·综述·
中医药治疗类风湿性关节炎并贫血
李华,刘健
(安徽中医学院,合肥230031)
[中图分类号]R593.22[文献标识码]A[文章编号]167226790(2005)0220179203
类风湿性关节炎(RA)属“痹病”范畴。素体正
气亏虚,风寒湿热之邪侵袭,阻闭肢体经络气血发为
本病,日久不愈则正气愈虚,转为虚实夹杂的痰瘀互
结,气虚血亏证。至此,病更难治。RA所致贫血亦
属于气血亏虚或诸证兼夹气血不足者。中医学为治
疗此顽疾,做出不懈努力,取得令人满意的成果。
1古方的加减运用
1.1阳和汤任丽等\[1\]用阳和汤加减(熟地黄30g
鹿角胶15g、白芥子15g、生麻黄5g、干姜5g、炙甘
草10g)治疗RA肝肾亏虚,筋骨失养,气血亏耗,凝
痰夹瘀,痹阻经络者,其中血虚甚者加鸡血藤30g
总有效率为95.7%。陈有统\[2\]以阳和汤(熟地黄15
g、肉桂3g、麻黄3g、鹿角胶10g、炮姜6g、甘草6g、
白芥子6g)随证加减治疗RA肝肾亏虚,气血不足,
外受寒邪,寒凝痰滞者34例,临床治愈6例,好转24
例,未愈4例,取得一定疗效。
1.2独活寄生汤祝氏\[3\]用独活寄生汤加减治疗RA
肝肾气血亏虚证(羌独活各10g、桑寄生20g、当归10g、
生熟地各10g、川芎20g、白芍10g、桂枝10g、防风10
g、细辛3g、黄芪30g、白术10g、枸杞子10g、狗脊15g、
千年健15g、杜仲10g、炙甘草6g)取得满意疗效。刘
殿永\[4\]亦用独活寄生汤加减治疗。
1.3痛风方张兴华\[5\]运用痛风方加减(桂枝、羌活、
白芷、威灵仙各12g,龙胆草、防己、桃仁、川芎各10g,
神曲、黄柏、苍术、制南星各15g)治疗RA,以祛风散寒、
除湿清热、化痰行瘀。对气血亏虚者加用黄芪、白术、
当归、鸡血藤,疗效颇佳。吴剑静等\[6\]运用痛风方加味
(苍术、黄柏、白芷、神曲、羌活、防已、龙胆草、桂枝、桃
仁、红花各10g,川芎、威灵仙各15g,南星5g)治疗RA,
久气血亏虚者加用黄芪、当归、阿胶。
1.4四物汤郝怀清\[7\]以乌附三虫汤(制川乌10g
先煎、熟附子10g先煎、全蝎8g、蜈蚣2条、穿山甲
10g、当归10g、熟地黄10g、砂仁(后入)8g、炙甘草
6g,随证加减,治疗RA45例,其中血虚明显的酌加
黄芪并合四物汤。近期控制28例,显效13例,有效
6例,无效3例,总有效率为93.3%。张恩霖\[8\]同时
用四物汤加鸡血藤、黄芪,补益气血、活血通络,以缓
和应用雷公藤时,因其性温燥而烈更伤气血之副作
用,对活动期RA患者,总有效率为98.4%;对非活
动期RA患者总有效率为98.1%。
1.5桂枝芍药知母汤陈纪藩等\[9\]用桂枝芍药知
母汤加味,治疗RA137例,近期控制30例,显效58
例,有效36例,无效13例,总有效率为90.51%,还
可以增加Hb,同时陈纪藩\[10\]对RA日久损伤气血以
四君为基础方,加用补益气血之黄芪、鸡血藤、川芎、
当归、白芍、地黄等。林丽等\[11\]用祛风除湿、散寒止
痛的桂林芍药知母汤合清热利湿、宣痹舒筋的四妙
丸治疗RA气血不足、风湿痹阻、寒热错杂之证。
1.6其他林丽等\[11\]用益气和营、祛风除湿的蠲
痹汤合四妙丸,治疗RA气血不足、湿热痹阻之证。
郭凤莲\[12\]用补阳还五汤加减(黄芪、当归、川芎、地
龙、威灵仙各60g,白芍、忍冬藤、元胡、仙灵脾各15
g,莶草30g)治疗RA气血亏虚,风寒瘀血阻滞经
脉者,总有效率90%。其中30例患者中,有8例存
