作者简介:陈理书,女,46岁,主治医师,上海市中西医
结合医院(上海200082);杨悦娅,上海市中医文献馆。
张云鹏从肾论治杂病经验举隅
陈理书杨悦娅
关键词张云鹏补肾法高血压病冠心病乙型肝炎风湿性关节炎直立性低血压
我师张云鹏先生临证注重治肾,他从经
络贯通、阴阳消长、五行生克、脏腑相关等方
面多向探讨,采用补肾为主的方法治疗多种
疑难杂病,疗效效好,现举要介绍如下。
1滋水涵木,降火潜阳以治高血压病
郭某,男,57岁,1998年9月4日初诊。
原有高血压病史10年,血压经常波动在
24～2615～16kPa。主诉头晕头痛,手足麻
木,口干耳鸣。诊其舌质红、苔薄白,脉细偏
弦。测血压2415kPa,心率84次分,律齐。眼
底动脉硬化?级。血总胆固醇610mmolL,甘
油三酯318mmolL。西医诊断:高血压病?
期,高脂血症。中医辨证为肾水不足,肝木偏
亢。治宜滋水涵木,降火潜阳。处方:黑芝麻
30g,制首乌30g,枸杞子30g,女贞子30g,菟
丝子15g,怀牛膝15g,桑椹子15g,菊花10g,
钩藤30g(后下),黄芩10g,葛根30g,丹参
10g。上方服用1月后,眩晕、头痛、肢麻均消
失,耳鸣口干减轻,舌质红改善,脉弦得缓。血
压稳定在1812kPa左右。复查血总胆固醇
412mmolL,甘油三脂312mmolL,均较治
疗前明显改善。
按:高血压一病,先生认为病变在肝,病
源在肾。阴虚为本,阳亢为标,阳常有余,阴常
不足。故在治疗中,先生喜用黑芝麻、枸杞子、
桑椹子、制首乌、菟丝子滋养肾水;而以钩藤、
菊花、黄芩平肝潜阳。肾水得滋,肝木得养,病
人机体内环境协调,疾病自然告愈。
2补肾养心为先,益气活血辅之以治冠心病
李某,男,52岁,1997年7月25日初诊。
素有心悸、心前区疼痛伴胸闷病史10余
年。曾经运动试验阳性,诊断为冠心病。近日
胸闷心悸加重,腰酸膝软,小便频数,动则气
短,脱发明显。诊得舌质淡红、苔薄白,脉细时
有结脉。心率80次分,可闻5次早搏。胸片:
左心缘稍饱满。心电图示心肌缺血,室性早搏。
西医诊断为冠心病。中医辨证为心肾两虚,气
虚血瘀,心脉痹阻。治宜补益心肾,益气和血,
温通心脉。处方:仙灵脾10g,杜仲15g,制首
乌30g,益智仁10g,灵芝10g,生黄芪15g,太
子参15g,丹参30g,檀香6g,桂枝6g,炙甘草
10g。上方服16剂后,胸闷心悸明显改善,小
便频数好转。遂去益智仁,续服13剂,复查心
电图已正常,胸闷心悸消失,腰酸基本缓解。
按:先生认为本病以心肾两虚为本,痰
凝、气滞、血瘀为标,故用仙灵脾、杜仲、制首
乌、灵芝、黄芪、太子参、炙甘草益肾养心气为
先;丹参、檀香、桂枝活血通心脉以辅之。心肾
得补,心气既充,心脉畅通,疾病可愈。
3补肾清肝,调控免疫以治乙型肝炎
陆某,男,27岁,1997年9月17日初诊。
患乙型肝炎6年。现胃脘不适,乏力倦
怠,腰酸膝软,五心烦热,小便色黄,大便日2
次、质稀。诊得舌质淡红、苔薄白,脉弦细。查
肝功能正常,但HBsAg、HBcAb、抗HBc2IgM
阳性。西医诊断:慢性乙型肝炎。中医辨证为
肾气不足,疫毒内伏,肝胃不和。治宜补肾益
气,解毒活血,疏肝和胃。处方:肉苁蓉15g,桑
寄生30g,玄参20g,生黄芪20g,白花蛇舌草
·9·山西中医1999年4月第15卷第2期
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30g,连翘30g,水牛角粉10g(包煎),丹参
30g,郁金10g,姜半夏12g,陈皮10g。上方增
减服用3个月,五心烦热减轻,二便自调,复查
HBsAg阴性,余仍阳性。上方再加杜仲15g,
