·医案医话·
收稿日期:2002-06-10
作者简介:王汝梅(1965-),女,河南汝南人,主治医师,主要从事中医内科的临床诊断治疗。
张东岳治疗顽固性便秘验案5则
王汝梅,王芙蓉,付继勇
(驻马店市中医院,河南驻马店463000)
关键词:顽固性便秘;名医经验;张东岳
中图分类号:R256135;R249文献标识码:B文章编号:1000-1719(2002)12-0762-02
张东岳,是河南省著名肛肠病专家,从医40余
年,对便秘的治疗,研制出一些奇效良方。张师根据
患者不同的临床表现,将顽固性便秘分为5型,现介
绍如下。
1津液不足型
主证:大便秘结,结块或成团,便色褐黑,3～5
日排便1次,粪便量少,气味恶臭。多伴头晕头痛,
烦躁易怒,心悸失眠,体倦消瘦,口干舌燥,五心烦
热,食不知味,消化不良,小便频数,舌红少津,脉细
数。治以滋阴补血,清热生津,润肠通便。方取增液
汤(东岳方),药用:当归12g,白芍15g,川芎12g,生
地黄、肉苁蓉、何首乌各15g,锁阳20g,瓜蒌仁、槐
花、女贞子、柏子仁各15g。
按本证多由素体阴虚,津液不足,或热病之后,
津液耗伤,或年老体虚,阴血不足,或过食辛辣厚味、
醇酒炙等均可致津液不足,阴亏则大肠干涩,致大
便干结,难以排出。又阴虚生内热,则见烦热,口干,
舌红少津,脉细数等一派阴虚火旺之象。针对病机立
滋阴补血,清热生津,润肠通便之法。方用增液汤,方
中当归、白芍补血敛阴,润肠通便;生地滋阴救液,凉
血清热,生津润燥;何首乌、肉苁蓉、锁阳补肾益精,滋
阴养血,润肠道,除烦热,为治津枯便秘之佳品;女贞
子性禀纯阴,偏寒滑;柏子仁养血润燥,瓜蒌仁清热,
润肺通便,三药均为种子果仁,取其油多脂润,滑利大
肠之性,以治津枯肠燥便秘;诸多养阴药中,加一味辛
香善窜之川芎,则无阴凝粘滞之弊,以助药力发挥。
诸药融滋阴补血、清热生津、润燥滑肠药于一炉,与津
枯便秘之病机契合,故能使阴液得滋、热邪得清、肠道
得濡,而达增水行舟、结开便通之效。
2气机郁滞型
主证:粪便虽不干结,但排出困难,虽感腹胀,肛
门下坠,入厕又无粪便排出,解后还想解,总有排便
不净感觉;排便后仍感肛门坠胀。伴有胸胁疼痛纳
食减少,头重昏闷,身困乏力,腹胀肠鸣,嗳气,短气
少言,舌苔薄腻,脉象弦大。治以升清降浊,理气行
滞(即开上窍、通下窍、理气开郁之“提壶揭盖”)。方
取宜达汤(东岳方),药用:苏子、姜半夏、前胡各
10g,厚朴、当归各12g,瓜蒌仁15g,枳壳12g,莱菔
子30g,肉桂、生姜各10g,陈皮12g,甘草9g。
按本证由忧愁思虑,脾伤气结,或情志不舒,
肝郁气滞,或久坐少动,或欲便不出,或出而不畅而
成气秘。此即《金匮翼·便秘》之“气秘者,气内滞,而
物不行也”。据此立升清降浊、理气行滞之法,方用
宣达汤。本方由苏子降气汤加瓜蒌仁、枳壳、莱菔
子、陈皮组成。盖肺与大肠相表里,上窍开则下窍
利,故用苏子降气以开上窍,升清降浊、祛痰降气为
主,且苏子有滑肠通便,宽郁开胀之妙用;瓜蒌仁、枳
壳、莱菔子、陈皮能宽中除胀,消食利大便,止气痛、
下痢后重等;生姜辛窜,走而不守,《日用本草》云其:
“治九窍不利”,则有助于通便。诸药相伍,共达升清
降浊、理气行滞之功,使肺气得宣,则大肠通利,气秘
可愈。
3脾肾两虚型
主证:粪蓄肠间,而无便意或虽有便意而努挣乏
力,排便十分困难,便时汗出气短,便后疲乏不堪。
伴有头晕耳鸣,心悸气短,腰酸背痛,腹胀喜按,小便
清长,纳呆食少,需长期依赖泻剂方能排便,不服泻