在轻重度贫血,治疗后,其中6例血色素恢复正常。
梅明\[13\]用麻黄附子细辛汤配合鹿角胶、炒杜
仲、炙山甲、人参、肉桂、生熟地等药,标本兼治RA,
以起养血益气,煦养筋骨,温肾壮督,添精补髓之功。
郭炎林等\[14\]拟痹证散(制车前子60g、制川乌60
g,川牛膝、制没药、全蝎、甘草各60g)随证辅以汤剂治
疗RA48例,临床治愈6例,显效14例,有效25例,无
效3例,总有效率为93.8%,其中气血亏虚者9例,以黄
芪桂枝五物汤加减,以益气温阳,活血通痹。
马利中\[15\]用当归补血汤(黄芪60g、当归12g)
联合芬必得治疗RA,起补益气血、通经活血合缓急
止痛作用,治疗RA21例,临床治愈3例,显效6例,
好转9例,无效3例,总有效率为85.71%。
大燕穗\[16\]用大防风汤治疗RA,患者血清铁及
血红蛋白均上升。同时日本医家\[17\]研究认为对RA
有贫血者,在治疗关节症状的同时可并用十全大补
汤、芎归胶艾汤、加味归脾汤等。
2现代方药研究
·971·中国临床保健杂志2005年4月第8卷第2期
?1995-2005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.
2.1分型论治王军\[18\]采用益气补肾、活血化瘀
法,将RA贫血分为脾肾阳虚、肝肾阴虚、气阴两虚,
兼有风寒湿瘀为标,自拟方(丹参30～50g、黄芪20
g、川芎15g、熟地20g、白芍30g、仙灵脾20g、当归
20g、枸杞子20g、肉苁蓉20g、鸡血藤20g、甘草15
g)随证加减治疗RA贫血48例,显效38例,有效7
例,无效3例,总有效率为93.8%。
杨志伟等\[19\]将RA分为寒湿阻络、瘀血阻络、肝
肾阴虚、气血亏虚4例,并自拟痹通丸(细辛、桂枝、
防己、羌独活、透骨草、附片、苡仁、白芍、黄芪、当归、
生地、鹿角霜、地龙、鸡血藤、蜈蚣、全蝎、白花蛇、石
斛、杜仲)对所分四型,均有理想的治疗作用,临床治
愈16例,显效86例,有效49例,无效5例,总有效
率为96.79%。
王玉明等\[20\]自拟和血祛风冲剂(当归、黄芪、川
芎、白芍、桂枝、制水蛭、三七粉、羌活、防风、忍冬藤)
以活血养血祛风、散寒胜湿之法,治疗RA寒湿瘀血
阻络型120例,总有效率为86.67%。治疗组治疗前
贫血患者轻度32例,中度9例,重度1例,治疗后贫
血患者轻度8例,中度4例,重度0例。
黄俊山\[21\]将RA分为湿热阻络型、寒湿阻络型、肝
肾亏虚2气血不足型,并自拟枝藤汤(桑枝12g、桂枝6
g、忍冬藤30g、鸡血藤30g、威灵仙12g、白僵蚕10g、
土茯苓15g、杭芍15g、地鳖虫9g、制川草乌各10g(先
煎)、姜黄10g、露蜂房10g、内金15g、生甘草60g)治疗
RA,总有效率为96.25%。其中肝肾亏虚2气血不足型
29例,治疗后近期控制6例,显效11例,有效10例,无
效2例,总有效率为93.10%。
祝源隆\[22\]将RA分为寒湿型、寒热错杂型、湿热
型、肝肾气血亏虚型,并采用活血通络法拟方(丹参、
黄芪、银花藤各30g,桂枝、白芍、石斛、牛膝各5g,
当归、乳香、没药、炮山甲各10g,蜈蚣2条)加减,治
疗RA83例,临床治愈3例,显效19例,好转48例,
无效13例,总有效率84.3%。对于肝肾气血亏虚
型,加熟地、鸡血藤、续断、补骨脂、谷芽。
王忆黎等\[2\]采用破瘀化浊解毒汤(露蜂房、枣角
刺、秦艽各15g,雷公藤、穿山甲、桃红、川芎、当归、