巴戟天10g,枸杞子15g。继服3个月,患者精
神振作,腰膝酸软改善,复查HBcAb及抗
HBc2IgM均阴性。
按:本病因疫毒内伏,而肝失疏泄,肾失
调控。其治疗要从整体着手,主张调控免疫与
清除病毒双管齐下。由于肾在人体所处的重要
地位,而且乙癸同源,母子相关,故可以认为补
肾是调控免疫的重要环节。故采用桑寄生、肉
苁蓉、巴戟天、黄芪、杜仲、枸杞子等补肾药来
调控免疫;同时应用白花蛇舌草、连翘、水牛角
清解疫毒,使邪去不伤正,扶正不留邪,共同促
进疾病向愈。
4补益肝肾,活血通络以治风湿性关节炎
陈某,女,68岁,1998年4月8日初诊。
患风湿性心脏病12年,现全身关节游走
性疼痛,得温则舒,行动欠利,腰膝酸软,胸闷
心悸,乏力倦怠。现口服肠溶阿斯匹林
650mg,2次日。西医诊断:风湿性关节炎,风
湿性心脏病。中医辨证为肝肾虚损,经脉痹阻。
治宜补益肝肾,活血通络。处方:生地30g,桑
寄生30g,杜仲15g,肉苁蓉15g,怀牛膝15g,
丹参20g,鸡血藤20g,五加皮15g,地龙30g,
络石藤30g,灵芝10g。服上药2周,关节游走
性疼痛明显好转,胸闷心悸减轻。上方鸡血藤
增至30g,另加蜈蚣1条。再服20剂,诸症皆
平,患者停服阿斯匹林,继以上方巩固治疗1
月,生活自理,能参加轻体力劳动。
按:痹证一病,先生认为其本在肝肾。肾
为先天之本,主藏精,亦主骨。肝主藏血,亦主
筋。痹证的病变部位在筋骨关节,筋骨有赖于
肝肾中精血的充养,又赖肾中元阴元阳的滋润
及温煦。先生临床常以生地、桑寄生、杜仲、肉
苁蓉补肾强筋除痹;益以地龙、蜈蚣虫类药祛
风止痛通络;怀牛膝、五加皮、络石藤强筋骨,
补虚损,祛风湿;丹参、鸡血藤活血养血。先生
组方严谨,配伍精当,临床确有卓效。
5补肾充髓,益气养血以治直立性低血压
戴某,女,70岁,1998年1月12日初诊。
患有直立性低血压10年,经多方检查原
因不明。患者头晕甚,不能坐起,长期卧床,腰
酸耳鸣,倦怠乏力,口干喜饮。查血压卧位12
6kPa,坐位84kPa。诊得舌质淡红、苔薄白,
脉沉细无力。中医辨证为髓海空虚,气血两虚。
治宜补肾充髓,益气养血。处方:巴戟天20g,
黄精30g,龙眼肉20g,枸杞子20g,生黄芪
30g,太子参30g,灵芝10g,当归10g,炙甘草
10g,大枣11枚,生晒参3g。上方服21剂,头
晕明显改善,已可坐起,精神明显较前好转,苔
脉同前。守原方,巴戟天增至30g,生黄芪增至
50g,加肉苁蓉20g,继服21剂,测血压坐位
1610kPa,诸症皆平。3个月后随访,患者病
情稳定,能在室内自己行走,血压维持在16
10kPa左右。
按:盖肾主骨生髓。本案患者年已七旬,
精血两亏,髓海空虚,故见腰酸膝软,头晕不能
坐,脉沉细无力。先生用巴戟天、肉苁蓉、黄精
补肾充髓,当归、黄芪等益气养血治疗,精血得
养,肾虚得补,机体失衡状态得到调整,血压恢
复正常。
肾为先天之本,藏真阴而寓元阳,为一身
之大主。五脏之阴气非其不能滋,五脏之阳气
非其不能发。近代有专家认为,肾2命门与西医
NEI网络存在本质联系,认为调节肾2命门阴
阳可以改善紊乱了的NEI网络而对各系统疾
病发挥治疗作用。为此,提出了肾2神经2内分
泌2免疫网络学说。张云鹏先生为全国500名
老中医专家之一,博览群书,兼收并蓄,坚持发
展,重在实效,从肾论治杂病独具匠心,颇有新
意。
(收稿日期:1998210226)
本文编辑:李艳萍
·01·SHANXIJOFTCMApr11999Vol.15No.2
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