·综述·
中医药治疗儿童单纯性肥胖症的研究进展
曾裕宏1韦怀籍1祝秀文1罗月中2
【摘要】随着人们健康观念的转变,儿童的肥胖问题越来越备受人们的关注,不少学者都在为预防和治疗儿童单纯性肥
胖症而努力。本文综述了自1995年来中医药治疗儿童单纯性肥胖症的概况,从中发现中医药治疗该病具有副作用小、反弹率
低等优点,但同时存在起效慢、疗程长的不足。为今后加强中医药的临床研究,对中医药治疗儿童单纯性肥胖症的推广有一
定的指导意义。
关键词儿童单纯性肥胖症中医药针灸推拿
【文献标识码】A【文章编号】1681-5459(2005)04-0317-03
单纯性肥胖症(simpleobesity),是指由于体内热
量的摄入远远大于消耗与利用,造成脂肪在体内积
聚过多,进而导致体重超常的病症。流行病学调查
显示,儿童单纯性肥胖症的发病率有逐年增高的趋
势,尤其在城市,发病率更高。因此,预防和治疗儿
童单纯性肥胖症有重要性和迫切性,也是近年预防
和治疗方面的热门话题,笔者就1995年以来中医药
治疗儿童单纯性肥胖症的进展综述如下。
1中医中药研究
1.1辨证论治汪受传\[1\]主编的《中医儿科学》将
儿童单纯性肥胖症分为四型:脾虚湿阻型,选用平胃
散加减(苍术、川朴、陈皮、干姜、炙甘草、白术、茯苓、
山楂);胃热湿阻型,则采用泻黄散加味(防风、藿香、
栀子、石膏、薏苡仁、泽泻、荷叶、夏枯草、厚朴);脾肾
两虚型,选取六君子汤合五子衍宗丸加减(陈皮、半
夏、茯苓、党参、炙甘草、白术、菟丝子、覆盆子、车前
子、仙茅);阴虚内热型,则用杞菊地黄丸加味(枸杞、
菊花、生地、山萸肉、山药、泽泻、丹皮、制首乌)。熊
磊\[2\]认为儿童单纯性肥胖症主要是肺脾气虚和痰湿
内阻两个证型,前者选用防风通圣散合防己黄芪汤
(防风、荆芥、薄荷、当归、白芍、川芎、白术、栀子、大
黄、防己、黄芪、制首乌、山楂、泽泻、茵陈、草决明、葛
根等)治疗,后者则选用温胆汤合平胃散、泽泻汤(半
夏、陈皮、茯苓、枳壳、竹茹、青皮、厚朴、苍术、白术、
泽泻、槟榔、大黄、焦山楂、白芥子等)治疗。
1.2专方治疗孙升云等\[3\]以活血利湿、减肥降脂
为主,治疗小儿单纯性肥胖症128例,患儿服用山荷
降脂丸(由山楂、荷叶、泽泻、大黄等药物组成,第一
军医大学中医系制剂室提纯制丸),疗程为1～3个
作者单位:1510405广东广州广州中医药大学第一临床医学院七年
制2000级
2510405广东广州广州中医药大学第一附属医院(指导
老师)
月,并随访1年。结果:显效67例,有效42例,无效
19例,总有效率85.2%。治疗后三酰甘油较治疗前
有明显下降(治疗前1.41±0.31mmol/L,治疗后1.10
±0.25mmol/L,经统计学处理,P<0.05),差异有显
著性。闫兆君等\[4\]采用升清降浊、消郁化滞法,组成
四通减肥丸(升麻、槟榔、姜黄、防风、仙灵脾、苍术、
泽泻、泽兰)治疗32例儿童单纯性肥胖症,有效3
例,显效9例,近期临床治愈19例,无效1例,总有
效率为96.88%。
邱志济等\[5\]自拟小儿减肥散(广木香、砂仁、炒
枳壳、炒白术、皂荚、荔枝核、莪术)治疗少年肥胖症
160例,4个疗程临床症状全部消失128例,6个疗程
内,临床症状基本消失32例。乐芹等\[6\]用荷泽口服
液(荷叶、山楂、泽泻、苍术、薏苡仁、枳实、知母、草决
明)治疗儿童单纯性肥胖症64例,2个月后观察,其
中显效29例,有效31例,无效4例,总有效率
93.75%;并能较好地改善患儿头昏、乏力、气促、食
欲亢进、腹胀、便秘、易饥、多汗等症状,对怕热亦有
一定的改善。易献春等\[7\]通过对中药减肥煎剂(苍
术10g,厚朴10g,大黄3g,丹参30g,山楂30g,陈皮
15g,益母草15g,茯苓30g,淮山药5g,薏苡仁25g,玉
米须30g)治疗30例小儿单纯性肥胖症的临床观察,
