亨外t康文擒2呷，”男第8馨第∞期w。r1曼|leal：th99髓‘，em!引P，eriodic，a…l㈣㈣劫黝嗨瓣聊臻胁；彬憾辩硝。嬲孵，中医中药
2治疗方法
2．1方剂分析
风湿定痛汤：黄芪15克、当归15克、薏苡仁15克，防风15
克、木瓜15克、制川乌10克、制草乌lO克、制马钱子5克、水
煎服。El一剂。方中黄芪益气健脾，利水湿行血滞，增强人体免
疫机能而拒邪于鬼门之外·当归补血活血止痛，且温经散寒，药
理研究证实有明显镇痛消炎作用，并寓“治风先治血，血行风自
灭”之旨-慧米性燥能除湿，味甘能人肺补脾，兼淡能渗泄，防
风祛风敖寒，胜湿止痛，“通治一切风邪，……诚风药中之首屈一
指者矣”，木瓜舒筋活血、化湿和胃，治痹痛筋脉拘挛之常用要药；
制川乌、草乌、马钱子三药祛风散寒药简力专。诸药相组具有补
益气血，活血通络，祛风散寒化湿，重在祛湿通痹止痛之功效。
2．2辨证加减
风寒选加麻黄，桂枝、杏仁。风湿加羌活、独活。风热选加
忍冬藤、秦艽、僵蚕、丝瓜络。寒气偏胜酌情加附子、麻黄、桂枝、
细辛。湿气偏胜选加藿香、佩兰．萆囊；f、苍术、木防己。热邪偏胜
酌加知母，黄柏、黄芩、忍冬藤、石膏、土茯苓。夹痰者可酌加半
夏、南星、地龙、陈皮、夹瘀者必加元胡、酌加桃仁、红花、川芎、
丹参、鸡血藤、乳香、没氨气虚者加四君子汤t血虚者酌加熟地、
生地、白芍、黄精、鸡血藤t阳虚者酌加淫羊藿、锁阳、附子、菟
丝子、鹿角霜；阴虚者酌加桑寄生、龟板、枸杞子。
3典型病例
患者，徐某，男性，37岁。患者关节痛有4年之久，经常发
作，上下游走，中西药治疗效果不明显，反而逐年加重，每次发
作，疼痛如刀剖，肢体不敢动，手不能近，局部反有灼热感，自
述得凉则舒，形体消瘦，皮肤干燥，口渴思饮，汗多，大便偏结，
舌赤，苔黄，脉细数。结合实验室检查，中医诊断为痹症，西医
诊断为风湿性关节炎。用药风湿定痛汤：黄芪15克、当归15克、
薏苡仁15克、防风15克、木瓜15克、制川乌10克、制草乌10克、
制马钱子5克、水煎服，日一剂。连服3个月，症状逐渐消退，随
访1年，患者预后良好。
4讨论
痹症古今治法，沿习相传，多用温经敖寒，从外表散之法，方
药多属心热之品，但临床观察体验，效果不理想，因风湿病是因
风寒湿邪从外袭入，侵害四肢，正邪相搏，日久则气血瘀闭，经
络不通，以致酝酿而成热毒，留滞羁结于关节，故有红肿发热之
征，此为从寒化热之理，因此笔者临床多采用通经活络，化瘀解
毒，活血消风，以荣筋节，使风湿热毒从内而消。
参考文献
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“以毒攻毒法"治疗皮肤疮疡症状
陈德彬(黑龙江省双城市急救中心黑龙江双城150100)
【中图分类号】R246．7【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)33-0219-03
一毒疮毒药的基本内容
1．毒疮毒有热毒、寒毒、疫毒、虫毒、风毒、湿毒、火毒、
食物毒等等。就毒疮而言，本文是泛指原因交错、病情复杂，凶
险多变或经久难瘥之风癣疥癞、无名肿毒，癌瘤翻花等皮肤疮疡
