医案医i话
孽薹蓦至j薯善
痄腮辨治验案3则
王小龙I熊健宪2
(1．江西中医学院，江西南昌330006；2．赣南医学院附属医院，江西赣州341000)
指导：伍炳彩
关键词痄腮辨证论治柴胡桂枝汤普济消毒饮新加香薷饮验案
中图分类号IL254．905文献标识码A文章编号1672-397X(2007)06-0042-02
痄腮，中医又名“腮肿”、“含
腮疮”。笔者在临证中溯本求源，
引经发义，宗古法辨证，颇获良
效。今整理从春温、温毒、暑温角
度辨治本病的验案各1则．与同
道切磋
1春温
赵某，女．54岁，退休工人。
2004年2月15日诊。
患者于2001年2月初感觉
左腮处骤然疼痛，2d后加重，颊
车、颌下皮肤不肿胀、色淡白、不
灼热、不流水．全身伴寒战高热，
体温39．1℃．前往南昌县人民医
院治疗无效(具体用药不详)．遂
至南昌大学第一附属医院诊治
门诊因其体温高．将其收住入
院初步诊断为腮腺囊肿．经用
抗生素后好转出院后每隔1年
左右复发1次．春季发作甚．至
今迁延不愈近Et发作渐频，10
余日左右发作1次。刻下：稍恶
寒，高热3d．体温38．7℃，每日上
午发作甚．12时左右汗出热退，
热退后一身尽痛．左侧头痛剧
烈，纳食呆滞．欲呕吐，15渴喜温
饮，双膝关节酸痛，二便平，月经
绝，舌质淡红、苔白，脉浮弦数寸
旺。中医诊断：春温。辨证：太阳
少阳合病，至春而作。治以和解
太阳少阳．兼软坚散结。方宗柴
胡桂枝汤。处方：
柴胡10g．法半夏lOg，党参
12g，黄芩10g，桂枝lOg，白芍
10g，生姜3片，大枣5枚，生甘草
6g，僵蚕10g，浙贝母lOg，全蝎
3g常法煎服。
服药1剂后，次日热退．汗微
出．身如轻：3剂后，腮腺剧痛已消
《灵枢．百病始生》中指出：“阳络
伤则血外溢．血外溢则衄血：阴络
伤则血内溢．血内溢则后血。”指
出本病因血不循常道而发病。临
床一般以脾肾两虚为内因．热毒
为外因．瘀血阻络为其病理变化
结果．同时瘀血阻络在本病各型
均可见到．但对于本型如治疗中
过早使用大剂量活血化瘀通络药
易引起出血加重
血府逐瘀汤出自清·王清任
《医林改错》，具有活血化瘀、行气
止痛之功效此方活血化瘀而不
伤血．疏肝解郁而不耗气。笔者运
用血府逐瘀汤加减治疗特发性血
小板减少性紫癜．方中当归、生
目．兰!坠塑中压茄
地、熟地、丹参、益母草、川芎补血
活血、理气行气；适量桃仁、红花、
赤芍活血化瘀理气、祛瘀生新，加
速血流速度．改善全身及局部瘀
血：黄芪补气摄血活血，使气行则
血行；党参、山药益气健脾养阴：
枳壳、桔梗调理气血；配伍阿胶以
加强补血功效．促进血小板生成．
改善血小板凝血功能诸药合用．
则瘀血可祛．血虚得补，其症自
解但就本方具体而言．在治疗本
病时应定期检测血小板数量、出
凝血时间及凝血酶原活动度．及
时调整用药量，慎防出血发生。
5参考文献
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津：天津科学技术出版社．1990：
247
【2]黄泰康，孙伟正．中医血液病学．北
京：中国医药科技出版社，2000：
172
[3】张之南，李家增．血液病治疗学．北
京：科学技术文献出版社，2005：
266
【4]沈志祥，王鸿利，胡翊群．血液病诊
断学．上海：上海科学技术出版社．
2006：291
作者简介：王啸(1972一)，男，
主治医师，医学硕士，主要从事中
医血证的研究
收稿日期：2007—02一l0
编辑：吴宁
退大半：继服7剂，腮腺痛止。出
院后再予10剂以巩固疗效．彻除
病根。
按：《内经》日：“冬伤于寒，春
必病温”又日：“冬不藏精，春必
病温”本案乃冬日病邪潜伏．至
春而作．新邪引旧邪，反复不愈。
《伤寒论》云：“伤寒六七日，发热。
微恶寒．支节烦疼，微呕，心下支
结．外证未去者，柴胡桂枝汤主
之”根据本案患者症状．一身尽
痛，舌淡苔白。脉浮寸旺，乃太阳
之邪未解：而微寒高热．反复发
作．左侧头痛剧烈，欲呕吐，脉稍
弦亦有少阳之病状故辨证为太
少合病．至春而作．引发痄腮无
疑方中柴胡、黄芩为肝胆经之
药．柴胡轻扬疏肝解郁．黄芩苦
降．清泄胆热．一升一降疏泄肝
胆；人参、半夏、甘草、生姜、大枣
