414逝遥生酉医结合杂志2010年第2O卷第7期Zh~iangJITCWM(Vo1．20No．72010
周维顺应用四逆散加减治疗肝癌经验
方晓芬赵磊吕宇克浙江中医药大学杭州310053
关键词肝癌四逆散周维顺
吾师周维顺教授系浙江省中医院主任医师、浙
江中医药大学教授。从事临床、教学、科研工作4O
余年，对各种恶性肿瘤的治疗经验丰富，疗效颇佳。
笔者有幸待诊于旁，受益匪浅。现将周老师应用四
逆散治疗肝癌肝郁脾虚证的经验介绍如下。
1病因病机
周老师认为，肝癌属中医“臌胀”、“黄疸”、“肝
积”范畴。其病机主要由于七情内伤、饮食劳倦，或
邪毒内侵，致脏腑气血亏虚，气滞、血瘀、湿热、痰毒
等互结于肝所致。情志抑郁，肝气不舒，气机阻滞，
不通则痛。常见右胁闷胀刺痛，随情志变化而增减；
肝气犯脾则腹胀便溏；气机阻滞进而血行不畅，导致
气滞血瘀，日久成积，则见胁肋胀痛刺痛，部位固定，
胁下可触及积块，按之疼痛。若饮食不节或不洁，损
伤脾胃，脾失健运，水谷不能化生精微，湿浊凝聚成
痰，痰阻气滞，络脉瘀阻，痰瘀互结，形成肿块，见肋
下肿块巨大，表面高低不平，胀痛刺痛，部位固定而
拒按。因湿热瘀毒蕴结于肝，日久而成癌肿，胆汗外
溢则身目俱黄，湿热内蒸则心烦口苦，溲黄便秘。因
邪毒久伤阴液则肝肾阴虚，除胁痛腹胀外，可见形瘦
口干，舌红，头晕目眩等症。邪毒日久，耗气伤阴，则
见胁肋隐痛，神疲倦怠，四肢乏力，低热，口干，自汗
盗汗，纳呆。常分为肝郁脾虚、气滞血瘀、湿热毒聚、
脾气虚弱、肝肾阴亏、气阴两虚六型。
2四逆散释义
四逆散出自东汉·张仲景《伤寒论》，由柴胡、
芍药、枳实、甘草组成。柴胡味苦微辛，气香质轻微
寒，疏利气机，畅达郁阳；枳实行结气而降浊，理气消
积，以利脾胃，气行则血自通；芍药苦酸微寒，疏利血
脉，调畅气血郁滞；甘草甘平，炙则安中，生则泻火，
能调和诸药。柴胡与枳实同用，一升一降，共奏气机
枢转之能；柴胡与芍药同用，一气一血，共调气血郁
滞；枳实与芍药同用，是取“枳实芍药散”配伍之意，
枳实芍药散善治气血郁滞之腹痛。理气剂中用血
药，取“治其阳者，必调其阴，理其气者，必调其血”
之义。芍药甘草同用，即取“芍药甘草汤”配伍之
意，功能缓急止痛。枳实收缩内脏平滑肌，芍药弛缓
内脏平滑肌，～弛一收，起到调节作用。芍药配甘草
可以缓解神经性疼痛及平滑肌痉挛性疼痛。诸药相
合，共奏宣畅气血郁滞、透达郁阳之功。
3肝癌肝郁脾虚证治
情志抑郁，肝气不舒，气机阻滞，不通则痛，常见
右胁闷胀刺痛，随着志变化而增减；肝气犯脾则腹胀
便溏；气机阻滞进而血行不畅，导致气滞血瘀，日久
成积，则见胁肋胀痛刺痛，部位固定，胁下可及积块，
按之疼痛。故肝气犯脾证可见胁肋胀痛，胸闷不舒，
善叹息，纳呆食少，或有大便溏薄，或胁下痞块，舌淡
红，苔白微腻，脉弦等症。方予四逆散加减，胃纳欠
佳，脘腹胀闷者可加焦六曲、麦芽、炙鸡金等健脾助
运；胁痛明显加郁金、川楝子、延胡索活血理气止痛；
大便溏薄加石榴皮、乌梅炭、白术等健脾止泄；若肝
不藏血致出血者，加仙鹤草、血见愁、白芨、茜草炭等
止血；若肝气郁久化火，加蛇舌草、半枝莲、半边莲、
猫人参、三叶青、龙葵等清热解毒，亦可抗癌；若肝火
上扰清窍，致夜寐不安，可加用夜交藤、合欢皮、青蒙
石等安神助眠。周老师认为，采用四逆散治疗肝癌，
应遵循辨证施治原则，牢牢抓住病机辨证用方。此
外，四逆散是一首调畅气血的良方。气血是人体的
基本物质，百病皆与气血有关，认识到这一点，也就
抓住疾病最根本的病机，治疗也就有的放矢。
4结语
周老师认为，肝癌的预后，与正气强弱，邪气盛
衰，诊治早晚，治疗当否等多种因素有关。病之初
期，正气不虚，邪气未盛，扶正祛邪，预后良好；病至
中期，邪盛而正不虚，以祛邪为主，兼顾正气，使邪去
正安；病至晚期，邪盛正虚，祛邪则伤正，邪未去而正
先衰，预后不良。该病最终因邪气日盛，正气渐竭，
阴阳离绝而不治。因此，治疗上，应在中西医结合综
合治疗的原则下，中西医并重，早发现，早诊断，早治
疗，准确辨证、用药，并鼓励患者树立积极乐观的生
活态度，进行综合治疗，可获得较满意的疗效。
收稿日期：2010-04-06
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