广西中医药2003年8月第26卷第4期·34·(总)
10g,炙甘草6g,红花6g,泽兰10g,
蒲黄炭10g,大小蓟15g。3剂水煎
服。二诊患者诉药后血块增多,血
块排出后下腹疼痛减轻,阴道流血
增多一天,随之减少,色暗红。刻下
症见:下腹疼痛不明显,腰胀痛,头
晕,发热,咽痛,口渴,舌淡红,苔薄
白,脉细略数。考虑瘀血已化七八,
应从本论治,故以补肾益阴为主,
因兼感风热外邪,故兼以疏风清
热。方用左归丸合小柴胡汤加减。
处方如下:川续断15g,生地黄12g,
山茱萸15g,党参10g,枸杞子10g,
柴胡10g,防风10g,荆芥10g,白芷
10g,大小蓟15g,甘草6g。3剂水煎
服。三诊阴道流血基本停止,感冒
已愈。仍觉腰胀,头晕,舌淡红,苔
薄白,脉沉细。继续补肾固本。守上
方,撤柴胡,防风,荆芥,白芷,大小
蓟,加二至丸(女贞子10g,旱莲草
10g),3剂水煎服以巩固疗效。
按:《黄帝内经·上古天真论》
曰:“女子七七,任脉虚,太冲脉衰
少,天癸竭,地道不通。”此患者已
年过不惑,肾气渐衰。根据其临床
症状及年龄特点,辨证其病肾阴亏
虚是本。病机为阴虚则热,血得热
则流散而为瘀血,瘀阻冲任,血不
归经而发为崩漏。瘀不去,则血行
不畅,导致诸症丛生。故首诊以活
血化瘀为主兼止血,以生化汤为基
本方,加红花,泽兰以加强化瘀之
力。“急则治其标”,加蒲黄炭,大小
蓟以止血。二诊瘀血已去七八,又
逢虚人外感风热,《伤寒论》曰:“妇
人中风,七八日续得寒热,发作有
时,经水适断者,此为热入血室,其
血必结,故使如疟状,发作有时,小
柴胡汤主之。”故取小柴胡汤加减
治感冒,用左归丸加减峻补真阴以
治本。三诊外邪已去,故撤解表药,
加二至丸,纯用补阴药固本以收
功。
(2003-05-28收稿/编辑陈明伟)
周永华运用止嗽散临证经验浅析
梁晟广西中医学院九九传统班530001南宁市明秀东路179号
关键词周永华;止嗽散;辨证论治
中图分类号:R758.24文献标识码:B
文章编号:1003-0719(2003)04-0034-02
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周永华导师从事临床、教学、
科研三十余载,治学严谨,学验俱
丰,辨证细心,屡屡取效。笔者有幸
侍诊于侧,受益匪浅。现将周师运
用止嗽散治疗新久咳嗽临证经验
总结如下。
1典型病例
1.1风热型
患者,女,35岁,2003年3月3
日初诊。患者4天前受风热后感
冒,随后出现咳嗽,痰黄,伴见咽
痛,头稍痛,喉痒即咳,咳时胸痛,
口干欲饮,盗汗,二便尚可,舌质
红,有裂纹,苔薄黄,脉浮数。此乃
阴虚之体,复受外感风热而致咳,
治宜疏风热宣肺气与滋阴降火同
用。方选桑菊止嗽散加减治疗,药
用:桑叶、菊花、连翘、瓜蒌壳、前
胡、荆芥、百部、紫菀、川贝母各
10g,桔梗、玄参、麦冬各15g,陈皮、
甘草各6g。每日1剂,水煎服。连服
4剂,咳止,诸症减轻。继以沙参麦
冬汤合玉屏风散加减连服半月,舌
无裂纹,阴虚诸症尽除。
按:此例患者属阴虚之体,复
受风热之邪,风热犯肺,肺失清肃,
营卫不和,热灼津伤,在清上焦风
热同时兼以滋阴固本,标本兼顾。
方中桑叶味甘苦性凉,疏上焦风
