刁本恕五官科外治经验辑要

中医外治杂志2015年6月第24卷第3期

刁本恕五官科外治经验辑要

李国臣

(成都中医药大学中医药文化中心，四川成都610075)

关键词：刁本恕；外治；五官科

中图分类号：R249．8文献标识码：D文章编号：1006—978X(2015)03—0061—02

刁本恕主任中医师，全国第三、四批老中医药专家学术继承

工作导师，四川省名中医、成都市名中医。临床五十余载，对于疾

病外治有丰富的经验，疗效显著。本文将刁本恕主任中医师五官

科疾病的重要外治经验进行小结，为临床治疗提供有效方法。

1耳科：虎耳通窍汤——滴耳

适用证：耳痒、流少量稀脓甚者耳臭、耳朵内有闷胀或堵塞

感等症．

方剂组成、用法：取鲜虎耳草叶适量，洗净去杂质，放干净器

皿内捣汁，然后用药汁滴耳，每次l滴～2滴，每日3次。

典型病例：顾X×，女，47岁。高血压多年，时常耳痒，其随

身自备掏耳勺以应急，自己用过多种耳药水，但时好时坏。本次

发作耳道奇痒难忍，无疼痛，有少许分泌物。舌黄腻，脉细弦。

外用虎耳通窍汤滴耳，并配合加减龙胆泻肝汤内服，2d后复诊

时。瘙痒消失，诸症消失。

按语：虎耳草别名石荷叶、全线吊芙蓉、系系叶、天荷叶、丝

棉吊梅、金线莲、石丹药等，《履唬岩本草》言其“性凉，有毒。”

