过敏性鼻炎的中医治法研究进展

中医外治杂志2016年6月第25卷第3期

过敏性鼻炎的中医治法研究进展

王忆梅，高永翔

(1．成都中医药大学，四川成都610075；2．成都中医大学基础医学院，四川成都610075)

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摘要过敏性鼻炎是鼻黏膜的I型变态反应疾病。目前本病发病率有明显上升趋势，中医称为“鼻鼽”。本文论述过

敏性鼻炎免疫学发病机制及其中医证型，中医治法研究现状。

关键词：过敏性鼻炎；中医治法；综述

中图分类号：R765．21文献标识码：A文章编号：1006—978X(2016)03—0055—02

过敏性鼻炎是一种以反复发作性喷嚏、水样清涕、鼻塞为

主要症状的慢性鼻黏膜炎症疾病。变应原物质为诱发本病的

直接原因，包括吸人性变应原与食人性变应原两大类。前者常

见的有花粉、屋尘螨、真菌、动物皮屑、尘土等，后者常见的有牛

奶、鸡蛋、虾等…。本病也与遗传因素有关。

1过敏性鼻炎的免疫学发病机制

过敏性鼻炎是IgE介导的鼻黏膜的I型变态反应，常表现

为整个呼吸道变态反应。当变应原进入鼻黏膜后，经抗原处理

与递呈，TH0细胞向TH2细胞分化，发生TH2细胞漂移，CDT

细胞等细胞活化，释放细胞因子，刺激B细胞合成并分泌特异

性IgE抗体，IgE为亲细胞抗体，可与肥大细胞、巨噬细胞、上皮

细胞等效应细胞膜上的IgE受体结合，使鼻黏膜处于致敏状态。

IgE受体在肥大细胞高水平表达，肥大细胞主要分布于呼吸道、

胃肠道等的黏膜上皮下及皮肤下的结缔组织内靠近血管处J。

同时，使嗜酸性粒细胞有较强趋化效应的细胞因子合成和分泌

亦大大增加。当其再次接触变应原，与效应细胞膜表面的IgE

结合，并与另一IgE分子发生桥连，促使肥大细胞脱颗粒，释放

大量生物活性介质，如组胺、白细胞三烯、激肽、前列腺素、血小

板活化因子及神经多肽类物质等。继而导致鼻黏膜毛细血管

扩张，通透性增高，组织水肿，腺体分泌增加，嗜酸性粒细胞聚

集，感觉神经末梢敏感性增强，表现为鼻黏膜苍白水肿。

2过敏性鼻炎的中医证型

过敏性鼻炎在中医称为“鼻鼽”，又称鼽嚏。《素问》中日：

“鼽者，鼻出清涕也。”“嚏，鼻中因痒而气喷作于声也。”历代医

家对本病认识不一，主要有以下几种。

2．1肺气不足，卫表不固

主要因禀赋不足而素体肺气虚弱，寒邪袭肺，或过食生冷，

寒邪内生，浸渍于肺，上犯于鼻。卫表不固，腠理疏松，风寒犯于

鼻，肺气不宣，津液停聚，发为鼻鼽。《灵枢》：“肺气虚则鼻塞不

利。”宋代赵估《圣济总录》：“鼻流清涕，至于不止，以肺脏感寒，

寒气上犯达，故津液不能收制如此。”说明本病因肺脏虚寒，而

又复感寒邪而发的。明代《景岳全书》：“凡因风寒而鼻塞者，以

寒闭腠理，则经络壅塞而多为鼽嚏。”直接说明本病的病因。

2．2脾气虚弱，清阳不升

脾属土，为肺金之母。鼽嚏久不愈，肺气虚弱日盛，子盗母

气，导致脾气虚弱，又进一步加剧肺气不足。正如李东垣《脾胃

论·脾胃盛衰论》认为：“肺金受邪，由脾胃虚弱不能生肺，乃所

生受病也。”此证型多见于小儿。

2．3肾阳亏虚，温煦不足

肾为先天之本，诸阳之根，主纳气。先天禀赋不足，或后天

久病伤肾，肾阳不足，肺失温煦，易感外邪。此情况多出现肺脾

肾三脏阳气亏虚，寒水上泛而不能制，尤易受风寒异气之刺激而

发病。如《素问·宣明正气》日：“五气所病，肾为欠为嚏。”

