名医经验
张琪教授从肝论治疑难病的经验探讨
王今朝,李淑菊,张玉梅
(黑龙江中医研究院,黑龙江哈尔滨150036)
关键词:疑难病;从肝论治;名老中医经验
中图分类号:R249.8文献标识码:A文章编号:1002-2406(2005)03-0041-02
作者简介:王今朝(1966-),女,副主任医师,现为黑龙江中医药大学
2002级中医内科专业博士研究生,主要从事肾病的临床研
究。
收稿日期:2005-01-13
中医治疗现代医学难治疾病的经验报导颇多,显
示出中医治疗疑难病的优势。因此,如实整理名老中
医治疗疑难病的特点和规律,势必为今后深入细致地
探索攻克疑难病奠定基础。张琪教授行医六十余载、
学验俱丰,以善治疑难病而著称于杏林。脏腑辨证是
中医辨证体系的重要组成部分,张琪教授治疗疑难病
重视脏腑辨证,今将其从肝辨治疑难病的经验论述于
下,加以探讨。
1柔肝疏肝调治肝病
肝之体阴滋养肝脏,制约肝阳。肝病日久耗伤阴
液,常表现有肝阴不足的证候,如胁痛,舌绛红等。故
张琪教授治疗久治不愈之肝病(包括慢性活动性肝炎、
肝胆结石、早期肝硬化)始终不离柔肝疏肝法。张老认
为肝阴亏是难治性肝病的病理基础,且是贯穿于肝病
始终的病理机制,因此治疗难治性肝病,必须从柔肝疏
肝入手,方能恢复其条达疏泄的生理功能。肝为刚脏,
其气易亢、易逆、易郁;相反,其阴血易亏易虚。故用四
逆散为基础方化裁。方中重用白芍取其柔肝止痛,敛
阴养血之功。柴胡疏肝利胆与白芍合用,一疏一柔则
刚悍之肝气可平。枳实宽中理气,甘草缓肝之急,四药
合用相辅相成,共奏平肝养肝之效。
2疏泄肝胆治疗神志病
肝主疏泄,调畅情志,肝在志为怒,“肝藏血,血舍
魂”,主谋虑与胆相表里,“胆者中正之官,决断出焉”。
肝胆相互作用与情志密切相关,所以对于部分精神、神
经系统疾病张琪教授常从肝胆论治,如精神分裂症、神
经官能症、癫痫、顽固性睡眠障碍以及脑动脉硬化出现
的精神、情志异常等\[1\]。这些病的发生均与情志有关,
临床表现有精神、情志方面的异常。张琪教授认为此
病多由于肝胆郁热、痰热内扰而发,其证候常有神志不
悦、精神抑郁。多伴惊悸不宁、心烦不眠、易怒。舌红,
苔白腻,脉弦数或滑数。因此,张琪教授多从肝胆论
治,疏泄肝胆、泄热化痰、镇惊安神。方取柴胡加龙骨
牡蛎汤化裁。此方原是《伤寒论》治伤寒误下后“胸满
烦惊,小便不利,谵语,一身俱重,不可转侧者,”为少阳
变证。方中柴胡、黄芩、大黄以疏泄肝胆郁热,又用人
参、大枣、龙骨、牡蛎、铅丹以益气敛神镇惊,复用桂枝、
半夏、生姜以温胆化痰利湿。张琪教授谓此方“散与
敛、通与补、温与清共用于一方,实乃神志病从肝胆论
治之良方。”因此,凡属于肝胆气郁,生痰化热,痰热内
瘀,肝失调畅,胆失决断,情绪失衡之神志病,均用本方
化裁治疗。
3疏肝平肝治甲状腺病
轻、中度甲状腺肿、甲状腺功能亢进者,张琪教授
认为属中医“瘿气”范畴,多由于肝气郁滞,不能输布津
液,凝聚成痰,痰气郁结化火,火热耗伤阴精,阴亏阳亢
而致。症见颈前轻、中度肿、柔软无根、烦热多汗、心悸
不眠、急躁易怒、眼球突出等。张琪教授常从肝治疗,
以滋阴平肝潜阳,疏肝行气化痰法。基本方药:海藻、
夏枯草、生地黄、玄参、麦门冬、白芍、生代赭石、牡蛎、
柴胡、当归、香附、牡丹皮、甘草。其中海藻咸寒入肝,
消痰软坚散结与清肝散结之夏枯草为必用药材,共奏
清肝消痰散结之功;牡蛎、代赭石平肝;生地黄、玄参滋
肝,合之,其功用相得益彰,为张琪教授突出治肝的另
·14·中医药信息2005年第22卷第3期
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一宗旨。
4调肝以治脾胃
脾胃病相当于消化系疾病,尤以慢性萎缩性胃炎、
浅表性胃炎及难治性溃疡病多见,临床以胃脘疼痛或
胃脘胀满为主证。张琪教授认为肝与脾胃病的发病密
切相关。因此辨治脾胃病时善于调肝,从肝论治,或柔
肝之急,或平肝之横逆,或疏泄肝气或温肝散寒,使肝
复其条达疏泄之性,同时兼顾脾胃,如此则脾胃可复其
升清降浊之功能,其病可愈。常用的调肝法有:①疏