痊愈2例,显效3例,有效24例,无效1例,总有效
率为97%。
1.3单味药研究沈学敏等\[8\]用降脂减肥片(主要
为大黄)治疗儿童单纯性肥胖症72例,体重下降>
5kg者有15例,平均减重3.6kg,总有效率为88.9%。
1.4实验研究杨保存等\[9\]研究大黄减肥合剂(主
要药物为大黄)对大鼠胃肠运动及腹壁脂肪细胞的
影响,实验证明大黄减肥合剂对大鼠体重的增加具
有抑制作用,能延长胃排空时间,抑制大鼠食欲,加
速肠内容物的移动速度,增加排便次数,并影响肠内
容物的吸收。用药后大鼠腹壁脂肪细胞在电镜下观
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察发现轮廓不清,大小不均,细胞间质似有融合,细
胞内脂肪染色较浅。
王巍等\[10\]观察了参减肥粉(由党参、土鳖虫、
昆布、泽泻等组成)对营养性肥胖小鼠的影响。结果
表明,参减肥粉可降低肥胖小鼠的Lee’s指数、脂
肪垫重量和脂肪系数,降低血清总胆固醇、三酰甘油
和血糖含量,而摄入热量和摄食量以及耐缺氧、耐疲
劳能力均无明显降低,粪便性状无变化。
2针灸推拿研究
2.1临床研究
2.1.1芒针、耳穴按压结合疗法周莅莅等\[11\]采
用芒针结合耳穴按压治疗儿童与成人单纯性肥胖症
53例,选用2931号芒针,针身长度51.5寸,取穴为
梁门透归来、梁丘透髀关,每次留针30min,隔日1
次,10次为1个疗程。耳穴按压取饥点、神门、胃、
内分泌为主穴。与32例单纯耳穴按压组对照,结果
芒针加耳穴按压组总有效率为94.5%,单纯耳穴按
压组总有效率为78%,两组间总有效率差异有显著
性。
2.1.2耳穴贴压结合推拿疗法黄皖生等\[12\]把60
例确诊为儿童单纯性肥胖症患儿双盲随机分为对照
组、耳穴贴压配合按摩组(简称治疗组)各30例。其
中脾胃俱旺型30例,肝郁气滞型20例,脾虚湿盛型
10例。治疗组处理:(1)推脊5～7遍,揉按两侧肾
俞、脾俞各50次;(2)顺时针方向摩腹100次,后用
两手指拇指自患儿剑突处沿两肋下分推50次;(3)
推按后承山100次;(4)取单测耳穴,脾胃俱旺型选
择饥点、大肠、小肠、胃、心、交感;肝郁气滞型选择
口、肝、胆、神门、皮质下、内分泌;脾虚湿盛型选择
脾、饥点、胃、膀胱、肾、三焦、肺、皮质下。每日按压
3～5次,每次约5min,3天更换1次,双侧耳穴交替
使用。对照组儿童仅作自然对照,不作任何处理。3
个月后观察疗效,结果治疗组总有效率为86.67%,
对照组为6.67%,说明该疗法对儿童单纯性肥胖症
有一定疗效,而自然减肥的可能性较少,提示肥胖儿
童应及早治疗。朱升朝等\[13\]则除按照上述方法外,
增设单纯手法按摩组[处理同上述耳穴贴压配合按
摩组(1)～(4)\],总有效率按摩耳压组88%,手法按
摩组75%,对照组6.2%,且每两组间差异均有显著
性。
2.1.3循经推拿结合行为疗法李洪玲等\[14\]应用
循经推拿结合行为矫正疗法治疗30例单纯性肥胖
的儿童,并以30例作空白对照。治疗组处理:按摩
背部夹脊穴和足阳明胃经上穴位,并对胃俞、脾俞、
肾俞、上脘、中脘、下脘等重点穴位进行刺激,30min/
d;采用蒋竞雄报道的方法\[15\]进行行为矫正。1个疗
程(30天)治疗并6个月后随访观察疗效。治疗后
试验组30例肥胖儿童体重均有下降,且下降幅度与
入院时体重及BMI值明显相关(P<0.05);1个月后
对照组30例肥胖儿童BMI值明显高于试验组(P<
0.01);试验组6个月后随访体重明显低于治疗前体
重(P<0.01),而与出院时体重差异无显著性(P>
0.05)。
2.1.4光灸疗法于嫦琴等\[16\]利用自制的光灸减
肥仪进行穴位照射治疗101例单纯性肥胖儿童,取
中脘、巨阙、足三里(双)、内分泌、交感、天枢、大横、
气海、关元、丰隆(双)、三阴交(双),每次选体穴3～
