张德忠运用麻杏石甘汤的经验举隅
周洪指导:张德忠
湖北省武汉市科德肿瘤研究所430015
关键词张德忠麻杏石甘汤名医经验
张德忠主任医师系武汉市科德肿瘤研究所所
长,武汉市政协委员,享受武汉市政府专家津贴。张
主任出生于中医世家,擅用麻杏石甘汤加味治疗咳
嗽、哮喘、支气管炎等呼吸系统疾患。常用麻黄、杏
仁、生石膏、甘草、芦根、鱼腥草、黄芩、贝母等药,临
床收效良好,兹举例介绍如下。
病案举例
1咳嗽
患者,男,10岁,2001年4月19日初诊。患儿
咳嗽反复发作半年,西药治疗症状缓解,但易复发,
咯白痰,易出汗,口渴喜饮,经常感冒,无咽喉疼痛,
饮食、二便、睡眠均正常,舌红起芒刺,苔腻略黄,脉
数。此乃表虚外感风寒,入里化热,肺气上逆。治宜
清热宣肺,益气固表;拟麻杏石甘汤合玉屏风散加
减:麻黄8g,杏仁8g,生石膏24g,甘草6g,芦根10g,
鱼腥草10g,黄芩10g,板蓝根10g,淫羊藿10g,白茅
根10g,防风10g,黄芪10g,白术10g,陈皮8g,茯苓
8g。5剂。二诊:咳嗽较前减轻,痰易咯出,舌尖红,
苔白腻,脉稍数。拟健脾化湿,培土生金,宣肺止咳;
方用参苓白术散合麻杏石甘汤加减:党参8g,茯苓
8g,山药8g,砂仁8g,薏苡仁10g,桔梗3g,淫羊藿
10g,白茅根10g,鸡内金10g,建曲10g,山楂10g,麻
黄8g,杏仁8g,生石膏24g,甘草6g,防风10g,贝母
10g,忍冬藤20g。5剂痊愈。
2扁桃体炎
患者,男,13岁,2001年5月12日初诊。患者
扁桃体发炎,反复发作3年,咳嗽,痰不易咯出,发
热,纳可,二便正常,舌尖红,苔黄腻,脉细数。查体:
咽充血明显,扁桃体肿大I度,双肺呼吸音粗,心率
123次/min,律齐,心尖部可闻轻度舒张期杂音。辨
证为肺热津伤,治以宣肺止咳,养阴解毒利咽。方用
麻杏石甘汤加味:麻黄8g,杏仁8g,生石膏30g,甘草
6g,芦根10g,鱼腥草10g,板蓝根15g,大青叶12g,玄
参15g,麦冬10g,五味子6g,桔梗3g,牛蒡子10g,黄
芩10g,连翘10g,酸枣仁10g,龙骨、牡蛎各10g,忍冬
藤30g。6剂。二诊:前症明显好转,仅夜间轻度咳
嗽,无痰。上方去玄参、酸枣仁,加沙参10g,6剂后
咳止,随访1年未复发。
3慢性喘息性支气管炎
患者,男,73岁,2001年5月12日初诊。患者
患慢性喘息性支气管炎10年,发作时咳喘,气短,痰
多色白,食欲可,小便深黄,大便正常,睡眠差,舌质
淡,苔白厚腻,脉细稍数。有肾结石病史,时腰痛。
拟宣肺化痰,清热利湿;方用麻杏石甘汤合金铃子散
加减:麻黄10g,杏仁10g,生石膏30g,甘草6g,芦根
10g,鱼腥草10g,贝母10g,延胡索10g,川楝子10g,
泽泻10g,茯苓10g,忍冬藤30g,麦冬10g,五味子
6g,酸枣仁10g,夜交藤12g。6剂。二诊:咳喘好转,
仍痰多,苔白腻,上方加法半夏6g,陈皮10g,远志
10g。6剂后咳喘平息。
4肺炎
患者,女,40岁。2002年12月5日初诊。患者
因胆结石行胆囊切除术,术后感染引发肺炎,因对青
霉素、先锋霉素均过敏,而用其他多种抗生素治疗数
日无效,病情日重,故请中医会诊。诊见咳嗽,气喘,
痰黄,呼多吸少,不能平卧,头晕,乏力。舌红,苔薄
黄腻,脉细滑数。证属痰热壅肺,肺气失宣。治拟宣
肺平喘,清热化痰。处方:麻黄10g,杏仁10g,生石
膏30g,甘草6g,芦根10g,鱼腥草10g,黄芩10g,贝
母10g,连翘10g,大青叶10g,法半夏10g,茯苓10g,
陈皮10g,葶苈子10g,麦冬10g,五味子6g。2剂。
服药1剂,气喘渐平,可平卧。服2剂后咳嗽明显减
轻,黄痰转白色,上方加厚朴10g,款冬花10g。1周
后诸症消失,患者康复出院。
体会
麻杏石甘汤出自《伤寒论》,具有清肺泄热、宣肺
平喘、止咳祛痰的作用,临床多用于上呼吸道感染、
急性支气管炎、慢性喘息性支气管炎、支气管哮喘等
属肺热者。现代药理研究证实,麻杏石甘汤具有抗
病毒、抗菌、抗变态反应、解热、镇咳、平喘、利尿、镇
静等多种作用。张主任在本方基础上,加黄芩、鱼腥
草加强清热解毒之力,两药对多种细菌和病毒均有
明显抑制和杀灭作用;热邪易伤津液,加芦根、麦冬
清热生津;肺气失宣,肺不布津,聚津为痰,加贝母止
·02·CJTCM,Feb.2004,Vol.16,No.1
?1995-2005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.
