压,是毒邪阻滞经脉所致。疼痛不止者,加蜈蚣2条,全
蝎6g,乳香、没药各10g;皮疹溃烂不敛者,加黄芪、党
参各30g,白术、白蔹、淮山药各15g;头昏目眩者,加茺
蔚子、蔓荆子各15g;发于头面部者,加杭菊花、桑叶、
钩藤各10g;发于上肢者,加片姜黄、桑枝各10g;发于下
肢者,加牛膝、木瓜各10g;发于腰骶者,加炒杜仲、续
断各10g。
212外治(1)水疱未破者,可选用二味拔毒散,冷浓
茶水调敷,每日3次。(2)水疱已破,渗液少者,二味拔
毒散,麻油调敷,每日3次。(3)水疱已破,渗液多者,
取甘草、马齿苋各30g,枯矾、黄连各10g,水煎取汁,冷
湿敷;或肤阴洁湿巾外敷。可结合使用多源频谱仪照射,
每日2～3次。(4)干燥结痂者,冰石散、黄连膏外涂,每
日1次。
3典型病例
洪某,女,67岁,干部,2003年7月25日初诊。主
诉:左胸胁部起水疱伴剧烈疼痛5天。现病史:5天前左
胸胁部灼热疼痛,而后相继起红斑及水疱,呈群簇状单侧
带状分布,剧烈疼痛,夜不能眠,口干口苦,大便秘结,
小便黄少,舌质红,苔黄腻,脉弦。诊断:带状疱疹。辨
证:肝胆湿热。治法:清肝泻火,利胆除湿,解毒止痛。
方药用龙胆泻肝汤加减:龙胆草6g,黄芩、车前草、茯苓
各15g,生栀子、柴胡、川楝子、枳壳、橘络、桔梗、炒
白术、刺蒺藜各10g。水煎服,日1剂,连服6剂。二味拔
毒散冷浓茶水调敷患处,每日2次。2003年8月2日再诊:
水疱干涸结痂,疼痛明显减轻,舌质淡红,苔薄白,脉沉
细。辨证:气虚邪恋。治宜益气扶正祛邪,缓急止痛。方
药选用:黄芪30g,黄精、白芍、制首乌各20g,当归、川
芎、太子参各15g,甘草5g,生地、橘络、桔梗各10g,蜈
蚣1条。水煎服,日1剂。连服6剂,皮损和临床症状消
失,痊愈。
(收稿日期2004-06-29)
张德修老中医临证经验撷要
张瑞明
四川大学华西医院中医科(成都610041)
提要:本文为四川大学华西医院已故名老中医张德修教授临床经验介绍。文中列举张老治愈
的几个案例,分别以辨证施治、从痰论治、益气健脾、固肾填精为题,结合中医理论,阐述张老
的学术思想,为临床医师提供了诊治疑难杂症的参考。
关键词:名老中医经验辨证施治从痰论治益气健脾固肾填精张德修
我院已故名老中医张德修教授毕业于华西协和
大学。因家学渊源,毕业后开业行医,解放后张老
到原四川医学院中医科工作至辞世。张老自幼秉承
家学,得其父真传,后又博览群书,集五十余年中
医临床行医心得,经验丰富,治学严谨,对古典医
籍、前人经验非常重视,但又不拘泥于古方古药,
由于长期在华西医大工作,张老善于集西医所长,
补中医之拙;扬中医所长,补西医之短,中西结
合,融汇贯通,因而病家如云,好评似潮。本文择
要介绍张老的部分临床经验,供同道参考。
1辨证施治,重整体观念
张老临床上非常重视中医学的基本特点,即整
体观念和辨证论治。他在临证时常常仔细询问病人
的全身情况,发病原因,生活背景,以此作为辨证
的参考。用药决不“头痛医头,脚痛医脚”,而是
严格遵循中医的整体观念和辨证论治的原则,处方
非常简练,往往几味药而治大病。
例11涂××,女,60岁。因“反复便秘1
年”住我院内科,入院后经各项检查,确诊为慢性
结肠炎。患者因10余天未解大便,先后用灌肠、
果导、番泻叶等无效,而请张老会诊。诊见病人腹
胀如鼓,大便数十日未行,畏寒怕冷,气短,舌质
淡,苔白,脉弦紧。张老诊为“阳虚便秘”,拟大
黄15g,附片12g,细辛3g,煎药300ml,分3次
服用。服药2次,病人即感腹中肠鸣,便意频频,
解出干结臭秽粪便半盆,顿感腹胀明显减轻,全身
舒畅。次日继服上方1剂,又解出燥屎数十枚,症
状基本缓解。后以补中益气丸调理善后,痊愈出
院。
按:便秘一证,看似简单,却常为病家所苦,
用药罔效。便秘有寒热虚实之分,需辨证准确,方
能中的。上述病证,乃阳虚不能温煦大肠,气弱不
能推动粪便下行,致使大便数十日不解。张老拟
《金匮要略》之大黄附子汤,用附子、细辛温阳散
寒,大黄荡涤积滞,促进肠蠕动,从而使多日积滞
四川中医2004年第22卷第10期4JournalofSichuanofTraditionalChineseMedicineVol122,No110,2004
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一泻而出,诸症告愈。
2从痰论治,觅水之上源
张老十分重视“脾为生痰之源,肺为贮痰之
器”,“肺为水之上源”之说,对很多肺系疾患常从
痰论治,并溯本求源,调补脾肺,往往取得较好的
疗效。
例21李××,女,64岁。以“反复咳喘20
余年,复发加重3天”来我院门诊就诊。诊见患者
咳嗽频作,喘息气短,咳吐白粘涎痰,恶寒怕风,
胸中满闷,舌质淡苔白,脉滑。张老诊为“外寒引