科多种疑难恶疾杂证。可分为三大类。
(1)顽固性皮肤病：一般易诊难治，如银屑病、白癜风、皮肤
淀粉样变、硬皮病、皮肌炎、神经性皮炎、老年性皮肤瘙痒症、麻
风、大疱性皮肤病等，多与风毒有关。
(2)疮疡肿毒类：一般病情缠绵难以速愈．如慢性骨髓炎、各
种复杂性瘘管及窦道、血栓闭塞性脉管炎、慢性下肢溃疡、褥疮、
梅毒及梅毒下疳等，多与热毒、湿热毒关系密切。
(3)癌瘤翻花类：一般治疗尚未见突破性进展。如各种体
表癌症，特别是中、晚期癌瘤溃烂翻花期，多与秽浊瘀毒有
关。
2．毒药毒药主要指现代本草及((中国药典》所载具有不同
程度毒副反应，用以治疗诸毒疮疡的一类药物。
(1)按其毒性程度进行分类：大毒类，如马钱子等，有毒类，
如斑蝥等，小毒类，如水蛭等。
(2)按其来源不同进行分类：动物类，如全蝎等；植物类，如
半夏等：矿物类，如砒石等；金属类，如水银等。
(3)按药物化学成分分类：含生物碱类，如乌头、雷公藤等l
含强心苷类，如万年青、八角枫等，含腈苷类，如杏仁、木薯等t
含皂苷类，如天南星、黄药子等。
=以毒攻毒法适应范围
以毒攻毒法就是利用有毒性的药物，经过适当炮制，合理配
伍，用以治疗恶疾毒疮的一种治疗法则。如能辨证准确，运用得
体，确能收到事半功倍的效果。
1．顽固性皮肤病
(1)银屑病：目前运用最多者当首推狼毒制荆，如内服的抗银
片(狼毒、血见愁等)、复方狼毒胶囊(狼毒、苦参、三七、麝香等)，
外撩的银屑粉(雄黄、硫黄、樟脑、枯矾、明矾、红砒等)，均取得
了较好的疗效。对病久难瘥者，可用硫黄、斑蝥、红娘、水银、大
枫子、蜈蚣、珍珠等研粉，加热熏蒸口鼻，多易增效。
(2)神经性皮炎：外用药物对减轻瘙痒程度，清除苔藓样皮
损，加速其痊愈过程有较为显著的作用。常用药物如斑蝥、自砒、
硫黄、“外科家当”红升丹、白降丹等，常配制成酊剂如斑蝥碘酒、
10％白降丹酒精，用醋浸泡制成的二号癣药水(百部、蛇床子，雄
黄、土槿皮、白砒、斑蝥、樟脑、轻粉、食醋)。
(3)疥疮：选择对疥螨有强力杀伤作用的中药外用，是目前治
疗本病的主要手段。常用硫黄膏、雄黄膏、硫黄洗荆等。对见效
慢、已形成疥疮结节者，可用绣球丸(轻粉、川椒、樟脑、枯矾、
水银、雄黄、大枫子肉)，一扫光(苦参、黄柏、烟膏、枯矾、木鳖
——219——万方数据
中医中药删。妒姊力臻㈣铄钎。掣粥#；》帮端鳓峨，外t康文摘2∞9专”月第8卷第∞期wo，一r11d—lieaI哪th。D佴iges+～iMedi，e；a‘P，eri。jie号1
肉、大枫子肉、蛇床子、花椒、樟脑、硫黄、明矾、水银、轻粉、
自砒)或洗疥方(藜芦，硫黄、大棚子、蛇床子等)，见效多彰。
(4)斑秃近年来常用有毒制剂治疗，苗头可喜。以外治为主，
如用一扫光经验方自信石合荆(自信石、生姜、白酒)外搽，均可获
良效。
(5)白癜风：多用硫黄、轻粉、密陀僧、雄黄、蛇床子等药配
制成酊荆外搽，常用方如密陀僧散等。内服药重用搜风活血通络
之全蝎、蜈蚣．乌梢蛇等，内外兼治，多可奏效。
(6)硬皮病、皮肌炎：针对其脾肾阳虚、风寒阻络，气血凝滞
之病机，在治疗中重用温经行痹、和营通络之有毒药物，如川乌、
草乌、附子、细辛、天南星、土鳖、全蝎、蜈蚣等。
