年第期一弓一
赵绍琴教授运用升降散的经验
北京中医学院谢路
升降散方出于杨栗山《伤寒温疫条辨》,是调
表里三焦气机升降的代表方。方由白僵蚕、蝉
衣、姜黄、大黄等药组成,方中白僵蚕辛咸性
平,轻浮而升阳,能解郁清热,祛风除湿,化痰
散结定惊,杨栗山称之“能辟一切拂郁之气”,蝉
衣甘寒,其气清肃,能开肺窍,凉散硫透郁热,
解痉定惊姜黄辛苦温,能散郁破血通络,大
黄苦寒,善攻积导滞,泻火解毒。诸药相须,苦
寒并用,升、降、散诸法同施,以升清降浊、宜
郁散火而调人体之气机升降。杨栗山以此方为主
加减变化十五方而统治一切温病,蒲辅周赞之
曰‘,右床灵活运用杨栗山十五方,治疗杂气温
疫,疗效很好。”
赵绍琴教授临床上常用升降散加减以调人体
之气机升降而治疗温病及内科杂病,均取得很好
疗效。现简单介绍如下
一、沮病热郁卫营
陈,男,岁,年月初诊。
高热五日,遍体疹点隐见,出而未透,喘息
气急,呛咳,烦躁不宁,昼夜如是。大便微干,
小便色黄,舌红苔黄,脉象滑数,指纹色紫,直
射命关。此为温热郁遏肺卫,内迫人营之证。急
当宣肺开郁,解毒以透疹。药用僵蚕克蝉
衣克片姜黄克连翘克赤芍克钩
藤克芦根克,剂,水煎服。二诊一剂后
疹出气平,热减神清,舌苔渐化,再剂大便通
畅,疹透,诸证悉减。再以轻清宜畅之剂,以清
余邪,并嘱饮食起居皆当小心,以防复燃。药用
僵蚕克蝉衣克银花克连翘克芦根
不增加的情况下,改善心肌收缩力,增强心脏功
能,并提高机体耐乏氧的能力,所以使心衰容易
纠正。上述活血化癖药可以改善微循坏,加快微
循环血流速度,这不仅有利于肺部炎症的吸收,
而且能加快药物的运送速度,并有可能提高肺部
的药物浓度,从而促进肺部水饱音的消失。
对照组死亡的例患儿,均有不同程度的出
克钩藤克焦麦芽克,服二付,尽剂而安。
按本案热郁肺卫,内迫人营,是为卫营同
病。故以升降散加连翘、钩藤宜肺卫之郁闭而调
气机之升降,开郁而使邪热外达,芦根利小便以
畅三焦而助肺气之宣降,赤芍清营分之热,实为
泄卫透营之法。
二、湿沮
于,男,岁,年一。月。
寒热起伏已数日,胸腹白瘩透而不显,神识
昏沉,两耳不聪,面色晦暗,院腹胀满,便澹不
爽,小澳短赤,舌红苔腻,脉象濡数,按之弦
滑。此为湿遏热伏,郁蒸脾胃,升降失司。治当
清利湿热,宣郁以透邪。药用僵蚕克蛛衣
克妻黄克大黄粉冲克豆豉克桅子
。克佩兰后下克杏仁克半夏克
前胡克葱仁。克,水煎服。服二剂,瘩透神
清,三剂则能食,继续调养旬日而安。
按湿温病为湿热互相裹结,病势缠绵,治
之最为棘手。但热以湿为依存,湿去则热孤,所
以治之当分解湿热,首应治湿。赵教授用升降散
意在调气机之升降而宣化湿浊,且加佩兰芳香化
湿,前胡、杏仁宣降肺气以开上焦,半夏、范仁
醒脾燥湿而畅中焦桅子豉汤宣郁清热而畅三
焦,以助升降之力。三焦气机通畅,气化则湿
化,湿去则热清,诚为治疗湿温病的有效方剂。
内科杂病,因湿阻而致气机不畅,病经久不愈
者,赵老用此方也多获良效。
三、低热
鲍,男,岁,年月凌日初诊
血现象小例眼底出血,便潜血反应阳性,另例
临终前吐咖啡样物。一年我们治疗例
重症肺炎,在死亡的例中有例并发消化道出
血。而试验组无一例并发出血,也无一例死亡。
因此对活血化疲法能否预防肺炎并发出血现象
包括,并降低肺炎的死亡率,值得探讨。
一一
银下午发热·℃,已三月余,现眩晕,急
躁,夜寐不安,两脉细弦小滑、按之急数,舌红
起刺,苔垢厚而腻。一派肝经郁热,胆火上扰之
象。宜清泄胆热。药用僵蚕克蝉蜕克片
