文章编号:1009-5276(2003)06-0863-02中图分类号:R212.4文献标识码:A收稿日期:2002-11-16
于己百教授增食煮散治疗小儿厌食症62例
邓沂1于善哉2张士卿1金仁淑1
(1.甘肃中医学院,730000,甘肃兰州;2.中国人民解放军第一医院,730000,甘肃兰州//第一作者男,1963年生,副教授)
摘要:于氏增食煮散是于己百教授的经验方,Ⅰ号以黄连解毒汤、小承气汤为主,加开胃消食、行气导滞之
品而成,适用于胃热型厌食症;Ⅱ号为香砂六君子汤加消食开胃之品而成,适用于脾虚型厌食症。观察62例厌食
症患儿,经治疗后食欲大多恢复正常,食量都有增加,伴随症状得以改善,体重也有增加,获痊愈45例、好转17
例,总有效率100%。表明于氏增食煮散对小儿厌食症有较好的疗效。
关键词:于己百;于氏增食煮散Ⅰ、Ⅱ号;小儿厌食症;治疗
于氏增食煮散是原甘肃中医学院
院长、甘肃省中医学会理事长,“八五”、
“九五”全国继承名老中医药专家学术
经验老师于己百教授的经验方。笔者
自1997年3月～2002年3月应用于
氏增食煮散治疗小儿厌食症,取得了较
好的疗效。现将临床资料较为完整的
62例总结报告如下:
1临床资料
诊断标准按国家中医药管理局医政司确定的厌食诊
断标准〔1〕作为诊断依据即:主症,厌食2个月以上;次症,大
便不调、面色不华、形体消瘦、发枯不泽、多汗。主症加1～2
个次症,并排除肺结核、传染性肝炎或其他慢性消耗性疾病
及器质性疾病即可确诊。
辨证分型按于己百教授观点〔2〕分为胃热型和脾虚型
两型:
胃热型:食欲不振、厌恶进食、喜食冷饮、大便干结,或便
秘、好动不静、眠少急躁、形体略瘦、舌红苔薄白而干或薄黄、
脉弦滑。此型,临床常见于阳热体质或平素喜食零食的小儿。
脾虚型:食欲不振、纳谷不香、多食则脘痞腹胀、大便溏
薄或飧泄、懒言少语、喜静不动、形体消瘦、面色萎黄、舌淡、
苔薄白、脉弱缓。此型临床常见于身体素质较差或大病、久
病之后的小儿。
一般资料62例患儿均为门诊病例。其中男41例,女
21例;1岁～3岁27例,3岁以上～6岁20例,6岁以上～12
岁15例;病程最短者1年,最长者10年;胃热型49例,脾虚
型13例。
2治疗方法
胃热型治法:清胃通腑降气、消食导滞开胃。用于氏
增食煮散Ⅰ号:黄芩10g,黄连6g,焦栀子10g,枳实10g,厚
朴10g,鸡内金10g,砂仁6g,焦山楂15g,炒麦芽15g,神曲
15g,莱菔子15g,炙甘草10g。上药粉碎,分装于4个纱布袋
中,1次1袋,沸水冲服或冷水煎煮后服用,1日4袋。1周
为1疗程。若嗳气,加赭石20g降气除噫;脘腹胀满,加木香
10g,白芷12g,行气散郁;舌苔黄腻,加藿香10g,薏苡仁15g,
化湿醒胃;便秘较甚,加大黄(后下)6g通腑泻热;胃热较甚,
加公英20g、连翘20g清解胃热。
脾虚型治法:健脾益气、消食开胃。用于氏增食煮散
Ⅱ号:党参12g,白术10,茯苓12g,炙甘草10g,陈皮10g,砂
仁6g,鸡内金15g,焦山楂15g,炒麦芽15g,神曲12g。上药
粉碎,分装于4个纱布袋中,1次1袋,沸水冲泡或冷水煎煮
后服用,1日4袋。1周为1疗程。若脘腹胀满,去炙甘草,
加木香10g、香附10g行气除胀;便溏泄泻,加炮姜10g温中、
健脾、止泻;病在夏季或夹有湿邪而舌苔腻者,加藿香10g,
扁豆15g,陈皮10g清暑化湿、行气开胃;易于出汗,加黄芪
20g,桑叶15g,浮小麦15g。益气固表、敛汗止汗。
3治疗结果
疗效标准按国家中医药管理局医政司确定的厌食治
疗标准〔1〕作为疗效依据:痊愈(经1～2个疗程的治疗,食欲
恢复正常,食量明显增加,伴随症状消失,体重增加≥0.
