2010年3月第17卷第3期中国中医药信息杂志·87·
张吉治疗疑难杂病验案4则
张月17李海霞，张良登，何庆勇
(1．中国中医科学院广安门医院，北京100053；2．北京中医药大学，北京100029)
关键词：名医经验；张吉；类风湿性关节炎；脑梗死；顽固性面瘫；失忆症
中图分类号：R249．7文献标识码：B文章编号：1005—5304(2010)03—0087—02
张吉是北京中医药大学教授、博士研究生导师、主任医师、12g，炙甘草6g。每日l剂，水煎，分早晚2次服用。
全国第二批名老中医药专家。张教授从事中医针灸教学、科研针药并用2个月后疼痛大减，消炎痛已停服，晨僵亦明显
及临床医疗：1：作5O余载，治学严谨，医术精湛，临证擅长疑难减轻，手指肿胀亦消退大半，但_卜下楼困难，膝关节有胀感。处
杂病的诊治，针药并用，疗效显著。笔者随张老侍诊近3年，受方：针刺同上。中药：前方牛膝改为15g，加羌活12g、秦艽
益匪浅。兹举其治疗疑难杂病验案4则如下，以飨同道。10g、秦皮12g、桂枝8g。针药并用3个月后，诸症基本消
1补益肝肾、祛风渗湿除痹法治类风湿性关节炎案失，偶因天气变化而手指关节稍有适，恢复正常工作。予以化
案例1：患者，女，55岁，2005年8月2日初诊。3年前，瘀蠲痹冲剂巩固疗效，随访至今，病情稳定，未见复发。
患者初起两手疼痛，后发展为两膝关节肿痛，全身骨骼疼痛。按：类风湿性关节炎属中医“痹证”范畴，其症状与痹证
刻下症：患者两手肿痛，变形，两膝关节肿痛，不能走路，坐轮中的“白虎节”、“骨痹”、“历节风”、“顽痹”等相似。《素
椅前来就诊。每日晨僵l～2h，一直靠服消炎痛止痛，否则疼问·痹论》日：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”一般认为，
痛难忍。查：血沉84mm／h，类风湿因子(+)，皮下结节(+)。类风湿性关节炎的病因有内外两个方面：内因为素体虚弱，气
舌边赤，薄白苔，脉弦细。西医诊断：类风湿性关节炎活动期。血不足，腠理空虚，肝肾亏虚；外因是风寒湿热之邪入侵。内外
中医诊断：痹证。治以补益肝肾、祛风渗湿。处方：针刺取大之因相合而导致此病，虚实夹杂为该病的主要病机。以肝肾亏
椎、至阳、命门、风池、四神聪、阳陵泉、血海、八邪、外关、虚、气血不足为本，风、寒、湿、热邪气侵袭关节、肌肉、筋
内膝眼、外膝眼、委中。隔日1次，每次留针30min，平补平脉，阻滞经络，气血运行不畅，而致“血停为瘀、湿凝为痰”，
泻。中药：独活12g，桑寄生12g，青风藤12g，海风藤12g，痰瘀互结，闭阻经络，深入骨骱，而致关节肿胀、疼痛、僵硬、
稀莶草12g，制川I乌5g，炙黄芪20g，丹参12g，炒杜仲12g，畸形，并使病情逐渐加重，缠绵难愈。张师治疗该病，针药并用，
牛膝12g，天麻12g，钩藤12g，穿山龙12g，威灵仙i0g，党针刺取大椎、至阳、命门等壮督兴阳；风池、阳陵泉、血海、
参12g，香附12g，郁金12g，地骨皮i0g，木瓜12g，薏苡仁八邪、外关、内膝眼、外膝眼、委中等穴祛风除湿、活血通络
理研究表明，防风具有镇静和止痉作用，防风水煎剂给小鼠灌
胃，可明显减少小鼠自发活动次数，能使士的宁所致的小鼠惊
厥发生潜伏期延长，并能抑制平滑肌而起到抗惊厥的作用…。
钩藤清热平肝、熄风止痉，具有镇静作用，口服给予钩藤提取物
或其所含的吲哚类生物碱，能显著抑制小鼠的运动反应，这一
作用可能与其调节中枢多巴胺系统有关；还有抗惊厥作用，
钩藤提取物给sD大鼠腹腔注射，能降低红藻氨酸所诱发的Wet
dogshake的发生率及大脑皮层中过氧化脂质的水平。石菖
蒲具有开窍、醒神、益智作用，石菖蒲水煎剂腹腔注射使小鼠
自主活动度明显降低，石莒蒲混悬液可使小鼠对戊四唑所致惊
