒凝气滞血瘀,情志不畅,肝
郁气滞,冲任失调的闭经;风寒湿邪,乘虚侵袭,注入经络,留于关节,气血受阻的痹证;气
阴两伤,胸阳不运而致心悸;久病正虚,肝病及脾,脾虚中寒的虚劳,皆获佳效,并附验案,
以资印证。
关键词桂枝汤治疗应用闭经痹证中医药疗法姚培发
吾师姚培发教授是全国名老中医,从事医
教研工作五十余载。他治学严谨,勤求古训,精
研《内经》、《伤寒论》等前贤名方,随证灵活化
裁,运用自如,颇有独到之处。兹将姚师运用桂
枝汤的经验,整理如下。
桂枝汤出自仲景《伤寒杂病论》,原用于“太
阳中风表虚之证”,功能调和营卫,纠正荣弱卫
强之偏,其方由桂枝、芍药、大枣、甘草、生姜等
组成。该方君药为桂枝,姚师认为其药效稳定,
虽可发汗,但更具有通阳化气,温经活血的作
用,运用配伍得当,可以左右逢源。正如《本经疏
证》言其功能为:“曰和营,曰通阳,曰利水,曰下
气,曰行瘀,曰补中”。《历代名医良方注释》云:
“桂枝和而不烈,刚而不燥……不论其他,即此
一味已深得和剂真髓,可发汗,可止汗,可祛邪,
可扶正,可降逆,可升陷,可通利小便,可固摄小
便,并可宣灵窍以回苏,柔经隧以镇痉”。桂枝汤
中其他药则系养血敛阴,柔肝健脾,缓挛急,除
血痹之品;大枣更具有补脾和胃,益气养血,生
津调荣,缓和药性之功;桂枝芍药相配、生姜大
枣互任,都具有调和营卫,和解表里之功;甘草
配桂枝即桂枝甘草汤,可通利血脉,平冲制悸;
配芍药即芍药甘草汤,系益营阴,和气血,调肝
脾,舒挛急之名方;配大枣则益气和中,为主治
“脏躁”的甘麦大枣汤重要组成部分。所以本方
虽只有五味药物,但配伍严谨,散中有补,正如
柯琴在《伤寒论附翼》中赞桂枝汤为“仲景群方
之魁,乃滋阴和阳,调和营卫,解肌发汗之总方
也”。由于桂枝汤是滋阴和阳,调和营卫的理想
方剂,故姚师在临床上喜用桂枝汤治疗由寒凝
气滞、阴阳失调而引起的多种病证,每获佳效。
1闭经由于寒邪内袭,寒凝则气滞血瘀的闭
经及情志不畅,肝郁气滞,冲任失调的闭经,每
见经闭前有少腹受寒或情绪怫郁史,可见经闭
不行,夜寐梦扰,心悸呔息,腹胀痛,舌质淡青,
脉细濡涩等。常以桂枝汤加当归、泽兰、川牛膝、
益母草等活血调经品或酌加重镇潜阳生铁落
等。如曾治王某,女,19岁。头痛,经闭2个月
余,伴有低热,夜眠不佳,心悸,腹胀痛,大便秘
结,舌质淡青,脉细濡涩。据称得之于洗澡受凉,
近又适逢期中考试,精神紧张。证属寒邪内侵,
气滞血阻。治宜和阳通经,调理气血。拟桂枝汤
加味,药用:桂枝、当归、泽兰、赤芍、香附、川牛
膝、益母草各9g,生铁落30g,生大黄6g,炙甘
草4.5g。3剂,每天1剂分2次温服。服药1剂
后腑气畅行,2剂后即经行,诸症悉减。本案是
以桂枝汤去大枣、甘草,酌加重镇潜阳,通腑涤
热药及活血调经品,共奏和阳通经,调理气血,
安神通腑之功,使闭经得愈,大便复常。
2痹证风寒湿邪,乘虚侵袭,注入经络,留于
关节,气血受阻的痹证,证见:关节酸痛,或局部
灼热红肿,痛有定处或游走不定,关节屈伸不
利,舌苔薄白,脉弦紧。如以虚证为主常与黄芪
五味桂枝汤合方治疗;实证为主常与桂枝芍药
知母汤合方治疗。如曾治顾某,男,25岁。患风
湿性关节炎3年余。手指关节红肿疼痛,屈伸不
利,每逢秋冬则发,舌苔薄白腻,脉濡。证属风湿
阻于骨节,气血阻滞,属“着痹”之重证。治拟温
经和络,祛风胜湿。拟桂枝汤合桂枝芍药知母汤
加减治之,药用:桂枝、白芍、麻黄、炮附子、防
风、川牛膝、川芎、大枣各9g,络石藤30g,丹参
15g,细辛3g,陈皮4.5g,淫羊藿6g,知母9g。10
·933·
第25卷第8期
1998年8月
辽宁中医杂志
LIAONINGJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE
Vol.25No.8
Aug.,1998
?1995-2005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.
