中国中西医结合儿科学2010年8月第2卷第4期Chin—PediatrIntegr—Tradit—West!垒ug!兰!：
原晓风教授治疗小儿过敏性紫癜的经验
李香玉，原晓风
作者单位：130021长春，长春中医药大学附属医院儿科
作者简介：李香玉(1974一)，女，医学硕士，主治医师。研究方向：d,JL肺系、脾胃系统疾病的防治，E—mail；lixiangyu1993@163．eom。
【摘要】原晓风教授根据温病学思想及疾病发展规律以三焦辨证为理论基础，采用三期分治治疗小
儿过敏性紫癜。紫癜性肾炎是治疗的难点及重点，故从发病初期应用活血化瘀、益气养阴药物，可早期干
预以防肾损害的发生。对于腹型紫癜的患儿，运用中药灌肠疗法，可使药物直达病所，达到缓急止痛功效
【关键词】原晓风；现代医家；名医经验；紫癜。过敏性／中医药疗法；血证／中医药疗法；儿童
doi：10．3969／j．issn．1674—3865．2010．04．007
【中图分类号】R272R692．3【文献标识码】A【文章编号】1674-3865(2010)04-0309-02
过敏性紫癜又称亨兰一舒诺血管炎，是一种常
见的血管变态反应性疾病L1]，以免疫复合物在血管
内沉积为主要病理表现。本病属中医学中“血证”范
畴，与中医古籍中“紫癜风”“紫斑”“葡萄疫”“肌衄”
“斑疹”“斑毒”均有相似之处。现代医学治疗本病目
前大多采用肾上腺糖皮质激素及免疫抑制剂，但副
反应较大。原晓风教授采用三焦辨证法，在治则上
打破了以往凉血止血、补气摄血为主的局限性，运用
解毒除湿通络治法，佐以养血活血、滋补肝肾、益气
养阴等治法，对4,JL过敏性紫癜的治疗达到“消斑”
与“防变”之效。现将其经验介绍如下。
1原晓风教授治疗小儿过敏性紫癜的经验
1．1辨证上独创三焦辨证法过敏性紫癜临床表
现具有多样性。现代医学根据其临床表现的侧重点
不同，分为皮肤型、腹型、关节型、肾型4型。原晓风
教授以温病学的三焦辨证理论为基础，结合小儿生理
特点，独创三焦辨证法[2]，使紫癜的辨证避免了临证
分型的复杂化，同时将祖国医学的脏腑辨证法融人其
中。小儿肺常不足，故易感受外邪．力Ⅱ之体属纯阳，外
邪易从阳化火、化热，热盛易迫血离经发为紫癜。此
证病位主要在肺，属上焦证，临床表现为皮肤紫癜伴
有外感症状。d,JL脾常不足，脾主运化水湿，湿邪留
注关节则见关节肿痛；湿从中生，湿邪困脾，中焦气血
阻遏，六腑不通，见便血、腹痛，故中焦证与现代医学
腹型及关节型紫癜基本吻合。病久或中焦证传至下
焦而见尿血；脾肾两虚，封藏失职，精微外泄则出现蛋
白尿，此证与现代医学的紫癜性肾炎基本吻合。
1．2治疗上采用三期分治虽然目前中医药治疗
过敏性紫癜疗效显著，但由于本病发病机制复杂，辨
证分型及疗效判定缺乏统一规范，原晓风教授根据
三焦辨证理论首次提出了三期分治治疗过敏性紫癜。
1．2．1发病初期治以疏风开肺，解毒通络原晓风
教授认为本病病位在皮肉间之脉络。体虚卫外不
固，毒热犯肺，肺络不通，百脉受损，毒热内伏血分为
其内在因素。其初期的病机主要是风热邪毒侵袭于
肺，充斥络脉，络破血溢所致。此期患JLIl~床特点为
