·中医·中西医结合·
中风证治经验谈
谢海洲
中国中医研究院广安门医院(100053)
1左瘫右痪治不同
气属肺,肺气行于右,右边脑梗塞或出血,使左
侧半身不遂;血由肝所属,肝行于左,因此左边脑梗
塞或出血,使右侧半身不遂。笔者在治疗中风时,按
“左瘫右痪”立论,“左瘫”多采用益气活血法,最常
用补阳还五汤,黄芪为补气药应重用,一般至少用
30g,多可用到120g,“右痪”是根据气化学说,肺
气不足为痰涎所侵袭,因此用涤痰的方法,如二陈
汤、导痰汤、涤痰汤、温胆汤、金水六君煎、加味二
陈汤等。古人说“痰瘀互见”,中风后遗症的病因中
不仅有瘀,痰也是主要的致病因素。因此左侧半身不
遂可按瘀治,右侧半身不遂可按痰治。“诸病皆因痰
作怪”、“顽痰怪病非顽痰即瘀血”,这些说法已成为
中医的术语。证诸临床,很多神志病,脑血管病以及一
些疑难杂症,都离不开活血化瘀、化痰开窍的治疗方法。
2化痰开窍疗失语
后遗症时常出现三种症状:一为半身不遂,二为
口眼歪斜,三为语言謇涩(古人认为是痰阻廉泉)。
笔者在临床上将失语分为四型,但不论哪一型,均属
痰阻舌本,因此,化痰开窍为主要的治法。这个
“痰”也不是绝对的,有的有物可据,也有为是无形
之痰者,可以变涎,可以成瘀。古人云:“痰瘀互
见”。据我的观察不仅是互见,而且可互相转化。痰
阻于舌本,脉络、窍机即不通,经络不通就需开窍,
开窍就需涤痰,前人有记载,今人用之有效。清代喻
昌(嘉言)有一名方为“资寿解语汤”(羌活、竹沥、
生姜汁、防风、桔梗、附子、羚羊角、酸枣仁、天
麻、甘草)。方用羌活为“动”药,可以鼓动、串通,
为引经药,竹沥是涤痰的主药,性凉,对病人不一定
合适,但若加几滴生姜汁,就转温了,对久痰、老
痰、顽痰可以取效。生姜汁的制法,就是将鲜姜切成
碎末,加几滴水,然后用纱布压榨,挤出汁液,按滴
计数,大约15～16滴相当1ml。一般30ml竹沥加5
滴生姜汁即可。防风有散风、御风的作用,现称为祛
风剂,实际可散风、治风,如口眼歪斜称为风证,感
冒也称为风证,治疗感冒一般用防风、苏叶、荆芥、
薄荷即可散风;治疗口眼歪斜用防风祛风也是引经、
引导的意思。桂枝、附子属温热药,羚羊角是寒凉
药,视病情是寒是热,热性病用寒凉药,寒性病用温
热药,不是全用。也有时取其反佐,如用寒凉药对
症,可稍加一点温热药反佐取效。酸枣仁可以醒脑,
可以安神,并帮助开窍。天麻为熄风药,风在上则头
晕,在脑际则昏迷,天麻有熄风通络开窍,帮助祛痰
的功能。甘草可健脾胃,为辅佐药。
在临床上血压高者,考虑肝阳上亢,宜平肝潜
阳;脾虚者宜健脾;肾虚者宜补肾;有气虚血瘀者宜
益气化瘀。因其共同的病因是痰阻舌本,因此以上方
为主,参考不同型的临床表现而用有所针对性的药
物,一般服1～3个月可以大见效果。
当然化痰也可以用清半夏、胆南星、远志、菖
蒲、天竺黄、海浮石等,化痰效果也不错,麝香、冰
片开窍最好,麝香现可用人工麝香,还可加用牛黄
(人工牛黄)。总之,读古人书应灵活变通,师其法师
其意,而不一定完全照搬原来的药物,一味也不动。
(1999-12-15收稿)
[梁京编发]
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64(总238)《中国医刊》2000年第35卷第4期
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