2010年第1期
．名医经验．
朱进忠应用东垣清暑益气汤经验管窥
北京中医药大学东方医院(北京，1(t0()78)张厂张立军’张平姣
摘要：朱进忠教授具有丰富的中医临证经验，且于临证中每能圆机活法，巧施变化。朱先生大作《中医临证经
验与方法》中珠玉遍是，满目琳琅。本文寥集书中朱先生应用东垣清暑益气汤经验以使读者窥豹一王i￡。东垣清暑
益气汤出自《脾胃论》，方剂学多以附方形式列于王氏清暑益气汤之后，难免瑜亮之嫌，后学之人亦多有泥于其治暑
之名者。朱先生却能不落窠臼，巧学活用。书中运用东垣清暑益气汤获效者，涉病良多，体现了中医异病同治、辨
证论治的特点；书中论及东垣清署益气汤所治病证之病机，于临证应用该方颇有启迪，且有仅以脉象论病机者，恰
恰体现了朱先生临证重脉诊的特点；朱先生书中也对该方立法方义进行了解析，验于书中二十余案，自能有助于愈
疾、
关键词：朱进忠清署益气汤中医临证经验与方法
朱进忠教授为全国第二批师带徒名老中医，既
有家学渊源，又接受过系统中医教育，兼之从学数
家，勤求博采，于临证中每能圆机活法，巧施变化。
朱先生大作《中医临证经验与方法》…，珠玉遍地，满
目琳琅。再四渎之，难抑心下之喜，今寥集书中先
生应用东垣清暑益气汤经验以飨渎者。此文之作，
实为借花之举。俾诸君能渎先生之文，识先生之
学，用先生之法，而有助于愈疾，则不请之责自当甘
受。
东垣清暑益气汤山自《脾胃论》，方剂学多以附
方形式列于工氏清暑益气汤之后，不免有瑜亮之
嫌，后学之人亦多有泥于治暑者。朱先生却能不落
窠臼，巧学活用，实足效法。《中医临证经验与方法》
一书中运用东垣清暑益气汤获效者，粗算有二十余
处。计其所治病证，则有休克、传染性单核细胞增
多症、上呼吸道感染(感冒)、心肌炎、慢性肾功能衰
竭、过敏性紫癜性。肾炎、缺铁性贫、叉神经痛、
面神经炎、内耳眩晕病、周期性麻痹、僵人征群、脂
1作者位：青岛f传染病医院(青岛：266033)
2作者位：青岛II『卫生局监督局(青岛，266034)
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膜炎、痤疮、跟痛证、变态反应性鼻炎、神经性耳聋、
慢性咽炎等，真正体现了中医异病同治、辨证论治
的特点。
朱先生论及东垣清暑益气汤所治病证之病机．
则有“气阴俱虚，暑邪外客”…、“气阴两虚，湿热阻
滞，清浊升降失职”…、“寒热胶结，焦不通，清升
浊降失职””、“气阴两虚，风邪郁表”…”’、“气阴俱
虚，痰湿郁滞，清气不升，浊气不降”1、“气阴两虚
为本，湿热内郁，表寒闭郁为标”…等。且有仅以脉
象论病机者，恰恰体现了先生临证重脉诊的特点。
如治孙X×慢性肾功能衰竭案，“综合脉证，思之：
脉虚大者，气阴俱虚也；弦紧者，寒也，积也；滑者，
痰也，积也，热也；数者，热也。弦紧滑数俱见者，寒
热胶结，焦不通，清升浊降失职耳”…。治郭××
叉神经痛案，则日“综合脉证，思之：脉虚大而弦
者，气阴两虚清阳失升，浊阴欠降耳”…。。另如治
贺××面神经炎案…”、张××内耳眩晕病案川等
等亦是如此。
朱先生分析陔方立法方义，则日“补气养阴，燥
湿清热，升清降浊'')[tl2gf),405,4a~)，“黄芪、当归补气生，
人参、麦冬、五味予补气养阴．苍术、白术、青皮、陈
皮、神曲、泽泻除湿化痰，捌理肝脾，以助中焦轮轴
之斡旋，黄柏、泽泻清泻相火，以降浊阴，升麻、葛根
升肝脾之清阳，破浊阴之蒙蔽。……补气养阴，化
痰除湿，升清降浊”…。。
朱先生审证用方，药味每每变易不大。书中应
用东垣清暑益气汤者，以“党参l0克，甘草6克，黄
芪15克，当归6克，麦冬10克，五味子10克，青皮10
克，陈皮10克，神曲10克，黄柏10克，葛根15克，苍