剂。复诊:诸症改善,续予原方调治3个月余,红
肿消退,症状稳定,越冬随访,已回工作岗位,一
如常人。姚师认为桂枝汤合桂枝芍药知母汤具
有滋阴和阳调理气血功效,治风湿阻于骨节,气
血痹阻郁而化热的“着痹”重证有卓效,此方为
桂枝汤加白芍、知母、炮附子、淫羊藿等温凉并
用之品,以协同桂枝汤滋阴和阳的作用,其辨证
要点是肢体重着,关节屈伸不利,伴局部灼热红
肿,苔薄黄,脉弦紧。故本例用药对证,诸恙若
失。
3心悸由于气阴两伤,胸阳不运所致。常伴
有心烦不宁,面容憔悴,动辄气急汗出,舌淡,唇
青紫,脉结代。可与甘麦大枣汤及栝蒌薤白半夏
汤合方治疗,以增加其效。如曾治岳某,男,25
岁。患心悸、眩晕3个月余,3月前曾经上海某
院诊为急性心肌炎,治疗好转出院,但仍头晕,
胸闷,心悸,动辄气急汗出,心烦不宁,舌淡苔
薄,唇紫绀,脉结代。证属气阴两伤,胸阳不运。
遂予通阳活血,养心镇纳。以桂枝汤合栝蒌薤白
半夏汤及甘麦大枣汤加减治之。药用:川桂枝、
栝蒌、香附、麦冬、丹参各12g,龙骨、牡蛎、淮山
药、麦冬各30g,大枣、半夏各9g,茯苓15g,薤
白、炙甘草各6g。连服12剂后,上症逐渐减轻,
调治半年后症状缓解而恢复工作。本例因气阴
两伤,胸阳不运,心气痹阻,血流不畅,致脉来结
代,胸闷心悸,肾气不纳,卫阳失调,故动辄气急
汗出,用桂枝汤滋阴和阳,调和气血,加甘麦大
枣汤增加养心安神作用。配栝蒌、香附、丹参、龙
骨、牡蛎、半夏、茯苓、薤白以宽胸镇纳。全方攻
补并施,标本兼顾,既滋阴和阳,又活血镇纳,故
药后诸症减轻,心悸复宁。
4虚劳因久病正虚,易损及肝肾,继而肝病
及脾,脾虚中寒。证见:头昏沉,终日呵欠连绵而
欲瞌睡,常伴耳鸣,神疲,纳少,舌质淡,两脉细
弱。常加黄芪、淫羊藿、丹参、当归、黑大豆、五味
子等调补气血之品配合施治。如曾治徐某,男,
58岁。患者素有高血压病,近4月来觉头昏沉,
终日呵欠连绵而欲瞌睡,常伴耳鸣,神疲纳少,
舌淡苔薄,两脉细弱。治拟调和营卫,温中补虚。
故用桂枝汤的加减方桂枝黄芪健中汤出入。药
用:黄芪12g,桂枝、淫羊藿各9g,白芍、丹参、当
归、大枣各10g,黑大豆15g,炮姜3g,五味子、
炙甘草各4.5g,饴糖30g(冲)。7剂后复诊,精力
渐增,呵欠大减,胃纳亦增,药已中病,毋庸更
张,继以前法调治月余,病已霍然若失。姚师认
为“虚则补之”,“劳者温之”乃其施治常法,用桂
枝汤滋阴和阳,调理气血,加甘温益气升阳之黄
芪及甘温质润之饴糖,益脾气而养脾阴,温补中
焦兼可暖肝,使阳生阴长,诸虚不足得益,里急
得除,并加淫羊藿、丹参、当归、黑大豆、炮姜、五
味子等共奏滋阴和阳,益气健脾,温中补虚之
功,使虚劳迅速得愈。
收稿日期:1998-05-18编辑:董维龄
AbstractProfessorYaoPeifaisgoodatUsingGuiZhiDecoction.Fivekindsofsyndromesweretreated
chieflywiththedecoctionbyYaoPeifa.Thesyndromesincludemelancholiacausedbystagnationofcold,Qiand
blood;Bisyndromecausedbywind-and-coldandstagnationofQiandblood;palpitationoftheheartcausedby
deficiencyofbothQiandYin,andsuppressionofthechestYao;XuLaocausedbydeficiencyofspleen-Yang;a2
menorrheacausedbyliverstasisanddisorderofChongandRenchannels.
KeywordsGuiZhidecoctionTCMtherapy,YaoPeifa
上海市清华科技函授学院
高等中西医函授面向全国招生
为弘扬祖国医学,培养专业技术人才,满足广大青年参加晋升考核应聘和开业的需要,以下专业继
续招生:
1.中医和中西医结合专业:祖国医学疗效卓著,深受世界人民欢迎。本专业选用全国高等院校教材,
与自学考试紧密配合。各科均由专家教授辅导教学。参加自考及格者,国家承认其大专学历。
2.针灸推拿骨伤专业:以其独特的疗效成为世界热门。教材博采众家手法技巧,医理精深、价值极
高;五百幅精巧图像,静中有动,将各种手法描绘得一目了然,如临其境,使您易懂易学,便于使用。
3.性医学与不孕症和皮肤性病专科:学习国内外医学与皮肤、性病最新知识精华,皮肤、性病的诊断
与防治。并以我国第一部彩色性病图谱指导临床和教学,它以数百幅国内外罕见的性病图像向您展示中
国半个世纪以来的精藏珍品。详见简章,邮汇5元即寄。地址:200085上海085-314信箱上海市清华科
技函授学院张敏收电话:021-58554512
·043·
辽宁中医杂志25卷
?1995-2005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.
|
|