厥率明显降低，石菖蒲水提醇沉液对正常小鼠学习记忆能力有
促进作用，对记忆获得障碍、记忆巩固不良、记忆再现缺失均
有明显改善作用。夏枯草醇提物具有明显的镇定、催眠作用，
对小鼠自主活动具有明显抑制作用，与阳性对照组(地西泮)相
当，对戊巴比妥钠有协同作用。菊花味苦、酸、微寒，有补血
敛阴、柔肝平肝之功。珍珠母含碳酸钙，有镇静及抑制平滑肌
收缩的作用。
4结语
本病病情易反复、病程较长，所以选择疗效好且安全、无
明显不良反应的药物是关键之处。王师勤求古训，博采众长，
对本病进行了多年的临床研究，总结出从风痰立论，以扶土抑
木、熄风止痉为主的治疗大法，并结合现代药理研究，所选平
肝、熄风、止痉药物具有镇静、止痉作用，说明在中医辨证论
治理论指导下选方用药，其现代药理方面也切合病机，故而临
证效如桴鼓。
参考文献：
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(收稿日期：2009-07-06，编辑：梅智胜)
·88·ChineseJournalofInformatiOilonTCMMar．2010Vo1．17No．3
止痛。中药用炒杜仲、独活、桑寄生、青风藤、海风藤、孺莶
草等补益肝肾、祛风除湿；党参、炙黄芪、丹参、穿山龙等补
气活血化瘀。针药并用，内通外达，逐邪外出而使病愈。
2补益气血、活血化瘀法治脑梗死案
案例2：患者，女，58岁，2005年8日21日初诊。患者2d
前上午出现右脚麻木，下午又出现右上肢麻木，酸软无力，晚
上出现头部麻木，次日右侧半身不遂。刻下症：患者右侧肢体
麻木，酸软无力，言语欠清，纳可眠安，二便可。查体：神志清
楚，精神正常，反应力、理解力、记忆力、计算力、定向力减
退。右上肢近端肌力II级，右上肢远端肌力III级，左侧上肢近
端和远端肌力均为Ⅳ级，右下肢肌力近端和远端均II级，左侧
下肢近端和远端肌力均Ⅳ级，不能自主走路。右膝腱反射减弱
双侧巴宾斯基征(+)。cT检查：左基底节区脑软化灶，左内囊
腔隙性脑梗死，脑萎缩。苔白腻，脉沉细。中医诊断：中风(气
虚血瘀型)。西医诊断：脑梗死。治以补益气血、活血化瘀。
①头针：选顶颞前斜线、顶旁1线及顶旁2线，毫针平刺入头
皮下，快速捻转2～3min，留针期间反复捻转2～3次。②体针：
人中、极泉、手三里、内关、合谷、血海、梁丘、足三里、丰
隆。平补平泻，隔日1次，每次留针30min。③中药：炙黄芪20g，
党参15g，丹参15g，当归12g，何首乌12g，熟地黄12g，延胡
索12g，桑寄生12g，香附12g，白芍12g，川芎10g，水蛭6g，
桂枝6舀炙甘草6g。每日l剂，水煎，分早晚2次服用。
针药并用1周后，患者右手能自持筷子，不用搀扶能自己
行走，仅感觉走路时右小腿发僵。中药前方去熟地黄、桑寄生、
香附、桂枝、白芍，水蛭改为4g，加生地黄12g、女贞子12g、
淫羊藿10g。针刺治疗同上。继续治疗1周后，肌力恢复正常，
症状消失而痊愈。
按：本病属于中医“中风”范畴。中风是在气血内虚的基
础上，遇有劳倦内伤、忧思恼怒、嗜食、醇酒厚味、气候突变
等诱因，引起脏腑阴阳失调，气血逆乱，导致脑脉痹阻或血溢于
脑脉之外，临床一般以突然昏仆、不省人事、半身不遂、口舌
歪斜、语言蹇涩或不语、偏身麻木为主症的常见疾病，以中老
年多见。中风病位在脑，本虚标实为其总的病机。本虚是指脏
腑气血不足，脏腑功能失调：标实指中风病表现出的多种临床
证候，以邪实为主。张师治疗中风运用头针、体针、中药。头
针取顶颞前斜线、顶旁1线及顶旁2线，主要用来恢复肢体运
动功能。体针取人中、极泉、手三里、内关、合谷、血海、梁
丘、足三里、丰隆，补益气血、活血化瘀通络。中药用炙黄芪、
党参、丹参、当归等之辈补气活血化瘀。头针、体针、中药三
