8.其他：乳腺炎(15岁以上女性患者)、骨髓炎、肝炎、肺炎、前列腺炎、甲状腺炎、胸腺炎、血小板减少、荨麻疹急性滤泡性结膜炎等，均少见。
www.themegallery.com诊断根据流行情况及接触史，以及腮腺肿大的特征，流腮诊断并不困难
，如遇不典型的可疑病例，可按实验室检查方法进一步明确诊断。www.themegallery.com辅助检查1.
血清和尿淀粉酶测定：90%患者的血清淀粉酶有轻度和中度增高，有助诊断。淀粉酶增高程度往往与腮腺肿胀程度成正比。2.
对于无腮腺肿痛或再发病例及不典型可疑病例的确诊有赖于血清学及病毒方法。www.themegallery.com3.补体结
合试验双份血清的效价4倍及其以上者可确诊，或一次血清效价达1:64者有诊断意义。www.themegallery.com4.
血凝抑制试验恢复期病人血清能抑制腮腺炎病毒对鸡的红细胞凝集作用，而早期血清的抑制作用较弱，如抑制效价递增4倍或以上即属阳性。
www.themegallery.com鉴别诊断1.急性化脓性腮腺炎儿童少见。其通常为单侧腮腺受累。早期症
状为患侧耳下突然发生剧烈疼痛，几小时后出现肿胀，波及颊部及下领角，局部皮肤发红发热，并呈硬结性浸润，触疼明显。www.theme
gallery.com口内腮腺导管乳头显著红肿，病变早期无唾液或分泌物溢出，当腮腺内有脓肿形成时，轻挤腮腺腺体可见有
脓液流出。病人常有毒血症表现，体温升高、白细胞总数明显增加。急性化脓性腮腺炎一旦发生，常预示病人病情严重，如不积极治疗，后果不良。
www.themegallery.com2.儿童复发性腮腺炎在5岁左右最常见，单侧或双侧受累。腮腺反复肿胀，伴不适，仅
有轻度水肿，皮肤可潮红，挤压单侧或双侧腺体可见导管口有脓液或胶冻状液体溢出。间隔数周或数月发作一次不等，年龄越小间隔时间越短，越易
复发。随着年龄增长，发作次数减少，间隔时间延长，并有自愈倾向。www.themegallery.com3.腮腺区急性淋巴结炎
又称假性腮腺炎，是腮腺包膜下或腺实质内淋巴结的炎症。发病缓慢，病情较轻，开始为局限性肿胀，以后逐渐扩展。腮腺腺体无分泌障碍，导管
口不流脓。淋巴结脓肿破坏包膜后可侵入腺体，但一般比较局限。www.themegallery.com4.嚼肌间隙感染多见
于青壮年，多有牙痛史，特别是下领第三磨牙冠周炎。患者张口受限，咀嚼困难，常以下颌角稍上为肿胀中心，不难与之区别。www.the
megallery.com5.颌下腺炎以慢性多见，多见于成年人。其主要发病原因为导管的阻塞和狭窄。慢性颌下腺炎病史较长，从
几个月至几年不等，其间可见轻重不同的急性炎症过程。www.themegallery.com治疗1.对腮腺肿
大、疼痛较明显、全身症状（如高热）明显者，建议通过静脉给予抗病毒药物、维生素C，连续3-5天，症状明显好转后改为口服抗病毒药物3-
5天。通过10天左右系统治疗，绝大多数患儿都可痊愈，不会留下后遗症。www.themegallery.com对于腮腺
肿大非常严重的，另外可考虑用一些中药外敷，以促进消肿，但要注意皮肤保护，避免皮肤损伤。需要提醒的是，仅仅通过外敷是不可能彻底治愈流
腮，甚至会留下并发症，如复发性腮腺炎等。对那些症状较轻的，可以通过口服抗病毒药物和VC，7-10天左右，基本可治愈。ww
w.themegallery.com2.中医治疗散风解表，清热解毒。用板兰根60-90克水煎服或银翅散加大青叶15克水煎服；
局部外涂可用紫金锭或青黛散用醋调，外涂局部，一日数次；或用薄公英、鸭拓草、水仙花根、马齿苋等捣烂外敷，可减轻局部胀痛。www.