发病急，常先有发热，全身不适等外感风热证候，后
见皮肤瘀斑，紫癜色鲜明，好发于下半身，尤以小腿
及臀部为多，呈对称性分布，伴瘙痒；或偶见关节肿
痛、腹痛、便血、尿血等症。此期治以疏风开肺，解毒
通络为主，选用疏风解毒汤加减。药用黄芩、防风、
连翘、疏风开肺；鸡血藤，牛膝解毒通络；侧柏叶、白
茅根凉血止血。皮疹瘙痒重时可加白鲜皮、地肤子；
关节肿痛时选用海桐皮、秦艽等。
1．2．2极期治以解毒除湿通络《诸病源候论·斑
毒候》指出“热挟毒蕴积于胃，毒气熏发于肌肉”。极
期病机是邪毒迅入营血或外感邪毒炽盛，加之d,JD
脾胃功能薄弱，脾胃运化失司，蕴生湿热，两邪相搏，
灼伤脉络，迫血妄行，络破血溢所致。其特点为紫癜
遍布，色鲜红，口气臭秽、腹痛、腹胀、便秘、便血、关
节痛。故治疗上主要以解毒除湿通络为主，选用除
湿通络汤加减。药用黄芩、鸡血藤解毒通络；藿香、
海桐皮、苍术祛风除湿；榔片、白芍、木香理气止痛。
部分患儿除皮肤紫癜外伴有严重的腹痛、便血等消化
道症状，口服中药困难，此时采用中药汤剂灌肠疗法，
可使药物直达病所，缓解消化道症状，减轻患儿痛苦。
1．2．3恢复期治以益气养阴，化瘀通络恢复期患
儿因发病时间长或长期应用激素，邪气虽去，但气阴
已伤，瘀血阻络，故病情反复性大。临床表现为反复
出现瘀点瘀斑，颜色转为暗红色或淡褐色、分布稀
中国中西医结合儿科学2010年8月第2卷第4期ChinPediatrIntegrTraditWestMed，Aug2010，Vol2，No．4
疏，并伴尿血、尿浊、乏力、五心烦热、潮热盗汗、头晕
耳鸣等气阴两虚症状。此期治疗以益气养阴，化瘀通
络为主，采用益肾化瘀汤加减。选用女贞子、旱莲草、
枸杞子滋补肝肾；丹参、鸡血藤化瘀通络；尿混浊，尿
蛋白多时可选用土茯苓、革薜利湿化浊；阴阳两虚时
可加菟丝子，杜仲益气温肾。部分患儿因长期应用激
素，免疫力极低，可选用黄芪、防风、五味子补肺固卫。
1．3活血益肾贯穿治疗始终紫癜性肾炎是过敏
性紫癜严重并发症，从尿常规改变分析，肾损害发生
率在60左右；若以尿酶、尿微量蛋白等改变分析则
肾损害发生率达100[3]。原晓风教授认为反复出现
血尿、蛋白尿与内有瘀血关系密切，其病位虽在下焦
肝肾，但部分患儿因长期应用激素，加之病程长，久病
多伤及气阴，故在活血化瘀的基础上兼顾益气养阴。
为防止出现紫癜性肾炎改变从发病初期开始加丹参、
鸡血藤、益母草、黄芪等药物，可达到早期干预以防肾
变的功效。现代药理学研究表明丹参具有抑制血小
板凝聚、抗凝、改善微循环，有利于受损肾组织修复的
作用【4；黄芪能延缓肾小球硬化，增加肾脏的血液灌
注，增加肾小球滤过率，保护肾功能[5]；益母草对初发
期急性肾小管坏死有一定的防治作用[6；诸药联合应
用可达到保护肾脏，防止紫癜性肾炎的发生。
2典型病案
病案l，陈某，男，7岁。2008-10-12就诊。双下
肢皮肤瘀点瘀斑20d，伴关节肿痛、腹痛4d为主诉。
伴呕吐，大便为黑褐色便，2日1次。于诊前10d曾
有上呼吸道感染病史。查体：双下肢皮肤散在皮肤瘀
点瘀斑，颜色鲜红，对称分布。腹部平软，脐周有压
痛。双下肢踝关节肿痛。舌质红，苔黄腻，脉濡数。
