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湖北中医杂志
HubeiJoumalofTCM
2010年1月第32卷第1期
Jan．2010．Vo1．32，No．1
周宜轩痹证辨治经验撷萃
黄传兵
(安徽中医学院第一附属医院风湿免疫科，安徽合肥230031)
关键词：痹证；中医药疗法；专家经验；周宜轩
中图分类号：R249文献标识码：A文章编号：1000-0704(2010)01-0036-01
周宜轩教授系全国名老中医，国务院特殊津贴获得者，全国
第三、四批老中医药继承人指导老师，从医40余年，学验俱丰。
笔者有幸师从周老，聆听教诲，受益匪浅。现就周老关于痹证治
疗经验，整理如下。
1辨寒热虚实明标本先后
周老认为，痹证是指由于风、寒、湿、热之邪，闭阻经络，气血
运行不畅，引起以肢体关节、肌肉疼痛、肿胀、酸楚、重着、麻木，甚
或活动不利为主要症状的病证。索体虚弱，脏腑亏虚，正气不足
是本病的主要内因，其中又以肝脾肾亏虚为主。肝肾亏虚，脾失
健运，气血生化乏源，气血不足则营卫失调，腠理不固，卫外不密，
风湿寒热之邪乘虚而入，发为痹病。风寒湿成痹日久，则五脏气
机紊乱，升降无序，导致脏腑经络功能失调，气血津液运行乏力，
产生痰瘀。痰瘀又可成为致病因素，加重脏腑的亏虚，故辨证当
以风寒湿热之邪、致痰瘀凝结、脉络痹阻为标；正气不足，肝脾肾
亏虚为本。初病邪实为主，当治其标；久病本虚为主，宜治其本。
临床以关节有无红肿热痛为辨证要点。风湿热痹多见关节
红肿灼热疼痛，恶冷恶热；而风寒湿痹以关节肿痛为主，无红肿灼
热，喜热恶冷。新病多实，久病多虚。实痹者，发病较急，痛势较
剧，脉实有力；虚痹者，发病较缓，痛势绵绵，脉虚无力。病程缠绵，
日久不愈，常为痰瘀互结，肝肾亏虚之虚实夹杂证。然各证之间
病因病机多错杂相关，且可变异转化、兼夹相见，临床当明辨之。
2治虚痹调气血标本兼治
痹症日久不愈，可致人体正气亏损，瘀血阻络。症见关节畸
形、疼痛，时轻时重，或呈游走性，屈伸不利，皮肤结节或瘀斑，形
体消瘦，神疲乏力，肌肤麻木，短气自汗，面色、指甲淡白，头晕目
眩，舌质紫黯或有瘀斑。此乃邪伤于络，痰瘀凝结，气血不足，运
行障碍，筋脉肌肉失去濡养所致。治当以益气活血、化瘀通脉，
以求气血和、经脉通、痹痛除，此即“气血流畅，痹痛自已”之意。
临床常见以下两种情况：①气血亏损型：关节疼痛伴气血两亏之
象，周老常用加味黄芪桂枝五物汤和营之滞，助卫之行，益气养
血通络，并加当归益气生血，增强养血活血之效，即所谓“补中有
动，行中有补”及“治风先治血，血行风自灭”之意。酌加片姜黄、
秦艽、威灵仙、防风等疏通开痹；党参、自术、佛手健脾调气。②
肝肾精血亏损型：肢体关节疼痛，屈伸不利，腰膝酸软，舌质光红
少苔。本证可由过用温燥之剂或长期大量使用肾上腺皮质激素
而致，患者全身状况较差。周老认为，用一般祛风散寒除湿之品
症状反而加重，此时可宗张景岳治久痹之法：“只宜峻补真阴，宣
通脉络，使气血得以流行，不得过用祛风等药，再伤阴气，反增其
病”。周老喜用独活寄生汤，以熟地、白芍、当归、川芎、首乌养血
活血；桑寄生、杜仲、怀牛膝、山萸肉补肝肾、强筋骨、壮腰膝；兼
以独活、白芷、防风、细辛祛风湿、止痹痛，合而标本兼治，扶正祛
邪。
3用药精通药性遣方直达病所
周老常云：临证如临阵，用药如用兵，周老遣方用药颇有造
诣，常把调和气血药分为补气活血药如黄芪、党参等；养阴活血
药如生地、紫河车等；养血活血药如当归、白芍等；以及活血止痛
药如延胡索、乳香等；活血通络药如水蛭、莪术等；活血通痹药如
鸡血藤、天仙藤等，共17类。用时辨证与辨病相结合，循经辨
证，指导用药，使方药达病所。如上肢痛者加羌活、姜黄；下肢痛
者加独活、牛膝，脊柱痛者加鹿角片、当归，肾经病用狗脊、菟丝
子，脾经病用大黄、革薜等，均获效满意。
4验案举例
胡某，女，57岁。患类风湿关节炎病20余年，曾辗转多家医
院求治，先后服用过泼尼松、甲氨蝶呤、环磷酰胺、来氟米特、雷
公藤多苷片等药物，以及血浆置换等方法治疗罔效，渐至双手足
关节畸形。一年前，出现白细胞减少，脾脏肿大、院外诊断为费
尔蒂综合症，予以激素治疗，效果不显，而求治周老处。症见关
节疼痛畸形，短气自汗，面色、指甲淡白，头晕目眩，舌质紫黯或
有瘀斑，脉细弱。查：双手小关节畸形、压痛，尤双膝关节压痛明
显，行走困难，脾肋下3．5cm、质韧，无触压痛。查：WBC1．7×
10，Ph62x10，ESR76mm／h，RF138tt／mL。
诊为痹证之气虚血瘀痹阻证，治当以益气活血、化瘀通脉。
拟方：炙黄芪20g，酒当归10g，川芎10g，桂枝10g，炒白芍10g，秦
艽lOg，党参12g，黄精lOg，川怀牛膝各lOg，焦白术lOg，女贞子
lOg，佛手6g，炙甘草6g，7剂。
二诊：药后关节疼痛好转，短气自汗、头晕目眩消失，饮食
可，偶有口干症状，上方加太子参12g，继进14剂。
三诊：关节疼痛明显好转，行走无碍，饮食可，复查WBC3．5
×10，Ph82X10’
，ESR36mm／h，RF92u／mL。患者痹症日久不
愈，正气亏损，气血不足，瘀血阻络，气血运行障碍，筋脉肌肉失
却濡养所致诸症。周老原以黄芪桂枝五物汤合四物汤以益气活
血、养血通络，并佐以化瘀通络除痹之剂调理，数月痊愈
【收稿日期：2009—08—14编辑：任桂华)
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