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(收稿2004212201;修回2005204210)
真武汤加味治疗慢性充血性心力衰竭57例
朱晓峰暨南大学附属第一医院(510630)
董德保河南省濮阳市中医院(457000)
摘要:目的:观察真武汤加味治疗慢性充血性心力衰竭(CHF)的疗效。方法:95例辨
证为心肾阳虚型CHF患者随机法分为治疗组(57例)和对照组(38例),对照组
采用常规疗法治疗,治疗组运用真武汤加味治疗,观察两组临床疗效及心功能
相关指标改善情况。结果:治疗组和对照组总有效率分别为93.0%、81.6%,疗
效差异有显著性意义(P<0.05),两组心功能相关指标心脏射血分数(LVEF)
等均有改善,差异有显著性意义(P<0.05或0.01),未见明显不良反应。提示:
真武汤可以改善心肾阳虚型CHF患者心功能。
主题词:心力衰竭,充血性中医药疗法真武汤治疗应用
我们于2000年1月至2002年12月,运用真
武汤加味治疗心肾阳虚型心力衰竭者57例,取得
了满意效果,现总结报道如下。
临床资料所有病例均符合《中药新药临床
研究指导原则》的CHF诊断标准和心功能四级法
诊断标准1,心功能分级属?～级,年龄30～
75岁。且符合心肾阳虚的临床表现为:心悸,喘息
不能平卧,颜面及肢体浮肿,脘痞腹胀,形寒肢冷,
大便溏泻,小便短少,舌体胖大,舌质淡,苔薄白,
脉沉细无力或结代。排除不稳定性心绞痛、糖尿
病、原发性肾脏疾病、肝肾功能不全及妊娠或哺乳
期妇女。观察病例为2000年1月～2002年12月
濮阳市中医院心内科门诊与住院患者,共95例。
按区组随机法(3:2)分为两组。治疗组57例男33
例,女24例;年龄52.6±9.5岁;其中冠心病23
例,高血压心脏病15例,肺心病10例,风湿性心
脏联合瓣膜病6例,扩张性心肌病2例,酒精性心
脏病1例,其中合并心房纤颤15例,房性早博12
例,室性早博9例。在57例患者中属心功能?级
12例、心功能?级26例,心功能级19例。对照
组38例(男25例,女13例)平均年龄55.8±7.8
岁,其中冠心病16例,高血压心脏病10例,肺心
病7例,风湿性心脏联合瓣膜病4例,扩张性心肌
病1例,其中合并心房纤颤9例,房性早博8例,
室性早博6例。在38例患者中属心功能?级9
例,心功能?级16例,心功能级13例。2组一
般资料经统计学处理,差异无显著意义(P>0.
05)。
治疗方法治疗组服用中药真武汤加味汤
剂,每日1剂,早晚两次温服。基本方:熟附片9～
12g(先煎30min),茯苓15～30g,炒白术15g,白
芍10g,生姜10～15g,车前子15～30g,黄芪15～
30g,泽泻15g。四肢欠温者加干姜、肉桂;紫绀明
显者加丹参、川芎;咳、喘重者加炒苏子、葶苈子;
心慌重者加生龙骨、灵磁石。
对照组给予西药常规强心、扩冠、利尿治疗
(开搏通6.25～12.5mg,每日2次;双氢克尿噻
12.5～25mg,每日2～3次;地戈辛0.125～0.
