·名老中医经验·
赵国岑教授辨治吸收不良综合征的经验
刘阿新1,尚学瑞2
(1.新乡市第一人民医院,河南新乡453000;2.辉县市中医院,河南辉县453600)
关键词:吸收不良综合征;脾虚湿盛;肝郁气滞;食滞胃脘;脾胃虚弱;脾肾阳虚;赵国岑
中图分类号:R574.5文献标识码:B文章编号:1003-5028(2004)09-0011-02
河南省中医药研究院主任医师赵国岑是全国500名老
中医之一,临床40余年,学验俱丰,尤擅长消化系统疾病。
笔者随其临证,多有长进。现将其辨治消化吸收不良综合征
的经验总结于下。
吸收不良综合征也称消化吸收不良综合征,是由于各种
原因引起的小肠消化吸收功能不良而使全身营养缺乏的临
床症候群,又称“脂肪泻”、“假溃疡综合征”、“溃疡样消化不
良”等。本病约占国内内科门诊病人38%,中青年居多。其
主要症状是腹泻,粪便稀薄,常伴有上腹部胀痛,早饱,餐后
腹胀,嗳气恶心,呕吐泛酸,消瘦等,通过测定粪便中的脂肪
以及作乳糖吸收试验、胃肠X线检查、胰腺功能检查等其他
相关检查来确诊。西医对本病缺乏持久有效的治法。
赵老认为,本病属中医“泄泻”等范畴,主要病因病机是
饮食不节,情志失调,脾胃虚弱,药物损伤等,导致脾胃虚弱,
肝胃不和,运化失调,升降逆乱而成,故治疗总以祛除病因,
调理脾胃为法。为此,根据本病临床表现,通常分五型论治。
现分述如下。
1脾虚湿盛型
症见胸腹胀闷,四肢倦怠乏力,大便溏泻,苔腻,脉濡缓。
治宜益气健脾,渗湿止泻。方用参苓白术散化裁。湿盛者,
酌加苍术、泽泻、厚朴等;里寒甚腹痛者,加干姜、肉桂。
例1:许某,男,39岁,职工,2002年9月19日就诊。诉
脘腹胀闷,大便溏泻近3a。经检查诊为“吸收不良综合征”,
曾服黄连素等药,效差。昨天又因饮食不慎而旧病复发。现
症:脘腹闷胀,四肢倦怠乏力,大便溏泻,苔厚腻,质淡体胖,
脉濡缓。诊为久病脾虚,运化失常,水湿停留,困扰脾土,运
化、传导、吸收功能减弱,属脾虚湿盛。拟参苓白术散和胃苓
汤加减。方药:党参15g,茯苓20g,白术10g,山药15g,白
扁豆15g,砂仁10g,薏苡仁12g,桔梗10g,苍术12g,厚朴
12g,泽泻15g,大枣6g。日1剂煎服。并嘱生活规律,合理
收稿日期:2004-03-26
作者简介:刘阿新(1962-),女,河南延津人,主治医师。
饮食,加强锻炼。患者服药3剂,症状明显减轻。又随证加
减服药15剂,症状消失。
按:师言,脾气主升,升清降浊。脾主运化,运化水湿及
水谷之精微。脾虚运化失调,湿邪留滞,更能伤脾,脾更虚,
湿更盛,清浊不分,导致本病。故用参苓白术散以益气健脾
渗湿,用胃苓汤以助祛湿和胃,健脾与祛湿并行,标本同治,
因而可获良效。
2肝郁气滞型
症见胁肋和脘腹饱、胀、痞、痛,嗳气频繁,大便溏薄,脉
沉弦。治宜疏肝健脾,行气解郁,活血止痛。方用柴胡疏肝
散加白术、茯苓等。加减:若胁肋痛甚者,酌加郁金、延胡索、
当归、青皮、木香等;有郁火者,酌加栀子,川楝子。
例2:吴某,女,43岁,干部,2003年6月8日就诊。胃痛
连及两胁,时轻时重,便溏8a余。诊为“吸收不良综合征”。
曾服香砂养胃丸、舒肝丸等中药及吗叮啉、三九胃泰、洛赛克
等西药,获效但不持久,失去治疗信心。近日又因工作烦恼
病情加重。现症:胃脘胀痛连及两胁,痛时心烦不宁,恶心,
嗳气频繁,泛酸,纳差食少,大便溏泻,舌苔薄黄,质稍暗,脉
弦紧。诊后辨为肝郁气滞,肝胃不和。处方:柴胡12g,白芍
20g,枳实10g,川芎10g,香附10g,炙甘草6g,当归12g,
延胡索10g,白术12g,茯苓20g,佛手10g。日1剂水煎服。
5剂后复诊,胁痛大减,恶心嗳气泛酸及便溏症状明显好转。
又按上方加减服用17剂,胁痛、便溏等症状基本消失。遂改
服成药香砂六君子丸合逍遥丸,并嘱调理情志,生活规律,吃
清淡而富有营养饮食。3月后随访,病情未复发。
按:赵老认为,肝郁气滞是导致本病的重要原因,脾胃是
受害脏腑,因此疏肝理气,健脾和胃是治疗本病相互依附的
两个基本治法,同时应用效果更好,缺一则影响疗效。此例
治疗汤药成药的组方均寓此义。此外,对本型病人老师尤强
调情志因素和饮食调理,这也是取得稳定疗效的重要环节。
3食滞胃脘型
症见腹痛腹泻,大便稀薄而恶臭,矢气多,时有恶心或呕
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2004年
第24卷
9月
第9期
河南中医
HENANTRADITIONALCHINESEMEDICINE
September2004
Vol.24No.9
?1995-2005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.