咳祛痰,痰多色白者,加法半夏、陈皮、茯苓健脾化
痰;咳嗽日久者,加五味子收敛肺气;喘重者,加葶苈
子、厚朴下气平喘。麻黄与生石膏的比例一般为1∶3
～5,生石膏用量多为20～30g,属热实证者,用量达
50g,是麻黄用量的5倍。生石膏辛甘大寒,麻黄辛
温微苦,两药相制为用,既能清肺,又能宣肺。热邪
易伤津耗气,舌红少津,可合生脉散;气短乏力,合四
君子汤;脾为生痰之源,肺为贮痰之器,小儿脾胃虚
弱,治疗后期多加入陈皮、茯苓、白术等健脾化痰,标
本兼治。(收稿日期:2003-09-09)
麻杏石甘汤与急支糖浆治疗急慢性支气管炎的疗效比较
汪丽华
江苏省通州市中医医院226300
摘要目的:探讨治疗急慢性支气管炎的有效治疗方法。方法:60例急慢性支气管炎患者,随机分为2组各30例,试验组30
例口服麻杏石甘汤,对照组30例口服急支糖浆,2组均同时加服琥乙红霉素或阿莫西林连用1周,疗程均为2周。结果:2组间
显效率比较有显著性差异(P<0.05)。结论:麻杏石甘汤是治疗急慢性支气管炎的有效方药。
关键词麻杏石甘汤急支糖浆支气管炎中医药疗法
急慢性支气管炎是最常见的呼吸道疾病,主要症状为咳
嗽、咳痰、气喘等,重者可严重影响工作和生活。现治疗呼吸
道疾病的药物很多,但疗效多不理想。相当部分患者由上呼
吸道感染、急慢性支气管炎发展为阻塞性肺气肿、肺心病等。
由于支气管炎多由上呼吸道感染诱发,相当一部分系病毒感
染所致,所以运用大剂量抗生素治疗,疗效往往也欠佳。
1999年1月—2002年12月,我们运用麻杏石甘汤治疗30
例,收效良好,并与急支糖浆治疗30例相对照。现报道如下。
临床资料
1诊断标准
诊断参照《实用内科学》第10版标准\[1\]。咳嗽:轻度
(+),间断性,不影响正常工作或睡眠;中度(++),介于轻,
重度之间;重度(+++),昼夜频繁咳嗽,影响工作和睡眠。
咳痰:少量(+),50ml以下/24h;中量(++),50～100ml/
24h;大量(+++),100ml以上/24h。喘息:轻度(+),偶有
发作,不影响睡眠及活动;重度(+++),喘息明显,不能平
卧,影响睡眠及活动;中度(++),介于轻、重度之间。排除
慢性支气管炎合并肺心病,肺结核、肺癌、冠心病、心力衰竭
合并肺部感染,及疗程不足而中止观察者。\[1\]
2观察对象
全部60例均为门诊或急诊留观病人,随机分为2组。
试验组30例中,男17例,女13例;年龄最小19岁,最大65
岁;急性支气管炎19例,慢性11例。对照组30例中,男18
例,女12例;年龄最小22岁,最大64岁;急性支气管炎18
例,慢性12例。2组经齐同性检验具可比性。
3治疗方法
试验组口服麻杏石甘汤:炙麻黄8g,光杏仁10g,生石膏
25g,生甘草6g。水煎温服,每日1剂,分3次服。对照组给
予急支糖浆,每日3次,每次20ml口服。2组均以2周为1
个疗程。为增强治疗效果,2组均同时加服琥乙红霉素或阿
莫西林,连用1周,有发热者给予扑热息痛等退热药物。治
疗前后均进行血常规、胸部X线等检查。
4疗效标准
临床治愈:咳嗽、咳痰、喘息症状消失;显效:咳、痰、喘症
状由(+++)转(+),或由(++)转(-);有效:咳、痰、喘症
状由(+++)转(++),或由(++)转(-);无效:咳、痰、喘
症状无变化或加重。\[1\]
5治疗结果
麻杏石甘汤的疗效明显优于急支糖浆,2组显效率比较,
差异性显著(χ2=6.24,P<0.05),见表1。
表12组临床疗效比较例(%)
组别显效有效无效
试验组(n=30)25(83.3)4(13.3)1(3.3)
对照组(n=30)16(53.3)7(23.3)7(23.3)
体会
中医认为,急慢性支气管炎主要病机以风热犯肺或痰热
蕴肺最为多见,而且肺热易伤津,咳、痰、喘症状经久不愈。
麻杏石甘汤首见于《伤寒论》,方中麻黄有除烦、清肺热的作
用,石膏有解肌透表、解热生津、泻火除烦、清肺热的作用,两
者相配增强了宣肺解表、止咳平喘作用;杏仁止咳平喘,甘草
润肺、益气、和中。全方组方严谨,敛散同用,寒温俱备,相得
益彰,起到良好的清泄肺热、止咳平喘作用。现代药理学研
究证实\[2\],麻黄有平喘、止咳、祛痰作用,石膏有清热、增强免
疫功能的作用,杏仁有止咳平喘、促进肺表面活性物质生成
作用,甘草有止咳、祛痰的作用。该组方的治法既符合中医
的辨证观点,又符合现代医学抗炎、止咳、平喘的治疗原则,
因此临床取效明显。
参考文献
1陈灏珠.实用内科学.第10版.北京:人民卫生出版社,1997.130
～136
2彭怀仁.中华名医方剂大全.北京:金盾出版社,1990.543～549
(收稿日期:2003-06-11)
·12·中医药临床杂志,2004年2月第16卷第1期
?1995-2005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.
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