赵进喜 辨体质、辨病、辨证“三位一体”诊疗模式

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赵进喜

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2009年4月18日

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关键词..........................................................................................................................................2

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论文正文......................................................................................................................................5

一、辨体...................................................................................................................................5

（一）《...................................................................5

（二）体“从化”，............................5

（三）不同体.......................6

（四）体...................................................6

（五）............................................6

（六）体.....................................7

二、辨病......................................................................................................................................9

（一）中.............................................................................................9

（二）中............................................................................9

（三）先辨病，后辨........................................................10

（四）治“谨守病机”..........................................................................10

（五）“热伤气阴”基本病机.................................................................................11

三、辨.....................................................................................................................................12

（一）中......................................................................................................12

（二）辨方.............................................................................13

（三）辨方.................................................................................13

（四）糖尿病及其“三位一体”...................................14

结语............................................................................................................................................15

参考文献.....................................................................................................................................15

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关键词：体质，病机，辨证，辨方证，三阴三阳

论文摘要：

有人“中”，“中”，“中”。“重”、“治人”，“三位一体”

一、辨体

中“病”、“病”，也有体“从化”的火土金水五“体”，主9类体质。实际上，《伤寒论》三阴三阳也有体质的内涵。研究发现：三阴三阳的实质是古人在“以外揣”、“黑箱”思“道生一，一生二，二生三，三生万物”思想影病理情“从化”不同，常出

二、辨病

中“消渴”、“”、“鼓”等“辨某某病脉”名篇，具体“欲治病者，必先之名，能”。强“谨守病机”的“有者求之，无者求之”“消渴”不善“烧也，如物之烹”，“消耗”、“”，提示消渴病有“热”的存在。尿病所以“热伤气阴”基本病机

三、辨

中“有是”，方“辨方”。其病都是密切相“辨体用方”的思路，“方——病——人”的“方”，明确提出“辨方”是以辨体“识体质，抓病机，辨方证，选效药”思路，“三位一体”辨“六”，体味地，有腹“三位一体”

结语：中医学在重视辨证的同时，自古就非常重视辨体质与辨病。体质是疾病发生发展的基础，不同病因作用不同体质便会引起不同疾病，并表现为不同的方证。明辨体质，“谨守病机”，是“辨方”以取得良好“三位一体”“治病求本”的精神，重

论文正文

常听人“中”，“西”，“西”等等。但“辨”不“辨病”呢？中“治人”？如何重“个体”的呢？“昼临床，夜读书”，于今二十八“三位一体”

一、辨体

（一）《

中要作用。早在《?五“一木之中，……夫木之早花先生叶者，遇春霜烈”。

（二）体“从化”，不同

“病有”，此“”、“”，“实则随阳化从燥化而归阳明，虚则随阴化从湿化而归太阴”的明确指出：“邪之”，“从化”理“从化”，因体[1]。

（三）不同体

人群何以存在不同体，[2]。如有的人素体胃火衰存在不平衡。

（四）体

人群不同体[2]。《·寿夭刚柔篇》指出：“人之生也，有”。《·营卫生会篇》说：“壮者之气血盛，……老者之”。《·根“膏粱藜藿之味，何可同也。……刺布衣者，深以留之；刺大人者，微以徐之”。《。所以，“因人制宜”。

（五）

体[2]。《·终始篇》指出：“凡刺之法，必察其形”，《·卫气失常篇》指出：“必先”。《·逆·论痛篇》指出：“人之骨强筋弱肉……胃厚色黑大骨而肥者，皆”《素·五常政大“能毒者以厚”明确指出体

（六）体

古人非常重“体”的[4]。如《·阴阳二十五人篇》。实际上是以五行学说为指导，把人群体质划分为木、火、土、金、水五大类，认为不同个体五脏功能客观上存在不平衡，所以人群可以分为木、火、土、金、水五个体质类型。阴阳体质分类方法，则见于《灵枢·通天篇》。[2]。

其“三”[1]。“六”实质的问题，古今医家争议很大，计有经络说、脏腑说、六经形层说、六区地面说、阶段说、八纲说、气化说、证候群说、系统说、综合说等，教材多倾向于综合说，认为六经是三阴三阳相应的经络、脏腑及其气化功能的综合体，是“合病”、“”、“六”等“三”的“有”的思路，采取宏指“道生一，一生二，二生三，三生万物”哲“六”。其中，太；少，表“并病”、“合病”。而且，三“转属”、“”等。而我“三”则认为：三阴三阳作为人体六个生理系统，与五脏五系统功能一样，在不同个体客观上也存在着不平衡。这种不平衡也就决定了人群体质可以相应的表现为为三阴三阳六个类型。即太阳体质、阳明体质、少阳体质、太阴体质、少阴体质、厥阴体质。我们临床上常把三阴三阳体质用“三分法”的思路，“从化”的机生的意思。

9种基本类型，并通过临床流行病学调查加以分析与验证，最学术界具有很大影响[4]。我

二、辨病

（一）中

中“疟疾”、“”、“脾”、“消渴”、“消”、“石瘕”“鼓”等“辨某某病脉症”名篇。粗略288种，如狐惑、疟病、中风、历节、脚气冲心、血痹、肺痿、肺胀、胸痹、消渴、胃反、肠痈等很多病种，甚至与现代医学所谓疾病认识接近。如中