3过敏性鼻炎的中医治法研究进展

3．1辨证施治

对于过敏性鼻炎的中医治疗现多为辨证使用中药汤剂，也

多结合针灸、三伏贴、拔罐等。赵海云等认为本病跟气虚有

关，自拟桂枝屏风汤(桂枝、芍药、黄芪、白术、大枣、防风、甘草)

配合针灸治疗，有效率高达95．4O％，效果显著优于抗组胺及激

素治疗。华刚等用标本同治的方法，使用玉屏风散和苍耳子

散加减(黄芪、白术、防风、桂枝、附子、苍耳子、辛夷、白芷、川

芎、蝉蜕、甘草)，总有效率94．44％。刘忠良等认为，在肺气

虚寒的基础上，本病久病气血亦凝滞。自拟鼻鼽散(黄芪、当

归、丹参、党参、川芎、茯苓、细辛、白芷、麻黄、连翘、白术、五味

子、辛夷)，总有效率94．40％。王磊在治疗tl,JL过敏性鼻炎中

认为本病先天禀赋不足，肺脾气俱虚，治疗当以健脾温肺固表，

祛风散寒。自拟益气固表丸(黄芪、白术、诃子、防风、紫河

车、炙甘草)，总有效率89．00％。倪俊认为，治疗鼻鼽当以补益

肺脾之气，兼以祛风散湿。自拟止嚏汤(黄芪、防风、白术、白

芷、乌梅、辛夷、五味子、苍耳子、石菖蒲、大枣、甘草)。卫淑

华认为，治疗鼻鼽从温阳益气着手，使用三仙汤合四君子、玉

屏风散治疗，补益肺脾肾三气，从而提高身体免疫力。

3．2外治法

目前过敏性鼻炎的外治法颇多，董刚等介绍了外治八

法，包括贴穴法，斑蝥研为细末蜜调贴印堂穴；搐鼻法(苍耳子、

辛夷、藿香、王不留行)；塞鼻法(细辛、蜀椒、干姜、炮附子、吴茱

萸、皂荚)；滴鼻法(辛夷、白芷、百部、白蒺藜、鱼腥草、牛蒡子、

地肤子、鹅不食草煮沸等加工后取澄清液滴鼻)；填脐法(党参、

白术、干姜、炙甘草研末)；敷足法(独头蒜捣烂敷涌泉穴)；药枕

法(荆芥、防风、羌活、川芎、白芷、薄荷、菊花、藁本)；握药法(冰

片、丁香、川贝母、生附子研末贴敷两手心)。吴成杰等¨。用黄

芪30g，白术20g，黄芩15g，薄荷15g，辛夷花20g，细辛5g，地

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龙15g，蝉蜕15g，牡丹皮10g，甘草5g，以上药混匀捣碎成细

