…¨ll一、毒中医中药
玉屏风散治疗过敏性鼻炎临床体会
贺诗峰
(枣庄市中医医院山东枣庄277147)
【摘要】目的观察玉屏风散加减治疗过敏性鼻炎的临床疗效。方法过敏性鼻炎患者运用玉屏风散加减治疗，观察临床症
状改善状况。结果临床中医师采用整体辩证论治，从调节脏腑功能入手，达到治本的目的。结论经玉屏风散加减治疗过
敏性鼻炎的临床效果确切，值得在临床工作中进一步推广应用。
【关键词】过敏性鼻炎中医疗法益气健脾固表实卫玉屏风散体会
【中图分类号】R765．21【文献标识码】A【文章编号】1672—5654(2011)Ol(a)一0101—01
过敏性鼻炎又称变态反应性鼻炎，
中医学属鼻鼽范畴，认为造成鼻鼽的主要
原因是肺气虚弱、卫表不固、风寒、湿热等
致病因素乘虚而人，导致鼻腔堵塞、打喷
嚏、流清涕，鼻鼽的病变在肺，但其病理变
化与脾肾有一定关系，临床可用玉屏风
散加减治疗，但临床随证加减之灵活性顿
大，要做到遣方用药的丝丝入扣，需辨病
与辩证的有机结合。体会如下。
1脾胃虚损，肺失宣降是过敏性鼻炎反
复的基础
本病病之标在肺，责之肺失宣降，肺
气通于鼻，肺和刚鼻能知香臭矣。鼻在上，
下连于喉，直通于肺，助肺而行呼吸，鼻之
所以能知香臭，依赖肺气的通调。若2者相
互协调则肺气宣畅，呼吸平和，鼻窍通例，
能知香臭，若肺气失宣，则鼻窍不通，突法
鼻痒，喷嚏频作，外邪邂肺，肺失清肃，气
不摄浸，津水外益，则清涕自流，津水停
聚，则鼻内黏膜肿胀，鼻塞不利。
肺为娇脏，肺气之充实，有赖于脾气
的输布，脾气虚则肺气嘘。而气之根在肾，
肾虚则摄纳无权，气不归元，阳气易于耗
散，风邪得以内侵致病。在素问宣明五
气论》说：“肾为欠，为一”。故本病虽发病
在肺，但于脾肾关系密切，脾肾虚损，肺失
宣降，外邪入侵，反复发作，缠绵难愈。正如
素问》所云：“正气存内，邪不可干”；邪
之所凑，其气必虚。
2益气健脾固表实卫之玉屏风散为主
治疗过敏性鼻炎
玉屏风散出自《世医得效方，由黄
芪、白术、防风组成，主治表虚自汗，以及
虚人易感风邪者。黄芪大补肺脾之气，固
表实卫，为方中主药；脾为肺之母，虚则补
其母，白术补中实土以生金为臣药；入防
风，使邪去而表白安，且寓补中有散之意，
发而不伤正。
临床以玉屏风散为主方治疗过敏性
鼻炎，需辨明标本，灵机应变，随证处理。
加减：肺气虚弱、风寒外袭，主要表现：鼻
窍奇痒、喷嚏频作、清涕量多、鼻塞不通、
嗅觉减退、怕寒喜温、面色苍白等。以玉屏
风散为主方加荆芥、白芷、桔梗、苍耳子、
五味子等；肺脾气虚、水湿泛鼻，主要表现
为鼻塞鼻胀较重，流清涕或流粘白涕量
多、嗅觉迟钝、下鼻甲粘膜肿胀苍白或灰
暗、反复发作、气短怕寒、胃纳不佳、大便
溏薄。以玉屏风散为主方加桂枝、细辛、辛
夷、白术、人参、五味子等；肾气亏虚、肺失
湿润，主要表现：常年流清涕、鼻痒不适、
喷嚏连连、形寒怕冷、腰膝酸软、夜尿频。
鼻窍粘膜苍白水肿、鼻甲肥大等；治以益
气温阳之法，以玉屏风散加熟地、山药、
丹皮、肉桂、附子、蛤蚧等；肺经郁热、风热
侵袭。主要表现：鼻中酸痒不适、喷嚏频
作、鼻流浊涕、鼻胀鼻塞、口千喜冷饮。
下鼻甲肿、色稍红或紫暗。治以益气
活血化瘀之法，以玉屏风散加桑白皮、
辛夷花、石膏(先煎)、牡丹皮、知母等；气
滞血瘀，久病冶瘀所致，临床除见鼻痒、
鼻塞喷嚏外，专科检查见鼻甲紫暗、收敛
欠佳、表面粘膜桑椹状改变，冶以益气活
血化瘀之法，以玉屏风散加川穹、丹参、
桃仁、牛膝等；以玉屏风散加桑白皮、
辛夷花、石膏(先煎)、牡丹皮、知母等；小
儿过敏性鼻炎考虑先天禀赋不足，多脾胃
虚弱，宜加健脾益气之品如党参、山药、
桑白皮(炙)、薏苡仁等；临证详辨时应注意
黄芪用量，纯虚无兼夹时量可稍重，用至
20~25g，若兼有外寒、伏热等，黄芪用量不
宜大，lO~l5g即可。
3病案举例
徐某，女，38岁，2010年l0月15日前来
就诊。患者诉鼻痒、鼻塞、喷嚏反复3年余，
平日自用抗感冒药物后，症状可缓解。此
次发作后，因外出数天，季节变换，上述症
状加重，服药效果不佳遂来就诊。症见鼻
塞、流清涕、量中，自汗，怕寒喜温、面色苍
白、咽痒、流泪，无咳嗽咯痰，嗅觉减退。
舌质淡，苔白、脉浮缓。辨证为肺气虚弱，
风寒外袭。冶以益气养血、补肺固卫、温
肾健脾。方用玉屏风散合桂枝汤化裁。处
方：生黄芪、炙黄芪、党参各15g、苍耳子、
桂枝、白芍、白术、制附子、茯苓、防风、
荆芥、石榴皮各lOg，辛夷9g、炙甘草、五
味子各6g。水煎服，每天1剂，连服7剂。药
后诉鼻痒、鼻塞、眼流泪症状缓解，清涕流
量少，效不更方，加生龙骨、牡蛎各20g，继
服7剂，诸症基本消失。继用玉屏风散原方
调理15d，每天服用1次，随访至今尚未复
发。
临床治疗过敏性鼻炎时，需辨病与辨
证相结合，考虑其标本同治的发病特点，
临床中医师采用整体辩证论冶，从调节脏
腑功能人手，达到治本的目的。以祛风散
寒、通鼻窍、补益肺睥，温肾纳气为主。内
外因联合治疗，共奏扶正祛邪之功效。以
玉屏风散为主方治之，但临证用药要注意
虚虚实实之变，不可拘泥于一方。随证加
减，多奏佳效。
【收稿日期】2011-01-21
中国卫生产业·第八卷·第一期·上101
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