·332·生垦生酉缉金』科学2010年8月第2卷第4期ChinPediatrIntegrTraditWestMed，Aug2010，VoI2，No．4
赵坤教授治疗小儿哮喘的经验
王书玲，赵坤
作者单位；450000郑州，河南中医学院研究生部(王书玲)；河南中医学院第一附属医院儿科二病区(赵坤)
作者简介；王书玲(1977--)，女，河南中医学院2008级硕士研究生。研究方向：中医药治疗小儿呼吸系统疾病的研究，E—mail；wangshul
inghappy@163．com。
【摘要】赵坤教授认为4,JL哮喘病之病因病机乃外因作用于内因的结果．以“发时治标，平时治本”为
其治疗原则。主张从“痰”治喘；将哮喘分为肺寒，肺热，肺虚三型．分别用小青龙汤加味、麻杏石甘汤加味、自
拟补肺汤加味．f临床疗效显著。
【关键词】赵坤；中医名家；哮喘／中医药疗法；哮喘／诊断；病因辨证；儿童，学龄前
doi：10．3969／j．issn．1674—3865．2010．04．016
【中图分类号】R272【文献标识码】A【文章编号】1674-3865(2O1O)O4一O332一O2
哮喘是由多种细胞(如嗜酸粒细胞、肥大细胞、
T淋巴细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症[1]，
是4,JL时期常见的疾病。临床以发作时喘促气急，
喉间痰鸣，呼气延长，严重者不能平卧，呼吸困难，张
口抬肩，摇身撷肚，唇口青紫为特征[2]，属祖国医学
“哮证”的范畴。近些年来其发病率呈显著上升趋
势，严重威胁了4,JI．的生长发育和身体健康。导师
赵坤教授在运用传统理论的基础上，结合自己的实
践，在治疗4,JL哮喘方面形成了独特的辨证治疗方
法，现总结如下。
1赵坤教授治疗小儿哮喘学术思想
1．1哮喘病因病机的认识对于哮喘的发病，导师
推崇先贤的观点，认为乃外因作用于内因的结果。
其发病机制主要在于痰饮久伏，触遇诱因而发。痰
饮留伏又与肺脾肾三脏功能失调有着密切的关系，
痰之本水也，源于肾；痰之动湿也，主于脾；痰之处肺
也，贮于肺；肺脾肾三脏虚衰，津液代谢障碍，从而导
致痰湿内盛。且小儿生理上存在着肺脾肾三脏不足
的特点，使痰易成而难以速去，日久酿成宿根。
清·陈复正《幼幼集成·哮喘论治》强调：“夫喘者，
恶候也。肺金清肃之令，不能下行，故上逆而为喘。
吼者，喉中如曳锯，若水鸡声者是也。喘者，气促而
连属，不能以息者是也，故吼以声响言，喘以气息名。
凡水鸡声者为实，喉如鼾声者虚，虽由于痰火内郁，
风寒外束，而治之者不可不分虚实也。”详细论述了
小儿哮喘的概念、病因、病机以及辨证论治原则，并
指出其病位在肺。
1．2哮喘治则的运用哮喘为邪实正虚之证，临证
有虚实之分、寒热之别。治疗上导师认为当以“发时
治标，平时治本”为则，发时攻邪治标，祛痰降气，并
需辨其寒热而施治，如寒邪宜温，热邪宜清，有痰宜
涤，有表宜散，气壅宜降等；发时虚实兼见，寒热并存
者，治疗时又应兼顾，不宜攻伐太过。在缓解期应扶
正固本，或补土生金，或金水相生，以除生痰之因。
导师在长期的临床工作中，通过大量的临床观察，结
合前人的经验和现代儿童的体质特点，认为痰饮贯
穿小儿哮喘发病的始终，故从“痰”治喘为治疗小儿
哮喘的关键环节L3]。并善于从痰的生成因素着眼，
辨别痰的性质，采用“截源疏导，据因施治”之法。
“截源”就是从痰的生成原因下手，截除滋生痰涎的
原因，减少痰涎的分泌；“疏导”就是为疏通气道利于
已生之痰的导出，保持肺的清肃。“据因施治”就是
根据痰的性质不同而采用不同的治疗原则。
另外随着人们的物质生活大大提高，溺爱4'',JL
现象甚为严重，对小儿乳食不加控制，或给予过多的
荤肥、厚味、辛辣或过于酸咸的食物，日久则造成脾
胃损伤，运化失常，水谷津液停聚，凝滞为痰，留伏于
内，久之郁而化热；或盲目进补，致使饮食结构失衡，
也易生郁热。故在用药时多消补并行，寒热并用。
1．3重视哮喘的辨治根据哮喘之寒热虚实，导师
临床将哮喘分为肺寒、肺热、肺虚三大类。
1．3．1肺寒证症见咳嗽，气喘，痰多清稀，形寒肢
冷，鼻塞流清涕，面色淡白，恶寒无汗，舌质淡，苔白，
脉浮紧或浮滑。治法：宣肺降气，温肺化饮。方药：
小青龙汤加味(炙麻黄、桂枝各6g，杏仁、生白芍各
10g，紫苑12g，款冬花i0g，干姜、细辛各3g，五味
子、甘草各6g)。痰多者，加紫苏子10g，炒莱菔子
iog；气促者加葶苈子、地龙各iog；纳差者加炒麦
