中药外治类风湿性关节炎的研究概况

中医外治杂志2012年12月第2l卷第6期

中药外治类风湿性关节炎的研究概

唐瑛，肖力强，江花，王倩，王科闯一

(泸州医学院中西医结合学院，四川泸州646000)

关键词：类风湿性关节炎；中医外治法；研究概况

中图分类号：R593．22文献标识码：A文章编号：loo6—978X(2012)06一OO47—03

类风湿性关节炎(rheumatoidarthritis，RA)是一种以慢性、

对称性多滑膜关节炎为主要临床表现的免疫性疾病。RA发病

率高、病程长、致残率高，目前尚无特异治疗，常用西药治疗以控

制急性发作，长期服药为主，毒副作用明显，患者难以耐受。中

药外治法是指以中医理论为指导，将不同类型的中药制剂，经

体表或官窍作用于人体，以取得局部或全身效应的外治法。具

有疗效迅速、副作用小、操作简便、可长期应用等特色和优势，对

于类风湿关节炎关节肿痛症状是见效快而安全的治疗途径。

现将近20a中药外治法运用于类风湿关节炎的研究综述如下。

l中药温热外治疗法

中药温热外治疗法是指将不同方式加热的中草药，熏蒸

敷熨洗浴人体相应部位以治疗疾病的一类中药外治疗法。中

药温热外治法主要是赖其透热作用，结合各种性能的药物，以

加强药物吸收和温经通络、活血祛瘀，调节人体阴阳平衡，从而

达到治疗目的。这种疗法可以缓解关节局部肌肉痉挛和疼痛，

减轻关节僵硬，从而保护关节功能，是目前治疗类风湿关节炎

常用方法之一。

1．1熏蒸法

中药熏蒸法是利用药液加热蒸发的气体进行治疗的方法。

这种方法借药液轻清氤氲之气，直透腠理，从而起到发汗祛风、

散寒除湿、温通经络、止痛的作用。熏蒸法治疗类风湿关节炎有

大量的临床疗效观察文献，以中药全身熏蒸治疗RA，药熏之

时，药力热气蒸腾，能鼓舞阳气，促使气血运行，而达通利关节之

功，又能取其微汗，而达祛风散寒除湿之功。此外，结合现代技

术的熏蒸治疗仪广泛运用于临床

张翠萍观察中药熏蒸疗法治疗RA患者500例，采用自

制封闭杉木箱进行全身熏蒸。结果显示：总有效率95．8O％，晨

僵时间、关节肿胀、关节疼痛、20m步行时间、握力、血沉，治疗

后各项积分明显改善。张国欣等对150例RA患者，随机分

为治疗组100例，对照组5O例，治疗组进行中药汽疗仪熏蒸治

疗，对照组给予常规药物治疗。结果：中药汽疗治疗RA疗效显

著，可明显改善人体的免疫功能。汪东涛等将RA患者6O例

随机分为熏蒸组(药物内服和中药熏蒸)与非熏蒸组各30例

(单用药物内服)，疗程20d结果：治疗组疗效优于对照组，其

治疗后关节压痛数、关节肿胀数减少，晨僵时间缩短优于对照

基金项目：泸州医学院青年基金[编号：泸医院(2010)108号]。

通讯作者。

况术

·47·

组，ESR、CRP、RF及血液流变学指标改善亦优于对照组。还采

用酶联免疫法测定RA患者治疗前后血清中炎性细胞因子

TNF一仅及IL—l0的含量变化，得出TNF—、IL一10均有显著

下降，与对照组比较，P<0．05或P<0．01。

1．2药浴法

药浴法用药物煎液，沐浴或浸洗患部，以达治疗目的方法。

此法可使药液较长时间作用于机体，发挥药物效力，是类风湿关

节炎常用外治方法之一。常铁军等采用复方消痹药浴包每

