·经验之谈·
周鸣岐辨治溃疡性结肠炎经验撷粹
大连市中西医结合医院(116000)石志超周升平
【关键词】周呜岐溃疡性结肠炎老中医经验
溃疡性结肠炎属中医“肠”、“泄泻”、“痢疾”
等病证范畴。临床以腹痛、腹泻、便下脓血等症状
为主。笔者曾随著名中医专家周鸣岐教授学习,
获益良多,今撷其辨治本病之临床经验介绍如下:
周师诊治本病,每每详辨发病新久、正邪标
本、寒热虚实,将本病分为湿热郁结、脾虚寒湿、脾
肾虚寒三类证候。
1湿热郁结证腹痛下利,里急后重,大便溏滞
不爽,排便次数多,或泻痢灼肛,便秽粘滞,多呈红
赤粘液脓血便,口干喜饮,口苦尿黄,舌红苔黄腻,
脉濡数或滑。治宜清热化湿,活血解毒;方用白头
翁汤、芍药汤治疗,亦常用自拟验方“地榆清化汤”
治之。药用:生地榆30g,苦参、当归、白头翁、白
芍、焦三仙各15g,大黄(酒制)、黄连、木香各10g,
滑石20g,诃子5g。
2脾虚寒湿证腹痛绵绵,大便溏薄,每夹有粘
液及不消化食物,或伴畏寒肢冷,口干喜热饮,脘
腹胀满,倦怠乏力,舌淡苔白,脉沉滑或沉迟。治
宜健脾化湿,散寒止泻。方用理中汤、参苓白术散
等。此外,周师自拟验方“二术健脾汤”,药用:炒
白术25g,党参、薏苡仁各20g,苍术、炒山药、茯
苓、赤石脂各15g,陈皮、诃子各10g,红花715g,干
姜、砂仁各5g。
3脾肾虚寒型肠鸣,腹部时或隐胀作痛,五更
泄泻,或久泻不愈,小腹冷感,或腰膝酸软,畏寒肢
冷,舌淡嫩,苔白,脉沉细或沉迟无力。治宜温肾
健脾,益气固肠:方用四神丸治之。周师常用验方
“温肾固肠汤”,药用:制附子(先煎)、熟地、山药、
党参各15g,补骨脂、炒白术各20g,肉豆蔻(煨)、
五味子、丹参各10g,干姜、山萸肉、炙甘草各5g。
周师认为,溃疡性结肠炎于脏腑标本推究之,
则标(胃肠)多实多热,本(脾肾)多虚多寒,临床最
多虚实互见,寒热错杂之候。分而言之,各有所
征,合而求之,不可混淆,实当审详。因此,治疗时
不可偏执一端。
如湿热、食积留滞肠胃,纵有虚象,亦不宜滥
投滋补,当遵循“腑以通为补”的古训,首重清化,
务求腑气调畅,而后补涩之,庶无留邪之弊。清化
湿热瘀毒,周师最喜用生地榆、酒大黄二药。生地
榆“入足厥阴、少阴,手足阳明经”(《本草经疏》),
功能凉血止血,清热解毒,“止血痢蚀脓”(《药性
论》)。周师认为地榆专走大肠,清热解毒、收敛攻
瘀之力颇佳,且清降不虑其过泄,收涩亦不虑其过
涩,施于脓血夹杂之泄泻、血痢、脏毒等病,收效最
捷。用量多应在25g～30g之间。酒大黄擅走肠
中,能破积散滞,泻热攻毒,周师言其乃推陈致新,
去除污垢而安五脏之神品。凡热毒积聚肠中,秽
浊留滞体内,用之最宜。用酒制者,有升清化瘀之
功,以缓其过度苦寒,峻下疾走之力。
对于泄泻不止,周师最擅用赤石脂、诃子二
味。赤石脂入脾、胃、大肠经,《本草纲目》言其“补
心血,生肌肉,厚肠胃,除水湿”,用其涩肠止血、收
湿生肌之能,以治久泻、久痢、便血、溃疡不敛极
效。诃子苦酸涩温,《四声本草》言其可“下宿物,
止肠久泄,赤白痢”。周师经验,诃子乃涩肠固
脱圣药,无论何种泄下,均善辨证加用诃子,认为
其有收涩之功,无恋邪之弊。
若病久不愈,气病及血,必致久病入络夹瘀为
患,患者可兼腹痛并有定处,便下黑滞秽物等症
状。且瘀滞不散,则病实难愈。论治之时当于治
疗方药中辨证加入桃仁、红花、丹参等活血化瘀、
推陈致新药物,则气血活通,瘀滞得散,邪去正复,
顽疾可愈。此外,周师还活用保留灌肠之法,配用
锡类散、云南白药、三黄粉、血竭粉等祛瘀生新、敛
疮生肌之品,更可就近驱邪,以收事半功倍之效。
(收稿日期1997203204编辑宗媚娟)
—2—吉林中医药1997年第3期
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