前,因腰痛难忍,查B超示为肾结石,急诊注射杜冷
丁痛止,但嗣后即见脘痛痞胀,无矢气及大便排出,
渐至食入即吐,业已3日。刻诊:患者痛苦难忍,屈
身以手按腹,脘腹胀满,食入、水入即吐,恶食,神疲
乏力,口干苦,口气秽,小便短赤,大便3日未行。查
腹部痞硬,可触及胃肠型,肠蠕动减弱,偶可闻及肠
鸣音,声弱而次数少。舌质略红,苔薄腻黄,脉弦滑。
证为浊邪结滞,胃气上逆。治急以泻下通腑,降逆和
胃。处方:生川军(后入)、元明粉(冲)、姜半夏、生黄
芪、玄参各9g,枳实、金钱草、石苇、太子参各30g,旋
复花(包)、川朴、麦冬、生地各10g,炒川连3g,虎杖
15g。3剂。两月后患者因他病就诊,诉上方服1
剂,即得大便泄下多许,矢气畅,腹胀消,呕吐愈,随
自行减小生军、芒硝剂量,继服2剂而痊愈,故未再
诊。
按:关格之名始见于《内经》,张仲景在《伤寒论》
中将小便不通和吐逆为主症者称为关格,巢元方等
则以大小便俱不通者称为关格,多由于脾肾阴阳衰
惫,气化不利,浊邪内蕴而致大小便不通与呕吐并见
的病证,属危重证。但本例关格,缘于肾结石疼痛注
射杜冷丁致阳明肠腑麻痹,传导失司而大便闭、矢气
不通,又秽浊留滞体内,阻碍气机,中焦升降失常,胃
气不降反逆于上而致呕吐,甚则食入、水入即吐。病
因实邪留积,肠腑不通,故治急以泻下通腑降逆、复
其传导,但因水谷失养,且邪留已伤气津,祛邪应同
时兼以扶正,处方以大承气合增液、麦门冬汤,泻下
通腑、滋养胃肠、降逆止呕;并以川连、虎杖、金钱草、
石苇等清热利湿排石以标本同治。全方以祛邪为主
兼以扶正,标本同治,终以一剂邪祛关格愈,显中医
药治疗急症之效。
(收稿日期2002-06-19)
朱良春论治皮肤病经验举要
鄂永安
西宁市第一人民医院(青海西宁810000)
提要:文章论述了名老中医朱良春论治常见皮肤病的经验,包括带状疱疹、荨麻疹、湿疹、
小儿尿布湿疹和银屑病的辨证思路和方药,突出了运用虫类药的学术特色。
关键词:皮肤病中医药疗法老中医经验朱良春
著名中医专家朱良春教授,学术功底坚实,临
床经验丰富,审证精当,药多奇中。慈摘其论治常
见皮肤病的辨证思路及方药探讨如下,以飨同道。
1带状疱疹
本病祖国医学称为“蛇丹”、“缠腰火丹”,俗
称“缠腰疮”或“蜘蛛疮”。始发于背胁腰腹部,
甚至面部,疼痛剧烈,患者颇为痛苦。此病多由肝
经郁毒所致,治宜清热解毒、祛风止痛。朱氏创立
蕲冰散(以蕲蛇30g,冰片3g研细末)用麻油或
菜油调为糊状,涂敷患处,1日3次,一般2～4
日可愈。蕲蛇搜风解毒之力远较乌梢蛇为胜,故对
重症顽疾须取蕲蛇,且内服和外用均有效;冰片散
郁火,消肿止痛,能引火热之气自外而出。二者同
用,共奏解毒祛风止痛之功。又朱师用蛇蜕治疗本
病取得良好效果。用法:将蛇蜕研细末,用橄榄油
或麻油调成40%油膏,用棉签蘸油膏涂布患处,1
日2～3次,或以纱布包扎。一般涂2～3次后水泡
停止蔓延,逐渐萎缩,疼痛减轻,3～4天后结痂
痊愈。
本病乃湿热毒邪为患。经治疗疱疹虽干,而痛
如针刺,经久不除,往往是由于湿热未尽,余毒未
解,滞留经络,遗痛不止。可用全蝎粉1～3g(视
病情而定),1日2次早晚分服,服用3～5日,毒
解络通,痛止病愈。