末，装入药袋，佩戴固定于脐部神阚穴，20d换药一次，治疗64

例，总有效率为89．10％。冯光通过将辛夷、白芷、防风、乌

梅、五味子、甘草、苍耳子、鹅不食草研成粉末装瓶，使用时取干

棉球蘸药粉塞人鼻内，1日数次，1周为1疗程。结果显示：肺气

虚寒型疗效最高，肾元亏损型较差。另外李猛等”引用子午流注

针法配合中药治疗过敏性鼻炎。运用纳干法施治。日干支：庚

日。主气经：手阳明大肠经。时干支：辰时，主开穴：商阳，元利针

点刺(先左后右)；配穴：合谷、足三里、尺泽(补法)、太阳、风池，

平补平泻。殷艳丽¨采用滴鼻法治疗过敏性鼻炎总有效率

95．90％，药物组成有：苍耳子60g，白芷6Og，辛夷60g，石菖蒲

30g，荆芥30g等，上述中药浸入芝麻油600mL中，密封、静置

24h后，置于锅中文火加热，过滤残渣后加入冰片5g，薄荷霜

5g，溶解后制得，外用滴鼻。李金萍L】采用中药配合耳穴治疗

过敏性鼻炎97例，效果满意。中药以玉屏风散加减，药物组成：

黄芪15g，防风10g，白术12g，蝉衣10g，辛夷10g，苍耳子10g，

连翘12g，荆芥10g，五味子15g，甘草6g。随症加减。贴压耳

穴，主穴：内鼻、肺、肾上腺、风溪、内分泌。配穴：体弱者取脾、

胃。将王不留行籽贴压上述穴位。此方法临床运用方便，无痛

苦，效果好。李贤斌等以中药口服与针灸联用，结果治疗4

个疗程后发现两者联用效果显著。并且通过联合治疗的方法

有效阻断了IgE介导的介质释放，及减少了特异性抗原与免疫

反应物的接触，从而达到治愈疾病的目的。邵清华等使用拔

罐法配合自拟中药治疗过敏性鼻炎39例，总有效率94．90％。

拔罐方法：用闪火法将玻璃罐吸拔于大椎和两侧肺俞。3个穴

位交替拔罐至皮肤潮红后，再留罐15min。自拟中药汤剂为黄

芪30g，白术10g，防风15g，苍耳子6g，辛夷6g，蝉蜕10g，稀莶

草30g，露蜂房10g，山茱萸15g，补骨脂10g，百合15g，乌梅

15g。白芷10g，羌活5g。结果：疗效确切。安东双使用纯中

药滴鼻液结合针刺治疗，以呋麻液滴鼻作为对照组。通过观察

得出纯中药滴鼻液结合针刺治疗过敏性鼻炎疗效显著。该滴

鼻液以黄芪、辛夷、地肤子组成，针刺印堂、迎香(双)、鼻通

(双)，平刺，平补平泻；足三里(双)、直刺，补法。

中医外治法颇多，但主要以针灸，滴鼻，穴位贴敷为主，且多

配合辨证施治。现代医学中以中药苍辛液(苍耳子、辛夷花、白

芷、黄芩、北芪、薄荷、川芎、浙贝母、甘草、菊花、淡豆豉)超声雾

化吸入治疗小儿过敏性鼻炎具有突出疗效。早年也有采用

电针配合中药治疗过敏性鼻炎，其电针迎香、通天、合谷、三阴

交、足三里。针灸方面疗效确切，王健等人以针刺联合中

药分组治疗，观察治疗前后IgE、IL一4、IL一5、TNF一仪水平。治

疗前后差异具有统计学意义，说明了在治疗过敏性鼻炎使用辨

证施治的同时联合针刺疗效更确切。此外，现有采用三伏天梅

花针叩刺配合中药贴敷特定穴位治疗过敏性鼻炎显效_2。

4讨论及展望

过敏性鼻炎属于超敏反应疾病，跟机体免疫调节功能相

关，中医多因素体虚弱，易感受风寒之邪而发病。证型除肺气虚

弱、脾气虚弱、肾气不纳，仍有医家认为和血瘀、痰湿相联系。从

治疗来看，目前中医多通过辨证论洽补益肺脾肾气，疗效较好，

治愈者并不多，故采用针灸、滴鼻等外治联合中药治疗，此法操

作方面简易，患者痛苦较轻，且疗效更佳。西医多采用抗过敏药

物控制，手术疗法复发性较高，反而未来治疗过敏性鼻炎，从中

JournalofExternalTherapyofTCMJun2016，25(3

医人手更需要深层次探索。

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收稿日期：2016—03—05

修回日期：2016—03—25

本文编辑：张慧芳