术10克，白术10克，升麻l0克，泽泻10克”为最多，
其他或以人参易党参，或加当归为10克，或加苍术
为l5克，或减葛根为10克，或益生姜2～3片、大枣
3～5个，而总计应用人参者实多…”。。·
·，
。体察朱先生方药运用，可佐证“杂论
篇·怎样学习和应用方剂”…”中的经验之谈：“选择
方剂要严格要求，绝不马虎从事。”“加减药味一定
要严格。”“选择用方时，一定要注意适其至所，不可
太过不及……尤其注意的是药物的用量和归经问
题。”“加减药物时，一定要注意方中有方，药中有
方。”。
治验摘录：郭××，男，49岁。左侧上下牙痛阵
发性加剧20多年。医诊三叉神经痛。……细审其
证，除左侧上下牙龈，面颊，太阳穴部阵发性剧烈疼
·文献文摘·
中医文献杂志
痛之外，并见心烦不安，口干口渴，纳呆食减，舌苔
薄白，脉虚大而弦综合脉证，思之：脉虚大而弦
者，气阴两虚，清阳失升，浊阴失降耳。治拟补气养
阴，升清降浊。处方：人参1()克，甘草6克，黄芪15
克，当归6克，麦冬1(】克，五味子1f)克，青皮l()克，
陈皮10克，神曲1(】克，黄柏1()克，葛根15克，苍术
15克，白术10克，升麻1(】克，泽泻1f)克。……服药3
剂，疼痛大减；继服2()剂，疼痛全失，后果愈…
拜渎朱先生著作，每有意外理中之感．．本文同
属管窥蠡测，然滴水藏海，阅者若能于朱先生临证
经验中一隅反，并进一步探知先生治学方法，思
：半矣。
参考文献
1朱进忠著中医临证经验与方法【M]北京：人民卫生出版社，
2OO5：184，262，3(1‘，，357，36()，427，351，28{)，4(}5，『l9，!f}!，4f’7
5(19，I19，308，45()，483，495，If】4，536
(收稿日期：2009一()8—2O)
一．-▲-凸～～474卜
重新思考异病同治中证的内涵
异病同治是指不同的疾病，在其发展过程中，出现相同的病机，就可采用同一方法治疗。但是，只坚持异病同治的原则，
有时未必能达到理想的临床疗效。异病见到同证，不仅仅是一个单纯而简单的概念，应当具有基础证、复杂证、理论证、笼统
证等多重涵义。基础证实际上是临床各科疾病常见辨证类型的高度概括，反映了疾病辨证的基本规律。每一种疾病的辨证
类型不可能都具有特异性，总会有一定的证型与其他疾病的辨证类型交相重叠，于是出现了病不同而证相同的现象，复杂证
是指证候的多元属性，证候具有病因、病位、病性、病势、体质、精神情志、环境及饮食劳逸等多重含义，、每一个复杂证中存在
着总证(母证)和细证(子证)理论证是长期的经验积累，经过概括、综合、归纳、抽象之后所形成的证，首先，理论证往往会遗
漏证以外与治疗相关的时、地、人等因素，其次，诸多的临床表现不可能全部集中在一个病人的身上出现，所以教材或许多诊
断标准仍然只能称为理论证要实现对临床的指导，必须细化分型。笼统证指异病构成的同证的笼统属性，在基本病机大体
相似，临床表现大体一致的前提下，不同疾病的具体证候的主症、次症必然有区别，病变部位、发展趋势、程度轻重不尽相同，
这样不利于指导临床辨证论治，必须从病辨证，进行证的细化分型，才能使诊断的标准更加精确，具有较强的针对性和可操作
性异病同治中的证多数是基础证、复杂证、笼统证，证的范围显然过大，必须重新进行细化分型。~Lgl-，中医诊病要既不过
分强调辨证论治，也不只是简单地提倡从病辨证，而是应当修正过去的提法，把从病辨证作为根深蒂固的指导思想，提升到中
医理论体系重要特色的地位去认识
严石林，陈为，赵琼，等．南京中医药大学学报，、2Olo，26(1)：7
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