例1.苏××,男,战士。自觉左侧背部灼
热、疼痛而就诊。检查:发现左侧背部有群集性黄
豆大小水疱,其底潮红,呈带状分布,腋下淋巴结
肿大,有压痛。诊为“带状疱疹”,即用蛇蜕油膏
涂搽。用药一天后,水疱萎缩,自感疼痛消失,继
续治疗二天后,水疱结痂全愈。
2荨麻疹
本病中医称为“风疹块”。多为风热客于营分,
治宜祛风泄热,凉血活血。少数病例脾虚风湿蕴于
肌腠不化,宜补脾祛风化湿为主。如反复发作,久
治未愈而气血亏虚者,又宜益气养血祛风湿。因僵
蚕长于散风泄热,对风热型荨麻疹用之多效。朱氏
二效方:(1)僵蚕60g,蛇蜕30g,生大黄120g,
广姜黄45g。诸药研细末,每服6g,以白糖水送
下,服后得微汗即愈。未愈可续服数日,每日1
次。(2)僵蚕、姜黄、蝉衣、乌梢蛇各等份,研细
2003年第21卷第10期四川中医
Vol.21,No.10,2003JournalofSichuanofTraditionalChineseMedicine3
?1995-2005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.
末,每服415g,1日2次。此方功能祛风散热、活
血祛瘀,对顽固性风疹块有效。以上两方功用基本
相同,但前方对体质壮实者适用;如脾气偏虚而风
热仍盛者,则用后方为宜。
朱师认为,本病的病因病机虽多,但均与风
(外风、内风)有关,故其治疗当以祛风为首务,
其首选药物即为蕲蛇(或乌梢蛇)。蕲蛇内通外达,
其透剔搜风之力最强。朱师云:“风瘾疹瘙痒难除
者,非此不除,故有截风要药之称”。常取蕲蛇为
主药(或用乌梢蛇12～20g),加僵蚕宣散风热,
解毒镇痉;取蝉衣轻浮达表,凉散风热;加炒荆
芥、赤芍祛风凉营;佐以白鲜皮、地肤子、徐长卿
清热利湿,祛风止痒;更加乌梅抗过敏。诸药相
配,共奏祛风清热、凉营止痒之功,临床屡用效
佳。加减法:患者胃肠湿热或热象重者,加入生大
黄以清泄之,可以缩短疗程;风寒型当配麻黄、桂
枝、浮萍以温散之;妇女月经不调加当归、川芎、
仙灵脾以调冲任;气血虚加益气养血之品,如地
黄、芍药、丹参、黄芪等。
若久发营虚,风热相搏,郁结不散,则痒疹此
起彼伏,令人奇痒难忍,甚或心烦不寐。此时当宗
“久病多虚”、“久病多瘀”之旨,以营虚为本,以
瘀热不散、风气不去为标,采用养营、活血、清风
之品方可奏效。朱师恒以四物汤为主方(重用生地
至30g),伍入益母草、紫草、红花、白鲜皮、白
蒺藜、徐长卿等,奏效较捷。朱师创制外洗方(徐
长卿、白鲜皮、苍耳子、蛇床子各30g),水煎成
后,俟温时熏洗之,止痒效果较为明显。
例2.李××,男,28岁。工人。患荨麻疹已
三、四年,冬春发作较剧,或食海鲜亦易引发;发
则周身起红疹块,瘙痒难忍,有时腹痛。素日口
干,便难。苔黄质红,脉弦带数。此为风热蕴于营
分而内有湿热。治宜散风泄热,凉血和血。予处方
(1)12g,两日分服。药后大便畅利,疹块即隐,
翌日未再作。
3湿疹
苦参为皮肤病要药,对湿疹功效尤其显著。朱
师常以苦参配白鲜皮、徐长卿、紫草、丹皮、蝉
衣、黄柏、赤芍、土茯苓、甘草治疗急性、亚急性
湿疹。痒者加夜交藤;渗出物多甚至黄水淋漓者,