《生草药性备要》记载：“治耳内暴热毒，红肿流脓疼痛，捶汁滴

入耳，或加冰片消散而愈。”虎耳草广泛分布分布于华东、中南、

西南及河北、陕西、甘肃等地，采摘方便，所以捣汁滴耳法适用性

强，易于推广。

2鼻科：苍耳宣滞汤——熏鼻

适用证：鼻痒、鼻干、鼻塞或鼻流浊涕、不闻香臭等症。

方剂组成、用法：苍耳子30g，辛夷30g，鱼腥草30g，荆芥

30g，薄荷30g。将上药浸泡20min，武火熬开后，文火熬

20min，趁热将药汁倒入开口较细的家用容器，取一硬纸，用其

下端围住容器上口，硬纸上端则对准鼻口，用药汽熏鼻15rain，

期间药汁重复加热，1d2—3次。

典型病例：龚X，女，24岁。慢性鼻炎2a，反复发作。本次

因晨起着凉诱发。就诊时鼻塞不通，时流浊涕，不闯香臭。予以

苍耳宣滞汤熏鼻，2次明显见效，继续治疗5次诸症消失，2a未

复发。

按语：本方以《济生方》中具有疏风止痛、通利鼻窍的“苍耳

予散”为主方。《药性切用》言鱼腥草“散热消痈”，《本经逢

源》、《严氏济生方》都有用来煎汤外洗的记载。《陆川本草》言

荠菜能：“消肿解毒，治疮疖，赤眼。”另外加入薄荷、荆芥旨在疏

风清热散邪。诸药舍用疏风宣滞、清热解毒，所致诸症不论寒温

效果都很好。

3眼科：清热明目汤——外洗

适用汪：眼部干涩、发痒、异物感及迎风流泪、眼部疲劳等风

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热上扰等症。

方剂组成、用法：杭菊花30g，白菊花30g，金银花30g。将

上药浸泡20min，武火熬开后，文火熬20rain，多次过滤去渣，放

置温后，洗眼，每次10rain，每日2次一3次。

典型病例：钱X×，男，38岁。到上海观看世博会，因天气

炎热，当时觉口干、眼涩微痛，同时伴有头痛，休息饮水后，口渴、

头痛消失，但眼部仍干涩不适且有时畏光，自觉视力亦不如以

前。脉略数、舌尖红。以清热明日汤外洗4天，诸症痊愈。

按语：《本草乘雅半偈》栽菊花能“主风头眩肿痛，目欲脱，

泪出”，《冯氏锦囊秘录》认为菊花：“养眼血，收眼泪翳膜，明眼

目无双”，并解释机理：“历春夏秋三时，得天地之清芳，禀金精

之正气，故能平肝生水，降火明目也。”《滇南本草》说金银花：

“祛风热、清咽喉热痛。”诸药合用能祛风清热、明目止痒。

4口腔科：金龟复健汤——含漱

适用证：口腔溃疡、口舌疼痛、牙龈出血肿胀、以及鹅口疮、

扁平苔癣等症。

方剂组成应用：金龟莲6g，蜂房30g，玄胡30g，白及30g，

生地100g，玄参100g。将上药浸泡20min，武火熬开后，文火熬

30min取稍浓汁。口腔含漱2min一3min，每日6次～7次。

典型病例：董××，女45岁。口腔溃疡反复发作2a，本次

见溃疡点散在口腔、牙龈、舌下等处，最大者状如黄豆。患者自

己已经使用多种外用药，由于溃疡点多，常常顾此失彼，痛苦异

常，患者舌偏红，脉细。用金龟复健汤含漱仅3d，口腔溃疡仅剩

1处，继续含漱，彻底痊愈，很快地解除了患者的痛苦。

按语：主药金龟莲《草木便方》言其：“苦，寒。”《分类草药

性》记载其能：“治咽喉痛，风寒火牙，涂恶疮。”现代研究金龟莲

皂甙及苦味素(即雪胆素混合结晶)在体外对弗氏痢疾杆菌、溶

血性链球菌、金黄色葡萄球茵、猪霍乱沙门氏菌等都有不同程度

的抗茵作用…，有效浓度为0．1mI，效力与氯霉素相近或更

强。蜂房杀虫、元胡止痛、白及生疮、生地、玄参清热。方剂配伍

严谨．面面俱到，所以临床有卓效。

5喉科：通经消肿方刺络

适用证：感冒外邪、暴饮暴食、气滞不舒、辛苦劳累所致的咽

喉肿痛，梗塞不爽等症。

方剂组成应用：通经消肿方组成为少商、中冲、耳尖。选患

者一侧的3个穴位常规消毒，用三棱针点刺、轻轻挤压，使每穴

出血2滴一3滴，然后用于净棉签压迫止m。视情况，1d内可

对另一侧穴位施治。

典型病例：王×，男，35岁，在外工作环境炎热，加之旅途劳

累，致使咽喉疼痛异常，轻微咳嗽并伴有头痛、身乏、心烦、睡眠

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欠佳。“急则治其标”，立刻用通经消肿方刺络放血，患者顿觉

大为减轻，直呼神奇，翌日又放血1次，诸症消失。

按语：通经消肿方由少商、中冲、耳尖三个穴位组成，少商是

喉部疾病特效穴，《儒门侍亲》说：“夫男子妇人，喉闭肿痛不能

言，微刺两手大拇指去爪甲如韭叶，是少商穴。少商是肺金之井

穴也，以针刺，血出立愈。”《针灸神书》说：“乳蛾之证针次医，急

用金针提泻治，若还迟滞人难救，少商出血要伸提。”《扁鹊神应

针灸玉龙经》也记载：“乳蛾之症更希奇，急用金针病可医。若使

迟延难整治，少商出血始相宜。”中冲、耳尖辅助少商、共起到疏

通经络消肿止痛的功效。

以上仅对五官部分疾病加以总结，“外治之理即内治之理”

JournalofExtemalTherapyofTCMJun2015，24(3

外治法用之得当，临床上常收到显著、迅速的临床效果。

参考文献：

[1]康琳，魏金莉，胡蝶，等．雪胆中抗MRSA内生细菌的

多样牲[J]．江苏农业科学，2014，42(2)：303—305．

作者简介：

李国臣(1971一)，男，2011年毕业于成都中医药大学博士

毕业，讲师。现在成都中医药大学中医药文化中心工作。研究

方向：中医理论与临床。

收稿日期：2015—01—28

修回日期：2015—02—10

本文编辑：张慧芳

杜良先内外合治晚期髌骨软化症临床经验

方戟，汪大金，孙鳢，管丽，陈冠，赵盈，指导：杜良先

(第二军医大学附属公利医院，上海浦东200129)