themegallery.com3.并发症治疗（1）并发脑膜脑炎、睾丸炎、心肌炎时，可短期使用肾上腺皮质激素。如氢化考的
松或强的松，连续3-5天。并发心肌炎者给大量维生素C及心肌营养药物治疗。www.themegallery.com（2）睾
丸炎治疗:抗病毒治疗同时应用激素，睾丸局部冷敷、制动等对症处理，可给予硫酸镁湿敷肿大之阴囊。成人患者在本病早期应用乙烯雌酚，每次
1mg，一日三次，有减轻肿痛之效。www.themegallery.com（3）脑膜脑炎治疗可按乙型脑炎疗法处理。高热、头
痛、呕吐时给予适量利尿剂脱水。（4）胰腺炎治疗：禁饮、禁食、输液、反复注射阿托品或山莨若碱，早期应用皮质激素。www.th
emegallery.comwww.themegallery.com流行性腮腺炎深州市人民人民医
院儿科李世华流行性腮腺炎，俗称“痄腮”、“流腮”，是儿童和青少年中常见的呼吸道传染
病，多见于4-15岁的儿童和青少年，亦可见于成人，好发于冬、春季，在学校、托儿所、幼儿园等儿童集中的地方易暴发流行，曾在我国多个地
方发生大流行，成为严重危害儿童身体健康的重点疾病之一。www.themegallery.com本病由腮腺炎病毒所
引起，该病毒主要侵犯腮腺，也可侵犯各种腺组织、神经系统及肝、肾、心脏、关节等几乎所有的器官。除腮腺肿痛外，还可引起脑膜脑炎、睾丸炎
、胰腺炎、卵巢炎等症状。www.themegallery.com传染源本病由腮腺炎病毒所引起，腮腺炎病毒与副流
感，麻疹、呼吸道合胞病毒等病毒同属于副黏液病毒，系核糖核酸(RNA)型，病毒直径为85～300nm，平均140nm。www.th
emegallery.com对物理和化学因素的作用均甚敏感，1%甲酚皂溶液、70%乙醇、0.2%甲醛溶液等均可于2～5
min内将其灭活，暴露于紫外线下迅速死亡，在4℃时其活力可保持2个月，37℃时可保持24h，加热至55～60℃时经10～20mi
n即失去活力，对低温有相当的抵抗力。www.themegallery.com本病的主要传染源是流行性腮腺炎病人
和感染了腮腺炎病毒但未发病的隐性感染者。流行性腮腺炎病人和隐性感染者的唾液中有大量的腮腺炎病毒，腮腺炎病毒随病人和隐性感染者的唾液
排出体外后，散播在空气中。www.themegallery.com吸进了含有腮腺炎病毒空气，如果抵抗腮腺炎病毒的
能力不强，就有可能患流行性腮腺炎。腮腺炎病毒一般于发病前6天至腮腺肿大后9天可从患者唾液中分离出来。在腮腺肿大前1天和腮腺肿大后3
天这段时间内传染性最强。于病程早期，也可从血液、脑脊液、尿或甲状腺等分离出腮腺炎病毒。www.themegallery.com
传播途径早期传播途径主要是患者喷嚏、咳嗽飞沫携带的病毒，通过呼吸道传播。被带病毒的唾沫污染的食物、餐具、衣物
亦可成为传染源。孕妇感染本病可通过胎盘传染胎儿，而导致胎儿畸形或死亡，流产发生率也增加。www.themegallery.com
易感人群人群对本病普遍易感染，其易感性随年龄的增加而下降，多见于4-15岁的儿童和青少年。病愈后可有获得持久免疫
力。www.themegallery.com发病机制大多数学者认为，腮腺炎病毒首先侵入口腔黏膜和鼻腔黏膜，在上皮
组织中大量繁殖后进入血液循环(第1次病毒血症)，经血流累及腮腺及一些组织，并在其中繁殖。www.themegallery.com
再次进入血液循环(第2次病毒血症)，并侵犯上次未波及的一些脏器。病程早期时，从口腔、呼吸道分泌物、血、尿、乳汁、脑脊液
及其他组织中，可分离到腮腺炎病毒。也有研究者从胎盘和胎儿体内分离出本病毒。www.themegallery.com有
人认为病毒对腮腺有特殊亲和性，因此进入口腔后即经腮腺导管而侵入腮腺，在腺体内繁殖后再进入血液循环，形成病毒血症，累及其他组织，各种
腺组织。如颌下腺、睾丸、卵巢、胰腺、胸腺、甲状腺等均有受侵的机会。脑、脑膜、肝及心肌也可被累及。www.themegallery
.com因此流行性腮腺炎的临床表现变化多端，脑膜脑炎是病毒直接侵犯中枢神经系统的后果，自脑脊液中有可能分离出病原体，双
侧视神经也见累及。www.themegallery.com病理腮腺的非化脓性炎症为本病的主要病变，腺体
呈肿胀发红，有渗出物，出血性病灶和白细胞浸润，腮腺导管有卡他性炎症，导管周围及腺体间质中有浆液纤维蛋白性渗出及淋巴细胞浸润，管内充