日洗浴治疗类风湿性关节炎活动期108例，对照组61例，每日

用1％扶他林乳胶剂外涂，疗程30d。结果显示：治疗组临床愈

显率77．8O％，总有效率92．6o％，主要症状及体征均有显著改

善；红外线热像图检测显示，患者双手指关节表面温度显著下

降、炎性标志物检测显示，血沉(ESR)、CRP均有显著性下降；血

液流变学检侧显示，各项指标均有显著性降低，明显优于对照

组。朱珑报道将120例RA患者随机分为观察组(60例)和

对照组(6O例)，观察组在对照组(应用常规药物治疗，同时在风

湿免疫常规护理)基础上加用药浴。结果显示：观察组关节疼

痛、关节肿胀、关节晨僵时间、关节功能障碍较对照组改善，两组

比较，有显著性差异(均P<0．01)。楚庚香研究将44例RA

患者随机分为治疗组(23例)和时照组(21例)，治疗组用相时

恒温药浴治疗，对照组用普通药浴治疗。结果：治疗组总有效率

91．30％，对照组总有效率61．90％，两组比较，P<0．05。潘瑞

芬等报道将102例RA患者按照随机原则分为甲组、乙组、丙

组其中甲组36例，温度38℃；乙组38例，温度4O℃；丙组38

例，温度42℃。结果显示：中药泡洗对改善患者的局部疼痛、肿

胀有明显疗效，且温度是其重要影响因素，得出40℃是中药泡

洗最合适的温度。药浴除了对使用药物的治疗效果的观察外，

温度控制疗效的重要因素。

药浴的临床疗效观察，除传统中药制剂外，还将中西药结合

运用于临床。王艳等将研究组4O例，在对照组常规治疗基

础上，采用药浴，将中药配方配合氨蝶呤(MTX)针剂5mg，混匀

药液进行洗浴，结论是RA患者关节症状明显缓解。

1．3熏洗法

熏洗法就是对患部熏蒸之后再进行浸洗的方法，就是将熏

蒸和浸洗结合运用。这样充分发挥蒸汽和热水的渗透力，以延

长药物作用时间，提高疗效。

张红霞等对72例RA患者采用马钱子复方熏洗患部，

总有效率83．34％。指出疗效最早出现于熏洗后第2天，最迟

·48·

第7天。王杨等将40例寒湿兼瘀血阻络型RA患者随机分

为温经汤熏洗治疗组和西药外涂对照组，疗程30d。结果：治疗

组愈显率为50．90％，总有效率为92．90％，优于对照组

(P<0．05)；在症状和体征积分疗效及实验室指标改善方面治

疗组也优于对照组，且未见任何不良反应。

1．4热敷法

热敷法是采用发热的药物敷于患部的治疗方法，将热疗和

外敷法结合。能促进患部气血运行，又能加强腠理对于药物的

吸收，以提高疗效。

陈有岭采用自拟黄芪熟地寄生汤(黄芪、桑寄生、熟地、

乌梢蛇、乳香等)以补气血，化瘀通络治疗RA患者140例，每13

1剂，水煎服。早晚将药渣加热外敷患处关节。30剂为1疗程。

结果显示：总有效率97．50％。李琴根据中医辨证分别采用

祛湿散寒、通络止痛，化痰逐瘀、活血以通络，清热燥湿、活血通

络之法外敷，配合穴位加热器(如TDP)加热，治疗RA患者60

例。结果：总有效率100％。中药外敷治疗可使药物直达病所，

局部组织内的药物浓度显著高于其血液浓度，故发挥作用充

分，局部疗效明显优于内治。热敷药物加热的方式，从文献报道

看除了传统煮、蒸、炒，还增加现在理疗仪器的运用，如TDP神

灯、红外线等。

1．5热熨法

热熨法是指加热的药物用布包好，置于患部或腧穴，并做