5Kg);好转(经2～3个疗程的治疗,食欲、食量均有改善,伴
随症状减轻或部分伴随症状消失,体重有所增加,约在0.25
～0.5Kg之间);无效(经3个疗程的治疗,厌食、伴随症状及
体重均无明显改善)。
治疗结果62例患儿经过3个疗程的治疗后统计疗
效。其中,治疗1疗程者18例,治疗2疗程者33例,治疗3
疗程者11例。
按疗效标准统计,痊愈45例(其中胃热型39例、脾虚型
6例),好转17例(其中胃热型10例、脾虚型7例),无效0
例,总有效率100%。
4病例介绍
刘某某,女,3612岁。1997年3月24日初诊。食欲不振
持续年余,近3月来厌食、拒食,每天进食不到2两,勉强进
食则呕恶。曾经某医院检查,诊断为小儿厌食症,服用酶制
剂、消食片等药,收效甚微。家长诉说小女生性好动,平素喜
食生冷饮食,大便干结、几日一行。刻诊:患儿形体消瘦、面
色不华、神情急躁、坐立不安,舌红苔薄黄、脉滑数。考虑病
属厌食,辨为胃腑热甚、受纳失职。治宜清胃通腑降气、消食
导滞开胃,用于氏增食煮散Ⅰ号治之。
药用黄芩10g,黄连6g,焦栀子10g,鸡内金10g,砂仁
6g,焦山楂15g,炒麦芽15g,神曲12g,莱菔子15g,枳实10g,
厚朴10g,公英20g。上药粉碎,分装于4个纱布袋中,沸水
冲泡或冷水煎煮后服用,1袋/次,4袋/日。服上药1疗程,
患儿已能主动觅食,午餐可进食2两,大便变软、1日1行,
舌红减轻。再服1疗程,(下转第874页)
·368·
中医药学刊2003年6月第21卷第6期
?1995-2005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.
黄正性肌力作用,此作用可能与抑制磷酸二酯酶活性,增加
细胞内cAMP的浓度有关。
参考文献
〔1〕中华心血管病杂志编委会.急性心肌梗死溶栓疗法参考方案〔J〕.
中华心血管病杂志,1996,24(5):328
〔2〕陈立新,廖家桢,郭维琴,等.黄芪对AMI患者心功能和氧自由基
的影响及黄芪强心机制探讨〔J〕.中国中西医结合杂志,1995,15
(3):141
〔3〕程桂荣,易胜中.黄芪预处理大鼠心肌保护效应的实验研究〔J〕.
高血压杂志,2001,9(4):316
〔4〕王浴生,邓文龙,薛春生,主编.中药药理与应用〔M〕.第二版,北
京:人民卫生出版社,1998,988
〔5〕任澎,程祖亨,马依彤,等.黄芪注射液对充血性心力衰竭患者急
性血液动力学效应〔J〕.中国中西医结合杂志,1998,18(8):82
〔6〕陈家畅,李树英,苗利军,等.黄芪对体外培养心肌细胞缺血缺氧
缺糖性损伤保护作用的超微结构的研究〔J〕.新中医,1990,22
(3):52
Nuclidegatingcardiacblood-poolimagingevaluatingeffectofAstragalus
Injectiononleftventricularfunctioninthepatientswithacutemyocardialinfarction
〔Abstract〕ObjectiveToobserveeffectofAstragalusInjectiononleftventricularfunctioninthepatientswitha2
cutemyocardialinfarction(AMI).MethodsOnehundredandeightpatientswithAMIwererandomlydivided
intoAstragalusInjectiontreatmentgroupandcontrolgroup.At4thweekafterthetreatment,thecardiacsys2
tolicanddiastolicfunctionswereassessedbynuclidegatingcardiacblood-poolimaginginallpatients.Results
At4thweek,ascomparedwithcontrolgroup,theleftventricularejectionfraction(LVEF),theleftventricular
peakejectingrate(LVPER)andtheleftventricularpeakfillingrate(LVPFR)werehigher,andtheleftventricu2
lartimeforpeckfillingrate(LVTPFR)wasshorterinthetreatmentgroup.ConclusionAstragalusInjectionis
oneoftheeffectivedrugsonimprovingleftventricularfunctioninpatientswithAMI.