25mg,每日1次),根据病情调整剂量。两组治疗
均积极控制原发病及诱因,限制水钠摄入及减少
体力活动,必要时吸氧,均为15d为1疗程。
观察方法:治疗前后均进行心功能评定,用彩
色多普勒超声诊断仪(美国惠普公司生产)记录治
疗前后心脏射血分数(LVEF)、每搏输出量(SV)、
835陕西中医2005年第26卷第6期
心搏量指数(SVI)、心脏指数(CI),同时记录临床
症状的变化和药物的不良反应。
统计方法数据以xq±s表示,统计学处理采
用SPSS11.0统计学软件包,疗效对比采用Ridit
分析,计数资料采用卡方检验,计量资料采用t检
验。
疗效标准参见《中药新药临床研究指导原
则》1,显效:心功能达到级或进步2级以上,症
状、体征及各项检查明显改善;有效:心功能进步
1级而未达到级心功能,症状、体征及各项检查
有所改善;无效:心功能无明显变化,或加重、或死
亡。
治疗结果①临床疗效比较见表1。
表1两组治疗后疗效比较(n,%)
组别n显效有效无效总有效
治疗组5739(68.4)14(24.6)4(7.0)53(93.0)
对照组3810(26.3)21(55.3)7(18.4)31(81.6)
注:两组疗效比较经Ridit分析:U=2.08,P<0.05
②心功能分级的变化见表2。
表2两组治疗前后心功能分级变化比较(n,%)
组别n??
治疗组57治疗前19(35.0)26(45.6)12(21.1)0
治疗后2(3.5)7(12.3)21(36.8)27(47.4)
对照组38治疗前13(34.2)16(42.1)9(23.7)0
治疗后5(13.2)9(23.7)13(34.2)11(28.9)
注:两组治疗后心功能分级变化比较,V2=5.22,P<0.05
③两组治疗前后心功能指标变化见表3。
表3两组治疗前后心功能指标比较(xq±s)
组别nLVEF(%)SV(ml)SVI(mlmin·m2)CI(Lmin·m2)
治疗组57治疗前45.86±15.1857.96±3.9628.98±3.083.46±1.12
治疗后61.28±9.663△73.12±2.363△△40.58±3.043△4.72±0.923△△
对照组38治疗前44.82±13.4656.34±3.4830.16±3.263.38±2.02
治疗后54.86±14.22362.25±7.98336.18±5.6433.86±6.123
注:与治疗前比较,3P<0.01;与治疗组治疗后比较,△P<0.05,△△P<0.01
④不良反应:治疗组57例患者在使用真武
汤汤剂期间均未出现明显不良反应。治疗后所有
安全性指标测定均未发现新的异常或原有异常加
重的病例。
病案举例张某,男,57岁,干部。2000年4
月就诊。主诉:心悸胸闷反复发作6年,加重1周。
曾多次住院治疗,确诊为“冠心病,慢性充血性心
力衰竭”。现症见:心悸,胸闷气短,轻微活动后加
剧,偶有头晕,夜间平卧时有憋醒,畏寒肢冷,双下
肢轻度指陷性浮肿,舌质淡红、苔薄白,脉沉细。体
检:T36.9℃,P96次min,呼吸稍促,口唇紫绀。
心界稍向两侧扩大,双肺底部可闻及散在细湿性
罗音,肝肋下1cm,双下肢轻度指陷性水肿。心脏
彩超示LVEF47%、SV60ml、SVI32mlmin·
m2、CI3.6Lmin·m2。西医诊断为慢性充血性
心力衰竭,心功能?级,中医辨证为心肾阳虚,水
气凌心。治以真武汤加味,方药:熟附片12g(先煎
30min),茯苓、炒白术、泽泻、车前子各15g,白芍、
生姜各10g,黄芪、丹参、生龙骨各30g。共服药10
余剂,心悸、胸闷缓解,肺底湿罗音消失,双下肢水
肿消退,临床基本痊愈。
讨论慢性充血性心力衰竭根据症状应属
中医学的心悸、水肿、喘证、痰饮、胸痹等范畴。《金
匮要略·水气篇》中说:“心水者,其身肿,而少气,
不得卧,烦而躁,其人阴肿。”概括了慢性充血性心
力衰竭的症状和病机,心主血脉,心属火,心气亏
