此,唐氏认为“固用封补滋”不可,唐氏虽言补血,实
乃分脏腑阴阳虚衰而补之,如在肺多用辛字润肺膏
而补气,在脾则归脾汤而助运化,在心则以人参养
营、安神丸之类以养心宫,在肝则以四物汤或炙甘草
汤补阴血,在肾则用地黄汤进退以补先天。应指出
的是唐氏依阳气统阴血之理,强调以阳生阴,以气生
血的作用,认为血证补虚的关键是健脾益气,培补生
之血源,因而重用归脾汤、人参营养汤等剂。唐氏还
强调补得其时并指出:“瘀血未除而补之,是助贼为
殃。”把“消瘀”、“宁血”、“补血”之法运用于血证的治
疗,丰富了血证治疗的内容,为血证的药物康复疗法
提供了宝贵经验。
5血证之禁忌,在于避冲气
法之于病,有宜有忌,宜忌也是中医治则。唐氏
综合治疗杂病之法为四,即汗、吐、攻、和。血证禁
汗,张仲景虽有明训,但未详言其理,至于血证禁吐,
张仲景则未见述及。唐氏经临床观察认为,血证多
为冲气上逆所致,而汗吐之法一助冲气上行,二又耗
伤阴血,故不可用,对于上部血证尤为禁忌。他说:
“吐血之人,气最难敛,发泄不已,血随气溢,而不可
遏抑,故虽有表证,止宜和散,不得径用麻、桂、羌、
独”,不但病时忌吐,即已愈后,另有杂证,亦不得轻
用吐药”,否则“便发血证”。因“血证气盛火旺者十
居八九”,所以“当其腾溢而不可遏,正直下之以折其
势”。攻下之法虽为血证常用之法,但也要注意掌握
时机,亦即“下之须乘其时”,若正气已虚,或大便溏
泄,则“只可缓缓调停,纯用清润降利”。至于和法,
其含义广泛,如“表则和其肺气,里者和其肝气,而尤
照顾脾肾之气”,或补阴和阳,或损阳和阴,或逐瘀和
血,或泻水和气,或补泻兼施,或寒热互用,无不与和
相关,故唐氏视为“血证第一良法”。唐氏尤善应用
小柴胡汤,观《血证论》全书,用小柴胡汤者达38处
之多,遍及吐血、咳血、目、瘀血、血膨、产后、尿血、
食复、劳复等多门。唐氏认为该方“乃达表和里,升
清降浊之和剂”,其宣通上焦能治肺经郁火,散肝解
郁能治热入后室诸病,实为灵妙之方。除汗、吐、攻、
和四法之外,尚有补法,在血证四法之中述之已详,
亦为血证常用之法。
收稿日期:2001212218
作者简介:周启进,湖北武汉市人,主治医师。
【历代医家学术思想研究】
叶天士辨治脾胃湿热证经验初探
张诗军
(中山大学附属第一医院,广东广州510080)
摘要:探讨叶天士对脾胃湿热证病因病机的认识,以及在诊断方面的独到见解和治疗方面的
经验。
关键词:叶天士;脾胃湿热证
中图分类号:R24912文献标识码:D文章编号:100623250(2003)0320060202
PreliminaryExplorationonExperienceofYeTianShiinDiagnosingand
TreatingAccumulationofWetness2heatintheSpleenandStomach
ZHANGShi2jun
(TheFirstAffiliatedHospitalofSunYat2SenUniverstyofMedicalSciences,
GuangzhouGuangdonGuangzhou510080,China)
Abstract:ThisarticlesimplyexplorethecognitionofYeTianSiontheetiologyandpathogenesisofaccumulationof
wetness2heatinthespleenandstomach,andthespecialopinionondiagnosis,aswellasexperienceintherapeusis.
Keywords:YeTianShi;Accumulationofwetness2heatinthespleenandstomach
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中国中医基础医学杂志
ChineseJournalofBasicMedicineinTraditionalChineseMedicine
2003年第9卷第3期
20031Vol.9.No.3
?1995-2005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.