热,善走肺络,宣肺热而止咳嗽;菊
花疏风,清利头目而肃肺;瓜蒌壳
化痰宽胸以消胸痛;玄参合麦冬滋
阴降火而利咽,故一投而取效。
1.2风寒型
患者,女,15岁,2003年1月
23日初诊。4天前受寒后鼻塞,打
喷嚏,今见咳嗽,以晨起咳甚,有
痰,色白而清稀,食欲尚可,二便正
常,舌苔薄白而润,脉浮略缓。中医
诊为外感风寒型咳嗽,治宜疏风散
寒,宣肺止咳,方用苏防止嗽散加
味,药用:苏叶、防风、荆芥、白前、
杏仁、百部、紫菀、前胡、枇杷叶各
10g,茯苓、桔梗各12g,陈皮、甘草
各6g。每日1剂,水煎分服。连服3
剂而取效。
按:肺为娇脏,且为华盖,易受
外寒,风寒束表,内郁肺气,以致肺
卫失宣,卫外之阳被遏。治宜去其
风寒,兼理肺而化其痰,方中苏叶、
防风辛温走上,散在表之寒邪;合
余药调理气机,止咳化痰而取效。
1.3痰湿型
1.3.1患者,男,38岁,2003年4
月21日初诊。咳嗽反复发作已二
月余,经西医及针灸治疗未见痊
愈。今见咳嗽,以夜间为甚,痰黄而
不易咯出,伴见气喘,身倦乏力,饮
食乏味,大便每日二解,质烂,肛门
有灼热感,小便黄少,舌苔黄腻,脉
沉滑略数。此乃湿热蕴肺,治宜清
热除湿,宣肺止咳。方选桑芩止嗽
散加减,药用:桑白皮15g,前胡、百
部、紫菀、川贝母、白前、陈皮各
10g,杏仁、桔梗各12g,黄芩、五味
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·35·广西中医药2003年8月第26卷第4期(总)
子、甘草各6g。每日1剂,连服6剂
后喘咳减少,痰少,色白,苔薄黄,
脉沉数。继进上方合生脉饮加减连
服20日,诸症消除。
1.3.2患者,男,56岁,2003年3
月1日初诊。咳嗽已20余日,平素
易感冒,现咳嗽痰多,质稀而易咯
出,伴见全身困重,欲睡,食欲欠
佳,二便正常,舌质淡,苔薄白,脉
浮缓。此乃痰湿内阻,治宜健脾燥
湿,宣肺化痰。方选二陈止嗽散加
减,药用:半夏、桔梗、杏仁、川贝
母、百部、紫菀、白术各10g,茯苓、
黄芪各15g,陈皮、甘草各6g。每日
1剂,水煎服,连服6剂而痊愈。
按:此两例均属痰湿型咳嗽,
前者属痰湿夹热,咳久不能痊愈,
肺气不清,痰浊内蕴,蕴而化热,痰
热互扰,故治当以桑白气、黄芩清
热祛湿,杏仁、川贝母宣肺化痰止
咳,标本同治。后者属痰湿夹寒而
以二陈汤燥湿化痰,杏仁、川贝母
宣肺化痰止咳而取效。
1.4气虚易感型
患儿,男,4岁,2003年3月21
日初诊。平素易感冒,此次咳嗽已
反复一月有余,初始时见外感,现
已无外感表证,但咳嗽,喉中痰声
咕咕响,而不会咯出,易汗出,食欲
尚可,舌苔白偏厚,脉浮。小儿形气
未充,气虚而易外感,在治咳同时
应顾及卫表之虚而益气固表方可
取效。方选玉屏止嗽散加减,药用:
黄芪6g,杏仁、桔梗各4g,茯苓5g,
白术、防风、荆芥、杏仁、苏叶、半
夏、百部、紫菀各3g,陈皮、甘草各
2g。每日1剂,水煎分服。服3剂后
咳止,继以玉屏风散加减以固其
表,10剂。
按:小儿乃“稚阴稚阳”之体,
脾胃虚弱,精微不足养肺,肺气不
足,卫表不固。玉屏风散针对表虚
腠理不密,易为风邪所袭,而益气
扶正,固表止汗,增强机体的抗病