剂则数日不排,舌质淡苔厚腻,脉虚弱无力。治以补
脾益肾,滋阴增液,润肠通便。方取培元丹(东岳
方),药用:当归12g,白芍、何首乌、女贞子各15g,锁
阳、韭菜子各20g,熟地黄15g,桃仁泥、火麻仁各
20g,莱菔子15g,生甘草9g。
按该证因劳倦饮食内伤,或病后产后及老年
体虚之人,气血两亏,气虚则大肠传导无力,血虚则
津枯不能滋润大肠,甚至损伤下焦精血,以致本元受
亏。真阴一亏,则肠道失润而更加干槁;真阳一亏,
则不能蒸化津液,湿润肠道,二者都能使大便排出困
难,以致秘结不通。故用补脾益肾,滋阴增液,润肠
通便之法,培元丹中,当归、白芍、熟地补脾滋肾阴;
何首乌、女贞子、锁阳、韭菜子益肾滋阴增液;桃仁
泥、火麻仁、莱菔子活血润燥,滑肠通便;甘草益气补
中。诸药相配使先天得滋,后天得补,气足液充而传
导有力,则除大便秘结坚涩之顽疾。
4燥热内结型
主证:大便干结,肛门灼热,腹痛腹胀,食少,口
臭唇疮,面赤身热,大便短赤,烦躁口渴,舌苔燥,脉
象滑数。治以泻热润燥软坚,荡涤热结燥屎;滋阴生
津,润肺宽中,消积除满。方取热秘荃(东岳方),药
用:制大黄、芒硝、厚朴各10g,枳壳15g,当归12g,
赤芍、桃仁、生地黄、麦冬各15g,黄芩12g,桔梗10g,
·267·
第29卷第12期
2002年12月
辽宁中医杂志
LIAONINGJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE
Vol.29No.12
Dec.,2002
?1995-2005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.
收稿日期:2002-07-14
作者简介:李秀红(1966-),女,辽宁喀左人,副主任医师,学士,专攻中医药治疗皮肤病及风湿免疫病。
卫气营血学说在皮肤病中的应用
李秀红1,商国珉2
(11朝阳市中心医院中医科,辽宁朝阳122000;21朝阳市委机关卫生所,辽宁朝阳122000)
关键词:卫气营血学说;皮肤病;临床应用
中图分类号:R27519文献标识码:B文章编号:1000-1719(2002)12-0763-02
卫气营血学说由清代温病学家叶天士、吴鞠通
等人在前贤的基础上首先提出,后人广泛应用于内
科急性热病及传染病的治疗。皮肤病虽发于外,但
其发病原因大多数本于内,故有“有诸内,必形之于
外”之说,即《素问·评热病论篇》所曰:“邪之所凑,其
气必虚”,“正气存内,邪不可干”。皮肤病的辨证虽
源于内科,但又不同于内科,对那些全身症状明显的
皮肤病,遵循卫气营血的辨证方法遣方用药,对一些
全身症状不明显的皮肤病,临床应以皮损辨证为主,
内科症状作以参考,仍可运用卫气营血理论辨证。
1皮肤病在卫分的特点
以疹为主,或隆出皮面,抚之碍手,或密如撒粟,
孤立散在,或风团累累,时隐时现,伴见发热微恶风
寒,口微渴或不渴,头痛,全身楚,舌苔薄白或薄
黄,脉浮数或浮紧。临床可见于风(急性荨麻
疹)、风疹(风疹)、麻疹(麻疹初期)等。治疗应以透
疹为要,根据皮损的色泽(色淡为寒、为虚;色红为
热、为实)及舌脉象,佐以祛风寒或清风热或扶正,方
选银翘散或桂枝汤化裁。
案1王某,男,15岁。2000年3月5日初诊。
主诉:全身反复出现风疙瘩1年余。现病史:1年前
无明显诱因全身泛发风疙瘩,剧烈瘙痒,反复发作,
每与运动、受热后发作,皮损持续2h左右自然消退,
不留痕迹,但遇上述诱因均能再次发作,曾口服抗组
胺药未见明显疗效。近3日因感冒后,皮损发作频