5个,每穴照射2～3min,每日1次,3个月为1个疗
程。同时与101例耳穴压籽法治疗的单纯性肥胖儿
童进行对照。结果,光灸组与耳压组均有明显减肥
效果,但光灸疗法疗效明显优于耳压疗法。
2.2实验研究魏群利等\[17\]认为针灸减肥的机制
分两方面:一方面是针灸能够抑制患者过亢的食欲,
抑制亢进的胃肠道消化吸收功能,从而减少能量的
摄入;另一方面针灸可以促进能量代谢,增加能量消
耗,促进体脂的动员与分解,最终实现减肥效应。
目前一系列的实验表明针灸减肥主要是激发了
下丘脑饮食中枢以及与之相联系的上位和下位中枢
的功能。下丘脑腹后内侧核是哺乳类动物的摄食中
枢,赵玫等\[18\]的研究表明,针刺实验性肥胖大鼠后,
可以增加其兴奋性,抑制食欲,减少能量的摄入,从
而达到减肥效应。刘志诚等\[19,20\]的研究显示下丘
脑摄食中枢的功能活动不是孤立运行的,正常状态
下它受着边缘系统下行纤维和脑干上行纤维的控制
和调整,实验已经证实如果破坏动物边缘系统杏仁
核,则动物可发生过量饮食和肥胖,对肥胖大鼠针刺
后其杏仁核内的DA、NA、5-HT等神经递质参与对
摄食中枢的调控,实现减肥效应;而其脑干中缝核群
的兴奋性增强,通过5-HT、DA、NA等中枢神经介
质作用于下丘脑的摄食中枢和体温调节中枢,调节
肥胖动物失调的摄食行为及体温调节活动,从而减
少食物的摄入,增加产热功能,实现减肥效应。
针灸对某些激素的功能有调整作用,以利于逆
转肥胖症异常的糖、脂肪代谢。刘志诚等\[21\]的实验
显示,针刺可以提高肥胖症大鼠机体胰岛素受体数
目和亲和力水平,改善胰岛素抵抗状态,纠正异常的
糖、脂代谢。另一实验显示\[22\],肥胖症大鼠的小肠
黏膜、脂肪组织、肝组织均有不同程度的异常改变,
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特别是褐色脂肪细胞体积增大、充盈,脂滴增大,胞
质内线粒体减少,细胞间隙变窄,毛细血管减少,然
而经针刺治疗后,通过提高交感神经功能,释放NA,
而使上述组织细胞的异常状况得到逆转,从而改善
肥胖症症状。
针灸对胃肠道消化吸收机能的良性调节,也对
肥胖症有改善作用。刘志诚等\[23\]通过电针刺激“足
三里”或“内庭”可以有效抑制因刺激家兔下丘脑外
侧区引起的亢胃效应,从而降低食欲、消除饥饿感。
孙凤岷等\[24\]观察发现,针灸对患者的血钠、血
钾、血渗透量和醛固酮具有良性调整作用,从而改善
患者的水盐代谢。刘志诚等\[25～27\]发现单纯性肥胖
患者BMI和红细胞膜Na+-K+-ATP酶活性低下,
针灸治疗后患者BMI和红细胞膜Na+-K+-ATP
酶活性明显回升,说明针灸可以提高肥胖患者偏低
的能量代谢水平。
3展望
随着时代的发展,人们健康观念的转变,肥胖问
题,特别是儿童的肥胖问题,越来越备受人们的关注,
国内外不少学者都在为预防和治疗儿童单纯性肥胖
症而努力。肥胖症是一个病因复杂的病症,其发病既
有先天的遗传因素,又有后天的饮食因素,还与情绪、
运动、生活环境等有关。预防和治疗往往需要全面的
综合疗法,包括饮食管理、增加运动及体格锻炼、行为
疗法或配合针灸、推拿、理疗、药物、心理等疗法。儿
童与成人不同,因为儿童正处于生长发育阶段,在减
肥的同时不能妨害儿童的生长发育,所以现行的多种
减肥法如禁食、西药、手术等不适合用于儿童。中医
药治疗儿童单纯性肥胖症确有良效,具有副作用较
小、反弹率较低的优点,但又存在起效较慢、疗程较长
的不足之处。若能结合儿童至阴至阳的体质特点,遵
循“减肥不厌食,减肥而不腹泻,减体重而不减力”的
原则,保障小儿身心健康和正常发育的前提下,进一
步发展儿童易于接受的无痛、无创伤、无毒副作用、易
食用的方药和方法,为今后的研究方向。
参考文献
1汪受传.中医儿科学.北京:中国中医药科技出版社,1999,735-
736.