白芍、苍术各12g,炙麻黄、全蝎各6g,白僵蚕10g,
炙蜈蚣2条)治疗湿痰败血瘀滞经络之证,有效率为
79.1%,其中血虚明显加黄芪并重用方中养血之品。
2.2治法研究陈双全等\[24\]以扶正祛邪,益气养
血活血,祛风胜湿,补益肝肾为治法,自拟通痹汤(黄
芪40g、制马钱子3g、白花蛇1条,杜仲、牛膝、地
龙、红花、白术各15g,白芍、熟地、鸡血藤各30g,穿
山甲球3g,桂枝、土元、当归、制川乌、炙甘草各12
g)治疗RA64例,治愈38例,显效21例,有效3例,
无效2例,总有效率为96.7%。
王君等\[25\]以调气血,补肝肾,散寒除湿通络止痛之
功效,自拟顽痹汤(黄芪、白芍、当归、川芎、羌活、独活、
桑寄生、杜仲、秦艽、防己、炒白术、茯苓、陈皮、鸡血藤、
淫羊霍、丹参、甘草)治疗RA60例,临床治愈7例,显效
25例,有效23例,无效5例,总有效率90.1%。
吴凤海\[26\]以舒筋活络为治则,配以补益气血之
品,自拟秦艽五藤饮(由秦艽15g、莶草10g、忍冬
藤30g、海风藤15g、青风藤12g、络石藤15g、羌活
20g、独活10g、威灵仙15g、鸡血藤15g、臭梧桐10
g、防风10g、黄芪30g、当归12g、白芍20g、甘草6
g)治疗42例RA患者,治疗后RBC、Hb均有显著的
升高(P<0.05)。
2.3内外合治应乔麟\[27\]自拟养血滋阴壮阳汤(黄
芪、旱莲草、女贞子、鸡血藤、丹参、熟地、淫羊藿各15g,
川芎、当归、鹿角胶各10g),血虚者加阿胶15g,以补气
血,调阴阳;合外敷方(生川乌、生草乌、生南星、生半夏、
羌活、独活、川牛膝、苍术、白芥子、生香附、郁金、当归、
红花、鸡血藤各10g,川芎、北细辛、木瓜各12g)治疗
RA162例,总有效率为93.7%。
熊涛等\[28\]认为正气不足(气血亏虚、阴阳失调、
肝肾亏虚)为RA发病及病情进展之根本,采用风湿
仙丹(仙灵脾、仙茅、巴戟天、狗脊、生地、玄参、白芍、
知母、红花、苏木、紫花地丁、蒲公英、全蝎、蜈蚣、胆
南星、白芥子等)调养正气,辅以活血化瘀、解毒祛痰
之法;合C62T4及T102L2夹脊穴埋线治疗,以补益气
血,调补脾胃肝肾。治疗RA30例,治疗组各项免疫
学指标均有极显著改善(P<0.01)。
卢书山\[29\]拟龙马自来丹(马钱子1g、地龙12g)
随证加减,合硫磺水浴及按摩,气血虚加人参10g、
当归20g扶正培本,治疗RA200例,痊愈94例,显
效60例,有效40例,无效6例。
高彦堂\[30\]采用温阳益气补血、祛除风寒湿邪、
化瘀涤痰通络之法,自拟痹通灵1、2号胶囊(人参、
黄芪、当归、干姜、吴茱萸、制附子、蚂蚁干、土鳖虫
等);外贴痹通灵膏(黄芪、干姜、吴茱萸、生附片、生
川乌、生草乌、生南星、生半夏、细辛等);外搽痹通灵
液(生姜、雷公藤、蚤休、生川乌、生草乌、生南星、生
半夏、生麻黄、川胡椒、细辛等)内外协同,攻补兼施,
使机体正复邪除而获佳效。治疗风寒湿痹证600
例,总有效率为99.5%。
李秀华\[3\]以扶正祛邪、标本兼顾为基础,内服
药:寒湿凝滞型,以乌头汤加减;湿热瘀阻型,用桂枝
白虎汤化裁。并随不同证型选用黄芪、当归、杜仲等
·081·ChineseJournalofClinicalHealthcare,April2005,Vol8No2
?1995-2005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.