吐,苔厚腻,脉弦实。治宜消食导滞,健脾和胃。方用保和丸
加太子参、鸡内金。加减:若食滞重者,酌加枳实、大黄、泽泻
等;脾胃素虚者,酌加白术等;湿盛重用茯苓。
例3:王某,男,25岁,工人,2002年8月12日就诊。因
饮食习惯不好,经常食后即腹痛、泄泻,反复已3a余。本次
因食过多饺子而发病,按“胃肠炎”、“吸收不良综合征”等治
疗,效差而求治于中医。现症:胃痛,饱胀不欲食,腹痛腹泻,
大便日3~4次,稀臭伴有不消化食物及少量油脂粘液,恶心
欲呕,体瘦,苔厚腻,脉沉弦实。赵老按食滞胃脘施药,用保
和丸化裁。方药:焦山楂15g,神曲20g,莱菔子15g,陈皮
10g,制半夏10g,茯苓25g,连翘10g,太子参15g,鸡内金
15g,白术12g。水煎服,日1剂。服3剂后复诊,对症效显。
又用5剂,症消病愈。嘱其饮食规律,减少发病诱因。随访
半年未复发。
按:本病病位在(脾)胃、肠,故最易为饮食所伤,脾胃伤
则食易停滞,反更伤脾胃,久则脾胃虚弱,食不慎则病发。赵
老治之既重消导和胃,更不废益气健脾,故每以保和丸为主,
加甘温平淡之太子参,消食化积之鸡内金,药虽平常,却有捷
效。尤其太子参、鸡内金两味,一平补脾气有益消食化积,一
消食化积有益脾旺运化,二者配合,功效卓著。此外,对本型
患者要特别嘱其饮食规律,减少诱因。
4脾胃虚弱型
症见上腹部隐痛和腹泻日久不愈,反复发作,大便如油,
神疲乏力,面黄消瘦。治宜健脾益气,行气温中,消食和胃。
方用香砂六君子汤加减,可酌加黄芪、干姜、麦芽、谷芽、香橼
等,或酌配保和丸。
例4:张某,女,38岁,职工,2002年11月8日就诊。以
脘腹胀闷,早饱,腹泻为主要症状,多方检查排除器质性病
变,诊为“吸收不良综合征”,但遍服中西药乏效,迁延8a,时
轻时重。现症:脘腹胀闷不舒,纳差,嗳气早饱,面黄体瘦,神
疲乏力,大便次多,粘滞不利,舌苔薄,质淡,脉沉细无力。师
诊曰:脾气久虚,运化失调,胃纳不佳,大肠传导失司,故作此
证。属脾胃虚弱。拟方:党参20g,白术10g,茯苓20g,炙
甘草10g,陈皮10g,半夏10g,木香10g,砂仁10g,黄芪
30g,炒山药30g,炒麦芽10g,焦山楂10g,炒神曲10g。日
1剂,水煎服。初服10剂,症状明显改善。又原方出入12
剂,除乏力、纳差外,余症基本消失。后改服香砂六君子丸每
次15g,日3次;配保和丸,每服15g,日3次,1周隔日服
3d,饭前服。时隔1月余,患者电话复诊诉症状消失,一切
如常。又嘱其继服1月以巩固疗效。半年后电话随访,基本
康复。
按:脾胃虚弱,贵在平调平补。香砂六君子汤能益气和
胃,行气温中,是正治之方。赵老认为,本方是中药促进胃肠
动力药,其中补气与行气药相配,补而不滞,使脾健胃和,肠
道通利,运化有力。症状缓解后,由汤剂改服丸剂,此为治其
本。更间断配服保和丸消食和胃,是启动胃肠动力开路先
锋,此为治其标,如此标本兼治,巧妙配合,故常药可收非常
之效。
5脾肾阳虚型
症见腹泻日久,倦怠乏力,腰酸神疲,头晕耳鸣,畏寒肢
冷,舌淡体胖,脉沉细缓。治宜温肾健脾,涩肠止泻。方用
《景岳全书》胃关煎加减。腹泻或肾阳虚衰甚者,酌加补骨
脂、肉豆蔻、附子等;脾虚甚者,酌加党参、白术等。
例5:江某,男,66岁,退休职工,2001年5月20日就诊。
患慢性腹泻已近10a,经胃肠镜等检查未发现器质性病变,
拟诊“吸收不良综合征”,但服药时效时发,迁延不愈。现症:
胃脘不舒,四肢乏力,精神倦怠,腰膝酸软,眩晕耳鸣,纳差,
大便溏泄,粘腻不爽,日3~4次,肢体浮肿。舌质淡体胖大,
苔薄,脉沉细缓,右关尺弱。诊为脾肾阳虚。方药:熟地黄25
g,炒白术15g,干姜10g,吴茱萸10g,炒白扁豆15g,炒山药
20g,补骨脂10g,煨肉豆蔻10g,党参15g,炙甘草5g。日1
剂,水煎服。7剂见效,又加减出入21剂,症状基本消失。改
服人参健脾丸和金匮肾气丸1个半月,以善其后。随访半年
未复发。
按:本型多见于病程较长的患者,治疗需要医患配合,耐
心服药。胃关煎治疗脾肾虚寒泄泻,或久泻腹痛不止之症,
赵老选作正治之方,切中病机,加用补骨脂、煨豆蔻以助温阳
固涩,加参、附之类甘温助阳,所以见功。但要注意,一是脾
肾宜同补,分量有侧重;二是应防心急速补骤温而生热生燥;
三是以治本为要,开涩要恰当。
此外,赵老认为,本病有“易治易愈易复发”的特点,所以
要嘱患者平时注意饮食,调畅情志,锻炼身体,以减少复发。
(编辑:魏群)
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