〔Keywords〕Myocardiuminfarction;Nuclidegatingcardiacblood-poolimaging;leftventricularfunction;As2
tragalusinjection
(上接第863页)纳食增加,食量几乎与同龄儿相等,面色亦
红润。3月后随访,纳食复常,大便自调,体重增加已达
16Kg,病告痊愈。
5体会
厌食症是小儿时期极为常见的消化功能紊乱症,以长期
食欲不振、厌恶进食为临床特点,预后亦属良好。但厌食情
况长期得不到改善,则并发营养不良,而营养不良导致抵抗
力降低,又容易罹患他病。因此医生、家长都对本病的治疗
比较重视。
小儿厌食症,古代虽无论述,但医籍中提到的“厌食”“不
思饮食”“不嗜食”等都与本病颇相类似,应属中医“纳呆”、
“纳差”的范畴。
纳呆、纳差当属脾胃纳运功能失调,如《订补明医指掌》
就认为:“脾不和,则食不化;胃不和,则不思食。”《幼科发挥》
更是明确指出:“儿有少食而易饱者,此胃不受、脾之不能消
也。”所以喂养不当、饮食不节,或先天不足、多病久病导致脾
胃运化失健,即可引起小儿厌食症。胃为腑、属阳土,脾为
脏、属阴土,胃病易实易热,脾病易虚易寒。观之临床,小儿
厌食症常由胃热、胃失和降、脾失健运或脾虚、中气不足、脾
胃纳运失调引起。前者多由喂养不当、饮食失节所致,如家
长溺爱、片面强调给予高营养滋补食品,而肥甘厚腻之品有
缓滞的致病特性,易于发生脾胃之气升降阻逆、郁久化热的
病理改变;小儿平素贪吃零食尤其是辛辣煎炙食品,致使胃
腑热甚、耗伤津液而引起胃热郁结、腑失通降。后者常因病
后失养、元气大伤或先天不足、禀赋虚弱,导致中气不足、脾
胃纳运失调。
小儿厌食症证属纳呆、纳差,病因胃热、脾虚导致胃纳运
功能失调引起。因此于己百教授以清胃、健脾之法为原则拟
订的经验方于氏增食煮散Ⅰ、Ⅱ号可谓方中病的,药中肯綮。
于氏增食煮散Ⅰ号实为黄连解毒汤、小承气汤为主,加开胃
消食、行气导滞之品而成。黄连解毒汤(去黄柏)泻火解毒、
导热下行,小承气汤(去大黄)清热泻下、消痞除满。砂仁、鸡
内金“醒脾,养胃,通滞气”(《本草纲目》)、“宽中健脾,消食磨
胃”(《滇南本草》);焦山楂、炒麦芽与神曲合称焦三仙,消食
开胃,是治疗食积、食滞的必用之品;莱菔子既消食,又行气,
主治消化不良、食积食滞,或伤食、脘腹胀满、嗳气吞酸等。
炙甘草健脾和中,调和诸药。全方合用,共奏清胃泻热、降气
导滞、消食开胃之功,所以“胃热型”小儿厌食症服之有良效。
于氏增食煮散Ⅱ号为香砂六君子汤加消食开胃之品而成。
香砂六君子汤(去半夏、木香)出自《古今名医方论》,具益气
化痰、行气化滞之功,主治脾胃气虚、痰阻气滞所致呕吐痞
满、不思饮食、脘腹胀痛、倦怠乏力、形体消瘦等证。于教授
拟方之四君子益气健脾,以治病本,陈皮、砂仁行气导滞、开
胃醒脾,以治病标,更有鸡内金、焦三仙消食开胃,以散食邪,
特别是白术与鸡内金组成的对药健脾益胃、促进纳运,是治
疗脾虚纳呆的最佳配伍,如《医学衷中参西录》曾谓:“用鸡内
金为脏器疗法,若再与白术并用,为消化郁积之要药,更为健
补脾胃之妙品,脾胃健壮,益能运化药力以消积也。”所以全
方合用,即具健脾益胃、消食化滞、增强纳运的综合功效,因
此“脾虚型”小儿厌食症服之有效。
参考文献
〔1〕国家中医药管理局医政司.中医内外妇儿科病证诊断疗效标准
(试行)〔M〕.南京:江苏科技出版社,1988,148
〔2〕张士卿,邓沂,于善哉,等.中国百年百名中医临床家丛书·于己
百〔M〕.北京:中国中医药出版社,2000,133
·478·
核素心血池显像评价黄芪注射液对急性心肌梗死左心功能的影响
?1995-2005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.
|
|
