《伤寒论》治小便不利十二法?(2014-11-1109:47:51)分类：?http://blog.sina.com.cn/s/artic
lelist_3404114342_1_1.html伤寒论根据《中医诊断学》对小便不利的解释:小便不利,是指排尿困难,尿量减少,甚
则小便闭塞不通的症状。所以,小便不利应当包括:①小便量的改变,表现为总量减少;②便次的改变,表现为尿次的增多或减少:⑧,小便色、质
的改变,表现为黄、赤、浊、石等;④小便时伴随症状,如溺时疼痛、灼热、小腹拘急、滴沥滞涩或闭塞不通等。1解表温化水饮法此法用于伤寒表
不解,心下有水气,里有水饮,肺失宣降。症见:干呕,发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,或喘,脉浮紧等(见原文40条)。治当辛温
解表,温化水饮。代表方剂小青龙汤,方中麻、桂、芍、草解肌表,和营卫,以辛散外寒;姜、辛、夏、味,散水气,宣气道,以温化里饮。2健脾
化气利水法此法用于水邪内停于中,影响太阳经腑不利,症见头项强痛,会翁发热,,亡下满微痛,小便不利,此证似表而实非表证,似里实而实非
里实,汗下两法均非所宜。治当健脾利水而内消(如28条),代表方剂桂枝去桂加获芬白术汤。方中生姜、大枣培补中气,芍药、甘草酸甘益阴、
散结通络利水,获荃、白术健脾转输,淡渗利水,使内停之水饮尽从下去。3化气行水解表法此法用于太阳病,汗不如法,表邪不解,膀肤气化不行
,水道失调,水蓄膀肤。症见:胃中干,烦躁不得眠,渴欲饮水,水入则吐,小便不利,脉浮等(如71条)。治当气化行水,兼以解表。代表方剂
五芬散。方中获芬、泽泻渗湿利水,白术、获荃健脾利湿,桂枝通阳化气,兼以解表。4育阴清热利水法此法用于阳明病误下后,津液受伤,余热犹
存,水热互结于下焦。症见;`脉浮发热,渴欲饮水,小便不利(如223条)。治当育阴润燥,清热利水。代表方剂猪荃汤。方中:猪荃、获菩淡
渗利水,泽泻,滑石利水清热,阿胶养阴润燥,尤宜停水兼里热伤阴证。5清热利湿退黄法此法用于阳明病郁热在里,与湿相合,熏蒸肝胆发为黄疽
,症见:但头汗出,身无汗,剂颈而还,渴引水浆,身黄如橘子色,腹微满,小便不利等证(如199、200、236、260条)。治当清热利
湿退黄,代表方剂茵陈篙汤。方中茵陈苦泄下降清热利湿,桅子清泄三焦,湿热从水道而去,大黄涤下,通导腑气,热清水行,郁解黄退。6温中健
脾除湿法此法用于素体胃阳不足,寒从内生,以致脾胃受纳、腐热、转输的功能受到障碍。症见:不能食,小便不利,手足橄然汗出,大便初硬后搪
(如191条)。治宜温中健脾。可用理中汤加获菩治之,取理中汤合四君之汤之义。7和解少阳，疏利三焦法此法用于邪入少阳,胆火内郁,枢机
不利,症见:往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬.或心下悸,或小便不利,或不渴,
身有微热,或咳等(如%、107、147条)。其治总以和解少阳,疏利三焦为主,针对兼夹或温化水饮,或通阳泄热,或重镇安神。代表方剂:
如小柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤,柴胡加龙骨牡蜘汤。少阳和,枢机利,三焦气机畅达,诸症可愈。8温阳祛寒利水法此法用于少阴病,邪气递深,’
肾阳日衰,寒盛水湿不化,水气内停,泛溢为患。症见:腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利,或呕,或咳等(如316条)。治当温阳祛寒散
水。代表方剂真武汤。方中附子、生姜温经回阳以散水,白术、获芬健脾燥湿利水,芍药活血脉利小便,既可敛阴和营为用,又可制姜、附刚燥之性
,使温经散寒而不伤阴。9温经扶阳除湿法此法用于风湿留着关节,气血凝湿,经脉不利,湿邪内阻,三焦不畅,气化失宣。症见:骨节疼痛,掣痛
不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿(如175条)。治当温经扶阳,散寒除湿。代表方剂:甘草附子汤。方中
附子扶阳温经,散寒除湿,桂枝通阳化气,祛风和营,白术健脾燥湿主风寒湿痹,甘草调中补虚,助正祛邪。10疏肝解郁透达郁阳法此法用于肝胃
气滞阳郁,气机不畅,升降失常,阳郁于里,不能通达四末,影响水道通调。症见:四逆,或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重(如3
18条)。治当宣畅气机,透达郁阳,代表方剂四逆散。方中柴胡疏肝解郁.积实行气散结,芍药和营而调肝脾,甘草缓急和中,全方有宣畅气机,
透达郁阳的作用,能使肝气调达,郁阳得伸,肝脾调和,诸证自愈。11温阳散寒涩肠固脱法此法用于脾肾阳气不足,肠胃虚寒,肾阳虚衰,火不暖
土,日久致下焦失于固摄,滑脱不禁。症见:腹痛,小便不利,下利不止,便脓血(如307条)。治当温阳散寒,涩肠固脱。代表方剂桃花汤。方
中赤石脂之涩,以固肠胃;干姜之辛,以散里寒;粳米之甘,以补正气。本证的小便不利既不同于热盛伤津的小便不利,也不同于膀肤气化不利蓄水
证的小便不利,本证小便不利的原因,是下利过多而致津液损伤。12禁利小便生津法此法用于热盛伤津致小便不利及误治伤津致小便不利。热盛伤
津致小便不利者(如第6条),是邪热内盛,津液重伤,水源不足,不可利小便,治当清热生津;误治伤津致小便不利者(如59条),亦不可利小
便,小便不利是亡津液之故,或侯津复,阴阳自和小便得利,其病自愈;或用生津之法治之。若强利小便,则伤阴伤阳,反致坏病。周学海在《读医
随笔·利小便》中指出:“世但知大便滑利之伤气,而不知小便滑利之更伤气也。但知小便频数之伤阴,而不知以二芬、泽泻、术通等强利小便,而
小便并不能利者之更伤阳也。’.其论尽得其要。就水饮停滞的部位而言,有在上、在中、在下之别;病因有外感、内伤,误治伤正之异;病变性质
有寒、热、虚、实之分:治法有解表化饮,健脾利水,清热利湿,温中健脾,疏利三焦,温阳祛寒,涩肠固脱,禁利生津等法的不同,这充分体现了中医学治病求本的关键在于审证求因、重在辨证,而非见小便不利利小便,见头医头的辨“症”论治精神。? |
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