(7)皮肤瘙痒症：全身性瘙痒病如老年性者，多重用解毒搜风
之品，如蜈蚣、全蝎、露蜂房、猪牙皂等，局限性瘙痒病如外阴
瘙痒症，以青矾、明矾、皮硝、儿茶、细辛、大枫子、木鳖子、血
竭等药熏洗为主，往往易效见功。
(8)病毒性皮肤病：单纯疱疹、带状疱疹以及各类疣等．以杀
虫解毒，抗病毒类中药外用，常有较好的疗效。诸如细辛、雄黄、
鸦胆子、蓖麻仁、斑蝥、一扫光，红升丹等。特别是红升丹点涂
水疱局部，水疱干缩消失快。止痛效果好。其他如雄黄酊(雄黄、
青黛，冰片、酒精)、雄柿油(雄黄、柿油)均可随证选用。
(9)真菌性皮肤病：用解毒杀虫之中药外用，具有疗效肯定，
毒副反应少，使用方便等特点，为临床医生所习用。常用药物有
硫黄、枯矾、雄黄、密陀僧、狼毒、细辛、花椒等。常用方如皮
洗l号(狼毒、皮硝，明矾、胆矾、儿茶、透骨草、细辛、丁香、黄
精)及经验方密陀僧、硫黄、细辛、丁香、黄精，及经验方密陀僧、
硫黄、轻粉、樟脑、冰片、姜汁，对手足癣、甲癣、花斑癣等多
种真菌性皮肤病疗效显著。
(10)酒渣鼻：90％的酒渣鼻患者在局部可找到毛囊虫，以毒
攻毒法治疗本病效果尤佳。常用药物有硫黄、雷丸、轻粉、密陀
僧、雄黄、血竭、儿茶，一扫光等，分别组合，外搽或熏洗。
2．疮疡病
(1)血栓闭塞性脉管炎：对于l、Ⅱ期脉管炎多在辨证施治的
基础上加服四虫丸(水蛭、虻虫、土鳖、蜈蚣)，对改善末梢血液循
环，扩张血管，恢复脉搏具有不可低估的作用；以辨病为主，单
纯用通脉散(虻虫、土鳖、穿山甲、沉香、乌梢蛇、板栗壳)治疗本
病亦有显著疗效，且具有降低皿液黏稠度、稀释血液的作用，多
数患者用药后，可使患肢皮温升高，皮色改善，疼痛缓解。其他
如以洋金花为主的中药麻醉注射液或配合有关中药川乌、草乌之
类熏洗，均有止痛，改善局部循环之功效，对早期脉管炎患者多
能痊愈。Ⅲ期脉管炎出现湿性坏疽，局部脓液多，坏死严重者．用
全蝎末调膏外用，以提脓脱腐；俟脓液减少，坏死渐脱，再用拔
毒油纱布(蜈蚣、全蝎、炮山甲、藜芦、斑蝥、露蜂房、辛夷，五
倍子、蟾酥、杏仁、凡士林)每日换药，直至收口。若创面剧痛，
还可配以黄马酒精(马钱子、大黄)，既可清洁创面，又能达剑止痛
之目的。近年来，采用蝮蛇清栓酶静脉滴注治疗各期脉管炎，疗
效显著，已有了突破性进展。
(2)骨髓炎：传统升丹、降丹类药物．仍沿用至今．不失为行
之有效的特色药物。用经验方三黄膏(生南星、生半夏、马钱子、
蜈蚣、血竭、乳香、没药、大黄、姜黄、海桐皮等)治疗本病，具
有解毒敛疮，剔除死骨之功，且无慢性汞中毒之虞。
(3)慢性瘘管、窦道：外用腐蚀化管药物除去坚硬管壁，使之
随脓而出，从而达到除去瘘管、蜜道，促进新肉生长之目的。如
用白降丹药捻或钉剂插入管道，待管壁化尽，随以红升丹，八二
丹类引流条提脓，令腐去肌生，肌生皮长。经验化管丹方(三品一
条枪加没药、藤黄、血竭)运用得法，疗效亦佳。用壁虎焙干研末，
外撒治疗骨髓炎之窦道、淋巴结核之安道以及肛瘘，疗效亦较满
——220——
意。
(4)疽毒走黄与疽毒内陷：病情笃重者，内服蟾酥丸(蟾酥．轻
粉、枯矾，铜绿、胆矾、雄黄、蜗牛、朱砂、乳香、没药、寒水
石)有驱毒消散之功，外用蟾酥饼(蟾酥、腰黄．血竭、朱砂、轻粉、
