2009年4月第1卷第2期
April2009Vo1．1No．2
中国中医药咨讯
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朱珊教授辨治小儿咳嗽变异性哮喘经验
江霞王小素朱珊(指导)
(河南中医学院硕士研究生，河南，郑州，450001)
【摘要】朱珊教授长期从事儿科临床、科研、教学工作，在d,JL咳嗽变异性哮喘的中医治疗方面积累了丰富经验，遵循急
则治标、缓则治本原则，分为急性发作期和慢性缓解期，辨证治疗取得良好疗效。
【关键词】小儿咳嗽变异性哮喘；病因病机；辨治方法
咳嗽变异性哮喘(CoughVariantAsthma，CVA)又称咳嗽性
哮喘、过敏性咳嗽，是以持续或反复发作性咳嗽为主要或唯一
临床表现的一种特殊类型哮喘，其属中医学“咳嗽”范畴。
1病因病机探讨
朱师认为d,JLCVA的病机关键是风引伏痰，肺失宣肃。
t],JL肺脏娇嫩，脾常不足，肾常虚，水液代谢障碍，津液停聚而
痰浊内伏。外感风邪，饮食失节，情志失调或劳累过度，使痰
随气升，气因淤阻，肺失宣降而咳。风为阳邪，易伤津耗液，
风邪犯肺，肺失宣发，津液不能上承于咽喉，气道失去濡润，则
可见干咳，口干咽燥，咽痒，少痰或痰黏而不易咯出，吸入冷空
气、变应原刺激，活动、情绪激动时等容易诱发或加重咳嗽。
风邪“善行而数变”，“风为百病之长”，“风盛则痒”，“风盛则
挛急”，因此dxJLCVA之特征表现为突发性、阵发性和反复
性，且咽喉、气道一旦有痒感，随即出现剧烈咳嗽，难克制，
《活幼心书·咳嗽》云：“有热生风，有风生痰，痰实不化，因循
日久，结为顽块，圆如豆粒，遂成痰母，……故痰母发动，而风
随之，风痰渐紧，气促而喘，乃成痼疾。”Et久，痰积蕴热于肺
，便成为对外界环境敏感而发病的内在因素，与现代医学所说
的慢性气道炎症和气道高反应性相似。朱师认为，风痰之生，
是d,JLCVA的发病夙因。从中医学角度看，病变脏腑在肺、
肝、脾、肾，病机关键为风、痰、瘀、虚，相互影响，加上过敏体
质，导致病程长，病情缠绵难愈。根据这些特点结合临床经
验，朱珊教授遵循急则治标、缓则治本或标本兼治的原则，分
为急性发作期和慢性缓解期。
2辨证论治
朱师根据d,JLCVA病因病机，结合临床经验，以疏风化
痰、宣肺止咳为治则。遵循急则治标、缓则治本的原则，分为
急性发作期和慢性缓解期。急性发作期分为风寒束肺、风热
袭表、风痰阻络三型。慢性缓解期分为肺脾气虚，肺肾阴虚两
型。
2．1急性发作期治疗本病在发作期，朱师认为对病因“风
邪”的辨证最为重要，是由于外感后，风邪日久不能祛除，引
动伏痰，阻滞于肺络，故“风痰阻肺络”是本病的基本病理，因
此，治疗上，祛风法从始至终贯穿在整个治法中。祛风药的选
用，不宜用单纯的疏风解表类，宜选用具有祛风通络之蝉衣、
僵蚕、地龙等，这类药经现代药理证实确有“抗过敏”，解痉平
喘，增强免疫力的作用。
2．1．1风寒束肺症见咳嗽，咽痒，流清涕，咽腔不红，痰白
清稀，舌淡，苔白，脉浮紧。治疗以祛风散寒、温肺化饮。方用
小青龙汤加减：：炙麻黄、桂枝、白芍、细辛、干姜、半夏、五味
子、款冬花、紫菀、地龙、蝉蜕、甘草。若兼见鼻塞、喷嚏酌加辛
夷、苍耳子以宣通鼻窍。
2．1．2风热袭肺症见咳嗽，咽痛，咽红，痰稠色黄，口渴喜
饮，大便秘结或干燥，舌红，苔薄或黄腻，脉滑数。治疗以疏风
清热、宣肺止咳。方用麻杏石甘汤加减：炙麻黄、炙杏仁、清半
夏、葶苈子、炒苏子、莱菔子、白芍、蝉蜕、地龙、桑白皮、款冬
花、紫菀、丹参、甘草。若热重者加栀子、虎杖清热解毒；咽喉
肿痛者加山豆根、板蓝根解毒利咽，便秘者加枳实、大黄通腑
泄热。
2．1．3风痰阻肺症见阵发性咳嗽，痰多，舌淡，苔薄或黄
腻，脉滑。治以疏风化痰，宣肺止咳。方用小青龙汤合二陈汤
加减：炙麻黄、桂枝、细辛、干姜、白芍、五味子、陈皮、半夏、茯
苓、炙甘草。痰湿内阻可使体内气机运行不畅，气不行，血亦
不行，瘀血内停而长期治疗不当，损伤气血，若患儿面部淡白、
山根青紫、指纹黯紫、眼周青紫、唇色黯红、舌淡紫者，宜伍少
量活血通脉药，如桃仁、当归、丹参、地龙、郁金、桂枝等活血化
瘀、温通血脉，使气血流畅，肺气通利，恢复宣肃功能而咳止。
2．2缓解期治疗缓解期CVA患儿咳嗽常持续数周甚至
数月，口服抗生素无效方来中医就诊，常见干咳、口渴、咽干不
爽、舌质偏红等肺津亏虚证。治疗上朱师认为应详辨脏腑，
重视补肾健脾。‘
2．2．1肺脾气虚症见反复咳嗽，易感冒汗出，鼻塞，神疲
懒言，活动后加重，痰多，舌质淡，苔薄白，脉沉无力等为临床
特点，治以健脾益气，补肺固表。方用玉屏风散与六君子汤加
减：黄芪、白术、防风、人参、五味子、茯苓、橘红。若汗多者加
煅龙骨，煅牡蛎止汗；鼻塞喷嚏加苍耳子、辛夷宣窍；痰多加浙
贝母、法半夏、陈皮、黛蛤散等化痰。
2．2．2肺肾阴虚症见咳嗽时作，喘促乏力，咳痰不爽，盗
汗，手足心热，夜尿频，舌红，苔花剥，脉细数，治以养阴清热，
补益肺肾。方用麦味地黄丸加减：麦门冬、百合，五味子、山茱
萸、熟地黄、枸杞、山药、丹皮，茯苓。咳嗽加百部、前胡、紫菀，
冬花等止咳。
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