2008年总第40卷第10期
气；黄连苦寒泄降胃热，以降上冲之胃火；加吴茱萸
辛热疏肝，温胃降气；加白蔻仁辛温，芳香化湿，和中
止呕。四药相伍，共奏苦辛通降之效。本方药味少，用
量轻，具轻清灵动之特点，放入茶杯内沸水浸泡，不
定时频频饮用。轻药可以治重病，所谓轻可去实也，
符合南方人体质之特点。
由上述3个病案我们可以看出，三者虽为不同疾
病，但病机皆为肝胃失和、胃气上逆，属异病同治。胃
以降为和，以通为用，因此，恢复脾胃之升降生理功能
是治疗的关键，方用加味连苏饮疏肝和胃，恢复脾胃
升降之功能，疗效显著。应用本方应灵活多变，不仅在
药味，而且在药量上也是如此，药物用量比例当根据
临床实际灵活变化。方中吴茱萸与黄连相配寓左金丸
之意，可根据病症之寒热轻重，调节二者之用药比例，
从而改变方子的寒热之性。若证属寒多热少，则辛温
药多于苦寒药，热多寒少则苦寒重于辛温药。
导师学宗孟河医派，治疗脾胃病继承和发扬了
孟河医派的特色，主张临床处方简约，用药轻灵，用
药时应注意顾护胃气。《素问·玉机真脏论》曰：“五脏
者，皆禀气于胃；胃者，五脏之本也。”李东垣在《脾胃
论·脾胃盛衰论》中说：“百病皆由脾胃衰而生也。”脾
胃既病，则用药更须注意勿戕伐脾胃生生之气，因此
临证选药也多为平和之品，有时用药食同源之品，如
百合、苡仁、山药、荷叶等。孟河医家费伯雄在《医醇
賸义》之自序中写道：“天下无神奇之法，只有平淡之
法，平淡之极，乃为神奇……”导师临证常以看似平
淡之剂，出奇治愈疑难重病。他时常谆谆教导，临证
处方要抓住主要矛盾，辨证要准，方不要大，用药要
精，量不要重，方证相合即可产生四两拨千斤之效。
第一作者：李秀源（1978-），男，博士研究生，中
医内科专业。电子邮箱：lxynjutcm@yahoo.com.cn
收稿日期：2008-02-01
编辑：冯广清吴宁
十全育真汤出自张锡纯《医学衷中参西录》
[1]
“治
阴虚劳热方”篇，由野台参、生黄芪、生山药、知母、玄
参、生龙骨、生牡蛎、丹参、三棱、莪术十味药组成，其
主要功用为补气健脾、养阴益肾、活血化瘀。笔者临
证用此方治疗带下病、尿浊、尿痛等疾病，取得满意
疗效，现举例如下。
1带下病
刘某，女，27岁，售票员。2006年12月23日初诊。
患者诉近2年来带下量多，下腹时有疼痛，心
烦，两胁不舒，就诊于某西医院诊为“慢性盆腔炎”，
予以抗炎治疗当时有效，过后又发，缠绵不愈，求中
医治疗。症见带下量多，清稀色白，经行有血块，小腹
隐痛，腰膝酸软，面色萎黄，头晕乏力，食欲不振，舌
质淡暗边有瘀点、齿印，舌苔薄白，脉虚弱。证属脾肾
两虚，精微不固。治以健脾益肾，固涩止带，兼以疏
肝、化瘀、利湿。方用十全育真汤加味，处方：
党参15g，生黄芪15g，生山药15g，知母12g，玄参
12g，生龙骨12g，生牡蛎12g，丹参12g，三棱5g，莪术
5g，柴胡9g，白芍10g，苍术10g，车前子12g，乌贼骨
12g。6剂，水煎服，每日1剂，煎煮3次，每次150mL。
12月30日复诊，诉服药后白带量明显减少，余
症改善，上方加白术10g，金樱子10g，芡实10g，共进
18剂，诸症消失，精神佳。嘱服补中益气丸巩固疗效。
按：患者带下量多2年余，平素肝气不舒，故见心
烦、两胁不舒。肝逆犯脾，久致脾虚，延及于肾，则精微
不固，故见带下量多，清稀色白，日久不愈；脾肾两虚，
失于荣养，故见小腹隐痛，腰膝酸软，面色萎黄，头晕
乏力等症；经行有血块，舌质淡暗边有瘀点、齿印，舌
苔薄白，脉虚弱，皆为气虚夹瘀夹湿之征。综观此证系
带下日久，阴液耗损，脾肾双亏，导致虚中夹实，故治
张锡纯十全育真汤治验3则
吴曦
（贵阳中医学院，贵州贵阳550002）
关键词十全育真汤带下病尿浊尿痛
中图分类号R289.5文献标识码A文章编号1672-397X（2008）10-0071-02
基金项目：贵阳中医学院青年科研基金项目
医案医话
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以十全育真汤全方健脾益肾、化瘀、固涩止带，并加柴
胡疏肝，白芍柔肝，苍术健脾化湿，车前子清热渗湿，
乌贼骨助龙牡收涩止带。复诊更以白术、金樱子、芡
实、补中益气丸健脾固肾止带，巩固疗效。综观此证方
药施治，补虚泻实，标本兼治，故取效。
2尿浊
吴某，男，43岁，干部。2007年4月26日初诊。
患者自诉近半年来小便混浊或夹絮状物反复发
作，摇动后如豆花状，上有浮油。多次尿常规检查有多
个白细胞，西医诊断为“前列腺炎”，予以头孢曲松钠、
左氧氟沙星等药治疗，并间服中药三金片或汤剂如八
正散、导赤散、萆薢分清散加减等均无明显好转。平素
