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中药剂量选择及对临床疗效的影响探讨
马盍李伟
(南京中医药大学江苏南京210029)
【摘要】中药依据药物药性，病人病情，病人体质等选择用药剂量。单味中药剂量改变、整方剂量改变、整方中单味中药剂量改变皆
会影响到临床疗效的发挥。中药量效关系客观存在，但维系中药量效关系的外部环境严格。并且因为中药临床疗效的多重性，在量效关系
研究中，效应指标的选择很关键。在对效应指标进行评价时，需要考虑中药临床作用的时效性特点。
I关键词】中药剂量量效
【中图分类号】R243l文献标识码】A【文章编号l1674--0742(2010)05(c)--0141--01
在一定的剂量范围内，药效的强弱与药物剂量成比例，这种关
系称为量效关系。中药是多成分的混合物，作用靶点广泛，效应强
度普遍较低，成为中药量效关系研究的难点。本文从剂量角度对
中药量效关系研究中的一些难点进行讨论，以期更好地服务于临
床。
1中药剂量选择依据
1。1药性
中药有寒、热、温、凉四性，酸、苦、甘、辛、成五味，以及升、降、
浮、沉之不同，性味不同，各自的偏性也不尽相同。临床多以药物
的偏性来纠正疾病所表现出的阴阳偏盛偏衰，使之趋于平衡而达
到治病目的。一般来说，药性峻猛者用量宜轻，药性平和者用量较
重。如生大黄，为攻下药，苦寒沉降，力猛善走，泻下力强，用量宜
轻，多用3～6g左右剂量。山药性属甘平，为补益药物，药味较淡，
药性较弱，作用温和，用量可稍重，剂量范围多在10～30g之间，甚
至可用到60～250g~量。
1．2病情
临床用药要根据病情的需要。急病、新病患者，因为病程尚短，
对患者正气损伤尚小，病机单纯而病情变化较快，此时用药须量
大才能效速，直截病势。慢性病、久病患者，症多属虚实夹杂，病情
复杂，用药时需要权衡考虑疾病的各个方面，药味多而用量宜少。
如人参，用于肺脾虚弱之短气喘促、倦怠乏力时，多需小剂量文火
久煎，并配合其他补益药物。用于气虚欲脱，脉微欲绝的危重证候
时，则要大量浓煎，可单用，如独参汤。
1．3体质
体质是个体生命过程中，在先天遗传和后天获得的基础上表
现出的形态结构、生理机能和心理状态方面综合的、相对稳定的
特质。现代体质学说…研究认为，由于体质差异，不同个体对药物
的耐受性和敏感性不一，因而临床用药、剂量都有差异。体质差异
影响着药物种类和剂量的选择。
2中药剂量改变对临床疗效的影响举例
单味中药剂量改变，临床疗效不同。在中药临床应用过程中，
很多药物出现一药多效或双向调节作用，此种现象多由药物剂量
不同引起。如红花小剂量可养血，大剂量应用则破血。黄芪小量升
血压，大量则降血压，并且气虚难汗者用之可汗出，表虚多汗者用
之可汗止。细辛小剂量可以兴奋呼吸中枢，大剂量应用却会导致
呼吸中枢麻痹。山楂6g祛瘀力强；9～12g温通力强。桑白皮6～9g有
退热作用；l0～12g有祛痰、镇咳等功用；15g有利尿及轻泻作用【。
3中药量效关系特点讨论
3．1维系中药量效关系的外部环境严格
中药临床疗效可在一定范围内随着剂量的增加而增强，具有
量效关系，这在大量的临床实践中已获得证实。虽然如此，维持这
种量效关系的外部环境一般比较严格。如果外界环境发生略微变
动，原有的量效关系将可能不复存在。这与中药的特性有关。与化
学成分单一的西药相比，中药化学成分要复杂许多。单味中药通
常即有多种成分，如大黄主要成分为蒽醌衍生物，含有大黄酸、大
黄酚、大黄素、芦荟大黄素、大黄素甲醚等，又含有大黄鞣质、脂肪
酸、草酸钙、葡萄糖、果糖和大量淀粉等。大黄既有增加肠蠕动、促
排便功能，又具有抗感染、腱脾、利胆、止血、保肝、降压、降低血清
胆固醇等多重功用。中药化学成分复杂导致中药临床疗效的多重
性。临床疗效的多重性可在不同剂量、不同疾病严重程度中体现
出来。即，临床疗效的发挥，不仅与药物剂量大小有关，还受其他
多种因素的影响，如治疗对象、疾病严重程度、疾病证候类型、组
方配伍等等。因此，中药量效关系研究，往往需要限定在一定外部
环境之内，脱离这一固定的外部环境，量效关系将变的更为复杂
多变。
3．2中药量效关系研究中效应指标的选择很关键
同一药物相同剂量，作用于不同个体临床疗效亦可能完全不
同，既可使亢进的机体功能向正常状态转化，又可使低下的机体
功能向正常状态转化，显现出一种双向调节作用。剂量对中药临
床疗效的影响概括来说可分为3种情况：(1)中药剂量改变，临床疗
效表现为全或无。(2)在一定范围内，中药临床疗效随着剂量的增
加而增强。(3)剂量改变，临床疗效完全不同，发生质的改变。另外，
中药的疗效和毒效是相对的，在一定条件下可以相互转化。对某
位患者安全有效的药物剂量对另一个患者使用时，因为证候、体
质等多方面原因可能表现为毒效。因而效应指标的选择需要符合
中药临床疗效的上述特点，以应对不同剂量可能产生的多种临床
疗效或可能产生的毒效。
参考文献
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【收稿日期】2010-03-17
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