繁,来诊。证见:发热微恶风寒,口微渴,咽部微红,
饮食、睡眠、二便均调,舌边尖红,苔薄黄,脉浮数。
全身泛发粟米大小风团,隆出皮面,抚之碍手,周边
微红,轮廓清楚,以躯干、四肢近端为重,伴抓痕。中
医诊断:赤疹(风热犯卫证)。西医诊断:胆碱能性荨
麻疹。证属风热束表,肺卫失宣,治以辛凉解表,宣
通肺卫。方用银翘散加减。药用:金银花15g,连
翘、荆芥各10g,防风15g,薄荷、竹叶各6g,牛蒡子
10g,蝉衣6g,芦根、生甘草各10g,每日1剂,分2次
口服。二诊:上方服7剂后,感冒症状消失,皮损发
作次数明显减少,瘙痒减轻。因平素易于感冒,属卫
表不固,当以固卫御风为法,仿玉屏风散之意上方加
生黄芪15g,白术10g。三诊:服上方14剂,运动遇
热后仅感身体发痒,无皮损出现,查舌脉同前,上方
加白蒺藜15g,又服7剂,临床治愈,随访半年未复
发。
按本案根据风团时隐时现,抚之碍手,属疹的
范畴,伴见发热微恶风寒,口微渴,舌边尖红,苔薄
黄,脉浮数,知风热之邪郁于卫分,风热之邪郁于皮
毛肌腠之间而发病。依据叶天士《温热论》中的“在
卫汗之可也”,故用银翘散加减治疗,故而收功。因
平素易于感冒,知其卫表疏松,二诊加生黄芪15g、
白术10g,以益卫固表。三诊仍身体发痒,为风邪作
莱菔子30g,生甘草10g。
按本证乃热秘一宗,由阳盛之体,恣饮酒浆,
过食辛热厚味,以致胃肠积热,耗伤津液,则大便干
结。《六科准绳》云:“热秘是由大肠燥热所致”。针
对大肠燥热之病机,立泻热润燥软坚、荡涤热结燥
屎、滋阴生津、润肺宽中、消积除满之法。方用热秘
荃,由复方承气汤化裁而成,其中制大黄、芒硝、厚
朴、枳壳峻下热结,有通里攻下,行气活血之用,治疗
阳阴腑实证;厚朴、莱菔子相伍下气除胀;桃仁、赤
芍、当归活血化瘀,兼能润肠助诸药泻结;再以生地、
麦冬、黄芩、桔梗滋阴生津、润肺以增补耗伤之津液,
共治燥热内结便秘。
5血虚肠燥型
主证:年老体衰,气血两虚,肠运失司便秘;产后
失血、血虚、肠燥便秘;久病体虚、津液亏损便秘;排
便习惯不良,数日不解,肠内容物积存过久,津液干
涸便秘;饮食偏嗜,食物过精,肠内容物过少,多日无
便意,排便时间与排便功能紊乱便秘等。方取秘宝
汤(东岳方),药用:当归、肉苁蓉、何首乌、杭白芍、槐
花、火麻仁各15g,郁李仁、柏子仁、瓜蒌仁各20g,炙
杏仁10g,锁阳20g,陈皮12g,莱菔子、焦三仙各
15g,生甘草9g。
按凡阳虚体弱或年高体衰之人,均有气血两
亏,阴寒内生,留于肠胃,气虚则推动无力,血虚则肠
道失养,于是凝阴固结致阳气不通,津液不行,肠燥
艰于传送,而引起便秘。由此机理本型应立补养肝
肾,润肠通便之法。方用秘宝汤,其中当归、杭白芍
养血柔肝;肉苁蓉、何首乌、锁阳补脾益肾,增液润
肠;火麻仁、郁李仁、柏子仁、瓜蒌仁、炙杏仁五仁,含
有丰富的油脂,具有润肠作用,用于血虚肠燥之便
秘;莱菔子、陈皮能行气而不破气。诸药共奏健脾益
肾,补气养血,润肠通便之功,治疗血虚津枯肠燥,大
便艰难,以及年老、产后血虚之便秘。
编辑:刘劲
·367·
第29卷第12期
2002年12月
辽宁中医杂志
LIAONINGJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE
Vol.29No.12
Dec.,2002
?1995-2005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.
|
|