加苍白术、苡仁;脾运不健,加山楂、枳壳、槟
榔;食鱼虾海鲜而发作者,加茶叶、芦根;无渗出
物干燥者加生地。此外,朱师还常以苦参单味外
用,渗出物多者,可以干粉撒布,或配伍白鲜皮、
马齿苋、徐长卿、蛇床子、荆芥、防风等水煎外
洗,或将煎出液冷却后以棉纱布浸药液外敷患处,
待干即换,效果不错。
婴儿湿疹多起于6个月之后,严重者由周身及
于面部瘙痒难熬,搔破后脂水淋漓,此症顽缠,不
易速愈。朱师拟一方:徐长卿、生地黄各12g,赤
芍9g,紫草、炒枳壳各5g,白鲜皮、焦山楂各
10g。随症加减,收效较著。
例3.患者,男,因面部红色丘疹月余于1990
年7月18日来院诊治。于6月中旬发现面部有1
～2个小丘诊,以后逐渐增多,胸部及上肢亦相继
出现,刺痒难忍,并感疼痛,抓破后有黄水渗出。
曾内服及外敷中西药均无效。口微干,喜冷饮,二
便调。刻诊见面部发红,红色丘疹满布,前胸及上
肢有少量散在丘疹。苔薄白,舌尖红,脉弦数。诊
为湿疹。予朱氏方,水煎服,1日1剂,并嘱以朱
氏湿疹外洗方熏洗。三日后痒略减,皮疹减退;继
服4天后皮疹全消,刺痒亦除。
4小儿尿布皮炎
尿布皮炎俗称“红屁股”,由尿布潮湿、粗糙、
不洁引起。小儿皮肤娇嫩,湿毒乘虚袭入,发于臀
部肌表,而见红、粗糙,重则有丘疹,甚则脓疱
形成,小儿因之啼哭不已。朱老取鱼腥草功具清热
解毒、利尿消肿之理,配伍他药,灵活用于治疗小
儿尿布皮炎,屡用获效。皮肤红,甚则有脓疱,
均为湿热之象,而鱼腥草有较强的清热解毒作用,
现代药理也证实了该药的抗菌作用,特别是对金葡
菌、酵母菌、霉菌都有较强的抑制作用。故临证常
用鱼腥草30g煎汤,于每次换尿布时洗1次(不宜
久煎),后用滑石粉、青黛按5∶1比例研细和匀,
扑于患处,1周左右即见痊愈。
5银屑病
本病俗称“牛皮癣”,是十分顽固的一种皮肤
病。多由风湿热毒蕴郁肌肤;或血虚风燥,肌肤失
养;或情志抑郁,化热生风而发病。在治疗方面,
除怡性悦情外,需集中祛风解毒、泄热散结之品,
始可获效。朱师选用关白附、白花蛇各20g,白蒺
藜、白芍药、白僵蚕各40g,共研细末,每服6g,
1日2次,名之曰“五白散”。其中白僵蚕散风泄
热、解毒疗疮,白花蛇搜风通络,关白附辛散祛
风,白蒺藜辛散苦泄,白芍药养血柔肝,所以对
初、中期的牛皮癣甚为合拍。一般坚持服用3个
月,常可获效。服药期间,忌饮酒,少食海鲜,避
免情绪紧张或抑郁,保证足够的睡眠,是有助于痊
愈的。
例4.患者,女,41岁,干部。患牛皮癣3年
余,颈、胸、腹、腿均有,头部尤多。冬春较剧,
白屑甚多,瘙痒不安,迭治未能根除。嗣服朱氏
“五白散”,每服6g,1日2次。服至5日瘙痒即
减,半月渐定,落屑亦少;连续服3月而根除。
(收稿日期2002-06-19)
四川中医2003年第21卷第10期4JournalofSichuanofTraditionalChineseMedicineVol.21,No.10,2003
?1995-2005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.
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