（二）中

辨病、辨“病”和“”的。而《山海·东山经》有“治”的技“治大腹水”和“治”，[3]。宋代名“名定而”，“因名”。“欲治病者，必先”。“无症可辨”者，辨病治

（三）先辨病，后辨

中[3]。《金“病痰”，“”等，皆是

（四）治“谨守病机”

中“病机”。何“病之机要”，近代“病之机括”，“机”是古代弩箭上的“栝”是箭末扣弦之“机栝”乃是比“疾病”、“”、“症”既有区别，又有密切联系。可以说病机既是引起疾病发生发展的关键，也是决定临床证候和出现一系列临床症状的内在原因。研究“病机”，就是要·至“病机”之前，首先是“经言盛者泻之，虚者补之。余锡于方士，而方士用之，”的疑“审察病机，无失气宜”是“诸风掉眩，皆属于肝”、“”等“十九”内容，认为凡出现头晕目眩、震颤、抽搐等临床症状者，则提示存在肝阳化风的病机，凡出现畏寒肢冷、拘急挛缩临床症状者，则提示存在肾阳虚寒的病机。实际上是说有什么样的临床表现，就有什么样的病机。说明病机是临床症状表现的基础，而通过审察临床症状表现可以推断病机。但应该指出的是，把握病机并不是那么简单的事情，因为有的时候病机可以通过症状表现出来，有的时候存在某一病机而缺乏相应的症状，甚至有时会表现为存在某种病机却表现为相反的症状。对于这种复杂情况，我们又应该如何辨病机呢？《内经》认为应该“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之。”就是[2]。因“盛者”，才能取得良好展全

（五）“热伤气阴”基本病机

糖尿病，在中“消渴”、“消”、“渴”、“渴利”、“消”、“三消”等病“消渴”常“郁、”的病机演“久病入”、“微型癥瘕”形成病机理[5]。

?其“热伤气阴”基本病机[5]。系《金“热”在消渴病“热伤气阴”基本病机提供了佐

其，“热伤气阴”病机重”壮火食气”理β细胞功能。动物实验采用高脂饮食加小剂量链脲佐菌素诱导的2型糖尿病α；可以糖、高脂β细胞损害，提高模型动物胰岛β细胞内胰岛素含量。分子生物学研究结果显示：中药能上调肠系膜脂肪组织PPARγmRNA和蛋白表β细胞功能。其他中药复方如金芪降糖片（黄芪、金银花、黄连等）、开郁清胃颗粒以及玄参、苦瓜、知母、地骨皮、天花粉、桑白皮、山栀、桑叶、黄连、黄柏、黄芩、桑叶、夏枯草等清热药物均具有较好的降糖作用[5]。提示重“热伤气阴”基本病机，

三、辨

（一）中

所“证”即所“证候”，“病之”。提示中和分期分型辨[5]。

（二）辨方

“证”即所“证候”，作“辨”所“证”是指方的适“方”(《)，“辨方”。的表“方”应该更能够反映疾病的本质。如小柴胡汤证表现为口苦咽干、目眩，心烦喜呕，胸胁苦满等，黄连阿胶汤证表现为心烦不得卧眠，临床上只要遇到符合小柴胡汤证、黄连阿胶汤证表现的患者，投用小柴胡汤、黄连阿胶汤往往就可以取得良好疗效。其实，除了张仲景“经方”以外，“方”的方法，

（三）辨方

应该指出的是，“方”的形成也是有体授提出“辨体用方”的思路[6]，“方——病——人”的“方”，“药人”。明确提出“辨方”是以辨体[7]。我“肾虚而膀胱热”所致，所以治。其中，上呼吸道感染咽痛者，我“识体质，抓病机，辨方证，选效药”思路，“三位一体”辨[8]，主“体”与“病”、“”、“症”同重。

（四）糖尿病及其“三位一体”

对于糖尿病及其并发症的中医辨证方法，汉唐时期重视辨方证。宋代《太平圣惠方》之后则普遍重视三消辨证，主要根据多饮、多食、多尿等典型症状主次，分证论治。而现代医家则更重视分型辨证、分期分型辨证等。吕仁和教授提出的“六”思路，更强“三位一体”的[5][8]。[1][5]。一般干病“三位一体”“治病求本”的精神，重强，最能突出中

结语

1、中

2、体“谨守病机”，是“辨方”以取得良好

3、辨体“三位一体”“治病求本”的精神，重

参考文献

[1]赵进喜,王富.伤寒论与中医现代临床.北京.第一版.人民,2005:6-159.

[2]赵进喜.黄帝内经与中医现代临床.北京.第一版.人民,2006:23-65.

[3]赵进喜，张丽芬.金.北京.第一版.人民,2008:12-28.

[4]王琦.中.北京中2008,31(10):653-655.

[5]吕仁和,赵进喜主编.糖尿病及其.北京.第一版.人民,2009:394-397.

[6]王琦，倪..辨体用方..天津中2009；26（1）：1-4.

[7].经方医学的源流与现状分析.上海中,?2009,(1):6-9.

[8]赵进喜.糖尿病及其“三位一体”辨.河北中2004，26（10）：785-786