1脾胃湿热证的病因病机
叶天士认为,脾胃湿热证的产生包括内因、外因
两个方面,内因是发病的依据,外因是发病的重要条
件。内因又包括:一是体质因素,有的人即使很注意
生活饮食方面的调理,也容易产生脾胃湿热证,如阴
盛之体即易产生脾湿之证:二是脾不健运,或过食肥
甘、醇酒厚味是湿热病形成的内在因素。湿热的气
候、居住环境等是脾胃湿热证产生的外在原因,指出
长夏季节雨多湿重的气交变化,易生湿热病邪,特别
指出江南及沿海地区,地势低下,气候潮湿,更或兼
起居不慎、淋雨涉水等因素,湿热之邪每易为患。现
代资料也显示,岭南地区长年气温及相对湿度较高;
有关资料显示,广州及珠江三角洲地区年平均湿度
为78%,3～8月,平均湿度可达到85%,最高可达
98%。常态的湿气(正常的气候相对湿度在40%～
60%之间)易因太过超过机体调节限度而成为湿热
之邪。内在湿热、外界湿热相互影响,使湿热之证丛
生。
2诊断依据
脾胃湿热证的诊断常以脘闷、腹胀、不饥、便溏、
口中黏或口干不欲饮、苔腻、脉缓等为依据,舌苔腻
是脾胃湿热证最重要的临床依据。脾胃湿热证的临
床表现以中焦脾胃的阴阳偏盛作为基础,阳旺之躯,
胃热偏盛,邪易热化;阴盛之体,脾湿偏盛,邪易湿
化。因而基本证型表现有热重于湿、湿重于热或湿
热并重之不同,病机转归有燥化热化伤阴与湿化寒
化伤阳之别。
3治疗方面
治疗脾胃湿热证,祛湿清热是治疗大法。注重
分解湿热之邪,恢复中焦脾胃气机之升降功能,抓住
湿这一关键进行辨证治疗,或淡渗通利,或清热化
湿,或芳香化湿,或苦温燥湿,或多法联合应用,注重
通利三焦之气,给湿邪以出路,湿去邪无所依则孤热
易清,徒清热则易伤阳气,且易湿热复聚。
强调开上、运中、渗泄三法同用。对脾胃湿热证
脾湿偏重者,药用“杏、蔻、橘、桔等”,或用“厚朴、广
皮、煨草果、炒楂肉、藿香梗、炒神曲”,或“藿香梗、广
皮、茯苓、大腹皮、厚朴、谷芽”,或用“山茵陈、草果
仁、茯苓皮、大腹皮绒、厚朴、广皮、猪苓、泽泻”等,辛
开湿郁,宣理气机,或略佐苦降、淡渗;对于湿热阻中
病偏于胃而热重者,治主清胃热,佐以化脾湿,叶氏
用“石膏、知母、厚朴、杏仁、半夏、姜汁”;湿热痰浊互
结中焦,与小陷胸汤或泻心汤苦辛通降,因势利导,
达邪下行;暑湿阻中,弥漫三焦,叶氏用“飞滑石、生
石膏、寒水石、大杏仁、炒黄竹茹、川通草、莹白金汁、
金银花露”清热利湿,宣通三焦。
脾胃湿热证,湿热虽在中焦,但湿具有蒙上流下
之性,往往以中焦为主而三焦症状并见,常见身热不
扬、身重肢倦、胸闷脘痞、呕恶腹胀、两便不利等三焦
症状,治疗当兼顾三焦;或者脾胃湿热证兼见湿热郁
阻卫表,治疗当佐以宣表化湿;或者脾胃湿热证兼见
湿热夹滞里结肠腑,治疗当佐以轻下之法。因此,中
焦湿热病证较为复杂,变证及兼证较多,在治疗脾胃
湿热证时一定要抓往湿邪黏滞难解这一关键进行辨
证治疗,方能取得实效。
收稿日期:2002203217
作者简介:张诗军(19672),男,副教授,在读博
士生,从事中西医结合临床及中医基础理论研究。
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2003年第9卷第3期
20031Vol.9.No.3
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