能力。药量宜轻,一则顾护脾胃,二
则小儿脏气清灵,易于康复,轻药
重在调理气机,因势利导而除病
邪。
1.5阴虚燥咳型
患者,女,43岁,2003年4月
10日初诊。患者自3月12日开始感
冒,始时见鼻塞流涕,现症见干咳
少痰,喉痒即咳,伴见头晕头痛,两
眼干涩,口干咽燥,心烦躁,舌苔薄
黄而干,脉弦细而数。此乃阴虚燥
咳,治宜滋阴润燥止咳。方选沙麦
止嗽散加减。药用:沙参、麦冬、天
花粉、桑白皮、桔梗各15g,百部、紫
菀、荆芥、枇杷叶、白前、地骨皮、杏
仁各10g,陈皮、甘草各6g。每日1
剂。连服7剂后咳止,诸症减。继以
沙参麦冬汤加减以固其阴,10
剂。
按:此例咳嗽患者,病程迁延
日久,肺系阴液亏耗,咽喉部失于
濡养,正不胜邪,表现出咳嗽日久,
口干咽燥,两眼干涩,干咳少痰。止
嗽散不偏寒热,宣肺化痰,兼用沙
参、麦冬、天花粉养阴润肺;枇杷叶
疏风利咽而治咽痒;地骨皮清虚
热,故而应验。
1.6气阴俱虚型
患者,男,41岁,2003年3月
10日初诊。患者咳嗽已十余日,先
后用过左氧氟沙星针,鱼腥草针等
治疗,皆未见好转。现干咳少痰,咽
痒咽干,声音嘶哑,口干,胸闷,动
则汗出,气短而喘,小便色黄,舌苔
薄黄,脉沉细而数。此乃气阴俱伤,
复其气阴,其咳自止。方选生脉止
嗽散加减,药用:太子参、麦冬、沙
参、桔梗、天花粉各15g,杏仁、百
部、紫菀、千层纸、川贝母、枇杷叶
各10g,黄芩、陈皮、五味子、甘草各
6g。每日1剂。服3剂后咳少症减。
守原方继进6剂,咳止,喘平,诸症
皆除。继以生脉饮加味,并嘱忌食
辛辣油腻之品,服药半月后诸症皆
除。
按:此例患者属久咳耗伤气
阴,阴虚则燥咳,气虚则卫表不固,
腠理不密而易汗出,气短。既无外
感表证,故治当以太子参、麦冬、五
味子益气生津,天花粉、沙参养阴
润肺,川贝母、杏仁化痰止咳,黄芩
清在里之热,千层纸针对音哑,全
方调畅气机,则咳嗽自止。
2体会
止嗽散源于《医学心悟》,原治
外感咳嗽,经服解表宣肺之品而未
痊愈者。其组成为:桔梗,白前,陈
皮,紫菀,荆芥,百部,甘草。全方温
润和平,不寒不热,既无攻击过当
之虞,又有启门驱贼之势。吾师认
为只要审因论治得当,运用得宜可
用于诸般咳嗽。故在临证中常在止
嗽散中加入杏仁降气化痰,风热表
证者加桑叶、菊花;属风寒表证者
加苏叶、防风;痰湿属热者加桑白
皮、黄芩;痰湿无热者加半夏、茯
苓;气虚易感者加玉屏风散;阴虚
燥咳者加沙参麦冬汤;气阴虚者加
生脉饮。此外咽痛者加玄参、麦冬;
声音嘶哑者加千层纸、蝉蜕;痰黄
浓稠者加川贝母;干咳者加川贝
母、麦冬、沙参;咽痒者用枇杷叶、
射干。
吾师还强调:“正气存内,邪不
可干”,邪气干于其体,其体必虚。
治疗时必须审证求因,审因论治。
切不可见寒而投辛热药,见热而投
苦寒药以简单应对;若如此则其正
愈虚,病情反复不可愈。咳嗽主脏
在肺,有外感和内伤两类。外受六
淫之邪,内因脏腑功能失调,而致
肺气不清,失于宣肃,发为咳嗽。故
治疗重在调拨气机,因势利导,平
补气阴,缓而图之,止嗽散最合其
用。
(2003-06-10收稿/编辑陈明伟)
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