来回往返或旋转移动而进行的一种方法。通过摩擦移动，其促

进气血运行的作用更强。

史继英采用龙马风湿汤内服加止痛消肿热熨散治疗RA

300例，熨药蒸锅中加热20rain，取出后降温至40℃～50℃热

熨于患处，药袋凉即换之，每日1次～2次，每次30min一

50min。结果：总有效率95．33％，不但近期疗效显著，而且远

期效果也很稳固。使用热熨时，熨包温度当以患者温热舒适感

而不烫伤皮肤为度，同时，熨包水湿含量要少。

2中药贴敷疗法

中药贴敷疗法是指以中草药制品，如膏药、药粉、药糊等贴

敷于患部、穴位或特定部位，以治疗疾病的一类治疗方法。这种

方法充分应用药物的效力，既可以直达病所，迅速发挥疗效，还

能使药性通过皮毛腠理由表人里，循经络传至脏腑，以调节脏

腑气血阴阳，治愈疾病，也是类风湿关节炎常用中药外治法之

一

0

2．1外敷法

外敷法是将药物研为细末，并与各种不同的液体调制成糊

状制剂，敷贴于一定的穴位或患部，以治疗疾病的方法。

邓兆智等以自行研制的雷公藤为主的中药复方外用涂

膜剂治疗RA患者，治疗组25例，对照组15例(避免使用雷公

藤制剂)，疗程6周。结果：治疗后治疗组关节肿胀、压痛、疼痛

及双手握力、晨僵时间、关节功能分级的改善均优于对照组，血

沉、CRP两组在治疗前后均有明显改善。治疗组有3例在治疗

第2周不同程度出现局部皮肤红点、瘙痒。治疗期间两组的心

肝肾功能未见异常。袁作武等用复方雷公藤散(由雷公藤、

赤芍、丹参、透骨草等十二味中药组成)，药粉用酒或醋各1／2

调成药泥外敷类风湿性关节炎膝关节肿痛36例。结果：提示复

方雷公藤散对RA局部肿痛具有较好的疗效，且较一般外用药

(祖师麻膏、麝香壮骨膏、伤湿止痛膏等)为优，尤其适用于雷公

藤制剂和非甾体类抗炎药治疗RA少数关节肿痛仍无减轻的情

JournalofExternaItherapyf)fTCMDee2012．21f6

况。可见，雷公藤制剂外件J，保证其疗效也能控制毒副作

用。

2．2薄贴法

薄贴法：就是朋膏药外贴穴位或患部以治疗疾病。因其富

有黏性，敷贴患处能同定患部位置，从而使之得到充分的休息。

通过对膏药辨证使用，能彳『效缓解火节部症状。

黄文红观察清凉膏外敷瀹疗RA急性期局部症状的疗

效。将70例RA急性期患者随机分为两组，各35例，对照组用

甲氨蝶呤(MTX)、扶他林、泼尼松治疗，观察组在对照组治疗基

础上加用院制剂窄卜产的清凉膏外敷患处治疗，进行局部疗效

观察及比较。结果爪，观察组治疗5d局部症状总有效率为

91．o0％，对照组总有效率为74．o0％(P<0．05)。万萍等

对入选RA风寒湿痹型患者612例，随机分为观察组和对照组

各306例，对照组采用传统治疗力法，观察组在传统治疗方法基

础上辅以镇痛灸贴敷，治疗后第l0火进行两组问患者关节疼痛

程度的比较。结果永，观察组疼痛VAS评分改善程度高于对

照组，且观察组总有效率94．00％，对照组总有效率72．o0％。

2．3发泡法

发泡法，又名天灸、rI灸、水泡疗法。是用对皮肤有刺激性

的药物贴于穴位或患部，使局部克m、起泡有如灸疮，以其能起

泡如火燎，故名日灸．

周四雄等采』}jrfl约制剂“斑乌合剂”外用，采用传

统发泡法治疗RA患者36例，对照组为外刚药英太青治疗的33