肝和胃法:\[2\]此法为郁怒伤肝、肝气郁结、横逆犯胃而
设,以头眩易怒、胃脘胀满牵掣胁肋、游走串痛、嗳气、
呃逆、泛酸、苔白脉弦为主要症状,方以四逆散加味。
基本方药:柴胡、白芍、枳实、川楝子、香附、陈皮、白术、
甘草。②疏肝泄热法:\[2\]此法为肝郁热结阳明而设,以
胃脘胀痛、胁痛灼热、口苦咽干、心烦易怒、吞酸呕吐、
便秘尿赤、舌红苔白,脉弦数为主要症状,方以大柴胡
汤加味。基本方法:柴胡、大黄、枳实、黄芩、半夏、白
芍、生姜、红枣。③柔肝滋胃法:此法为肝胃阴亏而设,
以胸胁满痛、胃脘灼热痛或胃中嘈杂、口干咽干、食少
便干、消瘦、五心烦热、舌光红无苔,脉细数或弦细为主
要症状,方以甘露饮加味。基本方法:生地黄、麦门冬、
沙参、石斛、川楝子、茵陈蒿、牡丹皮、枳壳。④温肝理
气法:此法为肝寒气郁、内犯脾胃而设,以脘腹而胁下
攻冲作痛、呕吐泛酸、多吐清水涎沫、便溏、舌淡苔白
滑,脉弦迟或沉迟为主要症状,方以温肝散寒汤加味。
基本方法:吴茱萸、公丁香、干姜、乌药、香附、青皮、紫
苏、肉桂、延胡索、白术、甘草等。
5抑肝温脾治肠炎、呕吐
《伤寒论》厥阴肝经代表方乌梅丸原是为胃热肠
寒、寒热错杂的蛔厥证而设,方中花椒、桂枝、干姜、附
子、细辛之辛,黄连、黄柏之苦,人参之甘,乌梅之酸,乃
酸甘辛苦、刚柔并用之方,张琪教授常用此方治疗多种
上热下寒、寒热错杂的疑难病症。
5.1治过敏性结肠炎
《伤寒论》谓:乌梅丸“又主久利”,张琪教授用此方
治过敏性结肠炎疗效显著,对脘腹胀痛、泄泻夹有粘液
脓血便者甚效。过敏性结肠炎临床较难治疗,中医辨
证多为肝热脾胃寒湿,寒热错杂之证。遇寒则腹痛腹
泻加剧,而腹痛又多呈灼热痛伴有口干、粘液脓血便等
热象。因此纯用温补则助热,纯用苦寒则脘腹疼痛加
重,张琪教授谓:“惟此方,寒温并用方能奏效。”
5.2治顽固性呕吐\[3\]、呃逆
顽固性呕吐、顽固性呃逆不止,多为肝气挟热上
冲,脾胃寒湿而浊阴不降,升降失司,寒热错杂,虚实并
见,气机逆乱而致。故需投以寒热并调之剂,以适寒热
错杂之病机。乌梅丸抑肝温脾,用之清升浊降则呃逆
可平,故张琪教授常用此方酌加重镇降逆之生代赭石
等,常获卓效。如曾治一女患47岁,呃逆不止1年余,
西医确诊“胃肠功能紊乱”,多处就治不效而求治中医,
就诊时查:该患呃声频频不止,伴口干、胃脘痞满、小腹
下坠、舌质红苔薄、脉弦,辨证为肝热脾寒,寒热错杂、
气机逆乱上冲而致呃逆不息,故以乌梅丸加生代赭石,
旋复花以清上温下、抑肝和胃温脾,连服18剂,呃逆消
除,诸症随之而去。
6温肝理气治疝气
中医“睾丸之痛”见于男性生殖系多种病证中。中
医虽有寒疝、气疝、水疝、狐疝和疝之分,但其临床表
现却难以截然分开。张琪教授的临床经验认为,“睾丸
之疝”以睾丸、阴囊肿痛、冷痛、发凉、潮湿、痛引少腹、
或阴囊偏坠、时上时下为主要症状,多顽固难治。虽有
“睾丸为外肾”之说,但因肝脉络于阴器、上抵少腹,故
张琪教授常以治肝为主,认为男性“睾丸之疝”多系寒
湿结滞于足厥阴肝经之脉。寒性收引而主痛,湿性重
浊而凝滞,寒湿聚于阴器,凝滞不通故阴囊冷痛、发凉、
潮湿。肝气失于疏泄,流注不定,聚散无常则阴囊偏
坠,或大小不一、时上时下、肿痛。故以温肝散寒,理气
散结法治疗,常以导气汤合橘核丸加味。基本方药:川
楝子、木香、小茴香、吴茱萸、橘核、荔枝核、青皮、海藻。
方中吴茱萸、辛苦大热、温则散寒、苦则燥湿、辛则通
散、破结消肿;小茴香暖肾温肝,理气止痛;橘核、海藻、
青皮、木香、川楝子皆入肝经,理气破结;荔枝核行瘀止
痛,为治疝气之专药。诸药合用,温肝散寒、理气散结,
是治“睾丸之疝”的有效方之一。
参考文献:
\[1\]张琪1临床经验集\[M\]1哈尔滨:黑龙江科技出版社,19841
\[2\]张琪1张琪临证经验荟要\[M\]1北京:中国中医药出版社,1992.
216-217.
\[3\]张琪1张琪临床经验辑要\[M\]1北京:中国医药科技出版社,1998.
270.
·24·ITCM.May.2005,Vol.22,NO.3
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