2熊磊.儿童单纯性肥胖治疗之我见.云南中医学院学报,1997,20
(2):32.
3孙升云,杨钦河,姚英民,等.祛湿活血法治疗小儿单纯性肥胖症
128例临床观察.新中医,2002,34(1):56.
4闫兆君,曹宏.儿童单纯性肥胖症32例证治体会.国医论坛,
1995,(5):31.
5邱志济,邱江峰,邱江东.白拟小儿减肥散治疗少年肥胖症160
例.辽宁中医杂志,2000,27(1):19.
6乐芹,王大宪,夏新红,等.荷泽口服液治疗单纯性肥胖症患儿的
临床观察.中国中西医结合杂志,2002,22(5):384-385.
7易献春,刘平.减肥煎剂治疗儿童单纯性肥胖症临床研究.江西中
医药,2002,33(4):27.
8沈学敏,王秀莲,高雅萍,等.降脂减肥片治疗儿童单纯性肥胖症
72例.上海中医药杂志,1997,(7):4.
9杨保存,胡爱玲,党清和,等.大黄减肥合剂对大鼠胃肠运动及腹
壁脂肪细胞的影响.西安医科大学学报,2000,21(3):285.
10王巍,赵德忠,孙斌辉,等.参减肥粉对营养性肥胖小鼠的影
响.中国中西医结合杂志,1997,17(12):739.
11周莅莅,王宛彭,刘洪恩.芒针结合耳穴按压治疗肥胖症.吉林中
医药,1996,(5):26.
12黄皖生,吴敬斌,黎永兴,等.耳穴贴压按摩并用治疗儿童单纯性
肥胖症的研究.中医药学刊,2004,22(4):626-627.
13朱升朝,于利群,宋培娟.按摩治疗幼儿单纯性肥胖症的研究.按
摩与导引,2000,16(1):9-12.
14李洪玲,刘安民,吴金良,等.中医循经推拿和行为矫正治疗儿童
单纯性肥胖症.中国临床康复,2003,7(15):2237.
15蒋竞维,丁宗一.行为疗法在肥胖儿童中的应用.中国心理卫生
杂志,1997,11(4):252.
16于嫦琴,赵树华,赵学良,等.光灸治疗儿童单纯性肥胖症的临床
观察.中国中西医结合杂志,1998,18(6):348-350.
17魏群利,刘志诚.单纯性肥胖病的针灸治疗机理研究进展.针刺
研究,2000,25(4):309-312.
18赵玫,刘志诚,苏静,等.针灸对实验性肥胖大鼠下丘脑饱食中枢
的影响.针刺研究,1999,24(2):98-100.
19刘志诚,孙凤岷,朱苗花,等.针刺对肥胖大鼠杏仁核作用的研
究.针刺研究,2000,25(1):18-22.
20刘志诚,孙凤岷,魏群利,等.针刺对肥胖大鼠中缝核群作用的探
讨.中国中医基础医学杂志,2000,6(7):52-55.
21刘志诚,沈梅红,魏群利,等.针灸对单纯性肥胖症胰岛素抵抗的
作用.江苏中医,1998,8.
22刘志诚,孙凤岷,王耿,等.针刺对肥胖大鼠作用的形态学观察.
针刺研究,2000,24(4):307-310.
23刘志诚,孙凤岷,韩燕,等.针刺治疗单纯性肥胖症的实验研究.
针刺研究,1998,23(1):69-75.
24孙凤岷,刘志诚,王沂争,等.针灸减肥及其对水盐代谢的影响.
针刺研究,1996,21(2):19.
25LiuZhicheng,LiJia,ShiXiaopo,etal.Acupunctureforpatientswith
simpleobesity.IntJofChinAcup,1991,2(2):109.
26SunFengmin,LiuZhicheng,LiuZhuo.Effectofacupunctureoncaloric
intakeofpatientswithsimpleobesity.IntJClinAcup,1994,5(4):379.
27SunFengmin,LiuZhicheng,ZhuMiaohua,etal.Effectofacupunctureon
energymetabolisminsimpleobesity.IntJofClinAcup,1997,8(2):
123.
(收稿日期:2005-03-23)(编辑毅文)
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?1995-2005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.
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