益气活血,培补肝肾以扶正。外用药关节康复散:以
制川草乌、当归、赤芍各20g,麻黄、血竭各15g白花
蛇6g,蜈蚣4条,白芥子30g为基础,并随证加减为
1、2、3号方。治疗RA180例,总有效率90.0%。
朱化田等\[32\]以益气血、补肝肾以固本,活血祛瘀、
祛风通络、祛湿化痰治其标,自拟抗类风湿胶囊Ⅱ号(制
马钱子30g,全蝎3g,地龙6g,血竭60g,土鳖虫10g,
白花蛇20g,朱砂3g,麝香3g)合复方雷公藤合剂(雷
公藤500g,川乌250g,草乌250g,黄芪500g,白术150
g,当归150g,炒白芍150g,杜仲120g,桑寄生150g,牛
膝150g,生薏苡仁350g,穿山甲150g,白芥子1230g,
鸡血藤300g,威灵仙150g,甘草100g,上药加水6000
ml煎3次,浓缩至2000ml,加60度白酒500ml,每服10
～15ml,每日2次),另用桑、槐、杨、柳、松嫩枝加雷公
藤、寻骨风,水煎后熏洗关节,每日1次。治疗RA164
例,近期控制22例,显效76例,有效64例,无效2例,总
有效率98.78%。
3结语与展望
对于类风湿性关节炎伴贫血的治疗主要是针对
其原发病的治疗,中医医家在采用祛风通络、活血化
瘀等治疗方法治疗其关节病变的同时在方药中加入
黄芪、当归、鸡血藤、熟地等补益气血之品,使标本兼
治,达扶正祛邪之根本目的。
目前,中医药治疗RA贫血还存在着以下问题:
一是多为根据医家自身经验拟定的方药,注重于临
床症状改善情况,缺乏客观的疗效指标及客观的实
验室指标。二是主要注重于临床疗效研究,对治疗
机制研究较少,涉及以动物实验探讨作用机制的研
究更少。三是目前研究多为单纯观察药物的疗效,
缺乏盲法阳性对照治疗方法,科学性不强。故今后
的研究方向应不仅着眼于药物的治疗疗效观察,还
应该研究药物的治疗机制,做到双管齐下,才能突出
中医药治疗该病的最大优势。
参考文献
1任丽,杨丽华.阳和汤治疗类风湿性关节炎47例\[J\].吉
林中医药,1997,1:30.
2陈有统.阳和汤治疗类风湿性关节炎34例\[J\].天津中医
药,2001,22(3):27.
3董振华.类风湿性关节炎的中医治疗思路与方法\[J\].中
国临床医生,2000,28(4):9210.
4刘殿永.类风湿性关节炎的辨证论治\[J\].中国医药学报,
1996,11(3):46247.
5张兴华.运用痛风方治疗类风湿性关节炎体会\[J\].中医
药学刊,1994,3:15.
6吴剑静,吴云刚,章明.丹溪通用痛风方加味治疗类风湿
性关节炎55例———附西药治疗35例临床观察\[J\].浙江
中医杂志,2002,3:127.
