2012年8月第19卷第8期中国中医药信息杂志·81·
·临证心得·
玉屏风散合麻黄附子细辛汤治疗过敏性鼻炎体会
赵文斌
1
,李爱芳
2
1.南京医科大学附属南京第一医院中医科,江苏南京210006;2.南京市秦淮区中医院,江苏南京210006
关键词:玉屏风散;麻黄附子细辛汤;过敏性鼻炎
DOI:10.3969/j.issn.1005-5304.2012.08.035
中图分类号:R249.7文献标识码:A文章编号:1005-5304(2012)08-0081-01
过敏性鼻炎是以突然和反复发作的鼻痒、喷嚏、流清涕、
鼻塞等为特征的一种常见、多发性鼻病,常反复发作,缠绵难
愈,影响患者的生活质量。笔者运用玉屏风散合麻黄附子细辛
汤加减治疗过敏性鼻炎获满意疗效,且颇有心得。现浅议如
下。
1肺气不足、卫表不固是过敏性鼻炎形成的根本原因
《素问·评热病论篇》云:“邪之所凑,其气必虚。”肺主
一身之表,外合皮毛,宣发卫气,护卫肌表,抵御外邪。肺气充足
则卫表坚固,外邪难以侵袭;反之,肺气不足,则卫表不固,邪气
乘虚而入,肺气被外邪所伤,肺气失和。因肺气通于鼻,肺和鼻
能知香臭矣,肺气失和故而引起鼻部疾病。因此,肺气不足、卫
表不固是过敏性鼻炎形成的根本原因。
2肺中阳气不足、复感寒邪是过敏性鼻炎发作的重要因素
过敏性鼻炎的临床表现绝大部分显示出寒冷的一面,如流
清涕,鼻腔黏膜苍白,遇寒症状加重或复发。《诸病源候论·鼻
病诸候》云:“夫津液涕唾,得热即干燥,得冷则流溢,不能自收,
肺气通于鼻,其脏有冷,冷随气入乘于鼻,故使津液不能自收。”
《秘传证治要诀》也曰:“清涕者,脑冷肺寒所致,宜乌、附、
干姜之属……”其脏有冷即肺寒,也就是肺中阳气不足。个体
体质的特殊性往往导致对某种致病因子或疾病的易感性。正因
为肺中阳气不足,寒邪才能乘虚而入,从而引起过敏性鼻炎的
发作。总之,过敏性鼻炎的病机为肺气不足,卫表不固,肺阳虚
弱,寒邪乘鼻。
3玉屏风散合麻黄附子细辛汤益气固表、温肺散寒
玉屏风散方由黄芪、白术、防风组成。方中黄芪益气固表;
白术健脾益气,助黄芪以加强益气固表之功,使气旺表实;佐以
防风走表祛邪。三者合用,补中寓散,固表而不留邪,祛邪而不
伤正,共奏益气固表之功。
麻黄附子细辛汤方由麻黄、附子、细辛组成。方中麻黄辛
温入肺经,解表散寒,祛在肺之寒;附子温经散寒,温一身之阳,
正如《本草正义》所说:“附子,本是辛温大热,其性善走,故为
通行十二经纯阳之要药,外则达皮毛而除表寒,里则达下元而
温痼冷,彻内彻外,凡三焦经络,诸脏诸腑,果有真寒,无不可
治。”细辛祛风散寒、温肺化饮、宣通鼻窍。三者合用,既能温
肺助阳,又能祛除寒邪。
玉屏风散与麻黄附子细辛汤合用,功能益气固表、温肺散
寒,切中过敏性鼻炎的病机要点。现代研究表明,玉屏风散能增
强机体免疫功能,且对机体免疫功能呈双向调节性效应
[1]
;麻
黄附子细辛汤具有抗炎、调节免疫的作用
[2-3]
。
4随证加减,灵活运用
由于过敏性鼻炎患者存在肺气不足、卫表不固和肺中阳
虚、复感外寒的病机要点,在治疗过程中玉屏风散、麻黄附子
细辛汤需贯穿治疗的始终。同时,由于过敏性鼻炎患者的个体
差异,用药当随证变化。如肺卫不固证明显者,以玉屏风散为主,
重用黄芪;如肺寒证明显者,当以麻黄附子细辛汤为主,重用附
子;如对花粉过敏、鼻腔黏膜充血明显者,当加清肺之品,并少
量使用麻黄附子细辛汤,一以保护肺中阳气,防止寒凉药物损
伤阳气,二以增强散邪力量;如果脾阳虚者,可配合苓桂术甘汤
以温阳健脾,起到培土生金的目的。另外,可加入一些抗过敏的
中药如乌梅、蝉蜕和通鼻窍的中药如辛夷、苍耳子,以改善症
状。
5典型病例
患者,男,55岁,2011年3月3日就诊。患过敏性鼻炎20
余年。每遇春季即发,晨起喷嚏连连,鼻流清涕,如有水注,甚则
出现鼻衄,痛苦异常,服用抗过敏药,症状稍减。患者平素易感
冒,大便易溏,日行2次,形体偏胖,鼻黏膜苍白,舌质淡红,舌
体偏胖,苔薄白,脉细。处方:黄芪30g,白术10g,防风10g,
乌梅10g,蝉蜕10g,麻黄7g,细辛5g,制附子(先煎)10g,
辛夷10g,苍耳子10g,桂枝10g,茯苓10g,炙甘草5g,白
芷10g,炒麦芽10g。7剂,每日1剂,水煎2次,分早晚服。1
周后复诊,喷嚏、清涕明显减轻,大便成形。原方改细辛6g、
制附子(先煎)12g,再服1周。三诊诸症减轻。以原方随证加
减,连续治疗1个半月,诸症消失。后以玉屏风颗粒善后调理,
以巩固疗效。
参考文献:
[1]张海燕.桂枝汤和玉屏风散治疗变应性鼻炎24例疗效观察[J].中华医
学实践杂志,2004,3(9):231.
[2]李春梅.麻黄附子细辛汤对小鼠和大鼠的抗炎作用[J].国外医学:中
医中药分册,1999,21(2):36.
[3]松本达始.麻黄细辛附子汤和柴陷汤对大鼠肥大细胞组胺游离的抑制
作用[J].国外医学:中医中药分册,1995,17(5):17.
(收稿日期:2011-12-12,编辑:蔡德英)
|
|