例。结果表明，斑乌合齐fj适用于各级RA的治疗，在止痛、消肿、

解除关节活动障碍或晨僻方面均有较好疗效，而英太青凝胶仅

适应于该病的消炎、止痛。临床结果还表明，斑乌合剂缓解症状

和体征时间短，止痛时存1rain以内，关节肿胀消退时间在

1d～1周内，2min内能解除关节活动障碍，能短期取得疗效，尽

管斑乌合剂局部皮肤反应多，但未发现胃肠道反应和其他全身

反应，不留疤痕，使用安全。

2．4敷脐法

敷脐法是选用适当药物，制成一定的剂型(粉、糊、膏)填敷

脐中，以治疗疾病的方法。脐中的穴位是神阙穴，为经气汇集之

海，在脐部施治，对五脏六腑能起到一定的治疗作用。

张安林等‘将300例RA患者随机分为两组，治疗组200

例给予芍桐三花散敷脐治疗，对照组100例口服MTX、萘普生

胶囊。结果表明，治疗组200例、对照组100例控显率分别为

55．00％、25．77％，有效率分别为3O．o0％、39．18％，两组比

较，有显著性差异(P<0．01)；两组肿胀、压痛、握力、晨僵、关节

整体功能积分治疗前后相比较，分别为P<0．01、P<0．05，治疗

组明显优于对照组。

3拍打疗法

拍打疗法，又称药棒疗法、振梃疗法，是在患部或腧穴上涂

上药液后，用木棒等进行叩击的治疗方法。通过拍打人体的体

表，使气血流通、经络舒通、减轻疼痛而达治病目的。

黄伟元介绍通过双手手掌拍打患部或穴位治疗痹证的

特拍渗透疗法，指出该法有利于医师根据患者不同的体质和病

情，更好地掌握拍打的节奏和轻重，做到刚柔相济。另外还有报

道用竹片、桑木棒、桃木捧、沙袋等进行拍打疗法。

4中药离子透入法

中药离子透入法是利用直流电将药物通过完整皮肤或黏

膜导人人体以治疗疾病的方法。

中医外治杂志2012年12月第21卷第6期

毕昆华等采用中药离子导入加TDP特定电磁波照射治

疗RA患者6O例，并与电脑中频治疗的40例RA患者做对照。

结果表明，两组近期控制分别为15例、7例，显效21例、l2例；

有效l7例、13例，无效7例、8例，总有效率为88．33％、

8O．oo％。中药离子导入疗效优于电脑中频疗效。姜泉等]

在中医内病外治的理论指导下，采用清热利湿、活血通络的治

疗原则，用中药离子透入疗法治疗该病50例。结果：显效l0

例，有效40例。起效时间最快12h，最慢17d，平均5d。治疗

前后症状总积分相比有显著差异(P<0．01)。

除上以外，还有泥膏疗法、药蜡、盐窖疗法、药罐、药酒或药

液外擦等，可见中药外治法在类风湿关节炎治疗中运用的多样

化。

5结语

中药外治法在我国历史悠久，内容丰富。中医外治宗师吴

师机日“外治之理，即内治之理，外治之药，即内治之药。所

异者，法耳!医理药理无二，而法则神奇变幻。”指出中药无论

外治还是内服，都是在中医基础理论指导下，根据中医的辨证

结果而运用的。中药外治相对于内治，其优势主要体现在两个

方面：一是直接作用于患部或腧穴，从而能迅速而有效地控制

或消除较急的症状；二是由于外治法是施于体表或从体外进行

的，它可以随时观察机体对药物适应和耐受情况，消除也方便、

迅速，而内服药的毒副作用发生，难以处理，易贻误病机。正如

《理瀹骈文》所说外治法：“然即不效，亦未至成坏症，尤可另

易他法以收其效。”