硼砂、乳香、没药，炉甘石、胆矾、铜绿、灯草灰)以解毒化腐、
净脓敛疮。如证见大便干结数日不行，伴高热不退者，败象丛生，
宜速服跑马丸(巴豆、枳实、生大黄)下其腑实，可防不测。
3．肿瘤病
(1)内服复方：菊藻丸(海藻、野菊花、马钱子、马蔺子、山慈
菇、蚤休等)为我院临床常用的有效经验方。为抗癌谱广的中药抗
癌复方制荆之一，用于多种恶性肿瘤，具有改善生存质量。稳定
癌灶，提高患者细胞免疫水平的作用，其混悬液能使Sl80腹水癌
小鼠及L1210白血病小鼠生存期分别延长28％和40％，对小鼠S180
实体癌抑制率为40％，并能提高免疫抑制小鼠NK活性。抗癌中成
药平消片(马钱子、干漆、白矾、火硝、郁金、枳实、仙鹤草等)对
肺癌、肝癌、胃癌、食管癌均有较好的疗效，体外能明显抑制S180
肉瘤，艾氏腹水癌、肝癌的生长。倪氏用番木鳖、炮山甲、僵蚕、
山慈菇、半枝莲、生牡蛎、昆布、海藻八味药煎服治疗晚期恶性
肿瘤140例，在改善症状、延长生存期方面均显示了良好的作用。
(2)外用丹药：五虎丹由明矾、食盐、水银、火硝、青矾依比
例按降丹法炼制而成，治皮肤癌、阴茎癌、乳腺癌的总有效率达
65％。其他如酌情选用马钱子，天南星、蟾酥、斑蝥，
山慈菇，雄黄等．组合配伍方药，加工成适当制剂，或外敷或
撒布，用于治疗肝癌或宫颈癌也可收到较好的效果。
(3)单方验方：④斑蝥制矾对斑蝥为主的斑蝥制剂治疗原发
性肝癌有一定疗效。因斑蝥可明显抑制多种动物移植性肿瘤，斑
蝥毒能干扰癌细胞的核酸和蛋白质代谢。②藤黄制剂：藤黄所含
藤黄酸、副藤黄酸，可直接杀死癌细胞，对人体肝癌细胞株(BEL-
402)的杀伤作用接近于阿霉素，超过氟尿嘧啶、喜树碱、石蒜碱
和秋水仙碱。临床对皮肤癌、恶性淋巴瘤、肝癌有效。⑦蟾酥制
齐上蟾酥能抑制人体癌细胞的呼吸，对多种动物移植性肿瘤有效。
如陕西中医学院附属医院肿瘤科用50％蟾酥注射液治疗114例恶
性肿瘤．总有效率为72％，且能防止因放疗、化疗引起的自细胞下
降等副反应。④其他如狼毒注射液、鸦胆子油乳等制剂，治疗各
类不同肿瘤，均显示了不同程度的疗效。
三以毒攻毒法之注意事项
1．依法炮制凡毒性属于非有效成分者，当尽量除去。如生
半夏、生南星、蓖麻子都含有无治疗意义的有毒成分，应通过炮
制加工予以去除；白花蛇头、尾及骨，蛤蚧的眼、斑蝥之头、足、
翅等诸有毒成分可直接去除。凡有毒成分是有效成分者，宜通过
炮制降低其毒性，如巴豆中之巴豆油、马钱子之番木甓碱等。
2．适当配伍通过配伍，加以降低或消除药物的毒性作用，
如附子与大黄、麻黄配伍(如麻黄附子细辛汤)，因大黄、麻黄中含
较多的鞣质，与附子配伍后生成不为肠道所吸收的鞣酸乌头碱，
可大大降低附子的毒性，半夏配生姜，可明显缓解半夏之毒(in仲
景小半夏汤)。
3．掌握剂量皮肤疮疡疾患使用毒药，一般以外用居多。中
药之毒力与剂量成正比，内服必须严格掌握剂量，一般宜从小剂
量开始，逐渐增加，以不超过药典规定之极量为度，．如巴豆每次
内服量0．1～0．39，川乌、草乌1．5～49，洋金花0．3～0．99，明
矾O．3～0．69，藜芦0．3～0．99，马钱子0．3～0．99等等。此外，