摘要杜良先主任医师临床治疗髌骨软化症有丰富的经验，对被认为难以治愈的晚期髌骨软化症病人有独到的治疗

方法，他针对晚期髌骨软化症中老年病人多见“肾亏气虚血瘀”的病机，运用了内外合治的方法，即中药验方内服联合中药

制剂穴位注射法，创造了20％的治愈率和100％的有效率。使相当一部分晚期髌骨软化症病人免于手术治疗的痛苦和风

险，值得临床广泛借鉴。

关键词：晚期髌骨软化症；杜良先；内外合治；临床经验

中图分类号：R681．2文献标识码：D文章编号：1006—978X(2015)03—0062—02

髌骨软化症又称髌骨软骨炎，是一种髌骨软骨面与股骨髌

面的关节软骨退行性病变。通常表现为前膝痛，尤其以髌骨后

疼痛为主，上下楼梯及下蹲疼痛，有的表现为膝关节疼痛、跛行

及功能障碍。通常其膝关节x线片早期病变不易发现，需依赖

MRI发现。晚期髌骨软化症的x线片可见髌骨上下极骨质增

生、关节面凹凸不平，关节间隙变窄的变化…。髌骨软化症晚

期膝关节MRI常表现：髌骨软骨毛糙显著变薄或缺损；或兼有

髌骨软骨下骨组织缺损J。目前医学界认为，晚期髌骨软化症

病人的软骨再生能力差，难以治愈，必要时只能手术治疗或进

行人工膝关节置换。

杜良先主任中医师，系第二军医大学附属公利医院骨科享

受国务院政府特殊津贴专家，历任上海市浦东新区公利医院骨

科主任、上海市浦东新区医学会骨科学组组长、安徽医科大学

副教授。杜良先主任早年毕业于河南洛阳正骨学院，从医5O

载，学验俱丰，尤其擅长中西医结合诊治骨科疑难病症，对髌骨

软化症的诊治有独到的经验‘。杜良先主任每年治疗的晚期

髌骨软化症近百例，有效率100％，临床治愈率达到20％左右。

笔者近年来有幸师从杜良先主任学习并主持髌骨软化症中医

专病门诊工作，现仅就杜良先主任运用内外合治方法治疗晚期

髌骨软化症经验介绍如下。

1中西医对晚期髌骨软化症的不同认识

目前认为，髌骨软化症的发生通常和创伤、先天因素、营养

紊乱有关j，其主要病理改变为髌软骨的退行性病变，归因于

在基质中的硫酸黏多糖的减少。根据肉眼观察和显微镜下改

变，其病理过程一般分为4期：局限性关节软骨软化，无或轻微

关节面碎裂为I期；部分纤维化、出现裂隙，关节面不平整为Ⅱ

通讯作者。

期；裂隙由表浅发展到深部软骨下骨皮质层，关节镜下可见病变

软骨面如“蟹肉状”为Ⅲ期；软骨完全剥脱，暴露皮质骨为Ⅳ

期[4j。MRI在髌骨软化症检查中具有重要的地位，是诊断髌骨

软化症的最佳方法。目前，通过x线或MRI结合临床症状、

体征可以明确诊断髌骨软化症的晚期患者。近年来，对髌骨软

化症治疗方面的研究呈现多样化的趋势，国内学者的研究重点

主要是依靠传统的中医治疗模式，通过观察I临床症状的改善进

行疗效的评价。国外学者大多主张有创的手术治疗，来达到治

疗的目的。

髌骨软化症，在中医学属于“骨痹”或“痿证”范畴。髌骨软

化症晚期基本等同于髌骨关节的膝骨性关节炎，中医学认为，膝

关节骨性关节炎的主要病机为本虚标实、本痿标痹；因肝藏血、

主筋，肾藏精、主骨，肝肾亏虚，精血不足，则筋骨失养，腠理空

虚，易感风寒湿之邪而为痹-o。与髌骨软化症传统的观点略有

不同，杜良先主任认为，临床上常见的髌骨软化症病人早期多为

中青年，而晚期主要集中在中老年人。中老年人，尤其是老年人

的体质病理特点通常表现为肾亏气虚血瘀，加之外感风寒湿

之邪而发病。因此，中医治疗上应紧扣此病机，运用补肾益气，

活血化瘀，通络止痛，标本同治的方法而取效。杜良先主任认

为，髌骨软化症即使到了晚期，通过合理的中西医结合治疗(中

医药为主)，其中的某些病人还是可以临床治愈的。

2主要治疗方法

内外合治，即中药内服+穴位注射法。穴位注射法：取穴：

犊鼻穴、膝部阿是穴，注射用药：丹参注射液2mL、天麻素针

2mL、2％利多卡因针0．5mL。穴位注射5d1次。杜良先主任

特别指出，穴位注射有手法上的注意事项，首先注射时一定要缓

慢，从犊鼻穴、膝部阿是穴进针，一直打到髌骨软骨的松质骨；

每次注射混合药物4．5mL，边注射边询问患者的反应，有无头