虚,心阳不振,血脉运行受阻,心阳亏于上,不能下
交于肾,肾失气化,水饮内停,凌心射肺,故临床上
表现为心肾阳虚,阳虚水泛的症状。真武汤首见于
《伤寒论》,由附子、茯苓、生姜、白芍、白术组成,功
用为温阳化气、利水,故可用于表现于心肾阳虚型
的慢性充血性心力衰竭。方中附子辛热,归心脾肾
经,温通心肾之阳,白术、茯苓健脾利水,生姜温阳
散水,白芍缓和姜、附辛燥之性,又能敛阴通脉,使
全方刚柔相济,温阳而不化燥,利水而不伤阴。现
代药理研究发现附子煎剂对离体心脏(豚鼠、兔)
和给猫、犬静脉注射附子水提物,具有明显的强心
作用,白术、茯苓有明显的利尿作用,并能保护心
肌细胞2,还有人研究发现真武汤可以通过改善
机体自由基代谢水平而发挥其温阳利水的功
效3。另外通过观察发现,各种慢性心脏病变日久
均可导致心气虚弱,心气虚为其基本症候4。因此
为了加强其益气利水作用,我们在基础方加入了
黄芪、车前子、泽泻,并根据症状轻重的不同在主
935陕西中医2005年第26卷第6期
方的基础上随时加减。
本研究显示真武汤加味治疗慢性充血性心力
衰竭可以获得明显临床疗效,使临床症状改善,心
功能和对照组比较明显改善,并可使心脏射血分
数(LVEF)、每搏输出量(SV)、心搏量指数
(SVI)、心脏指数(CI),都有不同程度的改善,这
和临床报道相一致。例如程晓昱等5研究证实,慢
性充血性心力衰竭患者的血浆血管紧张素
(Ang)、内皮素(ET)及醛固酮(ALD)值明显高于
健康人,真武汤不仅可使CHF患者临床症状、体
征评分有明显改善,而且治疗后可使上述3项指
标明显降低。李金红等6也用和真武汤功效相似
的强心汤治疗慢性心力衰竭也取得了较好疗效。
动物实验也发现5在应用加味真武汤注射液后,
少阴病阳虚水停证兔血浆ET水平明显下降,提
示加味真武汤对CHF的治疗,降低血浆内皮素水
平可能是其作用机制之一。并且在我们所观察的
病例中,没有出现和真武汤有关的不良反应。因此
真武汤是治疗慢性充血性心力衰竭的一种有效而
安全的方剂。进一步的研究应从改变真武汤剂型
方面着手,能够开发出中成药或者注射剂,使之携
带和服用更加方便,并可进一步更深入的探讨其
作用机理。
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微波热疗与中药联合治疗中晚期恶性肿瘤162例
谢懿颖江苏省无锡市中医院(214001)
摘要:目的:观察微波热疗与中药联合治疗中晚期恶性肿瘤的疗效。方法:采用MH-
I型微波治疗机,工作频率为915MH2,控制温度在43～45°C,同时结合病人症
状体征辨证施治口服中药。结果:162例,总有效率为93.2%。提示:微波热疗与
中药合用,具有协同作用,能提高红细胞和白细胞免疫力,保护人体免疫系统。
主题词:肿瘤中医药疗法肿瘤穴位疗法@MH2I型微波治疗机
我院肿瘤科自1999年10月开始采用功率不
同(频率为915MHz)微波热疗,结合中医药治疗
各类中晚期恶性肿瘤病人162例,收到了明显的
疗效。报道如下。
临床资料共观察162例,其中男88例,女
74例;年龄21～88岁;疾病分类:其中肺癌57
例,胃癌20例,乳癌19例,肠癌20例,食管癌13
例,卵巢癌7例,鼻咽癌6例,其他肿瘤20例。
治疗方法我院采用的是MH2I型微波治疗
机,工作频率为915MHz,控制温度在43～45°C,1
周2～3次,每次40min,10次为1个疗程,反复复
发者进行多疗程治疗。
每个病人都经中医辨证施治口服中药。根据
病人的症情来制定治疗原则,如健脾和胃,疏肝理
气,行气活血等。
疗效标准显效:肿瘤缩小50%以上,生活
质量明显提高。有效;肿瘤总面积缩小不到50%,
生活质量有改善。无效:肿瘤无改变或出现新病
灶。
治疗结果见附表。
045陕西中医2005年第26卷第6期
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