实验室检查：血常规中血小板及凝血常规正常，便常
规潜血阳性，镜下红细胞20~30个／高倍镜下。根据
病情辨证属中焦证，为紫癜极期，治以解毒除湿通络，
选用除湿通络汤加减。方药：黄芩、鸡血藤、榔片、木
香、藿香、益母草、海桐皮、苍术、乌药、地榆炭各15g，
白芍、丹参各10g，水煎2次，取汁300mL，每IEI2次
保留灌肠，每次加云南白药1g，加强止血作用。灌肠
治疗4d，患儿腹痛、呕吐等消化道症状缓解。第5天
起除云南白药外口服上述中药汤剂。共治疗1个月，
病情痊愈，随访1年皮肤紫癜未反复，尿常规正常。
病案2，赵某，男，12岁。2008-12-I2入院。患
儿反复双下肢皮肤瘀点瘀斑2个月，尿血i0d为主
诉，伴乏力，手足心热。发病初期曾有腹痛，在外院
静脉滴注地塞米松注射液及对症治疗lOd，后改为强
的松片口服，现强的松片已减为5mg，每日2次口
服。查体：双下肢皮肤散在少量皮肤瘀点瘀斑，色暗
淡，分布对称，舌红少苔，脉细数。实验室检查：血常
规中血小板及凝血常规正常，尿常规潜血(++十)，
镜下红细胞1225／~L，尿蛋白(++)。辨证属下焦
证，为紫癜恢复期，治以益气养阴，化瘀通络为主，益
肾化瘀汤加减。方药：黄芪、丹参、鸡血藤、女贞子、
旱莲草、枸杞子、熟地、萆薜、黄柏、菟丝子、杜仲各
15g，防风1Og，土茯苓20g。水煎2次，取汁200mL，2
日1剂，日3次口服。服药3剂后患儿皮肤无新出
紫癜，手足心热及乏力症状明显改善，1周内将强的
松片减量至停止口服。续服中药汤剂加减治疗，共
治疗2个月，患儿皮肤无新出紫癜，无肉眼及镜下血
尿、蛋白尿，尿常规恢复正常，病情痊愈。
3讨论
治疗过敏性紫癜的重点及难点在于合并严重的
消化道症状及肾脏改变。病案1患儿属中焦证，为
紫癜极期，因皮肤紫癜伴有呕吐、腹痛、便血、关节肿
痛等症状，故患JLJl~床表现痛苦，不能进食及口服中
药汤剂，脾为后天之本，脾失健运，精微之物无法摄
人，使病情恢复慢，此时采用云南白药加中药汤剂保
留灌肠法可使药物直达病所，迅速止消化道出血，达
到缓急止痛功效；中焦脾胃症状缓解之后可使患儿
能进食及口服中药汤剂，使病情速愈。病案2患儿
为属下焦证，为紫癜恢复期，合并紫癜性肾炎。肾为
先天之本，／],JL阳常有余，阴常不足，肾常虚，瘀热不
去，耗气伤阴，久必及肾，导致肾络损伤，故反复出现
尿蛋白及尿血。因该患儿在发病初期应用大剂量激
素，导致营血暗耗，日久渐成阴虚火旺诸症。故在治
疗上以益气养阴，化瘀通络为治则，加女贞子、旱莲
草、枸杞滋补肝肾；丹参、鸡血藤活血化瘀、通络。在
疾病的不同时期临床辨证用药可减少应用激素的副
反应，并且帮助患儿在最短时间内停用激素。原晓
风教授以三焦辨证为理论基础，采用三期分治治疗
小儿过敏性紫癜在临床取得良好的疗效，可迅速缓
解临床症状，并减少并发症的出现。
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(收稿日期：2010-o3—31)
(本文编辑：黄伟)
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