7刘兴山,刘林娜.郝怀清.以乌附三虫汤治疗类风湿性关
节炎经验\[J\].山东中医杂志,1996,15(7):3172318.
8张恩霖.辨病与辨证结合治疗类风湿性关节炎疗效观察
\[J\].安徽中医学院学报,1996,15(2):31232.
9陈纪藩,赵会芳,廖世煌,等.通痹灵治疗类风湿性关节炎
137例临床观察\[J\].新中医,1997,29(9):13215.
10刘清平,陈宗良.陈纪藩教授治疗痹证经验\[J\].四川中
医,2001,19(1):526.
11林丽,曹惠芬.类风湿性关节炎中医放对运用经验总结
\[J\].云南中医药杂志,1999,20(6):45.
12郭凤莲.加减补阳还五汤治疗类风湿性关节炎的临床观
察\[J\].四川中医,2002,20(4):33235.
13梅明.顽痹治疗标本两要\[J\].河南中医,1997,17(3):
346.
14郭炎林,任黎明,郭国灿,等.痹证散为主治疗类风湿性
关节炎48例疗效观察\[J\].河南中医,1995,15(2):104.
15马利中.中西医结合治疗类风湿性关节炎21例\[J\].实
用中医药杂志,2001,17(10):22.
16大燕穗.大防风汤治疗类风湿性关节炎经验\[J\].日本东
洋医学杂志,1994,44(5):187.
17黄俊山.胶原病汉方治疗\[J\].国外医学中医中药分册,
1996,18(6):10212.
18王军.益气补肾、活血化瘀法治疗类风湿性关节炎贫血
48例\[J\].实用中西医结合杂志,1997,10(11):112121122.
19杨志伟,周长征.痹痛丸治疗类风湿性关节炎156例疗
效观察\[J\].湖南中医杂志,2002,18(1):11213.
20王玉明,谢幼红,张华东,等.和血祛风冲剂治疗类风湿
性关节炎的临床研究\[J\].北京中医杂志,2002,21(4):
2022205.
21黄俊山.枝藤汤治疗类风湿性关节炎80例临床观察
\[J\].中国中医药科技,2000,7(2):1172118.
22祝源隆.活血通络法治疗类风湿性关节炎83例\[J\].四
川中医,1996,14(6):22.
23王忆黎.类风湿性关节炎的中医治疗思路\[J\].浙江中医
杂志,1996,2:52253.
24陈双全,党永庆.通痹汤治疗类风湿性关节炎64例\[J\].
陕西中医,1996,17(10):252.
25王君,李建文,李卫东.顽痹汤治疗类风湿性关节炎60
例\[J\].山东中医杂志,2001,20(5):3.
26吴凤海.秦艽五藤饮治疗类风湿性关节炎的临床观察
\[J\].中国中西医结合杂志,2003,23(8):6222623.
27应乔麟.中药内服外敷治疗类风湿性关节炎162例\[J\].
浙江中医杂志,1996,7:322.
28熊涛,瞿群威,沈玉杰,等.风湿仙丹结合穴位埋线对类
风湿性关节炎免疫功能影响的观察\[J\].湖北中医杂志,
2001,23(2):728.
29卢书山.龙马自来丹为主治类风湿性关节性200例———附
西药治疗66例对照观察\[J\].浙江中医杂志,1994,9:401.
30高彦堂.痹通灵内外合治风寒湿痹证600例\[J\].陕西中
医,2001,22(3):1352136.
31李秀华.中药内外合用治疗类风湿性关节炎180例\[J\].
实用中医药杂志,2001,17(10):16.
32朱化田,王学德,刘德臣,等.自拟抗类风湿胶囊Ⅱ号合
复方雷公藤合剂治疗类风湿性关节炎164例\[J\].安徽中
医临床杂志,2001,13(2):97298.
[作者简介]李华(1978-),女,安徽宁国人,硕士在读。
(收稿日期:2004206222)
·181·中国临床保健杂志2005年4月第8卷第2期
?1995-2005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.
|
|