外用药物经皮肤透皮吸收，因剂量过大引起中毒者并非罕见。如
斑蝥外用剂量过大，可致尿闭、血尿等症。敝有毒中药，即使是
外用也当须慎重，不宜高浓度和长期使用。
4．煎煮得法部分有毒中药经高温久煎后．有毒成分被破坏，
如川乌久煎可使乌头碱水解成次乌头碱，毒性明显降低。但有些
万方数据
中外-·文擒∞∞卑11月第8鲁舶期W—orId，llcml，thDigestMe…dicalPeri。dieMm≯mM。㈣㈣㈣摊m㈣∞％燃r㈣㈣≯，㈣w中医中药
药物如山豆根，煎煮愈久，其毒愈烈。因此，有毒药物之煎煮应
根据诸药药性之不同，或先或后，或久或短，以适为度。
5．合理用药临床需按体质强弱而决定用药剂量之大小。一
般来说，素体强壮，邪盛正实者．用量宜大；反之，体弱正亏者，
针对用药适其度．是以仲景在泻白散及大乌头煎方后分别出。强
人半钱匕，赢者减之”和“强人服七合，弱人服五合”，此之谓也。
6．详察药效使用有毒中药，必须密切观察用药后反应，以
全面了解药物疗效以及随之出现的各种毒副反应，以探索其最佳
用药剂量。对治疗过程中出现的各种不正常现象，如服用马钱子
表现出的脊柱强直性痉挛和呼吸衰竭，蟾酥过量表现出的心源性
脑缺血综合征等。在密切观察的问时，有针对性地采取紧急有效
措施，以确保生命尤恙。
中医治疗胃脘痛
谷文杰(黑龙江省双城市人民医院黑龙江双减1501oo)
【中图分类号】R256．3【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)33-0221-02
胃脘痛即胃痛，是以上腹胃脘部近心窝处的疼痛为主症的如锥，痛处固定且拒按，或引及胸背，谷食俱减，食后疼痛更
一类病症，因此，常有人称心疼、心13窝疼。其发作多与饮食、甚，大便秘结。舌质紫黯，有瘀点(斑)，脉弦、涩而细。
情绪、酗酒及季节变化等密切相关．是I|缶床常见病症。胃脘痛治法：活血化瘀，通络止痛。
既是中医病名又是临床症状表现，因此．如急慢性胃炎、溃疡方药：下瘀血汤合失笑散加减。
病、胃神经症等表现有上腹胃脘部近心窝处疼痛时均可按祖国制大黄69，桃仁l29，土鳖虫69，炮姜69，桂枝99，炙
医学之“胃脘痛”进行相应的辨证施洽及遣方用药。常可伴见乳香89，炙没药69，川楝子159，生蒲黄109(包)，五灵脂log，
其他症状，如烧心、胸骨后热感、反酸，口中酸腐、口疮、腹延胡索109。
胀，进食后堵塞感、食欲减遢或欲进食但食后胃脘部不适．或加减：疼痛重者，加三七粉(吞服)，或用炙刺猬皮、九香虫，
腹中冷．喜温敷，也可伴有大便的异常，或便秘或腹泻锋。大便秘结，加当归、柏子仁、杏仁润肠通便。
一治疗方法4．脾胃虚寒证
1．肝气犯胃证主证：胃痛隐隐。饥则尤甚，可夜半痛醒，得食则缓，喜
主证：胃脘胀痛。胀甚于痛，或以胀为主，引及两胁．胸温喜按。四肢不温，局部有冷感。泛吐清水．或胃脘有振水声。
背、腹部，痛无定形，时作时止，攻窜移动，每因情绪变化诱神疲乏力，四肢不温，面色苍白、萎黄，大便溏薄。舌淡胖，苔
发或加剧。胸闷．叹息．嗳气，或有返酸、嘈杂、心烦易怒，口白润，脉虚细，沉迟。
干口苦。舌苔白或薄黄，脉弦。治法：建中通阳，温胃散寒。