塞破碎细胞残余及少量中性粒细胞，腺上皮水肿、坏死，腺泡间血管有充血现象，腮腺四周显著水肿，附近淋巴结充血肿胀。www.the
megallery.com由于腮腺导管的部分阻塞，使唾液的排出受到阻碍，故摄食酸性饮食时可因唾液分泌增加，唾液潴留而感
胀痛，唾液中含有淀粉酶可经淋巴系统而进入血液循环，导致血中淀粉酶增高，并从尿中排出。www.themegallery.com
胰腺和小肠浆液造酶腺也分泌淀粉酶，受累时也可影响血和尿中的淀粉酶含量。www.themegallery.com
本病病毒易侵犯成熟的睾丸，幼年患者很少发生睾丸炎，睾丸曲精管的上皮显著充血，有出血斑点及淋巴细胞浸润，在间质中出现水肿及浆液纤维蛋
白性渗出物。胰腺呈充血、水肿，胰岛有轻度退化及脂肪性坏死。www.themegallery.com临床表现①发
病前2—3周有流行性腮腺炎接触史。②初期可有发热、乏力、肌肉痰痛、食欲不振、头痛、呕吐、咽痛等症状，但多数患儿症
状不重或不明显。www.themegallery.com③起病1-2d腮腺肿胀，一般先见于一侧，1-2d后对侧
肿胀。腮腺肿胀以耳垂为中心．向周围蔓延，边缘不清楚，局部皮肤不红，表面灼热，有弹性感及触痛。腮腺管口可见红肿。患儿感到局部疼痛和感
觉过敏，张口、咀嚼时更明显。www.themegallery.com部分患儿有颌下腺、舌下腺肿胀。同时伴中等度发热，
少数高热。腮腺肿胀大多于1～3天到达高峰，持续4～5天逐渐消退而回复正常，整个病程约10～14天。www.themegal
lery.com④血白细胞计数可正常，或稍降低，分类计数淋巴细胞相对增加。血及尿中淀粉酶增高。⑤不典型病例可
无腮腺肿胀而以单纯睾丸炎或脑膜脑炎的症状出现，也有仅见颌下腺或舌下腺肿胀者。www.themegallery.com并发症
流行性腮腺炎实际上是全身性感染，病毒经常累及中枢神经系统或其他腺体或器官而产生相应的症状，甚至某些并发症不仅常见而且可不
伴有腮腺肿大而单独出现。www.themegallery.com1.脑膜脑炎：发热、头痛、呕吐、嗜睡、颈强直
，巴氏征、克氏征阳性，少数病例可有昏迷、惊厥。脑脊液压力增高，细胞数增加，以淋巴细胞为主，蛋白轻度增加，氯化物、糖正常。
www.themegallery.com2.睾丸炎、副睾炎：发热，寒战，恶心，呕吐，头痛，局部有自发痛及压痛，阴囊肿
胀，皮肤发红；www.themegallery.com3.卵巢炎：症状较轻，有腰部痰痛、下腹部触痛、月经失调
等。并发胰腺炎者：发热，恶心，呕吐，上腹痛，腹胀，腹泻或便秘，局部可触及肿大的胰腺，有压痛和肌紧张。血清淀粉酶、脂肪酶均增高。
www.themegallery.com4.心肌炎：约4%～5%患者并发心肌炎，多见于病程5～10天，可与腮腺肿大同时或恢复
期发生。表现为面色苍白心率增快或减慢，心音低钝，心律不齐暂时性心脏扩大，收缩期杂音。www.themegallery.com
心电图可见窦性停搏房室传导阻滞、ST段压低、T波低平或倒置早搏等。严重者可致死。大多数仅有心电图改变(3～15%)而无
明显临床症状偶有心包炎。为了减少漏诊，建议对有胸闷、头晕、腹疼者，常规进行心电图、心肌酶、心肌钙蛋白检查以协助诊断。www.th
emegallery.com5.耳聋：是腮腺炎病毒感染的一种严重并发症，其发生率在0.005%--4%。耳聋多为单侧感音性耳聋。有人曾从单侧性完全性耳聋患者的外淋巴液中分离到腮腺炎病毒，说明腮腺炎病毒感染和内耳损害之间有直接关系。www.themegallery.com6.胰腺炎：以腹疼、呕吐、上腹压疼为特点，及时检查血和尿淀粉酶，腹部B超探查协助诊断。有报道胰脂肪酶检查对胰腺炎诊断有特异性强、敏感性高，随病情好转而恢复正常。www.themegallery.com7.肾炎：发病率低，症状轻。并发肾炎者，早期尿中绝大多数可分离出腮腺炎病毒。轻者，尿中有少量蛋白；重者，尿常规及临床表现与肾炎相仿，个别严重者可发生急性肾功能衰竭而死亡，但大多数预后良好。www.themegallery.comwww.themegallery.com |
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