嗜烟酒，喜食辛辣油腻之品，于病后节烟酒。求中医治
疗，症见尿中絮状物多，上有浮油，劳倦或进油腻则发
作或加重，腰酸痛，性欲减退，眠差，舌黯淡、边有齿
印，脉沉细略数。证属脾肾两虚，阴虚血瘀，精微下泄。
治以补气健脾、养阴益肾、活血化瘀，兼清热、利湿、固
涩、止痛。方用十全育真汤加味，处方：
党参12g，生黄芪12g，生山药12g，知母12g，玄
参12g，生龙骨12g，生牡蛎12g，丹参6g，三棱5g，莪
术5g，生鸡内金9g，枣皮12g，白芍12g，车前子12g，
白花蛇舌草12g。5剂，水煎服，每日1剂，煎煮3次，
每次150mL。
5月1日复诊，诉服药后尿中絮状物减少，余症
无变化，守方再服5剂。5月8日三诊，尿中絮状物明
显减少，腰痛减轻，余症好转明显，加桂枝5g，再进5
剂。服药后尿中絮状物消失，尿常规（-），诸证均明显
好转，嘱服六味地黄丸巩固疗效。随访半年未复发。
按：患者嗜烟酒、喜食辛辣油腻之品，脾胃湿热蕴
结日久，脾虚及肾，精微不固，致尿中有絮状物；肾虚
失于荣养则腰酸痛，性欲减退；舌黯淡、边有齿印，脉
沉细略数为气阴虚夹瘀之征。故主以十全育真汤全方
补气健脾、养阴益肾、活血化瘀，并加生鸡内金健胃涩
精，枣皮补肾固精，白芍缓急止痛，白花蛇舌草清热解
毒除湿，车前子清热利尿渗湿。复诊又加入少量桂枝
温经止痛，助阳化气，开通道路，助肾固精。好转后，嘱
服六味地黄丸滋补肾阴，则疗效得以巩固。
3尿痛
彭某，男，19岁，司机。2007年1月16日初诊。
患者近1年来排尿时疼痛时作，前列腺超声检
查和尿常规未见异常，曾服阿奇霉素、左氧氟沙星、
前列康片等药，尿痛仍时轻时重，反复发作，求中医
治疗。症见尿痛，遇劳即发，喝酒或驾车时间长后尿
痛明显加重，腰酸痛，形体消瘦，神疲乏力，纳少，舌
淡边有瘀点，脉虚。证属脾肾两虚，气虚血瘀。治以健
脾益肾，益气化瘀。方用十全育真汤加味，处方：
党参15g，生黄芪15g，生山药15g，知母12g，玄
参12g，生龙骨5g，生牡蛎5g，丹参12g，三棱5g，莪术
5g，车前子12g，白花蛇舌草12g，白芍15g，甘草梢
6g。5剂，水煎服，每日1剂，煎煮3次，每次150mL。
1月21日复诊，尿痛略减，余症改善，上方加生
鸡内金9g，共进15剂，服药后排尿时无疼痛，精神
佳，纳食明显增加。随访半年未复发。
按：患者16岁同居，过劳伤肾；司机习坐，久而
导致局部脉络不通；又嗜烟酒，湿热下注，故致尿痛
日久，反复发作。早婚、职业及病程日久，诸因交错，
过劳耗气，脾肾俱虚，夹湿兼瘀，致病情缠绵不愈，
伴见腰酸痛、形体消瘦、神疲乏力、纳少等症；舌淡
边有瘀点、脉虚，为气虚血瘀之征。故治以十全育真
汤全方健脾益肾、益气化瘀，加车前子、白花蛇舌草
清热利湿解毒，白芍、甘草梢酸甘缓急止痛，复诊又
加入生鸡内金健补脾胃、化瘀通络，标本兼治，自然
取效。
4体会
张锡纯释“十全育真汤”组方时云：“方中用黄芪
以补气，而即用人参以培元气之根本。用知母以滋阴，
而即用山药、元参以壮真阴之渊源。用三棱、莪术以消
瘀血，而即用丹参以化瘀血之渣滓。至龙骨、牡蛎，若
取其收涩之性，能助黄芪以固元气；若取其凉润之性，
能助知母以滋真阴；若取其开通之性，又能助三棱、莪
术以消融瘀滞也。”可见张锡纯用药独特，配伍精良，
“以寻常药饵十味，汇集成方，而能补助人身之真阴
阳、真气血、真精神，故曰十全育真也”，故张氏常用此
方治疗虚劳诸证尤其是劳瘵兼瘀血者，“有因劳瘵而
瘀血者，其人或调养失宜，或纵欲过度，气血亏损，流
通于周身者必然迟缓，血即因之而瘀，其瘀多在经络；
有因瘀血而成劳瘵者，其人或有跌伤碰伤，或力小任
重，或素有吐衄证，服药失宜，以致先有瘀血，日久浸
成劳瘵，其瘀血多在脏腑。此二者服十全育真汤皆可
愈”。可见，张氏用此方不拘于一证一病，主在虚与瘀。
综观此方，融补、破、寒、热、通、涩于一体，补益脾肾、
气血、阴阳，消融瘀滞，重在益气化瘀，符合慢性病日
久及虚及瘀、虚中夹实、寒热错杂的特点。笔者临证常
用此方治疗内、外、妇、男等科慢性病、虚损病，每取良
效。但临证用此，务须细心斟酌，据证加减，随时体验，
方能更好地发挥本方作用。
5参考文献
[1]张锡纯，原著.王云凯，李彬之，韩煜，重校.医学衷中参西
录.石家庄：河北科学技术出版社，2001
第一作者：吴曦（1976-），女，助教，硕士，研究方
向：中医各家学说（张锡纯女科证治的研究）。电子邮
箱：seawx@126.com
收稿日期：2008-05-17
编辑：吴宁
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