者合用，共奏益气补血、活血化瘀、恢复肢体功能之效。三者
并用，内通外达而致病速愈。
3祛风化痰、通络止痉法治顽固性面瘫案
案例3：患者，女，23岁，2005年10月27曰初诊。4个月
前，患者说话时突然嘴角向右侧歪，吃饭漏饭，左眼闭合不全，
眼睑跳动，味觉减弱，耳后乳突疼痛，于当日去某医院就诊，诊
断为“病毒感染性周围性面瘫”，曾治疗多次未见好转。刻下：
患者左侧抬头纹消失，说话时嘴角及鼻唇沟向右侧歪，吃饭漏
饭，左眼闭合不全，眼睑跳动，舌偏向左侧，舌味觉减弱，耳后乳
突疼痛，舌淡，苔白，脉沉细。诊断：顽固性面瘫。治以祛风化痰、
通络止痉。针刺：左侧颊车、地仓、颧谬、攒竹、阳自、四白、
翳风，双侧风池，右侧合谷。平补平泻，隔日1次，每次留针30min。
中药：用牵正散加减(白附子8g，白僵蚕8g，全蝎6g，连翘12g，
板蓝根12g，制黄芪20g，丹参15g，当归12g，炙甘草6g)，
每日l剂，水煎分早晚2次服用。治疗2周后诸症基本消失，耳
后不再疼痛，左眼可完全闭合，味觉基本正常。
按：顽固性面瘫属中医学“口噼”、“口眼歪斜”等范畴，
多因面部受风寒诸邪侵袭，经络失调，气血阻滞，血不荣筋，日
久肌肉出现迟缓不收而发生。现代医学认为，系因受病毒侵犯
而致急性非化脓性面神经炎症，主要为面神经缺血、水肿、受
压变性，导致面神经兴奋性降低而麻痹，以致功能障碍。张师治
疗周围性面瘫，针药并用，针刺能提高神经的兴奋性，平衡自律
神经，增强机体免疫力，以达康复之目的。针刺以颊车、地仓、
风池为主穴，再辅以颧露、攒竹、阳白、四白、翳风、合谷等，
共收祛风活血通络之功。中药用牵正散加减，方中白附子辛散、
祛风解痉、燥湿化痰，且善治头面之风以解痉；白僵蚕化痰止
痉，祛络中之风；全蝎增强祛风通络、止痉之功；连翘、板蓝
根清热解毒、祛邪外出；制黄芪、丹参、当归补气行血活血。
针药合用共起祛风痰、止痉挛、通经络之功，使风去痰消经络
通畅，则顽固性面瘫得愈。
4疏肝解郁、健脑调神法治失忆症案
案例4：患者，女，31岁，2005年8月10日初诊。患者2
年前在国外因事业不顺心，心烦、焦虑、多疑，后出现记忆力明
显减退，幻视、嗜睡。刻下症：患者心烦，焦虑，嗜睡，幻视，多
疑，记忆力明显减退。患者原从事设计工作，能写会算，现在不
会写自己的名子，不认识亲人，不能分清方位，出门即迷路。咳
嗽，白色稀痰，舌胖大、边赤，脉沉细。西医诊断：失忆症。中
医诊断：郁证。治以疏肝解郁、健脑调神。处方：针刺取四神
聪、印堂、内关、神门、神庭、三阴交、太溪、太冲。平补平
泻，隔日1次，每次留针30min，每隔10min行针1次。中药：
香附12g，郁金10g，香橼10g，熟地黄12g，山茱萸12g，山
药12g，何首乌12g，女贞子12g，丹参15g，当归12g，川芎
10g，炙甘草6g。每日1剂，水煎服。
针药并用2个月后症状明显改善，心情舒畅，心烦、焦虑、
嗜睡、幻视明显减轻，记忆力有所增强，基本能写自已的名字，
能记起部分以往发生的事。处方：针刺同上；中药原方去川芎，
加枸杞子12g、白芍12g、泽泻12g。继续针药并用3个月，
诸症消失而痊愈。
按：本病属于中医“郁证”范畴，是由于情志不舒。气机郁
滞所引起的一类病证。临床主要表现为心烦、焦虑、抑郁、情
绪不宁、失眠或嗜睡、记忆力减退或易怒善哭以及咽中如有异
物梗阻等。郁证病机为肝失疏泄，脑神失调。张师临证以疏肝
解郁、健脑调神为治法，针刺多取四神聪、印堂、内关、神门、
神庭、三阴交、太溪、太冲；中药多用香附、郁金、香橼、女
贞子、丹参、当归、川芎之辈。针药并用，内通外达，使症状消
失而病愈。
(收稿日期：2009-01-04，编辑：梅智胜)
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