治法：疏肝和胃，理气止痛。方药：①理中汤合黄芪建中汤加减。黄芪l59。桂枝99．白
方药：四逆散合香苏散加减。芍99，炙甘草69，干姜6～129，大枣5枚，党参99，炒白术
柴胡6～lOg．枳壳3～69，白芍JO～159，香附109，青陈249。②如兼有血证者，可见面色白光白，大便色褐或黑，乏力
皮各69，苏梗109，生甘草3～69。气短。或有心悸，头眩等症，可选用黄土汤加减。甘草99．干
加减：引及脐腹作痛者，加乌药、木香，引及两胁者，加地黄99，白术159，附子99．阿胶109，黄芩69，灶中黄土半
郁金、降香；引及胸背者，加瓜蒌、蘸白；有痰滞、食积者，加斤先煎(或赤石脂代)。⑦如兼有寒饮留中者。见胃脘部怕冷，甚
半夏、神曲；兼火郁口苦吞酸、嘈杂不舒，舌红者，加姜汁炒至畏凉风，喜以衣物裹之或热水袋温之则痛减，胃部振水声，便
山栀、黄连t兼寒湿呕吐清稀者，加吴萸、干姜、姜半夏；疼溏为特点，舌质淡苔白滑腻脉滑，可选用茯苓桂枝自术甘草汤
痛较剧者，加延胡索，川楝子。加减。茯苓159，桂枝99，白术159，甘草69，吴茱萸39，半
2．肝胃郁热证夏129。
主证：胃脘灼热，疼痛急迫，泛酸嘈杂，呕吐酸苦，心烦加减：局部冷痛者，加干姜．吴萸、细辛温敞；有嘈杂吞
易怒。13千舌燥，大便秘结，小便黄。舌红苔黄，脉滑数。酸，胃酸过多者，加吴萸、黄连、瓦楞子、乌贼骨止酸。
治法：清肝利胆．和胃止痛。5．胃阴亏虚证
方药：大柴胡汤合左佥丸加减。主证：胃痛隐隐，有灼热感，嘈杂似饥，食不知昧，纳呆
柴胡69，黄芩99，黄连69，炒山栀6～lOg，吴萸2～39，食少，干呕口渴，手足烦热，大便干燥。舌红少津，裂纹无苔，
丹皮109，白芍10～l59，金钱草159，败酱草159．枳实99，脉细数或弦细无力。
生大黄69。治法：养胃生津止痛。
加减：痰热互结者，表现为脘痞阻塞，喜长吸气，局部按方药：竹叶石膏汤合芍药甘草汤加减。
之疼痛，不按不痛，可伴见呕吐、食欲不振．知饥但不欲食，大淡竹叶99，沙参159．麦冬l59，白芍15～309，生甘草
便秘结，舌质红，苔黄腻或滑，脉弦滑合小陷胸汤加减一泛酸】09，生石膏159，山药159，木瓜129。
嘈杂、口黏口苦者，加乌贼骨、蒲公英，胸脘痞胀疼痛，时引加减：疼痛加延胡索．川楝子t嘈杂、吞酸、呕吐，胃阴
两胁，加降香，郁金。虚而肝气旺者，加乌梅、吴萸、黄连t大便秘结者，加柏子仁、
3．瘀血阻滞证瓜萎仁、火麻仁、黑芝麻润肠通便一兼气滞者，加绿萼梅、玫
主证：疼痛日久不愈，呈持续性或无规律可循，痛剧如刺瑰花、佛手片，厚朴花、枇杷叶等。
一22l一万方数据
"以毒攻毒法"治疗皮肤疮疡症状
作者：陈德彬
作者单位：黑龙江省双城市急救中心,黑龙江双城,150100
刊名：中外健康文摘
英文刊名：WORLDHEALTHDIGEST
年，卷(期)：2009,6(33)
本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_zwjkwz200933238.aspx
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