姜黄克赤芍克水几花克槟柏邸克焦
二仙各克竹茹克,水煎服三剂。二诊月
口服药后体温降至℃,低热渐减,夜寐
少安,舌红起刺,苔白厚腻,脉仍细数,再以消
导化痰方法僵蚕克蝉蜕克川郁金克
胡黄连克苏子克莱服子克水红花子克
槟榔克焦三仙各克,六剂,水煎服,三诊
月口体温已正常,舌红起刺,根部苔仍
厚腻,脉弦滑。郁热食滞化而未尽,再以前方加
减。药用僵蚕克蝉蜕克片姜黄克焦
槟榔克水红花子克,六剂,水煎服。药后
诸证皆愈。
按本案为食潘中阻,郁热内炽,气机不
畅。若徒用廿寒养阴清热之品,因湿滞中阻,郁
热无外达之路,其热必不退。故赵老首用升降散宣
气机以开郁热外达之路,加消导化滞之品以助升
降散之力,凉血散淤之味以清营血之郁热,此属
“火郁发之”之例。
四、新生儿原发性血小板减少症
齐“,女,个月,年明日初诊。
出生一夭后,即发现臀部紫斑,大便下血、
呕吐,皮肤发黄。于年月日往、儿童医
院。人院时左城下练漫性红肿疲血,皮肤黄染为
吉林中医药
中度以上,颈下、左耳前及耳下、右臀部、会阴
部有大片癖斑,躯干四肢有充血样突出皮面之皮
疹,肛门外有血迹。血检血小板万立方毫
米,血色素克,白细胞。立方毫米,
便潜血册,肝右肋下厘米,剑突下厘米、
质软,血总直胆毫克。诊断为原发性血小
板减少症合并皮下、消化道出血。经用抗生素、
维生素、激素及止血药物治疗,至月日查血小
板为立方毫米,血色素为克,遂出院
请赵老诊治。诊时见息儿瘦弱,面色葵黄,皮肤
布满小出血虑,指纹痕紫·用活血通络升降并用
之法。药用僵蚕克片姜黄克蝉衣克
焦麦芽克,五剂,水煎服。二诊月日上
药迭进,脊上出血点逐渐消退,面部出血点依稀
可见,再以凉血育阴方法僵蚕克掸蜕克
片姜黄克白芍‘。克,‘六剂·水煎眠三诊气‘
月日面色红润,饮食二便正常,血小板增至
。。立方毫米。治宜活血通络,药用僵蚕
克蝉蜕克片姜黄克苏叶克焦麦芽克
水煎服剂。以此方加减进退,皮下出血逐渐消
退,年月日复查血象血小板立
方毫米。现在孩子发育良好,
按三月婴儿,脏腑娇橄,因之既不可攻伐,
亦不可童补腻补。赵老首以升降散去大黄加焦麦
芽调升降而扶脾胃,以助后天生化之源,继以凉
血育阴、活血通络并进,药皆精简、轻锐,应于
小儿之、“脏腑清灵”而随拨随应,轻清取效。
我用升降散
山东省冠县医院郝文杆
杨栗山升降散﹄本治温痊初起,三焦热
张。方中僵蚕、蝉蜕感天地之正气以升清阳,大黄得土气之厚味以降蚀阴,而姜黄色黄人脾,味苦入心,芳香化独,行气散郁,辟秽解毒除恶,有祛风胜浊之妙。全方外解太阳,内疏阳明,可与河间双解散并驾齐驱。加减借用,每有奇效无怪其自诩能治大证、怪证、坏证、危证也。兹不揣凡笃,略撮两案以见其用。
一急性胆囊炎白火,女,岁,
。︺年秋,右季胁灼痛难忍,连肩掣背,躁扰不安,心烦脉数,口苦苔黄。余日胆热胃滞少阳不伸也。予升降散加积实、郁金,疏阳明而洁胆道。五剂而痛去八九,脉和苔退刀改用积实芍药散,肃阳明而抑胆火,服至旬日而愈。
︸一、带状泡疹李又,男,容岁,。,
年患带状饱疹,沿腰走申,痛痒彻心,便塘漫赤,舌红苔黄,脉象弦滑。用青霉素治疗无效乃改求中医。余曰此火郁肝胆,积伏阳明。风胜则走,火胜则播,逆行揍理,饱疹成矣。治宜疏风泻火,搜逐阳明。予升降散加银花、黄连、蒲公英等。四剂疹减痒轻,便趋清利。改用升降散合导赤敞,清宣中寓以养阴,六剂后疹消苔退而愈。
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