目前，中药外治法在类风湿关节炎临床研究方面，药物制

剂非常丰富。无论是古方，还是自拟方，都能有效缓解RA患者

的关节肿痛、晨僵症状，还能降低活动期炎症、免疫、血流变等实

验室指标，为治疗类风湿关节炎非常有效安全的治疗方法。

但是中药外治研究治疗RA仍然存在不足之处：①药物制

剂丰富，种类繁多，但未研究符合中医辨证特点的用药规律。②

外治方法丰富多样，但是未研究不同方法的适用范围、优势病

症。③中药外治治疗RA的作用机制研究较少。

综上所述，中药外治法在RA治疗方面有明显优势，进一步

挖掘其用药特点、适用范围，从而有助于探索综合治疗RA的最

佳方案，提高临床疗效。

参考文献：

[1]全国中药外治专业委员会．实用外治临床大全[M]．北

京：中国医药科技出版社，1994：9—10．

[2]张翠平．中药熏蒸治疗类风湿性关节炎晨僵、关节肿胀

500例疗效分析[J]．现代康复，2001(5)：123．

[3]张国欣，张云明，曹双艳．中药外治法改善类风湿性关节

炎患者关节功能的作用[J]．中国临床康复，2006，10(3)：

24—26．

[4]汪东涛，沈鹰．中药熏蒸治疗类风湿性关节炎临床研究

[J]．中国中医急症，2009，18(1)：38—40．

[5]汪东涛，沈鹰．中药熏蒸治疗类风湿性关节炎临床疗效

观察[J]．时珍国医国药，2008，19(9)：2187—2189．

[6]常铁军，张俊红．复方消痹药浴包洗浴治疗类风湿性关节

炎活动期108例临床观察[J]．中医杂志，2003，44(4)：

267—269．

[7]朱珑．药浴减轻类风湿关节炎症状的疗效观察[J]．现

·49·

代护理，2006，12(25)：2416—2417．

[8]楚庚香，杨晓芳，彭小明．相对恒温药浴治疗类风湿性关

节炎的观察与护理[J]．当代护士，2003(12)：30—31．

[9]潘瑞芬，陈一秀．中药泡洗液温度对类风湿性关节炎影响

的研究[J]．中国社区医师，2009，11(17)：142．

[1O]王艳，李细三，金名巩，等．中药药浴对类风湿性关节

炎症状的缓解作用[J]．咸宁学院学报(医学版)，2007，

2l(5)：418—420．

[11]张红霞，张红毅．中药熏洗治疗类风湿性关节炎72例观

察[J]．新疆中医药，2005，23(5)：22—23．

[12]王杨，张纬琛．中药熏洗法治疗类风湿性关节炎9O例

临床观察[J]．辽宁中医杂志，2008，35(10)：1520—

1521．

[13]陈有岭．自拟黄芪熟地寄生汤治疗类风湿性关节炎140

例[J]．陕西中医，2007，28(5)：538—539．

[15]李琴．中药外用治疗类风湿性关节炎60例[J]．陕西

中医，2004，25(6)：526—527．

[15]史继英．龙马风湿汤加药熨治疗类风湿性关节炎300例

[J]．辽宁中医杂志，2005，32(2)：130．

[16]邓兆智，陈伟，史立，等．复方雷公藤涂膜剂治疗类

风湿关节炎的对比研究[J]．中医杂志，1998，39(2)：

90—92．

[17]袁作武，袁有信．复方雷公藤散治疗类风湿性关节炎膝

关节肿痛36例[J]．中医外治杂志，2006，15(6)：l5．

[18]黄文红．清凉膏外敷治疗类风湿关节炎急性期局部症状

疗效观察[J]．现代中西医结合杂志，2007，35(16)：

5268—5269．

[19]万萍，钟丽．镇痛灸贴敷在类风湿性关节炎疼痛治

疗中的疗效观察[J]．中华实用中西医杂志，2011，24

(3)：8；10．

[2O]周四雄，左玉初．发泡疗法治疗类风湿性关节炎36例

[J]．湖南中医杂志，2000，16(5)：35．

[21]张安林，顾宝新，费云．芍桐三花散敷脐治疗类风湿性

关节炎200例临床研究[J]．世界中医药，2008，3(2)：

80—81．

[22]黄伟元．特拍渗透疗法外治痹证机理探讨[J]．中国民族

民间医药杂志，2001(3)：133—134．

[23]毕昆华，胡中，王萍．中药离子导入治疗类风湿性关

节炎6O例[J]．云南中医学院学报，2001，24(1)：35—

39．

[24]姜泉，焦娟．清热活血法外治类风湿关节炎疗效观

察[J]．中医正骨，2006，18(3)：21—22．

[25]吴师机．理瀹骈文[M]．赵辉贤注释．北京：人民卫生出

版社出版，1984：4；29．

作者简介：

唐瑛(1978一)，女，2006年毕业于成都中医药大学中医

临床基础专业，硕士学历，讲师。现在泸州医学院中西医结合学

院工作。研究方向：中医理论及临床研究。

收稿日期：2012—08—13

修回日期：2012—09—13

本文编辑：张慧芳