为脾胃经药，人参、甘草甘味益
脾，半夏和胃降逆，祛痰止呕：生
姜、大枣养胃和营；而桂枝、白芍
解肌祛风．敛阴和营在此基础
上．随症加减。诸药合用，共奏燮
理阴阳、和解表里、调和营卫之
功故可太少同治．祛春温之伏
邪。
2温毒
李某，女，45岁．干部2003
年5月13日诊
患者前几日稍稍恶寒发热．
浑身酸楚．继则头面肿大．右侧腮
处肿甚，剧痛难忍，纯红灼热．蔓
延至颊及耳下翳风、颐处现已不
恶风，不恶寒，身不热，咽痛咽干．
口干口渴．口苦面赤．鼻中冒热
气，大便平，小便黄，月经提前2～
3d、量多、色深红、质平、无血块，
舌质红、苔黄，脉洪大弦数寸旺
中医诊断：温毒。辨证：疫毒之邪，
壅于上焦，发于头面治法：清热
解毒，疏风散邪方选普济消毒
饮。处方：
黄芩12g，川I连6g，牛蒡子
lOg，连翘lOg，薄荷6g(后下)，马
勃lOg(布包)，僵蚕lOg，升麻
10g，柴胡10g，桔梗10g，板蓝根
10g，玄参10g，陈皮6g，生甘草
6g水煎服，日1剂。分3次服，共
10剂。
药后其腮肿已消退
按：《温病条辨·上焦》日：
“温毒者．诸温夹毒，秽浊太甚
也”李东垣日：“夫时毒者，为四
时邪毒之气而感之于人也其候
发于鼻面、耳项、咽喉，赤肿无头
或结核有根，令人憎寒、壮热、头
痛、肢体作疼甚者……”由此可
见．温毒可四时而发．只要感四
时邪毒之气．即是温毒本案头
面肿大而右腮肿甚、咽痛咽干、
面赤等病状，犹似《温病条辨》中
的大头瘟，故投普济消毒饮方
中黄芩、黄连清热泻火，祛上焦
头面热毒为君；牛蒡子、连翘、薄
荷、僵蚕辛凉疏散头面风热为
臣；玄参、马勃、板蓝根有加强清
热解毒之功，配甘草、桔梗以清
利咽喉．陈皮理气疏壅．以散邪
热郁结，共为佐药；升麻、柴胡疏
散风热，并引诸药上达头面．且
寓“火郁发之”之意．功兼佐使之
用诸药配伍，共收清热解毒、疏
散风热、散结消肿之功
3暑温
汪某，女，50岁，干部2005
年7月5日诊
患者左腮肿痛已1周．色红
灼热，呈蔓延之势，左鼻下、人中
沟左侧溃烂流脓．全天皆发热．
体温38．5℃．经点滴抗生素类西
药无效。刻下：体温38．7℃，稍恶
寒，身无汗，头痛鼻塞，流清涕，
打喷嚏．一身骨节尽痛．咽喉灼
热痒痛，稍咳嗽，少痰，口渴欲饮
冷，胸稍闷，心不慌．纳呆食少，
大便平．小便稍黄且灼热．月经
平舌质红、苔薄黄．脉稍数寸
浮。中医诊断：暑温。辨证：暑邪
外受．上壅为火毒，聚而为肿疡。
治法：祛暑解表，清热化疡，软坚
消肿方选新加香薷饮加味处
方：
医案医话。
银花12g，连翘12g，香薷6g，
鲜扁豆花10g。川朴10g，滑石10g
(布包)，生甘草6g，钩藤6g(后
下)，薄荷6g(后下)，荷叶6g(后
下)常法煎服
3剂后．微得汗．热退尽，腮肿
消退大半再以清络饮治之处
方：
鲜荷叶6g，西瓜翠衣6g，丝
瓜皮6g，鲜竹叶6g，鲜扁豆花6g，
鲜银花6g
3剂后．痄腮肿已消．鼻下唇
上之溃疡已收口
按：《温病条辨·上焦》日：
“暑温者．正夏之时．暑病之偏于
热者也”本案病发正值七月夏
日，炎暑流行，病者体弱，又感外
暑之邪．遂即伤暑．暑热上冲头
面．疮疡肿毒骤变．聚于腮处则
生腮疮。《温病条辨·上焦》云：
“手太阴暑温．如上条证．但汗不
出者．新加香薷饮主之”本案发
热，微恶寒，身无汗，面红，胸闷，
脉浮数．显一派暑温之病状．故
投新加香薷饮无疑．微汗出热退
后．不可再服香薷饮重伤其表．
暑必伤气．最令表虚．遂改投清
络饮治之。《温病条辨·上焦》云：
“手太阴暑温．发汗后．暑证悉
减．但头微胀，目不了了，余邪不
解者．清络饮主之”
本案所选新加香薷饮加味方
中．香薷辛温芳香．能由肺之经而
达其络：鲜扁豆花．解暑且保肺
液；厚朴苦温，能泄食满．亦可治
肺之皮毛：银花、连翘取其辛凉达
肺之表，纯从外走，不必走中也；
六一散清暑利湿：钩藤、薄荷清利
咽喉，芳香透邪；荷叶上清头目，
升阳清窍此案切中病机．诸药合
用．3剂获效
作者简介：王小龙(1980一)．
男．硕士研究生．中医临床基础专
业。
收稿日期：2006—12—15
编辑：冯广清
中医为墅
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