中国中西医结合儿科学2010年8月第2卷第4期ChinPediat!!gr!!!!垒g!!：
芽、炒山楂各lOg。
1．3．2肺热证症见咳嗽，气喘，痰黄黏稠难咯，鼻
流浊涕，身热面赤，舌质红，苔黄，脉浮数或滑数。治
法：宣肺降气，清热化痰。方药：麻杏石甘汤加味(炙
麻黄6g，杏仁10g，生石膏20g，生白芍10g，紫苑
12g，款冬花10g，鱼腥草15g，僵蚕10g，蝉蜕、五
味子、甘草各6g)。高热者生石膏加至30g；纳差者
加炒麦芽、炒山楂各1Og；痰多黏稠者加橘红6g，橘
络3g；便秘者加瓜蒌1Og；鼻塞者加辛夷9g。
1．3．3肺虚证症见咳喘反复发作，迁延不愈，汗
多，纳眠差，大便或干或稀，舌质淡，苔薄自，脉细或
细数。治法：补肺益气，健脾补肾。方药：自拟补肺
汤加味(太子参10g，南北沙参各10g，紫河车粉
3g，炙枇杷叶、五味子各6g，紫苑12g，冬花、僵蚕
各10g，蝉蜕、甘草各6g)。过敏体质者加红花6g，
徐长卿10g；喘息者加地龙10g；痰多者加苏子、炒
卜子各1Og；低热者加地骨皮、桑白皮各10g；大便稀
者加炒苍术10g；大便干者加火麻仁10g或制大黄
3g。
2典型病例
王某，男，5岁，2008-06—15初诊。以“反复发
热、咳嗽两年加重半年”为主诉。家长述患儿近两年
来体质差，经常咳嗽、发热，平均每2个月住院1次，
多次诊断为“肺炎‘支气管炎”“上感”。半年前患儿
“肺炎”痊愈出院后咳嗽发作频繁，每月均要就诊1
次。此次因天气转冷咳喘发作。就诊时证见：体质
偏瘦，面色少华，咳嗽喘息，咯吐白痰，鼻塞流清涕，
打喷嚏，纳眠差，舌质淡，舌苔白滑，脉浮滑。听诊：
两肺可及喘鸣音及细湿哕音。证属虚体外感风寒，
伏痰触遇风寒，加之脾虚水湿不能化生津液，酿为痰
浊，上贮于肺，肺气失宣而至清肃之令不行而痰随气
行，壅于气道而发咳喘。诊为支气管哮喘L4]，证属肺
寒兼虚，治当温肺化饮，补气健脾。以小青龙汤合自
拟补肺汤加味(太子参10g，炙麻黄、桂枝各6g，杏
仁、生白芍各10g，紫苑12g，款冬花10g，干姜、细辛
各3g，五味子、甘草各6g，车前子15g，地龙、炒麦
芽、山楂各10g)3付，水煎服。
2008一O6—18患儿复诊时偶咳无喘，流涕消失，
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纳眠好转。听诊：两肺呼吸音粗未闻及喘鸣音及细
湿哕音，舌质淡，舌苔薄白，脉浮滑。效不更方，继服
3付。
2008—06—25三诊时患儿症状全消。嘱其以后
每月复诊1次，处方随症加减，多以养阴补肾纳气为
主，并雾化吸人布地耐德福莫特罗粉吸人剂(阿斯利
康公司，规格：80／4．5g／吸)，每次1吸，早晚各1
次。坚持3个月以巩固疗效。2008—12—20随访时
患儿半年来哮喘未再发作。
3体会
赵坤教授认为治喘必治痰，痰祛喘自安。病例
中患儿病程较长故加太子参补气生津、补益脾肺为
君药；咯吐白痰，鼻塞流清涕为外感风寒，水寒相搏
之相故加炙麻黄、桂枝以解表除寒宣肺并为臣药；干
姜、细辛温肺化饮为佐药；以防方中麻桂等温燥伤
津，耗伤肺气，故配五味子、生白芍、车前子以敛气和
营养血、清肺化痰并为佐制之用；杏仁、紫苑、款冬花
化痰止咳亦为佐药；炒麦芽、山楂健脾化痰消食；地
龙活血通络，现代药理研究其有效成分具有显著扩
张支气管的作用；甘草调和诸药。诸药合用共奏温
肺化饮，补气健脾之功效。正如刘完素言：“咳嗽者，
治痰为先，治痰者，下气为上。”从临床实际出发寒者
温之、热者清之、虚者补之，并结合现代JbJL体质及
发病特点出发，融会古今，中西相互配合，取长补短，
取得了满意效果，值得临床推广。
参考文献
[13李峰，刘荣玉．基质金属蛋白酶9与支气管哮喘[J]．国外医学：
呼吸系统分册，2004，24(5)：343．
[z]汪受传．中医儿科学[M]．北京：中国中医药出版社，200Z：75．
[3]张岩，赵坤．赵坤教授从痰治疗小儿哮喘的经验[J]．北京中医
药大学学报；中医临床版，2008，15(2)：37．
[4]国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准[M]．南京：南京大
学出版社，1994；77．
(收稿日期：2010-05-10)
(本文编辑；李志文)
l使用规范术语的说明
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