动痰湿”,仿小青龙法方加减化裁。处方:炙麻绒、
五味、杏仁、苏子各10g,细辛、甘草各3g,法半
夏、前胡、紫菀各12g。服上方3剂,咳喘大减,
恶寒怕风消失,仍感胸闷不畅。遂于上方去细辛,
加全瓜蒌15g,继服3剂,诸症基本消失。以香砂
六君子汤加味调理而安。
按:本例系外感风寒,素有痰饮,其辨证要点
为恶寒怕风,咳喘吐白痰,舌淡苔白。《伤寒论》
云:“伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而咳,
或渴,或利,或噫,或小便不利,少腹满,或喘
者,小青龙汤主之。”张老则根据小青龙汤的立意,
结合自己多年的心得,自创仿小青龙汤法,旨在避
姜桂之辛烈,去芍药之阴寒,增杏苏之沉降,加前
胡以止咳。全方组成,散寒祛痰,止咳平喘,用于
外感风寒、内有痰湿之证,确有独到之处。
3益气健脾,补后天之本
张老在华西医院从医多年,西医有很多无法治
愈的疑难杂症多请张老会诊。张老认为“脾为后天
之本”,“气血生化之源”。故临床对许多疑难杂症
常用补益脾胃、调理胃肠的中医治疗法则,往往能
取得意想不到的效果。
例31张××,女,54岁。以“眼睑下垂、上
肢抬举无力、行走困难4月”来我院就诊。经各项
检查,神经内科诊为重症肌无力,服西药等效果不
佳,请张老诊治。诊见面色萎黄,说话无力,上肢
抬举困难,步履不稳,舌质淡,苔白腻,脉沉细无
力。张老辨证为脾虚湿阻,拟健脾益气,除湿通痹
之法,给予二草异功散加减。处方:糯米草、鸡屎
藤、潞党参各30g,白术12g,陈皮10g,茯苓、
路路通各15g,甘草3g,10剂。二诊:服上方后
精神转佳,行走有力,食欲增进,但时有腹胀,舌
淡苔白,脉沉。继用上方加广木香、砂仁各10g,
连服3月,症状全部消失。随访一年,未复发。
按:重症肌无力是西医的一种难治病证。其临
床表现为眼睑下垂,讲话无力,吞咽困难,饮水呛
咳,咀嚼无力,精神不振,头晕,嗜睡,上肢抬举
无力,行走困难;严重者可出现呼吸困难或死亡。
由于病因不清楚,治疗效果不好。张老认为:本病
属中医的肌痿范畴。其病机多因脾虚失运,不能输
精以濡养肌肉,加之脾虚湿阻,伤及经络、肌肉所
致。因“脾主四肢肌肉”,“上下眼睑皆属于脾”,
故本病从脾论治。张老自创二草异功散,方中糯米
草、鸡屎藤健脾消积,潞党参、白术健脾益气,以
充实后天之本,祛除疾病之因;陈皮行气除湿,茯
苓健脾除湿,二药同为佐使,辅助参术,增强益气
健脾之功;路路通活血通络,使气血通畅,甘草益
气和中。全方组成,看似简单,实有深意。张老用
此方加减化裁,控制和治愈了不少重症肌无力的患
者,为该类疾病提供了一种新的治疗手段。
4固肾填精,益先天之源
张老认为“肾为先天之本”,治疗泌尿生殖系
统的疾病,多从肾论治。张老特别长于治疗妇人不
孕,认为其病机如《校注妇人良方·求嗣门》云:
“窃谓妇人之不孕,亦有因六淫七邪,有伤冲任,
或宿疾淹留,传遗脏腑,或子宫虚冷,或气旺血
衰,或血中伏热,又有脾胃虚损,不能营养冲任。
审此,更当查其男子之型气虚实何如。有肾虚精
弱,不能融育成胎者;有禀赋微弱,气血虚损者;
有嗜欲无度,阴精损惫,各当求其源而治之。”张
老辨证求因,施治得法,对不孕证取得了很好的疗
效。
例41白××,女,32岁。以“腰痛,月经延
后,不孕”慕名请张老会诊。张老诊见患者面色晦
暗,自述腰膝酸软,月经不调,经期延后,经血少
而淡,时有潮热。结婚5年不孕。舌质红嫩少苔,
脉细弱。张老辨证为肾阴阳两虚,宫寒不孕。拟益
肾填精、阴阳双补法,予新养精种玉汤加减。处
方:当归10g,白芍、熟地、山萸肉、河车粉(冲
服)、菟丝、淫羊藿、黄精各12g,女贞、旱莲各
15g,连服14剂。二诊:面色红润,腰已不痛,但
月经未至,舌淡红苔少,脉细。证法同上,继服上
方20剂。三诊:月经如期而至,已无潮热,无其
他症状。上方去山萸肉继服,加六味地黄丸调理。
半年后来报告怀孕喜讯,至此,不孕症告愈。
按:本例不孕症为肾阴阳两虚。张老仿《傅青
主女科》养精种玉汤加味,名之曰新养精种玉汤,
在原方当归、白芍、熟地、山萸肉基础上,加强补
肾填精之药物,用二至丸、菟丝、黄精养阴生精;
淫羊藿温阳补肾;河车粉大补气血。全方组成,阴
阳双补,固肾填精,既能壮水之主,又能益火之
源,实为养精种玉之良方。
(收稿日期2004-06-17)
2004年第22卷第10期四川中医
Vol122,No110,2004JournalofSichuanofTraditionalChineseMedicine5
?1995-2005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.
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